Бесплатные калькуляторы
MCP-сервер
  • English
  • Português
  • Español
  • Français
  • Deutsch
  • Русский
  • 简体中文
  • हिन्दी
  • العربية

Управление жидкостью и электролитами у новорожденного

Dra. Marcela M Marques
📄 Скачать полный клинический справочник (PDF)Скачать PDF

Ключевые моменты

  • Доношенные новорождённые обычно теряют 5–10% от массы тела при рождении в течение первой недели, тогда как недоношенные могут терять 10–15% из-за большего содержания воды в организме и потерь через кожу; терапия жидкостями должна допускать это физиологическое сокращение, а не противодействовать ему.
  • Начинайте внутривенное введение жидкостей в количестве 60–80 mL/kg/day в день 1 у доношенных новорождённых, увеличивая на 10–20 mL/kg/day до целевого показателя 120–160 mL/kg/day, индивидуализированного в зависимости от гестационного возраста.
  • Рутинное введение натрия не должно начинаться до начала постнатального диуреза (обычно день 2), так как ранняя гипонатриемия обычно отражает избыток воды, а не дефицит натрия; поддерживающее количество натрия у доношенных новорождённых составляет 2–3 mEq/kg/day с дня 2, тогда как недоношенные после первой недели могут нуждаться в 3–5 mEq/kg/day (AAP) или до 3–8 mEq/kg/day (ESPGHAN 2022).
  • В многоцентровом исследовании Neofluid у доношенных новорождённых гипонатриемия развилась в 7,9% случаев у младенцев, получавших гипотонические поддерживающие жидкости, по сравнению с только 1,2% при использовании изотонических жидкостей, что подтверждает изотонические жидкости как более безопасный выбор у доношенных младенцев.
  • Калий должен вводиться в количестве 1–2 mEq/kg/day с дня 2 только после установления диуреза, одновременно с кальция глюконатом 10% в количестве примерно 2 mEq/kg/day и скоростью инфузии глюкозы 5–7 mg/kg/min (5–8 mg/kg/min при гипогликемии, макс. 12 mg/kg/min).

Ссылки

  • Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
  • Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
  • Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
  • Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
  • Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
  • Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268

Управление жидкостью и электролитами у новорожденного

Cover page titled Fluid and electrolyte management in the newborn, showing a hand using a calculator with lab charts, introducing an evidence update on 2022-2026 literature and the NeoFast app, with a references list at the bottom.

НЕОНАТОЛОГИЯ · ОБНОВЛЕНИЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ

Управление жидкостью и электролитами у новорожденного

Что говорит недавняя международная литература (2022–2026) и как это рассчитать у постели больного с помощью NeoFast.

Литература

  1. Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
  2. Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
  3. Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
  4. Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
  5. Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
  6. Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268

neofast · neofastapp.com

Исходная точка: потеря веса в первые дни

Infographic explaining that weight loss in the first days of life is expected and desirable, showing 5-10% loss in term newborns and 10-15% in preterm infants, with a warning to avoid both hyponatremic fluid overload and hypernatremic dehydration.

Потеря веса в первые дни ожидается и желательна

После рождения происходит сокращение внеклеточной жидкости: физиологический диурез и натрийурез, которые регулирует почка. Инфузионная терапия должна позволить это сокращение, а не противодействовать ему.1

  • 5–10%: обычная потеря веса у доношенных новорожденных в первую неделю
  • 10–15%: может теряться у недоношенных младенцев – больше жидкости в организме, больше потерь через кожу

Избегайте обоих крайностей: гипонатриемическая перегрузка жидкостью (слишком много воды) и гипернатриемическое обезвоживание (слишком мало).1

Сколько жидкости? Начните с низкой дозы, увеличивайте ежедневно

Table showing term newborn fluid volumes starting at 60-80 mL/kg/day on day 1, advancing by 10-20 mL/kg/day to a target of 120-160 mL/kg/day, with notes on preterm infant needs and daily adjustment.

Начинать с небольших объемов, увеличивать ежедневно, ориентируясь на состояние ребенка

Доношенный новорожденный
1-й день60–80 мл/кг/сутки
Увеличение+10–20 мл/кг/сутки
Целевой объем120–160 мл/кг/сутки

Недоношенные дети часто требуют больших объемов на ранних этапах из-за высокой трансэпидермальной потери жидкости; увлажненные инкубаторы снижают эти потери. Объемы должны быть индивидуализированы в зависимости от гестационного возраста.1

Корректировать ежедневно на основании массы тела, диуреза и концентрации натрия в сыворотке.

Почему это важно: положительный баланс жидкости не безвреден

Infographic stating that positive fluid balance in neonates is associated with higher mortality, longer mechanical ventilation, BPD, PDA and NEC, and providing the formula for percent cumulative fluid balance per the 2024 pediatric ADQI consensus.

