Sequência Rápida de Intubação (SRI)
Protocolo Clínico Pediátrico e Neonatal
Sequência Rápida de Intubação (SRI)
Guia Farmacológico Avançado: Coadjuvantes, Indução e Paralisia
Baseado no Harriet Lane Handbook, Edição 24
A Arquitetura da SRI: O Caminho Crítico
A Arquitetura da SRI: O Caminho Crítico
- Fase 1: Coadjuvantes — Objetivo: Mitigar respostas fisiológicas adversas à laringoscopia (bradicardia, pico de PIC).
- Fase 2: Indução — Objetivo: Sedação e amnésia rápidas com estabilidade hemodinâmica.
- Fase 3: Bloqueio Neuromuscular — Objetivo: Paralisia flácida imediata para otimização da via aérea.
Fase 1: Agentes Coadjuvantes (Pré-tratamento)
| Atropina | Lidocaína | |
|---|---|---|
| Benefício | Previne bradicardia associada à laringoscopia; diminui secreções orais. | Atenua o aumento da Pressão Intracraniana (PIC) associado à laringoscopia. |
| Indicação | Bradicardia em qualquer paciente; lactentes < 1 ano; crianças 1-5 anos recebendo succinilcolina; > 5 anos recebendo 2ª dose de succinilcolina. | Pacientes com trauma cranioencefálico (TCE). |
| Dose | 0.01 – 0.02 mg/kg (IV) | 1 – 2 mg/kg (IV) |
| Efeitos Adversos/Alerta | Taquicardia. | Monitorar toxidade neurológica. |
Fase 1: Agente Coadjuvante (Pré-tratamento) — Uso no App Neofast
Fase 1: Agente Coadjuvante (Pré-tratamento)
Atropina
- Benefício: Previne bradicardia associada à laringoscopia; diminui secreções orais.
- Indicação: Bradicardia em qualquer paciente; lactentes < 1 ano; crianças 1-5 anos recebendo succinilcolina; > 5 anos recebendo 2ª dose de succinilcolina.
- Dose: 0.01 – 0.02 mg/kg (IV)
- Efeitos Adversos/Alerta: Taquicardia.
Como usar no aplicativo Neofast
- No menu principal, clique em Intubação.
- Preencha o campo Peso (Kg).
- Na seção Pré-Medicação, selecione a concentração de Atropina disponível (ex.: 0,1mg/mL Solução, 0,3mg/1mL Solução, 0,4mg/0,5mL Solução, 0,4mg/mL Solução, 0,5mg/5mL Solução, 0,6mg/mL Solução, 0,8mg/mL Solução, 1mg/5mL Solução, 1mg/mL Solução, 1mg/10mL Solução, 3mg/10mL Solução).
- O app calcula: Atropina 0,1mg/mL Solução — Dose sugerida: 0,01 a 0,03mg/kg/dose (Máx. 1mg).
- Prossiga para a seção Sedonalgesia.
Fase 2: Agentes de Indução
Fase 2: Agentes de Indução
Fentanil
- Benefício: Efeito cardiovascular mínimo. Excelente analgesia.
- Indicação: Pacientes em Choque.
- Dose: 1 – 5 mCg/kg (IV/IM lento)
- Efeitos Adversos: Depressão respiratória; risco de rigidez torácica (infusão rápida).
Como usar no aplicativo Neofast
- Preencha o peso (no início da página) e a dose.
- Na seção Sedonalgesia: Fentanil 50mcg/mL — Dose sugerida: 0,5 a 4mcg/kg/dose.
- Clique em Outros medicamentos para outras opções.
- Na seção Bloqueadores Musculares: Rocuronio 10mg/mL Solução — Dose sugerida: 0,5 a 1,2mg/kg.
- Clique em Outros medicamentos para outras opções.
- Acesse Informações adicionais / Referências bibliográficas para mais detalhes.
Atenção: as informações apresentadas neste aplicativo são extraídas de referências bibliográficas.
Fase 3: Bloqueadores Neuromusculares (Visão Geral)
Fase 3: Bloqueadores Neuromusculares (Visão Geral)
Succinilcolina (Despolarizante)
- Dose Diferenciada por Idade: ≤2 anos: 2 mg/kg | >2 anos: 1 mg/kg (IV)
- Alerta Máximo (Contraindicações): Doenças neuromusculares, miopatias, lesão medular, lesão por esmagamento, queimaduras, insuficiência renal.
Vecurônio (Não-despolarizante)
- Dose: 0.1 mg/kg (IV)
- Benefício: Efeito cardiovascular mínimo. Reversível com sugammadex.
- Indicação: Precaução em pacientes com via aérea difícil.
- Indicação: Não-despolarizante Vecurônio.
- Efeitos Adversos: Duração prolongada na insuficiência hepática; maior tempo até a paralisia quando comparado ao rocurônio.
Como usar no aplicativo Neofast
Clique em “Outros medicamentos” e selecione qual será prescrito (opções: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio, Succinilcolina).
Rocurônio: Detalhes e Reversão
Rocurônio
Dose: 1.2 mg/kg (IV/IM/IO)
Indicação/Precaução
Usar com cautela em pacientes com via aérea difícil documentada ou suspeita.
