要点总结
- 足月新生儿通常在出生后第一周内体重下降5–10%，而早产儿可能因体内水分和皮肤丧失较多而下降10–15%，液体治疗应允许这种生理性体重下降而不是抵抗它。
- 足月新生儿第1天开始静脉液体补充60–80 mL/kg/天，每天递增10–20 mL/kg/天至目标120–160 mL/kg/天，根据胎龄个体化调整。
- 在产后利尿开始前（通常第2天）不应常规给予钠，因为早期低钠血症通常反映过量水分而非钠缺乏；足月婴儿从第2天起维持钠为2–3 mEq/kg/天，早产儿在第一周后可能需要3–5 mEq/kg/天（AAP）或高达3–8 mEq/kg/天（ESPGHAN 2022）。
- 在足月新生儿的Neofluid多中心研究中，使用低渗维持液的婴儿低钠血症发生率为7.9%，而仅使用等渗液的为1.2%，支持等渗液作为足月婴儿更安全的选择。
- 钾应从第2天开始补充1–2 mEq/kg/天，仅在利尿建立后进行，同时给予10%葡萄糖酸钙约2 mEq/kg/天和葡萄糖注射速率5–7 mg/kg/分钟（低血糖时5–8 mg/kg/分钟，最高12 mg/kg/分钟）。
参考文献
- Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
- Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
- Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
- Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
- Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
- Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268
新生儿体液和电解质管理
新生儿学 · 证据更新
新生儿液体和电解质管理
最新国际文献（2022–2026）的观点以及如何使用 NeoFast 在床旁进行计算。
参考文献
- Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. 新生儿液体过负荷——无知不再是福。Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
- Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. 危重患儿的液体评估、液体平衡和液体过负荷：儿科 ADQI 会议的报告。Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
- Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. 足月新生儿静脉维持治疗中的等渗和低渗液体：多中心
起点：前几天的体重下降
最初几天的体重下降是预期且理想的
出生后细胞外液收缩：这是一种生理性利尿和排钠，由肾脏调节。液体治疗必须允许这种收缩，而不是对抗它。1
- 5–10%：第一周内足月新生儿通常的体重下降
- 10–15%：早产婴儿可能会损失 – 体内含水量更多，皮肤丧失更多
避免两个极端：低钠血症液体过负荷（水过多）和高钠血症脱水（水过少）。1
输液多少？从低剂量开始，每日递增
低起始量，每日递进，根据婴儿调整
足月新生儿 第1天 60–80 mL/kg/day 递进 +10–20 mL/kg/day 目标 120–160 mL/kg/day 早产儿早期通常需要更多液体，因为经皮失水量大，使用加湿保温箱可以减少这些失水。液体量必须根据胎龄个体化。1
每天根据体重、尿量和血清钠调整。
为什么重要：正流量平衡并非无害
积极的液体平衡并非无害
在新生儿中，液体超载与更高的死亡率、更长的机械通气时间、支气管肺发育不良、动脉导管未闭和坏死性小肠结肠炎相关。1
2024年儿科ADQI共识建议将液体状态描述为每日、累积和%累积液体平衡，并将
钠：给药时机与剂量同样重要
时机和剂量同样重要
生后早期：在出生后利尿开始前无需常规补钠（通常从第2天开始）。早期低钠血症通常意味着水分过多，而非缺钠。4
足月儿维持量：从出生第2天起2 – 3 mEq/kg/day。
早产儿生后超过第一周：肾脏钠丢失量大。AAP建议3-5 mEq/kg/day；ESPGHAN 2022接受3-8 mEq/kg/day。2023年Cochrane综述显示更高的后期摄入可减少低钠血症。4–6
尿钠点测可以比单独血清钠更好地指导补钠。4
渗透压：等渗液与低渗维持液
等渗液与低渗液维持液
多中心前瞻性研究，21个中心，足月新生儿使用IV维持液（Neofluid，2024）。3
- 7.9%使用低渗液出现低钠血症
