النقاط الرئيسية
- المحفز لبدء التهوية ذات الضغط الموجب هو انقطاع التنفس أو التنفس اللاهث أو معدل ضربات القلب < 100 نبضة/دقيقة عند الدقيقة الأولى من الحياة.
- جرعة الإبينفرين الوريدية/داخل العظم هي 0.02 ملغ/كغ (0.2 مL/كغ من تركيز 0.1 ملغ/مL)، النطاق 0.01–0.03 ملغ/كغ، تُكرر كل 3–5 دقائق، متبوعة بغسل محلول ملحي بحجم 3 مL.
- الضغط على الصدر مؤشر فقط عندما يبقى معدل ضربات القلب < 60 نبضة/دقيقة رغم ≥ 30 ثانية من التهوية الفعالة، يُسلّم بنسبة 3:1 (90 ضغطة + 30 نفساً/دقيقة) مع FiO2 بنسبة 100٪.
- يرتفع تشبع الأكسجين قبل القنوات الشريانية المستهدف بشكل تدريجي من 65–75٪ عند 2–3 دقائق إلى 85–95٪ بحلول 10 دقائق من الحياة.
- إذا بقي معدل ضربات القلب < 60 نبضة/دقيقة بعد الإبينفرين، فكّر في نقص حجم الدم والاسترواح الصدري، وأعط توسع حجم بمقدار 10 مL/كغ على مدى 5–10 دقائق.
المراجع
- Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th ed. (AAP/NRP, 2025)
- Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
الخطوات الأساسية
إنعاش الأطفال حديثي الولادة
من الدقيقة الأولى إلى الإبينفرين: الأرقام التي تحتاج إلى معرفتها عن ظهر قلب — وفي راحة يدك.
المصدر الوحيد لهذا المحتوى
كتاب إنعاش الأطفال حديثي الولادة، الطبعة التاسعة
برنامج إنعاش الأطفال حديثي الولادة® (NRP) · الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، 2025 · تحرير Gary M. Weiner
محتوى تقني لأطباء الأطفال حديثي الولادة
60 ثانية تحدد الإنعاش
01 · الدقيقة الأولى
60 ثانية تحدد الإنعاش
- A — الحبل السري: الوليد الذي لا يحتاج إلى إنعاش فوري: تأجيل ربط الحبل السري لمدة ≥ 60 ثانية. يجب ألا يؤخر إدارة الحبل السري عملية التهوية.
- B — التقييم السريع: طفل منتظر المدة؟ نبرة جسم جيدة؟ تنفس أو بكاء؟ إجابة واحدة “لا” → مدفأة إشعاعية.
- C — الخطوات الأولية: تدفئة وتجفيف وتوضيع مجرى الهواء؛ تحفيز لمسي إذا كان هناك توقف تنفسي. لا تطبيق روتيني للشفط — بما في ذلك السوائل الملطخة بالعقي.
محفز للتهوية بضغط موجب: توقف تنفسي أو تنفس شهيق أو HR < 100 نبضة/دقيقة في الدقيقة الأولى من الحياة → بدء التهوية بضغط موجب.
PPV: الخطوة الأهم والأكثر فعالية
02 · التهوية
التهوية الموجبة: الخطوة الأهم والأكثر فعالية
| العمر الحملي | تركيز الأكسجين الأولي |
|---|---|
| ≥ 35 أسبوع | 21% |
| 32–34 أسبوع | 21–30% |
| < 32 أسبوع | ≥ 30% |
اضبط بواسطة قياس التأكسج قبل الأسطوانة الشرايينية (اليد اليمنى) وفقاً لقيمة تشبع الأكسجين المستهدفة.
- المعدل: 30–60 نفس/دقيقة
- ضغط الشهيق الأولي: 25 cmH₂O
- ضغط نهاية الزفير الموجب: 5 cmH₂O، إذا تم استخدامه
ضغط الشهيق المقبول: 25–30 cmH₂O للأطفال بعمر حملي كامل وعمر حملي ≥ 32 أسبوع · 20–25 cmH₂O للعمر الحملي < 32 أسبوع.
أفضل مؤشر للنجاح: ارتفاع معدل نبضات القلب. عدم تحسن في 15–30 ثانية وعدم حركة الصدر → اتخاذ خطوات تصحيحية.
SpO₂ المستهدف قبل الرابط الشرياني الوريدي، دقيقة تلو الأخرى
03 · تأكسج الدم
هدف SpO₂ ما قبل القنية، دقيقة تلو الأخرى
مستشعر على اليد اليمنى. الزرقة البصرية ليست مؤشراً موثوقاً للتشبع.
| الوقت | هدف SpO₂ |
|---|---|
| 2 دقيقة | 65–70% |
| 3 دقائق | 70–75% |
| 4 دقائق | 75–80% |
| 5 دقائق | 80–85% |
| 10 دقائق | 85–95% |
استخدم قياس التأكسج النبضي عند توقع الإنعاش، أو للزرقة المستمرة، أو عند إعطاء O₂ إضافي أو عند الحاجة للتهوية.
