बाल चिकित्सा और नवजात तीव्र अनुक्रम इनटुबेशन: एक उच्च-उपज नैदानिक त्वरित संदर्भ

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संज्ञानात्मक सहायता और फार्माकोलॉजी संदर्भ

बाल रोग और नवजात तीव्र क्रम इनटुबेशन

Harriet Lane हैंडबुक, 24th संस्करण पर आधारित उच्च-उपज नैदानिक त्वरित संदर्भ।

RSI के चार चरण

RSI के चार चरण

• चरण 1: तैयारी — उपकरण का आकार और बेसलाइन पैरामीटर।
• चरण 2: सहायक — शारीरिक प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए पूर्व-उपचार।
• चरण 3: इंडक्शन — शामक और विस्मरण।
• चरण 4: पक्षाघात — न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड।

रोगी के तनाव को कम करने, इंट्राक्रैनियल प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने और वायुमार्ग को सुरक्षित रूप से सुरक्षित करने के लिए इस सटीक अनुक्रम का पालन करें।

• सहायक (प्रतिवर्ती को नियंत्रित करना): यदि आवश्यक हो, तो इंडक्शन और NMB से पहले दें।
• इंडक्शन (शामक और विस्मरण): बेहोशी प्राप्त करने के लिए तेजी से प्रशासित करें।
• पक्षाघात (न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड): शामक के तुरंत बाद प्रशासित करें।

आयु/वजन के अनुसार उपकरण का आकार निर्धारण

उपकरण आकार

उपकरण	प्रीमी (1-3 किग्रा)	नवजात (2-4 किग्रा)	1 वर्ष (10 किग्रा)	4-6 वर्ष (20-25 किग्रा)	>16 वर्ष (>50 किग्रा)
ब्लेड	MIL 0	MIL 0	MIL 1, MAC 2	MIL 2, MAC 2	MIL 2, MAC 3
ETT आकार	2.5-3.0	3.0-3.5	4.0	5.5-6.0	7.0-8.0
LMA आकार	1	1	2	2.5	4

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लेरिंगोस्कोप ब्लेड आकार (अतिरिक्त जानकारी)

आयु	प्रकार	संख्या
समय से पहले <1000g	Miller	00
समय से पहले 1000-2000 g	Miller	00 या 0
समय से पहले 2000-3000 g	Miller	0 या 1
नवजात	Miller	0 या 1
1 – 6 महीने	Miller	0
6 – 12 महीने	Miller	1
1 – 2 वर्ष	Miller	1 – 2
3 – 4 वर्ष	Miller या Macintosh	2
5 – 6 वर्ष	Miller या Macintosh	2

Phase 1: RSI सहायक (प्री-मेडिकेशन) — Atropine

Phase 1: RSI Adjuncts (प्री-मेडिकेशन) — Atropine

• लाभ: Laryngoscope प्रविष्टि से जुड़ी Bradycardia को रोकता है; मौखिक स्राव को कम करता है।
• संकेत: किसी भी रोगी में Bradycardia; 1 वर्ष से कम के शिशु; 1-5 वर्ष के बच्चे जो Succinylcholine प्राप्त कर रहे हैं।
• खुराक: वजन आधार से भिन्न होती है। 0.02 mg/kg IV/IO/IM (अधिकतम 0.5 mg)।
• दुष्प्रभाव: Tachycardia।

ऐप: Atropine — Intermittent IV – 1mg/mL विलयन

⚠ घातक खुराक (10mg) ⚠

खुराक	0.04mg
अंतराल	10-15min

तनुकरण

शीशी से निकालें	1mL
खुराक को NS या D5W के साथ mL में तनुकृत करें	19mL
तनुकरण के बाद अंतिम सांद्रता	0.05mg/mL
तनुकरण के बाद खुराक	0.8mL
अधमज्जन दर	1min

अधिकतम खुराक

अधिकतम संचयी खुराक	0.08mg
अधिकतम संचयी खुराक	1.6mL

Phase 1: RSI Adjuncts (पूर्व-दवा) — Lidocaine

Phase 1: RSI Adjuncts (Pre-Medication) — Lidocaine

• Benefit: Laryngoscopy से जुड़े ICP में वृद्धि को कम करता है।
• Indication: Head trauma।
• Dosing: वजन की baseline के अनुसार भिन्न होता है। 1 mg/kg IV/IO (अधिकतम 100 mg)।
• Side Effects: Shock में hypotension का खतरा।

