Литература
- Toronto Resident’s Handbook of Neonatology
Ключевые выводы
- Неонатальная анемия имеет три механизма: сниженная продукция (анемия недоношенных), кровопотеря (в т. ч. ятрогенная — общий объём крови у доношенного всего ~85 мл/кг) и гемолиз (ABO/Rh/Kell, сфероцитоз, G6PD, сепсис, ДВС).
- Пороги трансфузии эритроцитарной массы снижаются с возрастом и зависят от респираторной поддержки — с поддержкой ~115 г/л (нед1), 100 (нед2), 85 (нед3); без поддержки 100, 85, 75 г/л. Респираторная поддержка = FiO₂ >25% или потребность в повышении давления в дыхательных путях.
- Продукты должны быть облучены (профилактика связанной с трансфузией РТПХ) и CMV-безопасны (лейкоредукция до хранения и/или CMV-негативный донор); стандартная доза 10–20 мл/кг медленно за 3–4 часа.
- При повышенном риске НЭК рассмотреть паузу в кормлении во время трансфузии; возобновить энтеральное питание через ~4 ч; оценить фуросемид к ~4 ч при риске перегрузки объёмом.
Протокол трансфузии эритроцитарной массы у новорожденных
Клинические пороги, спецификация продукта и пути введения
Выжимки из Справочника неонатолога для резидентов Торонто
Этиология неонатальной анемии и пороги трансфузии
Неонатальная анемия
- 1. Недостаточное производство
- Фокус: Анемия недоношенности
- Механизм: Незрелый эритропоэз и неадекватно сниженная продукция эритропоэтина печенью (менее чувствительна к гипоксии, чем почечный эритропоэтин).
- 2. Кровопотеря
- Фетальная/Материнская: Vasa previa, предлежание плаценты, осложнения пуповины, TTTS
- Внутренняя/Неонатальная: IVH, легочное кровотечение
- Ятрогенная: Частые кровопункции
Ключевой показатель: Общий объем крови доношенного новорожденного составляет всего ~85 мл/кг
- 3. Гемолиз
- Иммунный: Несовместимость по системе AB0, резус-фактору или Kell (DAT-позитивный)
- Неиммунный: Дефекты мембраны (сфероцитоз), ферментные дефекты (дефицит G6PD), сепсис, DIC
Матрица решений: пороги трансфузии
| 1-я неделя | 2-я неделя | 3-я неделя | |
|---|---|---|---|
| С респираторной поддержкой | 115 g/L | 35% | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% |
| Без респираторной поддержки | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% | 75 g/L | 23% |
Определение: Респираторная поддержка
Потребность во вдыхаемом кислороде более 25% ИЛИ необходимость в механическом повышении давления в дыхательных путях.
Спецификация препаратов крови и сроки введения
Назначение: Спецификация препаратов крови
- 1. Облученный — Абсолютно необходим для предотвращения ассоциированного с трансфузией синдрома «трансплантат против хозяина» (GVHD).
- 2. Безопасный по CMV — Должен быть предварительно лейкоредуцирован и/или от CMV-негативного донора для предотвращения тяжелой вирусной передачи.
- 3. Рассчитанный объем
- Стандартная доза: 10-20 мл/кг
- Исключение для недоношенных: Используйте больший объем, если переносится, чтобы снизить контакт младенца с несколькими разными донорами в течение времени.
Протокол выполнения: сроки введения
- T=0: Рассмотрите временное прекращение кормления — Особенно если младенец имеет повышенный риск некротизирующего энтероколита (NEC).
- Вводить медленно — Проводите трансфузию в течение 3-4 часов.
- T=4 часа: Управление объемом — Оцените необходимость в Lasix (фуросемид) для управления объемом. Специально показана при: хронической болезни легких, гемодинамически значимом ОАП, почечной недостаточности или общей перегрузке объемом.
- T=8 часов: Возобновить кормление — Безопасно возобновить энтеральное питание через 4 часа после трансфузии.
Взвешивание системного риска и обменная трансфузия
Протокол безопасности: взвешивание системного риска
- Желудочно-кишечный — Некротизирующий энтероколит (NEC) — усугубляется кормлением во время трансфузии.
- Сердечно-сосудистый — Острая перегрузка объемом.
- Иммунологический — Аллоиммунизация и иммуномодуляция донорскими лейкоцитами (GVHD).
- Респираторный — Острое повреждение легких, связанное с трансфузией (TRALI).
- Инфекционный — Бактериальное загрязнение/сепсис и передаваемые инфекции (CMV).
Исключение: обменная трансфузия
| Стандартная топ-ап трансфузия | Двойной объем обмена |
|---|---|
| Цель: Коррекция анемии. Объем: 10-20 мл/кг. | Цель: Быстро снизить билирубин и удалить гемолитические антитела. Показания: Тяжелая несовместимость по AB0, общий сывороточный билирубин (TSB) > порог обмена или признаки ядерной желтухи (снижение уровня сознания, напряжение, гипотония). |
Формула: 80 мл x вес младенца (кг) x 2
Осложнения для мониторинга:
- Тромбоцитопения
- Коагулопатия разведения
- Аритмия
- Нарушения электролитов
Контрольный список безопасности перед трансфузией
Контрольный список безопасности перед трансфузией
- 1. Порог подтвержден? Снизился ли гемоглобин ниже определенного постнатального/респираторного порога?
- 2. Продукт указан? Выдает ли банк крови облученную и безопасную по CMV эритроцитарную массу?
- 3. Доза рассчитана? Составляет ли объем строго 10-20 мл/кг (оптимизирован для недоношенных)?
- 4. Кишечник защищен? Прекращено ли энтеральное питание (на 4 часа) если пациент имеет высокий риск NEC?
- 5. Объем управляется? Был ли рассмотрен Lasix для младенцев с ОАП, CLD или почечной недостаточностью?
NeoFast
Загрузите из App Store · Получите в Google Play
Частые вопросы
Какой порог гемоглобина запускает трансфузию эритроцитов у новорождённого?
Зависит от постнатального возраста и респираторной поддержки — с поддержкой ~115 г/л на 1-й неделе, 100 на 2-й, 85 на 3-й; без поддержки 100, 85, 75 г/л соответственно.
Почему неонатальная эритромасса должна быть облучённой и CMV-безопасной?
Облучение предотвращает связанную с трансфузией реакцию «трансплантат против хозяина»; CMV-безопасность (лейкоредукция до хранения и/или CMV-негативный донор) предотвращает тяжёлую передачу CMV.
Каков объём и скорость трансфузии эритромассы у новорождённых?
Стандартная доза 10–20 мл/кг медленно за 3–4 часа; недоношенным можно вводить бóльшие объёмы, чтобы ограничить контакт с несколькими донорами.
Установить NeoFast
Точные неонатальные назначения у постели — 150+ препаратов, скорости инфузии, GIR, жидкости.
★ 4.8 · оценка 70 · 30 дней бесплатно