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नवजात शिशु में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन

Dra. Marcela M Marques
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मुख्य बातें

  • अवधि नवजात शिशु आमतौर पर पहले सप्ताह में जन्म के वजन का 5-10% खो देते हैं, जबकि प्रीटर्म शिशु शरीर के पानी और त्वचा की हानि के कारण 10-15% तक खो सकते हैं, और द्रव चिकित्सा को इस शारीरिक संकुचन की अनुमति देनी चाहिए न कि इसका विरोध करना चाहिए।
  • जन्म के बाद पहले दिन पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में 60-80 mL/kg/day पर IV तरल पदार्थ शुरू करें, 10-20 mL/kg/day की वृद्धि करते हुए 120-160 mL/kg/day के लक्ष्य तक पहुंचें, जो गर्भकालीन आयु के अनुसार व्यक्तिगत हो।
  • postnatal diuresis शुरू होने तक (आमतौर पर दिन 2) दिनचर्या सोडियम नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि प्रारंभिक hyponatremia आमतौर पर सोडियम की कमी के बजाय अतिरिक्त पानी को दर्शाता है; पूर्ण अवधि रखरखाव सोडियम दिन 2 से 2-3 mEq/kg/day है, जबकि प्रीटर्म शिशुओं को पहले सप्ताह के बाद 3-5 mEq/kg/day (AAP) या 3-8 mEq/kg/day तक की आवश्यकता हो सकती है (ESPGHAN 2022)।
  • पूर्ण अवधि नवजात शिशुओं के Neofluid बहु-केंद्रीय अध्ययन में, hypotonic रखरखाव तरल पदार्थों पर शिशुओं में 7.9% में hyponatremia हुआ बनाम isotonic तरल पदार्थों पर केवल 1.2%, पूर्ण अवधि शिशुओं में isotonic तरल पदार्थों को सुरक्षित विकल्प के रूप में समर्थन दिया।
  • पोटेशियम दिन 2 से 1-2 mEq/kg/day पर शुरू किया जाना चाहिए केवल एक बार diuresis स्थापित हो गया हो, calcium gluconate 10% के साथ लगभग 2 mEq/kg/day और 5-7 mg/kg/min (hypoglycemia में 5-8 mg/kg/min, max 12 mg/kg/min) के glucose infusion rate के साथ।

संदर्भ

  • Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
  • Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
  • Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
  • Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
  • Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
  • Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268

नवजात में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन

Cover page titled Fluid and electrolyte management in the newborn, showing a hand using a calculator with lab charts, introducing an evidence update on 2022-2026 literature and the NeoFast app, with a references list at the bottom.

नवजात चिकित्सा · साक्ष्य अपडेट

नवजात शिशु में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन

हाल के अंतर्राष्ट्रीय साहित्य (2022–2026) क्या कहते हैं और NeoFast के साथ बेडसाइड पर इसकी गणना कैसे करें।

संदर्भ

  1. Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. नवजात द्रव अधिभार—अज्ञानता अब आशीर्वाद नहीं है। Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
  2. Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. बीमार बच्चों में द्रव मूल्यांकन, द्रव संतुलन, और द्रव अधिभार: बाल चिकित्सा ADQI सम्मेलन से रिपोर्ट। Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
  3. Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. अवधि नवजात शिशुओं में IV रखरखाव चिकित्सा में आइसोटोनिक और हाइपोटोनिक तरल पदार्थ: बहुकेंद्रीय “Neofluid” अध्ययन। Front Nutr. 2024;11:1410571
  4. Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. प्रीटर्म नवजात शिशु में सोडियम आवश्यकताओं का बदलता परिदृश्य। Nutrients. 2026;18(2):186
  5. Diller N, Osborn DA, Birch P. प्रीटर्म शिशुओं के लिए उच्च बनाम निम्न सोडियम सेवन। Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
  6. Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. प्रीटर्म शिशुओं में आंत्र पोषण (2022): ESPGHAN स्थिति पत्र। J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268

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शुरुआती बिंदु: पहले दिनों में वजन में कमी

Infographic explaining that weight loss in the first days of life is expected and desirable, showing 5-10% loss in term newborns and 10-15% in preterm infants, with a warning to avoid both hyponatremic fluid overload and hypernatremic dehydration.