الصدر لا يتحرك؟ MR SOPA
04 · الخطوات التصحيحية
الصدر لا يتحرك؟ MR SOPA
- M — تعديل القناع
- R — إعادة تموضع الرأس والرقبة
- S — شفط الفم والأنف
- O — فتح الفم
- P — زيادة الضغط
- A — مجرى هوائي بديل: أنبوب رغامي أو قناع حنجري
التصعيد
- 30 s: HR < 60 bpm بعد ≥ 30 s من التهوية بضغط موجب يحرك الصدر → مجرى هوائي بديل و30 ثانية إضافية من التهوية.
- 30 s: HR لا يزال < 60 bpm → FiO₂ 100% وابدأ ضغطات الصدر.
التهوية بضغط موجب عبر القناع الوجهي أو CPAP لأكثر من عدة دقائق: أدخل أنبوباً معدياً.
الأنبوب الأيمن، في حوالي 30 ثانية
05 · التنبيب
الأنبوب الصحيح، في حوالي 30 ثانية
| الوزن | GA | الأنبوب (mm ID) |
|---|---|---|
| < 800 g | 22–25 أسبوع | 2.5* |
| 800–1,200 g | 26–28 أسبوع | 2.5 |
| 1,201–2,200 g | 29–34 أسبوع | 3.0 |
| > 2,200 g | > 34 أسبوع | 3.5 |
*يمكن الاعتبار في أنبوب اختياري بقطر 2.0 ملم.
ملعقة ميلر: رقم 1 للحالات الناضجة · رقم 0 للحالات الخديجة (00 اختياري للحالات الخديجة جداً).
عمق الإدراج: طول من الأنف إلى الشحمة الأذنية + 1 سم، أو حسب GA؛ تأكد من تساوي أصوات التنفس.
التأكيد الأساسي: CO₂ الزفيري + ارتفاع سريع لمعدل ضربات القلب.
تفاقم الحالة بعد التنبيب؟ DOPE: إزاحة، انسداد، استرواح الصدر، فشل المعدات.
فقط بعد التهوية التي تحرك الصدر
06 · ضغطات الصدر
فقط بعد التهوية التي تحرك الصدر
الاستطباب: HR < 60 bpm رغم ≥ 30 s من التهوية الفعالة — يفضل عبر أنبوب رغامي (ET tube) (أو قناع حنجري إذا فشل التنبيب).
3:1 — 90 ضغطة + 30 نفس في الدقيقة
“واحد-واثنين-وثلاثة-وتنفس”
- التقنية: إبهامان على عظم القص، أسفل خط الحلمات مباشرة، الأيدي تحيط بالصدر.
- العمق: ~1/3 من القطر الأمامي-الخلفي.
- الموضع: الضاغط عند رأس السرير — يترك مساحة للقسطرة السري.
- 100% FiO₂ أثناء الضغطات
- 60 s: إعادة تقييم HR، يفضل باستخدام جهاز مراقبة القلب
- ≥ 60 bpm: التوقف والمتابعة بـ PPV بمعدل 30–60/min
HR < 60 bpm بعد 60 s من الضغطات المنسقة → الوصول الوعائي والإبينفرين. الشريحة التالية.
الإبينفرين: الحسابات التي لا يمكنك أن تخطئ فيها
07 · الأدوية · اللحظة الحرجة
الإبينيفرين: الحساب الذي لا يمكنك الخطأ فيه
معدل النبض < 60 نبضة/دقيقة بعد 30 ثانية من التهوية الفعالة + 60 ثانية من الضغط الصدري مع 100% O₂.
التركيز: 0.1 mg/mL
IV / IO · الطريق المفضل
- 0.02 mg/kg = 0.2 mL/kg · النطاق 0.01–0.03 mg/kg
- محقنة 1 مL · أعط بسرعة
- رشطة محلول ملحي 3 mL · كرر كل 3–5 دقائق
داخل الرغامى · أثناء الحصول على الوصول
- 0.1 mg/kg = 1 mL/kg · النطاق 0.05–0.1 mg/kg · محقنة 3 إلى 5 mL
الوصول فوراً بعد الولادة: الوريد السري. عدم الاستجابة لجرعة داخل الرغامى: أعط الجرعات اللاحقة IV/IO.
هل معدل ضربات القلب لا يزال < 60 نبضة/دقيقة بعد الإبينفرين؟
08 · عدم الاستجابة
فكر في نقص حجم الدم والاسترواح الصدري.
