Wichtigste Erkenntnisse
- Reifgeborene verlieren normalerweise 5–10 % ihres Geburtsgewichts in der ersten Woche, während Frühgeborene aufgrund des höheren Körperwasseranteils und der größeren Hautverluste möglicherweise 10–15 % verlieren, und die Flüssigkeitstherapie sollte diese physiologische Kontraktion zulassen, anstatt sie zu bekämpfen.
- Beginnen Sie die IV-Flüssigkeitszufuhr am Tag 1 bei Reifgeborenen mit 60–80 mL/kg/Tag, erhöhen Sie um 10–20 mL/kg/Tag auf ein Ziel von 120–160 mL/kg/Tag, individualisiert nach Gestationsalter.
- Es sollte keine routinemäßige Natriumzufuhr erfolgen, bis die postnatale Diurese einsetzt (normalerweise Tag 2), da frühe Hyponatriämie in der Regel einen Überschuss an Wasser und nicht einen Natriummangel widerspiegelt; die Erhaltungsnatriumzufuhr bei Reifgeborenen beträgt ab Tag 2 2–3 mEq/kg/Tag, während Frühgeborene nach der ersten Woche möglicherweise 3–5 mEq/kg/Tag (AAP) oder bis zu 3–8 mEq/kg/Tag (ESPGHAN 2022) benötigen.
- In der Neofluid-Multicenterstudie bei Reifgeborenen trat Hyponatriämie bei 7,9 % der Säuglinge mit hypotonischen Erhaltungsflüssigkeiten auf, verglichen mit nur 1,2 % mit isotonischen Flüssigkeiten, was isotonische Flüssigkeiten als sicherere Wahl bei Reifgeborenen unterstützt.
- Kalium sollte ab Tag 2 mit 1–2 mEq/kg/Tag begonnen werden, nur nachdem die Diurese etabliert ist, zusammen mit Calciumgluconat 10 % bei etwa 2 mEq/kg/Tag und einer Glukoseinfusionsrate von 5–7 mg/kg/min (5–8 mg/kg/min bei Hypoglykämie, max. 12 mg/kg/min).
Literaturverzeichnis
- Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
- Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
- Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
- Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
- Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
- Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268
Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement beim Neugeborenen
NEONATOLOGIE · EVIDENCE UPDATE
Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement bei Neugeborenen
Was die aktuelle internationale Literatur (2022–2026) aussagt und wie man es am Bett mit NeoFast berechnet.
Literaturverzeichnis
- Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
- Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
- Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
- Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
- Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
- Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268
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Der Ausgangspunkt: Gewichtsverlust in den ersten Tagen
Gewichtsverlust in den ersten Tagen ist zu erwarten und erwünscht
Nach der Geburt kontrahiert die Extrazellularflüssigkeit: eine physiologische Diurese und Natriurese, die die Niere reguliert. Die Flüssigkeitstherapie muss diese Kontraktion zulassen, nicht dagegen ankämpfen.1
- 5–10%: üblicher Gewichtsverlust bei reifen Neugeborenen in der ersten Woche
- 10–15%: kann bei unreifen Säuglingen auftreten – mehr Körperwasser, mehr Hautverluste
Vermeiden Sie beide Extreme: hyponatriämische Flüssigkeitsüberladung (zu viel Wasser) und hypernatriämische Dehydratation (zu wenig).1
Wie viel Flüssigkeit? Niedrig beginnen, täglich steigern
Niedrig starten, täglich steigern, an das Baby anpassen
| Reifgeborenes | |
|---|---|
| Tag 1 | 60–80 mL/kg/Tag |
| Steigerung | +10–20 mL/kg/Tag |
| Ziel | 120–160 mL/kg/Tag |
Frühgeborene benötigen oft früh höhere Mengen wegen des hohen transepidermalen Wasserverlusts; befeuchtete Inkubatoren reduzieren diese Verluste. Die Volumen müssen individuell nach Gestationsalter angepasst werden.1
Täglich anpassen nach Körpergewicht, Urinausscheidung und Serum-Natrium.