पहले दिनों में वजन में कमी अपेक्षित और वांछनीय है

जन्म के बाद कोशिकाओं के बाहर का द्रव सिकुड़ता है: एक शारीरिक मूत्रलाह और सोडियम का उत्सर्जन जिसे गुर्दे नियंत्रित करते हैं। द्रव चिकित्सा को इस संकुचन को अनुमति देनी चाहिए, इसका विरोध नहीं करना चाहिए।1

  • 5–10%: पहले सप्ताह में पूर्णावधि नवजात शिशुओं में सामान्य वजन घटना
  • 10–15%: समय पूर्व शिशुओं द्वारा खोया जा सकता है – अधिक शरीर का पानी, अधिक त्वचा से हानि

दोनों चरम सीमाओं से बचें: हाइपोनेट्रेमिक द्रव अधिभार (बहुत अधिक पानी) और हाइपरनेट्रेमिक निर्जलीकरण (बहुत कम)।1

कितना तरल पदार्थ? कम मात्रा से शुरू करें, दैनिक रूप से बढ़ाएं

Table showing term newborn fluid volumes starting at 60-80 mL/kg/day on day 1, advancing by 10-20 mL/kg/day to a target of 120-160 mL/kg/day, with notes on preterm infant needs and daily adjustment.

कम शुरू करें, प्रतिदिन बढ़ाएं, बच्चे के अनुसार समायोजित करें

पूर्णकालिक नवजात
दिन 160–80 mL/kg/day
वृद्धि+10–20 mL/kg/day
लक्ष्य120–160 mL/kg/day

प्रीटर्म शिशु अक्सर शुरुआत में अधिक मात्रा की आवश्यकता होती है क्योंकि transepidermal जल हानि अधिक होती है, आर्द्रता युक्त इनक्यूबेटर इन हानियों को कम करते हैं। मात्रा को गर्भकालीन आयु के अनुसार व्यक्तिगत बनाया जाना चाहिए।1

वजन, मूत्र उत्पादन और सीरम सोडियम के आधार पर प्रतिदिन समायोजित करें।

यह क्यों महत्वपूर्ण है: सकारात्मक द्रव संतुलन हानिरहित नहीं है

Infographic stating that positive fluid balance in neonates is associated with higher mortality, longer mechanical ventilation, BPD, PDA and NEC, and providing the formula for percent cumulative fluid balance per the 2024 pediatric ADQI consensus.

सकारात्मक द्रव संतुलन हानिरहित नहीं है

नवजात शिशुओं में, द्रव अधिभार उच्च मृत्यु दर, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन, BPD, PDA और NEC से जुड़ा है।1

2024 बाल चिकित्सा ADQI सर्वसम्मति द्रव स्थिति को दैनिक, संचयी और % संचयी द्रव संतुलन के रूप में वर्णित करने की अनुशंसा करती है, और हानि से जुड़े सकारात्मक संतुलन के लिए “द्रव अधिभार” सुरक्षित करने की अनुशंसा करती है।2

% संचयी द्रव संतुलन = (कुल सेवन – कुल उत्पादन) ÷ संदर्भ वजन × 100

सोडियम: खुराक जितना ही समय महत्वपूर्ण है

Infographic detailing sodium supplementation timing in newborns, with no routine sodium in the first days, 2-3 mEq/kg/day term maintenance from day 2, and 3-8 mEq/kg/day in preterm infants after the first week based on AAP and ESPGHAN guidance.