App: Lidocaine — Intermittent IV – 5mg/mL – 0.5%

Dose	2mg
Interval	10/10min
Dose	0.4mL

Dilution

Dose को mL में D5W, D10W, NS के साथ dilute करें	1.6mL
Dilution के बाद final concentration	1mg/mL
प्रशासित किए जाने वाली कुल मात्रा	2mL
Infusion rate	5min

Maximum dose

Maximum daily dose

10mg

App input options: Intermittent IV; 5mg/mL – 0.5%, 10mg/mL – 1%, 20mg/mL – 2%; No vasoconstrictor; Neurological patients. Suggested Loading dose: 0.5 to 1 mg/kg/day।

Note: initial bolus dose: intravenous dose of 0.5 to 1 mg/kg।

Phase 2: प्रेरण एजेंट (हेमोडायनामिक प्रोफाइल) — Fentanyl

Phase 2: Induction Agents (Hemodynamic Profiles) — Fentanyl

Analgesic / Sedative

• Benefit: हृदय संबंधी न्यूनतम प्रभाव।
• Indication: Shock।
• Dosing: 1-5 mcg/kg धीमा IV/IM।
• Side Effects: श्वसन अवसाद, तेजी से धकेलने के साथ छाती की दीवार की कठोरता।

App: Fentanyl — Intermittent IV – 50mcg/mL

Dose	2mcg
Interval	AMD

Dilution

Remove from vial	0.5mL
Dilute with NS	12mL
Final concentration after dilution	2mcg/mL
Dose after dilution	1mL
Infusion rate	15-30 min

App input: Weight (kg) 2; Desired dose (mcg/kg/dose) 1. Suggested dose: 0.5 to 50 mcg/kg/dose।

Note: यह प्रस्तुति बाजार पर सभी प्रस्तुतियां शामिल करती है (0.0785 mg/mL सहित)। Analgesia के लिए, 0.5 to 3 mcg/kg/dose की खुराक की सिफारिश की जाती है, anesthesia के लिए 5 to 50 mcg/kg/dose की खुराक सीमा की सिफारिश की जाती है और sedation के लिए 0.5 to 4 mcg/kg/dose। उपयोग का अंतराल आमतौर पर 2 to 4 hours है। अंतिम सांद्रता 10 mcg/mL तक होनी चाहिए और गणना के लिए उपयोग की गई सांद्रता 2 mcg/mL थी।

इंटुबेशन दवाओं के लिए ऐप का उपयोग कैसे करें

इनटुबेशन दवाओं को चुनने के दो तरीके

दो तरीके हैं: अधिक व्यावहारिक: इनपुट स्क्रीन पर “इनटुबेशन” चुनें और प्रक्रिया के लिए दवाओं का चयन करें; या “दवाएं” पर जाएं और एक बार में एक दवा लें।

होम मेनू विकल्प: शिरापरक जलसेचन; निरंतर दवा; दवाएं; इनटुबेशन; अन्य गणनाएं और स्कोर; प्रक्रियाएं।

इनटुबेशन — सेडोनलजेसिया

फेंटेनाइल — फेंटेनाइल 50mcg/mL। सुझाया गया खुराक: 0.5 से 4 mcg/kg/dose।

अन्य दवाएं: फेंटेनाइल (चयनित), रेमिफेंटेनिल, मॉर्फिन, मिडाज़ोलम, थायोपेंटल, प्रोपोफोल, मांसपेशी ब्लॉकर्स।

परिणाम स्क्रीन

पूर्व-दवा — एट्रोपिन 0.1mg/mL समाधान: एम्पूल से 0.5mL निकालें और NS या D5W के 1mL के साथ पतला करें और 0.61mL प्रशासित करें।

सेडोनलजेसिया — फेंटेनाइल 50mcg/mL: एम्पूल से 0.5 mL निकालें और NS के 12 mL के साथ पतला करें और 1mL प्रशासित करें।

अतिरिक्त जानकारी: ग्रंथ सूची संदर्भ।

कृपया ध्यान दें: इस में प्रस्तुत जानकारी…

Phase 2: शामिल करने वाले एजेंट (Short-Acting Profile) — Midazolam

Phase 2: प्रेरण एजेंट (अल्पकालिक प्रोफाइल) — मिडाज़ोलम

अल्पकालिक बेंज़ोडायजेपीन

• लाभ: कार्रवाई की तेजी और पूर्वानुमानीय शुरुआत, कम रिकवरी समय, एम्नेशिया का कारण बनता है।
• डोसिंग: 0.1-0.2 mg/kg IV।
• साइड इफेक्ट्स: हाइपोक्सिक वेंटिलेटरी ड्राइव में हल्के दबाव का परिणाम।

• शुरुआत: 1-3 मिनट (IV)
• शुरुआत: 5-10 मिनट (IM/IN)

