Puntos clave
- El desencadenante para iniciar ventilación con presión positiva es apnea, gasping o frecuencia cardíaca < 100 lpm al 1 minuto de vida.
- La dosis de epinefrina IV/IO es 0.02 mg/kg (0.2 mL/kg de concentración 0.1 mg/mL), rango 0.01–0.03 mg/kg, repetida cada 3–5 minutos, seguida de un lavado con 3 mL de solución salina.
- Las compresiones torácicas están indicadas solo cuando la FC permanece < 60 lpm a pesar de ≥ 30 segundos de ventilación efectiva, administradas con una relación 3:1 (90 compresiones + 30 respiraciones/min) con FiO2 al 100%.
- La SpO2 preductal objetivo aumenta progresivamente de 65–75% a los 2–3 minutos a 85–95% a los 10 minutos de vida.
- Si la FC permanece < 60 lpm después de epinefrina, considerar hipovolemia y neumotórax, y administrar expansión de volumen a 10 mL/kg durante 5–10 minutos.
Referencias
- Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th ed. (AAP/NRP, 2025)
- Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
Pasos Esenciales
Reanimación Neonatal
Del primer minuto a la epinefrina: los números que necesitas en la punta de la lengua — y en la palma de tu mano.
Fuente única de este contenido
Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th Edition
Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
Contenido técnico para neonatólogos
60 segundos que definen la reanimación
01 · Primer Minuto
60 segundos que definen la reanimación
- A — Cordón umbilical: Recién nacidos que no requieren reanimación inmediata: diferir el pinzamiento del cordón durante ≥ 60 s. El manejo del cordón nunca debe retrasar la ventilación.
- B — Evaluación rápida: ¿A término? ¿Buen tono? ¿Respiración o llanto? Un solo “no” → calentador radiante.
- C — Medidas iniciales: Calentar, secar y posicionar las vías aéreas; estimulación táctil si hay apnea. Sin aspiración de rutina — incluyendo líquido teñido de meconio.
Indicador para VPP: Apnea, jadeo o FC < 100 lpm al minuto de vida → iniciar ventilación con presión positiva.
PPV: el paso más importante y efectivo
02 · Ventilación
VPP: el paso único más importante y efectivo
| Edad Gestacional | FiO₂ Inicial |
|---|---|
| ≥ 35 sem | 21% |
| 32–34 sem | 21–30% |
| < 32 sem | ≥ 30% |
Titular por pulsioximetría preductal (mano derecha) al SpO₂ objetivo.
- Frecuencia: 30–60 respiraciones/min
- PIP Inicial: 25 cmH₂O
- PEEP: 5 cmH₂O, si se utiliza
PIP aceptable: 25–30 cmH₂O para término y EG ≥ 32 sem · 20–25 cmH₂O para EG < 32 sem.
Mejor indicador de éxito: Una FC en aumento. Sin mejoría en 15–30 s y sin movimiento torácico → medidas correctivas.
SpO₂ preductal objetivo, minuto a minuto
03 · Oxigenación
SpO₂ preductal objetivo, minuto a minuto
Sensor en la mano derecha. La cianosis visual no es un indicador confiable de saturación.
| Tiempo | SpO₂ objetivo |
|---|---|
| 2 min | 65–70% |
| 3 min | 70–75% |
| 4 min | 75–80% |
| 5 min | 80–85% |
| 10 min | 85–95% |
Utilizar oximetría de pulso cuando se anticipa reanimación, para cianosis persistente, cuando se administra O₂ suplementario o cuando se requiere ventilación.
¿El pecho no se mueve? MR SOPA
04 · Pasos Correctivos
¿No hay movimiento del pecho? MR SOPA
- M — Ajuste de la mascarilla
- R — Reposicionamiento de cabeza y cuello
- S — Succión de boca y nariz
- O — Abrir la boca
- P — Aumento de presión
- A — Vía aérea alternativa: tubo endotraqueal o mascarilla laríngea
Escalada
- 30 s: FC < 60 lpm después de ≥ 30 s de PPV que mueve el pecho → vía aérea alternativa y 30 segundos más de ventilación.
- 30 s: FC aún < 60 lpm → FiO₂ 100% e iniciar compresiones torácicas.
PPV con mascarilla facial o CPAP por más de varios minutos: insertar tubo orogástrico.
El tubo derecho, en aproximadamente 30 segundos
05 · Intubación
El tubo correcto, en aproximadamente 30 segundos
| Peso | GA | Tubo (mm ID) |
|---|---|---|
| < 800 g | 22–25 sem | 2.5* |
| 800–1,200 g | 26–28 sem | 2.5 |
| 1,201–2,200 g | 29–34 sem | 3.0 |
| > 2,200 g | > 34 sem | 3.5 |
*Se puede considerar un tubo opcional de 2.0 mm.
Hoja de Miller: No. 1 para a término · No. 0 para pretérmino (00 opcional para pretérmino extremo).
Profundidad de inserción: longitud nasal-trago + 1 cm, o por GA; confirmar con sonidos respiratorios iguales.
Confirmación primaria: CO₂ espirado + frecuencia cardíaca en rápido ascenso.
¿Peor después de la intubación? DOPE: desplazado, obstruido, neumotórax, falla del equipo.
Solo después de la ventilación que mueve el tórax
06 · Compresiones torácicas
Solo después de ventilación que mueva el tórax
Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ≥ 30 s de ventilación efectiva — idealmente a través de un tubo ET (o máscara laríngea si la intubación falla).
3:1 — 90 compresiones + 30 respiraciones por minuto
“Uno-y-Dos-y-Tres-y-Respira”
- Técnica: dos pulgares en el esternón, justo debajo de la línea de los pezones, manos rodeando el tórax.