Положительный баланс жидкости не безвреден

У новорожденных избыток жидкости связан с более высокой смертностью, более длительной механической вентиляцией, БЛД, ОАП и НЭК.1

Консенсус ADQI по педиатрии 2024 г. рекомендует описывать статус жидкости как ежедневный, кумулятивный и % кумулятивный баланс жидкости и использовать термин “избыток жидкости” только для положительного баланса, связанного с вредом.2

% кумулятивный баланс жидкости = (общее поступление – общее выделение) ÷ референсный вес × 100

Натрий: время введения так же важно, как дозировка

Infographic detailing sodium supplementation timing in newborns, with no routine sodium in the first days, 2-3 mEq/kg/day term maintenance from day 2, and 3-8 mEq/kg/day in preterm infants after the first week based on AAP and ESPGHAN guidance.

Время введения не менее важно, чем дозировка

Первые дни: натрий не вводят рутинно до начала постнатального диуреза (обычно со 2-го дня). Ранняя гипонатриемия обычно означает избыток воды, а не недостаток натрия.4

Поддерживающее питание доношенных: 2 – 3 мЭкв/кг/сутки со 2-го дня жизни.

Недоношенные после первой недели: потери натрия почками высокие. AAP рекомендует 3-5 мЭкв/кг/сутки; ESPGHAN 2022 допускает до 3-8 мЭкв/кг/сутки. Более высокое позднее поступление снижало гипонатриемию по данным обзора Cochrane 2023 года.4–6

Натрий в точечной пробе мочи может направлять дополнительное введение лучше, чем только сывороточный натрий.4

Осмолярность: изотонические и гипотонические растворы для поддерживающей терапии

Infographic comparing hyponatremia rates between hypotonic (7.9%) and isotonic (1.2%) IV maintenance fluids in a 21-center multicenter study of term newborns called Neofluid 2024.

Изотонические и гипотонические поддерживающие жидкости

Многоцентровое проспективное исследование, 21 центр, доношенные новорожденные на внутривенных поддерживающих жидкостях (Neofluid, 2024).3

  • 7.9% гипонатриемия при гипотонических жидкостях
  • 1.2% гипонатриемия при изотонических жидкостях

Изотонические жидкости оказались безопасны у доношенных детей, что соответствует тенденции педиатрии к переходу на изотонические поддерживающие растворы.3

Наблюдательные данные у доношенных младенцев – не экстраполируйте на первые дни жизни недоношенных детей.

При кровати пациента: глюкоза, калий и мониторинг

Checklist infographic listing glucose infusion rate, potassium, calcium gluconate dosing, and monitoring parameters including daily weight, urine output, and serum electrolytes for newborns.

Глюкоза, калий и что контролировать

  • GIR 5–7 мг/кг/мин (5–8 при гипогликемии; макс. 12)
  • Калий 1–2 мЭкв/кг/день с 2-го дня, только при установленном диурезе
  • Кальция глюконат 10% — примерно 2 мЭкв/кг/день
  • Масса тела каждый день (чаще у глубоконедоношенных младенцев)
  • Диурез и баланс жидкости каждую смену
  • Сывороточные натрий, калий и глюкоза часто в первые дни.

Диапазоны, как отображается в калькуляторе венозной гидратации NeoFast; мониторинг согласно рефс. 1, 2, 4.

В приложении: пример назначения венозной гидратации

Screenshot of the NeoFast app Venous hydration calculator with input fields for weight, GIR, total fluid rate, NaCl, calcium gluconate, and KCl, alongside a worked example for a 2 kg newborn on day 1.

Венозная гидратация: введите рецепт

Поля приложения и отображаемые рекомендации:

  • Вес (кг): 2
  • GIR (mg/kg/min): 5 — Рекомендация: 5-7 mg/kg/min и при гипогликемии 5-8 mg/kg/min (макс. 12 mg/kg/min).
  • Общая скорость введения жидкости (mL/kg): 80 — Рекомендация: 1-й день 60-80 mL/kg/day для FTNB и увеличение на 10-20 mL/kg ежедневно до 120-160 mL/kg. Для PTNB см. дополнительную информацию.
  • NaCl 20% (mEq/kg): 0 — Рекомендация: со 2-го дня жизни 2-3 mEq/kg/day.
  • GluCa10% (mEq/kg): 1 — Рекомендация: 2 mEq/kg/day.
  • Варианты KCl: KCl 10%, KCl 15%, KCl 19.1%, KCl 20%
  • KCl 10% (mEq/kg): 0 — Рекомендация: со 2-го дня жизни, 1-2 mEq/kg/day при хорошо установленном диурезе.

Пример: новорожденный 2 кг, день 1

  • GIR 5 mg/kg/min
  • Жидкость 80 mL/kg/day
  • NaCl 0 и KCl 0: день 1, перед диурезом
  • Глюконат кальция 1 mEq/kg

Готовые к назначению объемы за секунды

Screenshot of the NeoFast app showing a venous hydration results table with glucose grams, concentration, total fluid rate, electrolyte volumes, and drip rate, alongside an annotated summary panel.