ऐप इनपुट विकल्प: IV bolus या IM; नेजल या SL; ओरल। सॉल्यूशन: 1mg/mL सॉल्यूशन, 5mg/mL सॉल्यूशन। Weight (kg) 2; Desired dose (mg/kg) 0.1। सुझाया गया खुराक: 0.05 to 0.15 mg/kg।

ऐप: मिडाज़ोलम — IV bolus या IM – 1mg/mL सॉल्यूशन

खुराक	0.2mg
अंतराल	2 – 4h
खुराक	0.2mL

तनुकरण

खुराक को mL में NS, D5W के साथ तनु करें	0.2mL
तनुकरण के बाद अंतिम सांद्रता	0.5mg/mL
तनुकरण के बाद खुराक	0.2mL
इनफ्यूजन दर	10 मिनट

Phase 3: न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड (डिपोलराइजिंग)

Phase 3: न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड (डिपोलराइजिंग)

ऐप व्यू — इंटुबेशन / मांसपेशी अवरोधक

सक्सिनिलकोलीन

उपलब्ध फॉर्मूलेशन:

• 100mg पाउडर
• 500mg पाउडर
• 10mg/mL घोल
• 20mg/ml घोल
• 40mg/mL घोल
• 50mg/mL घोल
• 100mg/mL घोल

चयनित: सक्सिनिलकोलीन 100mg पाउडर

सुझाई गई खुराक: 1 से 2 mg/kg

अन्य दवाएं: रोक्यूरोनियो, वेक्यूरोनियम, पैनक्यूरोनियम, सक्सिनिलकोलीन (चयनित)

मतभेद

• न्यूरोमस्कुलर रोग / मायोपैथीज
• रीढ़ की हड्डी की चोट
• कुचलने वाली चोट
• जलना
• गुर्दे की अपर्याप्तता

सक्सिनिलकोलीन — डिपोलराइजिंग एजेंट

लाभ: तेजी से, गहरा पक्षाघात (शुरुआत 30-60 सेकंड)।

खुराक:

• ≤2 वर्ष: 2 mg/kg IV
• >2 वर्ष: 1 mg/kg IV

रोकुरोनियम ब्रोमाइड इंजेक्शन

रोकुरोनियम ब्रोमाइड इंजेक्शन

NDC 71839-141-01

रोकुरोनियम ब्रोमाइड इंजेक्शन — 50 mg/5 mL (10 mg/mL)। केवल अंतःशिरा उपयोग। चेतावनी: पैरालाइजिंग एजेंट। 5 mL मल्टीपल-डोज़ वायल।

लाभ: न्यूनतम हृदय प्रभाव; RSI खुराक पर तीव्र प्रारंभ।

संकेत: कठिन वायुमार्ग वाले रोगियों में सावधानी।

दुष्प्रभाव: यदि वायुमार्ग विफल हो जाए और रिवर्सल उपलब्ध न हो तो स्थायी पक्षाघात।

रिवर्सल: सुगम्मैडेक्स के साथ पूरी तरह से प्रतिवर्ती।

सटीक RSI खुराक: 1.2 mg/kg IV/IM/IO

Rocuronio और Vecuronium ऐप व्यू

Neofast — Intubation

Rocuronio

चयनित: Rocuronio 10mg/mL Solution

सुझाया गया खुराक: 0.5 to 1.2 mg/kg

Vecuronium

उपलब्ध फॉर्मूलेशन:

• 4mg Powder
• 5mg Powder
• 10mg Powder
• 20mg Powder

चयनित: Vecuronium 4mg Powder

सुझाया गया खुराक: 0.03 to 0.15 mg/kg

अन्य दवाएं:

• Rocuronio (चयनित)
• Vecuronium (चयनित)
• Pancuronium
• Succinylcholine

Phase 3: न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड (गैर-डिपोलराइजिंग विकल्प)

चरण 3: न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड (नॉन-डिपोलराइजिंग विकल्प)

वेक्यूरोनियम — नॉन-डिपोलराइजिंग एजेंट

लाभ: न्यूनतम हृदय संबंधी प्रभाव, सुगम्माडेक्स द्वारा प्रतिवर्ती।

संकेत: कठिन वायुमार्ग वाले रोगियों में सावधानी।

खुराक: 0.1 mg/kg IV।

तुलना कॉलआउट

रोक्यूरोनियम की तुलना में सीमाएं:

• रोक्यूरोनियम की तुलना में पक्षाघात में अधिक समय।
• हेपेटिक विफलता में लंबी अवधि।