- Profundidad: ~1/3 del diámetro anteroposterior.
- Posición: compresor en la cabecera de la cama — deja espacio para el catéter umbilical.
- 100% FiO₂ durante las compresiones
- 60 s: reevaluar FC, preferiblemente con un monitor cardíaco
- ≥ 60 lpm: detener y continuar con PPV a 30–60/min
FC < 60 lpm después de 60 s de compresiones coordinadas → acceso vascular y epinefrina. Siguiente diapositiva.
Epinefrina: las matemáticas que no puedes equivocar
07 · Medicamentos · Momento Crítico
Epinefrina: las matemáticas que no puedes equivocar
FC < 60 lpm después de 30 s de ventilación efectiva + 60 s de compresiones con O₂ al 100%.
Concentración: 0.1 mg/mL
IV / IO · Ruta preferida
- 0.02 mg/kg = 0.2 mL/kg · rango 0.01–0.03 mg/kg
- Jeringa de 1 mL · administrar rápidamente
- Lavado de solución salina de 3 mL · repetir cada 3–5 min
Endotraqueal · mientras se obtiene acceso
- 0.1 mg/kg = 1 mL/kg · rango 0.05–0.1 mg/kg · jeringa de 3 a 5 mL
Acceso inmediatamente después del nacimiento: vena umbilical. Sin respuesta a la dosis ET: administrar dosis posteriores IV/IO.
¿FC aún < 60 lpm después de epinefrina?
08 · SIN RESPUESTA
Pensar en hipovolemia y neumotórax.
Expansión de Volumen
Indicación: sin respuesta a los pasos de reanimación, con signos de shock o antecedente de pérdida aguda de sangre.
| Dosis | Velocidad |
|---|---|
| 10 mL/kg | 5–10 min |
Solución: solución salina normal o sangre O Rh negativo
Vía: IV o IO · jeringa etiquetada de 30 a 60 mL
Cuándo Discutir la Suspensión
Frecuencia cardíaca confirmada como ausente después de todos los pasos apropiados: ~20 min después del nacimiento es un marco de tiempo razonable — una decisión individualizada, con el equipo y la familia.
Intubado. Ahora, ¿cómo ventila?
DESDE LA SALA DE PARTOS HACIA LA UCIN
El recién nacido reanimado continúa con los cuidados post-reanimación. En NeoFast, el módulo de Ventilación Mecánica retoma donde la sala de partos se detuvo.
Configuración inicial
CPAP, cánula nasal de alto flujo, NIPPV, PCV, VCV, garantía de volumen, NAVA, ventilación de alta frecuencia por chorro y oscilatoria
Objetivos clínicos
Metas de oxigenación y ventilación a mano
Estrategias específicas por enfermedad y destete
Del ajuste fino a la extubación
Calculadoras respiratorias
OI, OSI, SpO2/FiO2, PaO2/FiO2, presión media de la vía aérea, cumplimiento y más
- Objetivos clínicos y monitoreo — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- Parámetros de ventilación inicial — Por modo de ventilación
- Estrategias por patología — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- Destete y extubación — Preparación · SBT · VNI · fracaso
Reciente
- Diferencia Alveolo-Arterial de Oxígeno (AaDO2)
- Contenido Arterial de Oxígeno (CaO2)
- Presión Arterial Media (MAP)
- Índice de Saturación de Oxígeno (OSI)
- Índice de Oxigenación (OI)
En cada momento. Especialmente en los críticos.
En cada momento. Especialmente en los críticos.
Cuando cada segundo cuenta, las matemáticas ya están hechas: dosis ajustadas por peso, intubación y ventilación mecánica en tu bolsillo.
- Medicamentos con dosis y volumen calculados
- Intubación: tubo, hoja y secuencia rápida
- Ventilación mecánica desde la configuración hasta el destete
GUARDA Y COMPARTE
Llévalo a tu próximo turno
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Contenido basado exclusivamente en el Textbook of Neonatal Resuscitation, 9ª ed. (AAP/NRP, 2025). No reemplaza el criterio clínico ni la capacitación NRP.
Preguntas frecuentes
¿Qué frecuencia cardíaca y signos desencadenan el inicio de VPP en la reanimación neonatal?
La apnea, los jadeos o una FC < 100 lpm al minuto de vida desencadenan el inicio de ventilación con presión positiva.
¿Cuál es la dosis correcta de epinefrina IV/IO en la reanimación neonatal?
0.02 mg/kg (= 0.2 mL/kg utilizando la concentración de 0.1 mg/mL), rango 0.01–0.03 mg/kg, administrada rápidamente mediante una jeringa de 1 mL, seguida de un lavado de 3 mL de solución salina, repetida cada 3–5 minutos.
¿Cuál es la dosis de epinefrina endotraqueal mientras se espera el acceso vascular?
0.1 mg/kg (= 1 mL/kg), rango 0.05–0.1 mg/kg, administrada con una jeringa de 3 a 5 mL; si no hay respuesta a la dosis ET, administrar las dosis posteriores IV/IO.
¿Cuándo deben comenzar las compresiones torácicas y en qué proporción?
Las compresiones comienzan cuando FC < 60 lpm a pesar de ≥ 30 segundos de ventilación efectiva que mueve el tórax, administradas en una proporción 3:1 (90 compresiones + 30 respiraciones por minuto) con FiO2 al 100%, reevaluando la FC después de 60 segundos.
¿Qué significa MR SOPA en los pasos de ventilación correctiva?
Ajuste de la mascarilla, Reposicionar cabeza y cuello, Succión de boca y nariz, Abrir la boca, Presión aumentada, Vía aérea alternativa (tubo ET o mascarilla laríngea) — se utiliza cuando el tórax no se mueve durante la VPP.