توسيع الحجم
الاستطباب: عدم الاستجابة لخطوات الإنعاش، مع وجود علامات صدمة أو تاريخ من فقدان الدم الحاد.
| الجرعة | معدل التسريب |
|---|---|
| 10 mL/kg | 5–10 min |
المحلول: محلول الملح الفسيولوجي أو دم من فئة O Rh سالب
الطريق: IV أو IO · محقنة معنونة 30- إلى 60 mL
متى يتم مناقشة التوقف
غياب نبض القلب المؤكد بعد جميع الخطوات المناسبة: حوالي 20 دقيقة بعد الولادة هو إطار زمني معقول — قرار فردي، مع الفريق والعائلة.
موصول بأنبوب التنفس. الآن، كيف تقوم بالتهوية؟
من غرفة الولادة إلى وحدة العناية المركزة للمواليد
ينتقل المولود المنعش إلى رعاية ما بعد الإنعاش. في NeoFast، تتولى وحدة التهوية الميكانيكية مكان غرفة الولادة.
الإعداد الأولي
CPAP، قنية أنفية عالية التدفق، NIPPV، PCV، VCV، ضمان الحجم، NAVA، التهوية بالموجات العالية النفاثة والتذبذبية
الأهداف السريرية
أهداف التأكسج والتهوية في متناول اليد
الاستراتيجيات الخاصة بالمرض والفطام
من الضبط الدقيق إلى الإطفاء
حاسبات الجهاز التنفسي
OI، OSI، SpO2/FiO2، PaO2/FiO2، متوسط ضغط المسالك الهوائية، الامتثال والمزيد
- الأهداف السريرية والمراقبة — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- معاملات التهوية الأولية — حسب نمط التهوية
- الاستراتيجيات حسب المرضية — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- الفطام والإطفاء — الجاهزية · SBT · NIV · الفشل
الأخيرة
- الفرق السنخي الشرياني في الأكسجين (AaDO2)
- محتوى الأكسجين الشرياني (CaO2)
- متوسط ضغط الشرايين (MAP)
- مؤشر تشبع الأكسجين (OSI)
- مؤشر التأكسج (OI)
في كل لحظة. وخاصة اللحظات الحرجة.
في كل لحظة. وخاصة اللحظات الحرجة.
عندما يكون كل ثانية مهمة، تكون الحسابات جاهزة بالفعل: جرعات تعتمد على الوزن، التنبيب والتهوية الميكانيكية في جيبك.
- الأدوية مع الجرعة والحجم المحسوب
- التنبيب: الأنبوب والشفرة والتسلسل السريع
- التهوية الميكانيكية من الإعداد إلى الفطام
احفظ وشارك
خذها إلى نوبتتك القادمة
اشترك في NeoFast
الرابط في السيرة الذاتية ·
المحتوى مبني حصريًا على كتاب الإنعاش الوليدي الحديث، الطبعة 9 (AAP/NRP، 2025). لا يحل محل الحكم السريري أو تدريب NRP.
الأسئلة المتكررة
ما معدل ضربات القلب والعلامات التي تستدعي بدء التهوية بضغط موجب في إنعاش الأطفال حديثي الولادة؟
توقف التنفس أو التنفس اللاهثمي أو معدل ضربات القلب < 100 نبضة/دقيقة في الدقيقة الأولى من الحياة يستدعي بدء التهوية بضغط موجب.
ما جرعة الإبينفرين الصحيحة عن طريق الوريد/داخل العظم في إنعاش الأطفال حديثي الولادة؟
0.02 mg/kg (= 0.2 mL/kg باستخدام تركيز 0.1 mg/mL)، النطاق 0.01–0.03 mg/kg، يُعطى بسرعة عبر محقنة سعة 1 mL، متبوعة بـ 3 mL شطف محلول ملحي، يُكرر كل 3–5 دقائق.
ما جرعة الإبينفرين الداخل القصبة الهوائية في انتظار الوصول إلى الأوعية الدموية؟
0.1 mg/kg (= 1 mL/kg)، النطاق 0.05–0.1 mg/kg، يُعطى بمحقنة سعة 3 إلى 5 mL؛ في حالة عدم الاستجابة للجرعة القصبة الهوائية، يُعطى الجرعات اللاحقة عن طريق الوريد/داخل العظم.
متى تبدأ ضغطات الصدر وبأي نسبة؟
تبدأ الضغطات عندما يكون معدل ضربات القلب < 60 نبضة/دقيقة رغم ≥ 30 ثانية من التهوية الفعالة التي تحرك الصدر، يتم تسليمها بنسبة 3:1 (90 ضغطة + 30 نفساً في الدقيقة) مع FiO2 100%، مع إعادة تقييم معدل ضربات القلب بعد 60 ثانية.
ماذا تعني اختصار MR SOPA في خطوات التهوية التصحيحية؟
تعديل القناع، إعادة تمديد الرأس والرقبة، شفط الفم والأنف، فتح الفم، زيادة الضغط، مجرى هوائي بديل (أنبوب داخل القصبة الهوائية أو قناع حنجري) — يُستخدم عندما لا يتحرك الصدر أثناء التهوية بضغط موجب.