समय खुराक जितना ही महत्वपूर्ण है

पहले दिन: जन्मोत्तर मूत्रवर्धन शुरू होने तक कोई नियमित सोडियम नहीं (आमतौर पर दिन 2 से)। प्रारंभिक हाइपोनेट्रेमिया आमतौर पर अतिरिक्त जल का अर्थ है, सोडियम की कमी नहीं।4

अवधि रखरखाव: जीवन के 2 – 3 mEq/kg/day 2nd दिन से।

प्रथम सप्ताह के बाद प्रीटर्म: गुर्दे के सोडियम नुकसान अधिक होते हैं। AAP 3-5 mEq/kg/day का सुझाव देता है; ESPGHAN 2022 3-8 mEq/kg/day तक स्वीकार करता है। 2023 Cochrane समीक्षा में उच्च देर से सेवन से हाइपोनेट्रेमिया में कमी आई।4–6

स्पॉट मूत्र सोडियम केवल सीरम सोडियम की तुलना में बेहतर पूरकता का मार्गदर्शन कर सकता है।4

टॉनिसिटी: आइसोटॉनिक बनाम हाइपोटॉनिक मेंटेनेंस फ्लूइड्स

Infographic comparing hyponatremia rates between hypotonic (7.9%) and isotonic (1.2%) IV maintenance fluids in a 21-center multicenter study of term newborns called Neofluid 2024.

समस्थानिक बनाम अतिशीर्ण रखरखाव तरल पदार्थ

बहु-केंद्र संभावित अध्ययन, 21 केंद्र, पूर्ण अवधि के नवजात IV रखरखाव तरल पदार्थ पर (Neofluid, 2024)।3

  • 7.9% हाइपोनेट्रेमिया अतिशीर्ण तरल पदार्थ के साथ
  • 1.2% हाइपोनेट्रेमिया समस्थानिक तरल पदार्थ के साथ

समस्थानिक तरल पदार्थ पूर्ण अवधि के शिशुओं में सुरक्षित प्रतीत हुए, बाल चिकित्सा में समस्थानिक रखरखाव की ओर बदलाव को दर्शाते हुए।3

पूर्ण अवधि के बच्चों में अवलोकनात्मक डेटा – अग्रगामी शिशुओं के पहले दिनों तक विस्तार न करें।

बेडसाइड पर: glucose, potassium और निगरानी

Checklist infographic listing glucose infusion rate, potassium, calcium gluconate dosing, and monitoring parameters including daily weight, urine output, and serum electrolytes for newborns.

ग्लूकोज, पोटेशियम और निगरानी के लिए क्या आवश्यक है

  • GIR 5–7mg/kg/min (हाइपोग्लाइसीमिया में 5–8; अधिकतम 12)
  • पोटेशियम दिन 2 से 1–2 mEq/kg/day, केवल जब मूत्र निष्कासन स्थापित हो जाए
  • कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% — लगभग 2 mEq/kg/day
  • वजन हर दिन (अत्यंत प्रीटर्म शिशुओं में अधिक बार)
  • मूत्र उत्पादन और द्रव संतुलन हर शिफ्ट में
  • सीरम सोडियम, पोटेशियम और ग्लूकोज पहले दिनों में बार-बार।

NeoFast शिरापरक जलयोजन कैलकुलेटर में प्रदर्शित सीमाएं; निगरानी संदर्भ 1, 2, 4 के अनुसार।

ऐप में: शिरापरक जलसेचन प्रिस्क्रिप्शन उदाहरण

Screenshot of the NeoFast app Venous hydration calculator with input fields for weight, GIR, total fluid rate, NaCl, calcium gluconate, and KCl, alongside a worked example for a 2 kg newborn on day 1.

