Principais pontos
- A perda de peso fisiológica esperada é de 5–10% no recém-nascido a termo e de 10–15% no prematuro durante a primeira semana, refletindo a contração natural do líquido extracelular.
- No recém-nascido a termo, o volume de hidratação deve iniciar com 60–80 mL/kg/dia no 1º dia, avançar 10–20 mL/kg/dia e atingir uma meta de 120–160 mL/kg/dia.
- Sódio não deve ser ofertado de rotina nos primeiros dias, pois a hiponatremia precoce geralmente reflete excesso de água e não falta de sódio; a manutenção no RN a termo é de 2–3 mEq/kg/dia a partir do 2º dia de vida.
- No prematuro após a 1ª semana, a AAP sugere 3–5 mEq/kg/dia de sódio e a ESPGHAN 2022 aceita até 3–8 mEq/kg/dia, devido à alta perda renal de sódio.
- No estudo Neofluid (2024), o soro isotônico de manutenção em RN a termo apresentou apenas 1,2% de hiponatremia, contra 7,9% com soro hipotônico.
Referências
- Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
- Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
- Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
- Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
- Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
- Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268
Manuseio hidroeletrolítico no recém-nascido
NEONATOLOGIA · ATUALIZAÇÃO
Manuseio hidroeletrolítico no recém-nascido
O que diz a literatura internacional recente (2022–2026) e como calcular à beira do leito com o NeoFast
Referências
- Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
- Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
- Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
- Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
- Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
- Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268
O ponto de partida
Perder peso nos primeiros dias é esperado — e desejável
Após o nascimento o líquido extracelular se contrai: uma diurese e natriurese fisiológicas reguladas pelo rim. A hidratação deve permitir essa contração, não combatê-la.1
- 5–10%: perda de peso habitual no RN a termo na primeira semana
- 10–15%: pode ser perdido pelo prematuro — mais água corporal, mais perda pela pele
Evite os dois extremos: sobrecarga hídrica com hiponatremia (água demais) e desidratação hipernatrêmica (água de menos).1
Quanto de volume?
Comece baixo, avance todo dia, ajuste ao bebê
| RN A TERMO | |
|---|---|
| 1º dia | 60–80 mL/kg/dia |
| Avanço | +10–20 mL/kg/dia |
| Meta | 120–160 mL/kg/dia |
Prematuros costumam precisar de mais no início pela alta perda de água transepidérmica – incubadoras umidificadas reduzem essa perda. O volume deve ser individualizado pela idade gestacional.1
Ajuste todo dia por peso, diurese e sódio sérico.
Por que importa
Balanço hídrico positivo não é inofensivo
No período neonatal, a sobrecarga hídrica se associa a maior mortalidade, mais tempo de ventilação mecânica, DBP, PCA e ECN.1
O consenso pediátrico ADQI 2024 recomenda descrever o estado hídrico como balanço diário, cumulativo e cumulativo em %, reservando “sobrecarga hídrica” para o balanço positivo associado a dano.2
Balanço hídrico cumulativo (%) = (entradas totais – saídas totais) ÷ peso de referência × 100
Sódio
O momento importa tanto quanto a dose
Primeiros dias: sem sódio de rotina até começar a diurese pós-natal (em geral a partir do 2º dia). Hiponatremia precoce costuma ser excesso de água, não falta de sódio.4
Manutenção no RN a termo: 2–3 mEq/kg/dia a partir do 2º dia de vida.
Prematuro após a 1ª semana: a perda renal de sódio é alta. A AAP sugere 3–5 mEq/kg/dia; a ESPGHAN 2022 aceita até 3–8 mEq/kg/dia. Oferta tardia maior reduziu hiponatremia em revisão Cochrane de 2023.4–6
O sódio urinário (amostra isolada) orienta a suplementação melhor que o sódio sérico isolado.4
Tonicidade
Soro de manutenção isotônico x hipotônico
Estudo prospectivo multicêntrico, 21 centros, RN a termo em hidratação venosa de manutenção (Neofluid, 2024).3
- 7,9% de hiponatremia com soro hipotônico
- 1,2% de hiponatremia com soro isotônico
O soro isotônico pareceu seguro no RN a termo, acompanhando a mudança na pediatria para manutenção isotônica.3
Dados observacionais em RN a termo – não extrapole para os primeiros dias do prematuro.
À beira do leito
Glicose, potássio e o que monitorar
- TIG/VIG 5–7 mg/kg/min (5–8 na hipoglicemia; máx. 12);
- Potássio 1–2 mEq/kg/dia a partir do 2º dia, só com diurese bem estabelecida;
- Gluconato de cálcio 10% — cerca de 2 mEq/kg/dia;
- Peso todos os dias (com mais frequência no prematuro extremo);
- Diurese e balanço hídrico a cada plantão;
- Sódio, potássio e glicemia com frequência nos primeiros dias.