नवजात संदर्भ: विशेष विचार

वजन आधार

• अत्यधिक कम जन्म वजन (ELBW) = <1000g
• बहुत कम जन्म वजन (VLBW) = <1500g
• कम जन्म वजन (LBW) = <2500g

पुनरुत्थान ऊर्जा — सक्रिय पुनरुत्थान के दौरान डेक्सट्रोज प्रशासन:

• नवजात: 5-10 mL/kg D10W
• रिबाउंड हाइपोग्लाइसीमिया के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

ETT दवाएं (NAVEL)

• N – नालोक्सोन
• A – एट्रोपिन
• V – वैसोप्रेसिन
• E – एपिनेफ्रीन
• L – लिडोकेन

दवाओं को 5 mL में NS के साथ पतला करें, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के साथ अनुसरण करें।

मास्टर सिंथेसिस: RSI फार्माकोलॉजिक चीट शीट

मास्टर सिंथेसिस: RSI फार्माकोलॉजिक चीट शीट

चरण	दवा	खुराक	प्राथमिक लाभ	मुख्य चेतावनी
सहायक	Atropine	विविध	ब्रेडीकार्डिया से रोकथाम	टैकीकार्डिया
सहायक	Lidocaine	1 mg/kg	ICP वृद्धि को कम करता है	हाइपोटेंशन
प्रेरण	Fentanyl	1-5 mcg/kg	न्यूनतम CV प्रभाव	छाती की दीवार की कठोरता
प्रेरण	Ketamine	1-2 mg/kg	ब्रोंकोडिलेशन	HR में वृद्धि
प्रेरण	Midazolam	0.1-0.2 mg/kg	स्मृति लोप / तेजी से शुरुआत	वेंटिलेशन ड्राइव को दबाता है
पैरालिटिक	Succinylcholine	1-2 mg/kg	तेजी से शुरुआत (30s)	हाइपरकेलेमिया / मायोपैथी
पैरालिटिक	Rocuronium	1.2 mg/kg	Sugammadex के साथ प्रतिवर्ती	कठिन वायुमार्ग का जोखिम
पैरालिटिक	Vecuronium	0.1 mg/kg	न्यूनतम CV प्रभाव	यकृत विफलता में लंबे समय तक

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चरण 1: सहायक उपचार

चरण 1: सहायक दवाएं

दवा	लाभ	संकेत	खुराक	दुष्प्रभाव
Atropine	लेरिंगोस्कोप प्रविष्टि के साथ जुड़ी ब्रैडीकार्डिया को रोकता है; मुखीय स्राव को कम करता है।	किसी भी रोगी में ब्रैडीकार्डिया; 1 वर्ष से कम के शिशु; 1-5 वर्ष के बच्चे जो succinylcholine प्राप्त कर रहे हैं; 5 वर्ष से अधिक के बच्चे जो succinylcholine की दूसरी खुराक प्राप्त कर रहे हैं।	[संस्थागत प्रोटोकॉल के लिए संदर्भ लें]	टेकिकार्डिया।
Lidocaine	लेरिंगोस्कोपी के साथ जुड़े इंट्राक्रेनियल प्रेशर (ICP) में वृद्धि को कम करता है।	सिर का आघात।	[संस्थागत प्रोटोकॉल के लिए संदर्भ लें]	[संस्थागत प्रोटोकॉल के लिए संदर्भ लें]

तालिका 1.2 तीव्र अनुक्रम इंटुबेशन दवाएं

तालिका 1.2 — तेज अनुक्रम इंटुबेशन दवाएं

इंटुबेशन तकनीक नोट्स: (e) यदि वोकल कॉर्ड्स को देखने में सक्षम हों, तो ETT को ब्लेड के दाईं ओर रखें और जब तक कफ वोकल कॉर्ड्स को पार न कर जाए तब तक आगे बढ़ाएं। (f) बाल चिकित्सा रोगियों के एंडोट्रेकियल इंटुबेशन के दौरान क्रिकॉयड दबाव का नियमित उपयोग अनुशंसित नहीं है, लेकिन लेरिंगोस्कोप के पुनरायोजन के साथ इसे माना जा सकता है।