शिरापरक जलसेचन: प्रिस्क्रिप्शन दर्ज करें

ऐप फील्ड और दिखाई गई सिफारिशें:

  • वजन (किग्रा): 2
  • GIR (mg/kg/min): 5 — सिफारिश: 5-7 mg/kg/min और हाइपोग्लाइसीमिया के मामलों में 5-8 mg/kg/min (अधिकतम 12mg/kg/min)।
  • कुल द्रव दर (mL/kg): 80 — सिफारिश: प्रथम दिन FTNB के लिए 60-80 mL/kg/day और प्रतिदिन 10-20 mL/kg बढ़ाएं 120-160 mL/kg तक। PTNB के लिए अतिरिक्त जानकारी देखें।
  • NaCl 20% (mEq/kg): 0 — सिफारिश: जीवन के 2nd दिन से 2-3 mEq/kg/day।
  • GluCa10% (mEq/kg): 1 — सिफारिश: 2mEq/kg/day।
  • KCl विकल्प: KCl 10%, KCl 15%, KCl 19.1%, KCl 20%
  • KCl 10% (mEq/kg): 0 — सिफारिश: जीवन के 2nd दिन से, 1-2 mEq/kg/day यदि मूत्र अच्छी तरह से स्थापित है।

उदाहरण: 2 किग्रा नवजात, दिन 1

  • GIR 5 mg/kg/min
  • द्रव 80 mL/kg/day
  • NaCl 0 और KCl 0: दिन 1, मूत्र से पहले
  • कैल्शियम ग्लूकोनेट 1 mEq/kg

कुछ सेकंड में निर्धारित करने के लिए तैयार मात्रा

Screenshot of the NeoFast app showing a venous hydration results table with glucose grams, concentration, total fluid rate, electrolyte volumes, and drip rate, alongside an annotated summary panel.

कुछ ही सेकंड में प्रिस्क्राइब के लिए तैयार वॉल्यूम

शिरापथ जलयोजन — परिणाम (ऐप स्क्रीनशॉट)

ग्लूकोज की मात्रा14.4g
ग्लूकोज सांद्रता9.23%
कुल तरल दर160mL
NaCl 20%0mL
GluCa 10%4mL
KCl 10%0mL
D10W132mL
D5W24mL
24 घंटे में ड्रिप6.7mL/h
ग्लूकोज सांद्रता के अनुसार एक्सेस का प्रकारपरिधीय या केंद्रीय एक्सेस
पोटेशियम सांद्रता के अनुसार एक्सेस प्रकारपरिधीय या केंद्रीय एक्सेस

सारांश

  • 14.4 g ग्लूकोज/दिन 9.23% पर
  • कुल 160 mL → 6.7 mL/h
  • D10W 132 mL + D5W 24 mL + GluCa 10% 4 mL
  • ग्लूकोज और पोटेशियम सांद्रता के लिए एक्सेस प्रकार की जांच की गई

व्यक्तिगत करें, निरीक्षण करें, पुनः गणना करें

Screenshot of the NeoFast app's 'Other calculations and scores' menu listing Reference values, Biochemistry and electrolytes, Acid-base balance, Fluid balance, and recent calculators such as Apgar Score and Finnegan score.

व्यक्तिगत बनाएं, निगरानी करें, पुनः गणना करें

अन्य गणना और स्कोर (ऐप स्क्रीनशॉट)

  • संदर्भ मान — प्रयोगशाला, महत्वपूर्ण संकेत और आयु के अनुसार माप
  • जैव रसायन और इलेक्ट्रोलाइट्स — सोडियम, मुक्त जल, बाइकार्बोनेट और ऑस्मोलैलिटी
  • अम्ल-क्षार संतुलन — मुआवजे और आयन अंतराल
  • द्रव संतुलन — सेवन, उत्पादन और मूत्र उत्पादन

हाल ही में

  • अपगर स्कोर — 1 और 5 मिनट
  • चयापचय क्षारीयता में अपेक्षित pCO₂
  • फिनेगन स्कोर
  • हाइपरबिलिरूबिनेमिया
  • विंटर्स का सूत्र — चयापचय एसिडोसिस में अपेक्षित PCO2 मुआवजा

सभी एक ऐप में — इसे देखें!