Benefício
Efeito cardiovascular mínimo. Rápido início de ação (substituto ideal da Succinilcolina).
O Fator de Segurança (Reversão)
Totalmente reversível com Sugammadex. Resgata rapidamente o drive respiratório em caso de falha de intubação (“Cannot Intubate, Cannot Ventilate“).
Rótulo do frasco: NDC 71839-141-01 Rx Only — Rocuronium Bromide Injection 50 mg/5 mL (10 mg/mL) — For Intravenous Use Only — WARNING: Paralyzing Agent — 5 mL Multiple-dose Vial
Rocurônio: Diluição e Antídoto (Neostigmina)
Rocurônio – EV bolus – 10mg/mL Solução
| Dose | 0,3ml |
| Intervalo | ACM |
Diluição
| Retirar do frasco | 1ml |
| Diluir com SF0,9%, SG5%, SG10%, RL | 9ml |
| Concentração final após diluição | 1mg/ml |
| Volume total a ser administrado | 0,3ml |
| Tempo de infusão | 10-12… |
Botões: Rocurônio Contínuo | Antídoto
Antídoto: Neostigmina
- Opções: EV bolus / EV, IM ou SC
- Concentrações: 0,5mg/mL Solução (Seringa pré-preenchida) / 1mg/mL Solução (Seringa pré-preenchida)
- Peso (Kg): 2
- Dose desejada (mg/kg/dose)
- Dose sugerida: reversão do BNM de 0,03 a 0,07mg/kg/dose; miastenia de 0,01 a 0,04 mg/kg/dose.
Atenção: as informações apresentadas neste aplicativo são extraídas de referências bibliográficas e têm caráter informativo. O médico é o único responsável pela prescrição, administração e ajustes necessários. Este aplicativo não substitui guidelines médicos ou o julgamento clínico.
Considerações Especiais: Neonatologia
Considerações Especiais: Neonatologia
Parâmetros críticos de equipamento e suporte (Adaptado do NRP 8ª Edição).
| Peso | Tubo Endotraqueal (ETT) | Lâmina |
|---|---|---|
| Prematuro (1-3 kg) | 2.5 – 2.0 – 3.0 | MIL 0 |
| Recém-Nascido a Termo (2-4 kg) | 3.0 – 3.0 – 3.5 | MIL 0 |
Oxigenação Alvo (NRP)
- 1 min: 60%-65%
- 5 min: 80%-85%
- 10 min: 85%-95%
Alerta Clínico
Nota Prática: A administração de atropina profilática é fortemente indicada em lactentes < 1 ano para evitar o reflexo vagal profundo induzido pela laringoscopia.
Aplicativo Neofast: Intubação traqueal
- Menu de pesquisa com itens recentes: Acesso intraósseo, Cateterismo de vasos umbilicais, Drenagem torácica, Intubação traqueal, Profundidade de inserção/diâmetro da cânula traqueal conforme idade gestacional.
- Procedimentos: Exsanguineotransfusão (Técnica push-pull com único…), PICC (Prevenção e manejo das complicações), Punção lombar, Técnica de pericar…
Anatomia (tela do app)
- Base da língua
- Epiglote
- Rima da glote
- Cartilagem cuneiforme
- Cordas vocais
- Cartilagem corniculada
- Traqueia
- Cartilagem aritenoides
Informações Adicionais: Tamanho das lâminas do laringoscópio
| Idade | Tipo | Número |
|---|---|---|
| Prematuro <1000g | Miller | 00 |
| Prematuro 1000-2000g | Miller | 00 ou 0 |
| Prematuro 2000-3000g | Miller | 0 ou 1 |
| Neonato | Miller | 0 ou 1 |
| 1 – 6 meses | Miller | 0 |
| 6 – 12 meses | Miller | 1 |
| 1 – 2 anos | Miller | 1 – 2 |
| … | Miller ou… | … |
Matriz de Síntese SRI: Referência Rápida
Matriz de Síntese SRI: Referência Rápida
| Classe / Medicamento | Benefício | Indicação | Dose | Efeitos Adversos |
|---|---|---|---|---|
| Atropina | Previne bradicardia, reduz secreções | Bradicardia, <1 ano, ou uso de succinilcolina | 0.01 – 0.02 mg/kg | Taquicardia |
| Lidocaína | Atenua aumento da PIC | Trauma cranioencefálico | 1 – 2 mg/kg | Toxicidade neurológica |
| Fentanil | Efeito CV mínimo | Choque | 1 – 5 mCg/kg | Depressão respiratória |
| Cetamina | Broncodilatação, reduz bradicardia | Asma, choque | 1 – 2 mg/kg | Aumento de secreções |
| Succinilcolina | Ação rápida | Via aérea emergente | 2 mg/kg (≤2a), 1 mg/kg (>2a) | Contraindicado em miopatias, queimaduras, hipercalemia |
| Rocurônio | Efeito CV mínimo, reversível | Cautela em via aérea difícil | 1.2 mg/kg | Tempo de ação prolongado sem reversão |
| Vecurônio | Efeito CV mínimo, reversível | Cautela em via aérea difícil | 0.1 mg/kg | Prolongado na falência hepática |
Neofast – Prescrição neonatal
- Disponível na App Store
- Disponível no Google Play