Готовые к назначению объемы за секунды

Венозная гидратация — Результаты (снимок экрана приложения)

Граммы глюкозы14.4g
Концентрация глюкозы9.23%
Общая скорость инфузии160mL
NaCl 20%0mL
GluCa 10%4mL
KCl 10%0mL
D10W132mL
D5W24mL
Инфузия за 24 часа6.7mL/h
Тип доступа по концентрации глюкозыПериферический или центральный доступ
Тип доступа по концентрации калияПериферический или центральный доступ

Сводка

  • 14.4 g глюкозы/день при 9.23%
  • Всего 160 mL → 6.7 mL/h
  • D10W 132 mL + D5W 24 mL + GluCa 10% 4 mL
  • Тип доступа проверен по концентрации глюкозы и калия

Индивидуализировать, мониторировать, пересчитывать

Screenshot of the NeoFast app's 'Other calculations and scores' menu listing Reference values, Biochemistry and electrolytes, Acid-base balance, Fluid balance, and recent calculators such as Apgar Score and Finnegan score.

Индивидуализировать, контролировать, пересчитывать

Другие расчеты и шкалы (скриншот приложения)

  • Справочные значения — Лабораторные показатели, жизненные показатели и измерения по возрастам
  • Биохимия и электролиты — Натрий, свободная вода, бикарбонат и осмоляльность
  • Кислотно-основное равновесие — Компенсация и анионный разрыв
  • Баланс жидкости — Поступление, выведение и суточный диурез

Недавние

  • Шкала Апгар — 1 и 5 минут
  • Ожидаемое pCO₂ при метаболическом алкалозе
  • Шкала Finnegan
  • Гипербилирубинемия
  • Формула Винтерса — Ожидаемая компенсация PCO2 при метаболическом ацидозе

Все в одном приложении — проверьте!

Индивидуализировать, контролировать, пересчитывать

Summary slide with key takeaways on individualizing and recalculating neonatal fluid therapy, plus app store download badges and a call to action for the NeoFast app.

Индивидуализация, мониторинг, пересчет

  • Позвольте произойти физиологической потере веса
  • Отложите Na и K до начала диуреза
  • Отслеживайте % кумулятивного баланса жидкости
  • Предпочитайте изотоническое поддерживающее лечение у доношенных детей
  • Определяйте натрий у недоношенных на основе потерь и роста

Рассчитайте в NeoFast
neofastapp.com · AppStore · GooglePlay

Образовательный материал. Не заменяет клиническое суждение или местные протоколы.

Часто задаваемые вопросы

Какая потеря веса является нормальной у новорожденных в течение первой недели?

Доношенные новорожденные обычно теряют 5–10% массы тела при рождении в течение первой недели; недоношенные дети могут терять 10–15% из-за более высокого содержания воды в организме и повышенных потерь через кожу. Такая потеря веса является физиологической, и инфузионная терапия должна позволить ей происходить, а не предотвращать её.

Какова рекомендуемая начальная скорость инфузии для доношенных новорожденных?

Начинайте с 60–80 мL/kg/day в день 1, увеличивая на 10–20 mL/kg/day, с целевым показателем 120–160 mL/kg/day, корректируя ежедневно в зависимости от массы тела, диуреза и натрия в сыворотке крови.

Когда следует начать добавление натрия у новорожденных?

Рутинное добавление натрия не должно проводиться до начала послеродового диуреза, что обычно происходит с дня 2, так как ранняя гипонатриемия обычно обусловлена избытком воды, а не дефицитом натрия. Поддерживающее количество натрия у доношенных составляет 2–3 mEq/kg/day с дня 2; недоношенные дети после первой недели могут нуждаться в 3–5 mEq/kg/day (AAP) или до 3–8 mEq/kg/day (ESPGHAN 2022).

Являются ли изотонические или гипотонические растворы более безопасными для внутривенной поддерживающей терапии у доношенных новорожденных?

Многоцентровое исследование Neofluid 2024 года выявило гипонатриемию у 7,9% доношенных новорожденных на гипотонических растворах в сравнении с 1,2% на изотонических растворах, что свидетельствует о том, что изотонические растворы безопаснее у доношенных детей; это наблюдательные данные у доношенных и не должны экстраполироваться на недоношенных детей в первые дни.

Когда следует начать введение калия у новорожденных и в какой дозе?

Калий следует начинать с 1–2 mEq/kg/day с дня 2, только после того, как диурез хорошо установлен.

Dra. Marcela M Marques
Автор
Неонатолог и педиатр-реаниматолог · CRM 12807/DF
Смотреть полный профиль →
NeoFast
Установить NeoFast
Точные неонатальные назначения у постели — 150+ препаратов, скорости инфузии, GIR, жидкости.
★ 4.8 · оценка 70 · 30 дней бесплатно