व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करें, निगरानी करें, पुनः गणना करें

Summary slide with key takeaways on individualizing and recalculating neonatal fluid therapy, plus app store download badges and a call to action for the NeoFast app.

व्यक्तिगतकृत करें, निगरानी करें, पुनः गणना करें

  • शारीरिक वजन घटने को होने दें
  • डायूरेसिस शुरू होने तक Na और K को विलंबित करें
  • % संचयी तरल संतुलन को ट्रैक करें
  • अवधि शिशुओं में समस्थानिक रखरखाव को प्राथमिकता दें
  • प्रीटर्म सोडियम को हानि और वृद्धि द्वारा निर्देशित करें

इसे NeoFast में गणना करें
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शैक्षणिक सामग्री। नैदानिक निर्णय या स्थानीय प्रोटोकॉल के स्थान पर नहीं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

नवजात शिशुओं में पहले सप्ताह में कितना वजन कम होना सामान्य है?

अवधि के नवजात शिशु आम तौर पर पहले सप्ताह में जन्म के वजन का 5–10% खो देते हैं; अगले शिशु शरीर के पानी की अधिक मात्रा और त्वचा की अधिक हानि के कारण 10–15% खो सकते हैं। यह वजन कम होना शारीरिक है और तरल पदार्थ चिकित्सा को इसे रोकने के बजाय इसे अनुमति देनी चाहिए।

अवधि के नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित प्रारंभिक तरल पदार्थ दर क्या है?

दिन 1 पर 60–80 mL/kg/day से शुरू करें, 10–20 mL/kg/day से आगे बढ़ाएं, लक्ष्य 120–160 mL/kg/day है, वजन, मूत्र उत्पादन और सीरम सोडियम के आधार पर दैनिक समायोजित।

नवजात शिशुओं में सोडियम पूरकता कब शुरू करनी चाहिए?

जब तक प्रसवोत्तर मूत्रवर्धन शुरू नहीं हो जाता, तब तक कोई नियमित सोडियम नहीं दिया जाना चाहिए, आमतौर पर दिन 2 से, क्योंकि प्रारंभिक हाइपोनेट्रेमिया आमतौर पर सोडियम की कमी के बजाय अतिरिक्त पानी के कारण होता है। अवधि रखरखाव सोडियम दिन 2 से 2–3 mEq/kg/day है; पहले सप्ताह के बाद अगले शिशुओं को 3–5 mEq/kg/day (AAP) या 3–8 mEq/kg/day तक की आवश्यकता हो सकती है (ESPGHAN 2022)।

क्या आइसोटोनिक या हाइपोटोनिक तरल पदार्थ अवधि के नवजात शिशुओं में IV रखरखाव के लिए अधिक सुरक्षित हैं?

2024 के बहु-केंद्रीय Neofluid अध्ययन में हाइपोटोनिक तरल पदार्थ पर अवधि के नवजात शिशुओं में हाइपोनेट्रेमिया 7.9% पाया गया बनाम आइसोटोनिक तरल पदार्थ पर 1.2%, जो सुझाता है कि आइसोटोनिक तरल पदार्थ अवधि के शिशुओं में अधिक सुरक्षित हैं; यह अवधि के बच्चों में अवलोकनात्मक डेटा है और इसे पहले दिनों में अगले शिशुओं तक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में पोटेशियम कब शुरू करना चाहिए और किस खुराक में?

पोटेशियम दिन 2 से 1–2 mEq/kg/day पर शुरू किया जाना चाहिए, केवल एक बार मूत्रवर्धन अच्छी तरह से स्थापित हो जाए।

Dra. Marcela M Marques
लेखक
नवजात एवं बाल गहन चिकित्सा विशेषज्ञ · CRM 12807/DF
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