Warum es wichtig ist: positive Flüssigkeitsbilanz ist nicht harmlos
Positive Flüssigkeitsbilanz ist nicht harmlos
Bei Neugeborenen ist Flüssigkeitsüberlastung mit höherer Mortalität, längerer mechanischer Beatmung, BPD, PDA und NEC assoziiert.1
Der pädiatrische ADQI-Konsens von 2024 empfiehlt, den Flüssigkeitsstatus als tägliche, kumulative und % kumulative Flüssigkeitsbilanz zu beschreiben und den Begriff “Flüssigkeitsüberlastung” für eine positive Bilanz, die mit Schaden verbunden ist, zu reservieren.2
% kumulative Flüssigkeitsbilanz = (Gesamtaufnahme – Gesamtausgabe) ÷ Referenzgewicht × 100
Natrium: Der Zeitpunkt ist genauso wichtig wie die Dosis
Timing ist genauso wichtig wie die Dosis
Erste Tage: kein routinemäßiges Natrium bis zur postnatalen Diurese (üblicherweise ab Tag 2). Eine frühe Hyponatriämie bedeutet normalerweise Wasserüberschuss, nicht Natriummangel.4
Reife Neugeborene – Erhaltung: 2–3 mEq/kg/Tag ab dem 2. Lebenstag.
Frühgeborene nach der ersten Woche: renale Natriumverluste sind hoch. Die AAP empfiehlt 3–5 mEq/kg/Tag; ESPGHAN 2022 akzeptiert bis zu 3–8 mEq/kg/Tag. Eine höhere späte Zufuhr reduzierte Hyponatriämie in einer Cochrane-Übersicht von 2023.4–6
Spot-Urinnatrium kann die Supplementation besser als Serum-Natrium allein leiten.4
Tonik-Verhältnis: isotone vs hypotonische Erhaltungslösungen
Isotonische versus hypotonische Erhaltungsfluide
Multizentrische prospektive Studie, 21 Zentren, reife Neugeborene unter IV-Erhaltungsfluiden (Neofluid, 2024).3
- 7,9% Hyponatriämie mit hypotonischen Fluiden
- 1,2% Hyponatriämie mit isotonischen Fluiden
Isotonische Fluide erwiesen sich bei reifen Neugeborenen als sicher und entsprechen der pädiatrischen Entwicklung hin zu isotonischer Erhaltungstherapie.3
Beobachtungsdaten bei reifen Neugeborenen – nicht auf die ersten Tage von Frühgeborenen übertragbar.
Am Patientenbett: Glukose, Kalium & Überwachung
Glukose, Kalium & Monitoring
- GIR 5–7 mg/kg/min (5–8 bei Hypoglykämie; max. 12)
- Kalium 1–2 mEq/kg/Tag ab Tag 2, nur bei etablierter Diurese
- Calciumglukonat 10 % — etwa 2 mEq/kg/Tag
- Gewicht täglich (häufiger bei extrem unreifen Neugeborenen)
- Urinausscheidung und Flüssigkeitsbilanz jede Schicht
- Serum-Natrium, Kalium und Glukose häufig in den ersten Tagen.
Bereiche wie im NeoFast Venous hydration calculator angezeigt; Monitoring gemäß Ref. 1, 2, 4.
In der App: Beispiel für venöse Hydratationsverschreibung
Venöse Hydration: Verordnung eingeben
Angezeigte App-Felder und Empfehlungen:
- Gewicht (kg): 2
- GIR (mg/kg/min): 5 — Empfehlung: 5-7 mg/kg/min und bei Hypoglykämie 5-8 mg/kg/min (max. 12mg/kg/min).
- Gesamtflüssigkeitsrate (mL/kg): 80 — Empfehlung: 1. Tag 60-80 mL/kg/Tag für FTNB und täglich um 10-20 mL/kg erhöhen bis 120-160 mL/kg. Für PTNB siehe zusätzliche Informationen.
- NaCl 20% (mEq/kg): 0 — Empfehlung: ab dem 2. Lebenstag 2-3 mEq/kg/Tag.
- GluCa10% (mEq/kg): 1 — Empfehlung: 2mEq/kg/Tag.
- KCl-Optionen: KCl 10%, KCl 15%, KCl 19,1%, KCl 20%
- KCl 10% (mEq/kg): 0 — Empfehlung: ab dem 2. Lebenstag, 1-2 mEq/kg/Tag bei etablierter Diurese.