Faixas exibidas na calculadora Hidratação Venosa do NeoFast; monitorização conforme refs. 1, 2 e 4.
No app
Hidratação Venosa: informe a prescrição
Exemplo: RN de 2 kg, 1º dia
- Peso (Kg): 2
- TIG/VIG (mg/kg/min): 5 — Recomendação: 5-7 mg/kg/min e em casos de hipoglicemia 5-8 mg/kg/min (máx. 12mg/kg/min).
- Volume total a ser administrado (mL/kg): 80 — Recomendação: 1º dia 60-80 mL/kg/dia para RNT e aumentar em 10-20 mL/kg diariamente até 120-160 mL/kg. Para RNPT olhar informações adicionais.
- NaCl 20% (mEq/kg): 0 — Recomendação: a partir do 2º dia de vida de 2-3 mEq/kg/dia.
- GluCa 10% (mEq/kg): 1 — Recomendação: 2mEq/kg/dia.
- KCl: opções 10%, 15%, 19,1%, 20%
- KCl (mEq/kg): 0 — Recomendação: a partir do 2º dia de vida de 1-2 mEq/kg/dia se diurese bem estabelecida.
TIG 5 mg/kg/min
Volume 80 mL/kg/dia
NaCl 0 e KCl 0 — 1º dia, antes da diurese
Gluconato de cálcio 1 mEq/kg
Volumes prontos para prescrever em segundos
Volumes prontos para prescrever em segundos
Resultados do app
| Gramas de glicose | 14,4g |
| Concentração de glicose | 9,23% |
| Taxa hídrica total | 160mL |
| NaCl 20% | 0mL |
| GluCa10% | 4mL |
| KCl 10% | 0mL |
| SG10% | 132mL |
| SG5% | 24mL |
| Gotejamento em 24h | 6,7mL/h |
| Tipo de acesso pela concentração de Glicose | Acesso periférico ou central |
| Tipo de acesso pela concentração de Potássio | Acesso periférico ou central |
Resumo
- 14,4 g de glicose/dia a 9,23%
- Total 160 mL → 6,7 mL/h
- SG10% 132 mL + SG5% 24 mL + GluCa 10% 4 mL
Tipo de acesso conferido pela concentração de glicose e de potássio
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Outros cálculos e escores
- Valores de referência — Laboratório, sinais vitais e medidas por idade
- Bioquímica e eletrólitos — Sódio, água livre, bicarbonato e osmolalidade
- Equilíbrio ácido-base — Compensações e anion gap
- Balanço hídrico — Entradas, saídas e diurese
Recentes
- Avaliação da icterícia — Hiperbilirrubinemia
- Escore de Apgar — 1º e 5º minutos
- Escore de Finnegan
- Fórmula de Winters — Compensação do PCO2 esperado na acidose metabólica
- pCO₂ esperado na alcalose metabólica
Tudo em um só lugar. Conheça!
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- Deixe a perda de peso fisiológica acontecer;
- Adie Na e K até a diurese começar;
- Acompanhe o balanço hídrico cumulativo em %;
- Prefira manutenção isotônica no RN a termo;
- Guie o sódio do prematuro pelas perdas e pelo crescimento;
Calcule no NeoFast
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Conteúdo educativo. Não substitui o julgamento clínico nem os protocolos locais.
Perguntas frequentes
Qual a perda de peso esperada no recém-nascido nos primeiros dias de vida?
É esperada e desejável uma perda de 5–10% do peso no RN a termo e de 10–15% no prematuro durante a primeira semana, decorrente da contração fisiológica do líquido extracelular.
Quando iniciar a oferta de sódio no recém-nascido?
Não se deve ofertar sódio de rotina nos primeiros dias, aguardando o início da diurese pós-natal, em geral a partir do 2º dia de vida. A manutenção no RN a termo é de 2–3 mEq/kg/dia a partir desse momento.
Qual a diferença entre soro isotônico e hipotônico na manutenção do RN a termo?
No estudo multicêntrico Neofluid (2024), o soro hipotônico associou-se a 7,9% de hiponatremia, enquanto o isotônico associou-se a apenas 1,2%, sugerindo que o soro isotônico é seguro para manutenção no RN a termo.
Como calcular o volume de hidratação venosa no RN a termo?
Inicia-se com 60–80 mL/kg/dia no 1º dia, com avanço diário de 10–20 mL/kg/dia, até atingir a meta de 120–160 mL/kg/dia, ajustando conforme peso, diurese e sódio sérico.
Quando iniciar potássio na hidratação venosa neonatal?
O potássio deve ser ofertado a partir do 2º dia de vida, na dose de 1–2 mEq/kg/dia, somente com a diurese bem estabelecida.