- 1.2%使用等渗液出现低钠血症
等渗液在足月婴儿中显示安全性，与儿科向等渗维持液转变的趋势一致。3
在足月婴儿中的观察性数据 – 不可外推至早产儿出生最初几天。
床旁检查：葡萄糖、钾及监测
葡萄糖、钾及监测内容
- GIR 5–7mg/kg/min（低血糖时5–8；最大12）
- 钾 从第2天起1–2 mEq/kg/day，仅在已建立利尿时使用
- 葡萄糖酸钙 10% — 约2 mEq/kg/day
- 体重 每天检查（极早产儿更频繁）
- 尿量和液体平衡 每班次检查
- 血清钠、钾和葡萄糖 在最初几天频繁检查
范围如NeoFast静脉补液计算器中所示；监测参考文献1、2、4。
在应用程序中：静脉补液处方示例
静脉补液：输入处方
显示的应用程序字段和建议：
- 体重 (kg)：2
- GIR (mg/kg/min)：5 — 建议：5-7 mg/kg/min，低血糖情况下 5-8 mg/kg/min（最大 12mg/kg/min）。
- 总液体速率 (mL/kg)：80 — 建议：出生第1天 FTNB 时 60-80 mL/kg/day，之后每天增加 10-20 mL/kg，达到 120-160 mL/kg。PTNB 见补充信息。
- NaCl 20% (mEq/kg)：0 — 建议：生后第2天起 2-3 mEq/kg/day。
- GluCa10% (mEq/kg)：1 — 建议：2mEq/kg/day。
- KCl 选项：KCl 10%、KCl 15%、KCl 19.1%、KCl 20%
- KCl 10% (mEq/kg)：0 — 建议：生后第2天起，利尿功能良好时 1-2 mEq/kg/day。
示例：2 kg 新生儿，第1天
- GIR 5 mg/kg/min
- 液体 80 mL/kg/day
- NaCl 0 和 KCl 0：第1天，利尿前
- 葡萄糖酸钙 1 mEq/kg
几秒钟内即可获得处方就绪的体积
数秒内即可获得可处方的用量
静脉补液 — 结果（应用截图）
葡萄糖克数 14.4g 葡萄糖浓度 9.23% 总液体速率 160mL NaCl 20% 0mL GluCa 10% 4mL KCl 10% 0mL D10W 132mL D5W 24mL 24小时滴注速率 6.7mL/h 根据葡萄糖浓度选择通路类型 外周或中心通路 根据钾浓度选择通路类型 外周或中心通路 总结
- 14.4 g 葡萄糖/天，浓度为 9.23%
- 总共 160 mL → 6.7 mL/h
- D10W 132 mL + D5W 24 mL + GluCa 10% 4 mL
- 已根据葡萄糖和钾浓度检查通路类型
个体化、监测、重新计算
个体化、监测、重新计算
其他计算和评分（应用截图）
- 参考值 — 按年龄划分的实验室、生命体征和测量值
- 生化和电解质 — 钠、自由水、碱式和渗透压
- 酸碱平衡 — 代偿和阴离子间隙
- 液体平衡 — 摄入量、输出量和尿量
最近
- Apgar 评分 — 1 分钟和 5 分钟
- 代谢性碱中毒中的预期 pCO₂
- Finnegan 评分
- 高胆红素血症
- Winters 公式 — 代谢性酸中毒中的预期 PCO2 代偿
一体化应用 — 查看一下吧！
个体化、监测、重新计算
个体化、监测、重新计算
- 让生理性体重下降发生
- 延迟Na和K至利尿开始
- 追踪累积液体平衡百分比
- 早产儿首选等渗维持液
- 根据早产儿丧失和生长指导钠摄入
在NeoFast中计算
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常见问题
新生儿第一周的体重下降多少是正常的？
足月新生儿通常在第一周内体重下降5–10%；早产儿由于体液含量较高和皮肤散失更多，可能下降10–15%。这种体重下降是生理性的，液体疗法应允许而不是阻止。
足月新生儿推荐的起始液体速率是多少？
第1天从60–80 mL/kg/day开始，每天增加10–20 mL/kg/day，目标为120–160 mL/kg/day，每天根据体重、尿量和血清钠浓度调整。
什么时候应在新生儿中开始钠补充？
在产后利尿开始前不应常规给予钠，通常从第2天开始，因为早期低钠血症通常由于水过多而非钠缺乏所致。足月维持钠从第2天开始为2–3 mEq/kg/day；早产儿在第一周后可能需要3–5 mEq/kg/day（AAP）或高达3–8 mEq/kg/day（ESPGHAN 2022）。
等渗或低渗液体对足月新生儿IV维持治疗更安全吗？
2024年多中心Neofluid研究发现，低渗液体中足月新生儿低钠血症为7.9%，而等渗液体中为1.2%，提示等渗液体在足月婴儿中更安全；这是足月婴儿的观察性数据，不应外推至早产儿的最初几天。
什么时候应在新生儿中开始钾补充以及用量是多少？
钾应从第2天开始，每天1–2 mEq/kg/day，仅在利尿充分建立后给予。