Beispiel: 2 kg Neugeborenes, Tag 1
- GIR 5 mg/kg/min
- Flüssigkeit 80 mL/kg/Tag
- NaCl 0 und KCl 0: Tag 1, vor Diurese
- Calciumgluconat 1 mEq/kg
Einsatzbereit verschreibbare Volumen in Sekunden
Einsatzbereit verschreibbare Volumina in Sekunden
Venöse Hydration — Ergebnisse (App-Screenshot)
| Gramm Glukose | 14,4g |
| Glukosekonzentration | 9,23% |
| Gesamtflüssigkeitsrate | 160mL |
| NaCl 20% | 0mL |
| GluCa 10% | 4mL |
| KCl 10% | 0mL |
| D10W | 132mL |
| D5W | 24mL |
| Infusion in 24 Stunden | 6,7mL/h |
| Zugangsart nach Glukosekonzentration | Peripherer oder zentraler Zugang |
| Zugangsart nach Kaliumkonzentration | Peripherer oder zentraler Zugang |
Zusammenfassung
- 14,4 g Glukose/Tag bei 9,23%
- Insgesamt 160 mL → 6,7 mL/h
- D10W 132 mL + D5W 24 mL + GluCa 10% 4 mL
- Zugangsart überprüft für Glukose- und Kaliumkonzentration
Individualisieren, überwachen, neu berechnen
Individualisieren, überwachen, neu berechnen
Weitere Berechnungen und Scores (App-Screenshot)
- Referenzwerte — Laborbefunde, Vitalzeichen und Messungen nach Alter
- Biochemie und Elektrolyte — Natrium, freies Wasser, Bikarbonat und Osmolalität
- Säure-Basen-Haushalt — Kompensationen und Anionenlücke
- Flüssigkeitsbilanz — Aufnahme, Ausscheidung und Harnausscheidung
Kürzlich hinzugefügt
- Apgar-Score — 1 und 5 Minuten
- Erwarteter pCO₂ bei metabolischer Alkalose
- Finnegan-Score
- Hyperbilirubinämie
- Winters-Formel — Erwartete PCO2-Kompensation bei metabolischer Azidose
Alles in einer App — schauen Sie sich das an!
Individualisieren, überwachen, neu berechnen
Individualisieren, überwachen, neu berechnen
- Physiologischen Gewichtsverlust zulassen
- Na und K verzögern bis Diurese beginnt
- Kumulativen Flüssigkeitsbilanzprozentsatz verfolgen
- Isotone Erhaltungstherapie bei reifen Neugeborenen bevorzugen
- Natriumzufuhr bei Frühgeborenen anhand von Verlusten und Wachstum steuern
Berechnen Sie es in NeoFast
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Bildungsinhalte. Ersetzt nicht das klinische Urteilsvermögen oder lokale Protokolle.
Häufig gestellte Fragen
Wie viel Gewichtsverlust ist bei Neugeborenen in der ersten Woche normal?
Reife Neugeborene verlieren typischerweise 5–10% ihres Geburtsgewichts in der ersten Woche; Frühgeborene können aufgrund des höheren Körperwassergehalts und größerer Hautverluste 10–15% verlieren. Dieser Gewichtsverlust ist physiologisch und die Flüssigkeitstherapie sollte ihn zulassen, nicht verhindern.
Welche empfohlene Flüssigkeitsmenge sollte bei reifen Neugeborenen verabreicht werden?
Beginnen Sie mit 60–80 mL/kg/Tag am Tag 1, Steigerung um 10–20 mL/kg/Tag, mit einem Ziel von 120–160 mL/kg/Tag, täglich angepasst basierend auf Gewicht, Urinausscheidung und Serum-Natrium.
Wann sollte eine Natriumsupplementierung bei Neugeborenen begonnen werden?
Es sollte routinemäßig kein Natrium gegeben werden, bis die postnatale Diurese begonnen hat, normalerweise ab Tag 2, da eine frühe Hyponatriämie meist durch Wasserüberschuss und nicht durch Natriumdefizit verursacht wird. Die termin-erhaltene Natriumzufuhr beträgt 2–3 mEq/kg/Tag ab Tag 2; Frühgeborene nach der ersten Woche benötigen möglicherweise 3–5 mEq/kg/Tag (AAP) oder bis zu 3–8 mEq/kg/Tag (ESPGHAN 2022).
Sind isotone oder hypotone Flüssigkeiten für die IV-Erhaltung bei reifen Neugeborenen sicherer?
Die multizentrische Neofluid-Studie von 2024 fand Hyponatriämie bei 7,9% der reifen Neugeborenen unter hypotonen Flüssigkeiten gegenüber 1,2% unter isotonen Flüssigkeiten, was darauf hindeutet, dass isotone Flüssigkeiten bei reifen Säuglingen sicherer sind; dies sind Beobachtungsdaten bei reifen Neugeborenen und sollten nicht auf Frühgeborene in den ersten Tagen extrapoliert werden.
Wann sollte Kalium bei Neugeborenen begonnen werden und in welcher Dosis?
Kalium sollte ab Tag 2 mit 1–2 mEq/kg/Tag begonnen werden, nur wenn die Diurese gut etabliert ist.