1. इंडक्शन एजेंट्स

दवा	लाभ	संकेत	खुराक	दुष्प्रभाव
इटोमिडेट (शामक)	न्यूनतम कार्डियोवैस्कुलर दुष्प्रभाव, ICP को न्यूनतम रूप से कम करता है	बहु-आघात रोगी जिसे बढ़े हुए ICP और हाइपोटेंशन का जोखिम हो। एड्रेनल सप्रेशन के जोखिम वाले रोगियों में सावधानी (सेप्टिक शॉक)	0.3 mg/kg IV/IO (अधिकतम 20 mg)	एड्रेनल कॉर्टिकोस्टेरॉयड संश्लेषण को दबाता है, उल्टी, मायोक्लोनस; दौरे की दहलीज को कम करता है
फेंटेनिल (एनालजेसिक, शामक)	न्यूनतम कार्डियोवैस्कुलर प्रभाव	शॉक	1–5 mcg/kg धीमा IV/IM पुश (अधिकतम 100 mcg)	छाती की दीवार की कठोरता, ब्रैडीकार्डिया, श्वसन अवसाद
केटामाइन (शामक, एनालजेसिक)	कैटेकोलामाइन रिलीज ब्रोंकोडिलेशन का कारण बनता है, लेरिंगोस्कोप सम्मिलन से संबंधित ब्रैडीकार्डिया को कम करता है, HR और SVR को बढ़ाता है, “विच्छेदनकारी स्मृतिलोप” उत्पन्न करता है	स्टेटस अस्थमैटिकस, शॉक और हाइपोटेंसिव रोगी। बढ़े हुए ICP या ग्लॉकोमा के इतिहास वाले रोगियों में सावधानी	1–2 mg/kg IV/IO (अधिकतम 150 mg); 4–6 mg/kg IM	उल्टी, लेरिंजोस्पाज्म, हाइपरसैलिवेशन, इमर्जेंस रिएक्शन्स (मतिभ्रम)
मिडाज़ोलम (शामक, एमनेस्टिक, एंक्सिओलिटिक)	न्यूनतम कार्डियोवैस्कुलर प्रभाव	हल्का शॉक	0.05–0.1 mg/kg IV/IM/IO (अधिकतम एकल खुराक 6–10 mg, आयु के आधार पर, फॉर्मुलरी देखें)	खुराक-निर्भर श्वसन अवसाद, हाइपोटेंशन
प्रोपोफॉल (शामक)	अति-अल्पकालिक अभिनय	शॉक में या CPP के रखरखाव की आवश्यकता वाले रोगियों में बचें	2 mg/kg IV	हाइपोटेंशन, मायोकार्डियल डिप्रेशन, मेटाबोलिक एसिडोसिस; बच्चों में विरोधाभासी उच्च रक्तचाप का कारण हो सकता है

2. न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड

दवा	लाभ	संकेत	खुराक	दुष्प्रभाव
सक्सिनिलकोलीन (डिपोलराइजिंग)	तेजी से शुरुआत, अल्पकालिक न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड एजेंट, एसिटाइलकोलिनेस्टरेज इनहिबिटर के साथ प्रतिवर्ती	प्रतिकूल घटनाओं के कारण भूमिका सीमित। न्यूरोमस्कुलर रोग, मायोपैथीज, स्पाइनल कॉर्ड इंजरी, क्रश इंजरी, बर्न्स, रीनल इनसफिशिएंसी में contraindicated	IV: ≤2 वर्ष: 2 mg/kg; >2 वर्ष: 1 mg/kg (30–60 सेकंड शुरुआत, 4–6 मिनट अवधि)। IM: 3–4 mg/kg (3–4 मिनट शुरुआत, 10–30 मिनट अवधि)। अधिकतम खुराक: 150 mg/dose IM	हाइपरकेलेमिया; घातक हाइपरथर्मिया ट्रिगर; मैसेटर स्पाज्म, ब्रैडीकार्डिया; पेशी fasciculations; बढ़ा हुआ इंट्राक्रेनियल, इंट्राओकुलर, और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव
रोकुरोनियम (गैर-डिपोलराइजिंग)	न्यूनतम कार्डियोवैस्कुलर प्रभाव, सुगैम्मडेक्स के साथ प्रतिवर्ती	कठिन वायुमार्ग वाले रोगियों में सावधानी	1.2 mg/kg IV/IM/IO (30–90 सेकंड शुरुआत, 30–45 मिनट अवधि)। अधिकतम खुराक: 100 mg	हेपेटिक फेलियर में प्रोलांजड अवधि
वेकुरोनियम (गैर-डिपोलराइजिंग)	न्यूनतम कार्डियोवैस्कुलर प्रभाव, सुगैम्मडेक्स के साथ प्रतिवर्ती	कठिन वायुमार्ग वाले रोगियों में सावधानी	0.15–0.2 mg/kg IV/IO (1–3 मिनट शुरुआत, 30–40 मिनट अवधि)। अधिकतम खुराक: 10 mg	हेपेटिक फेलियर में प्रोलांजड अवधि, रोकुरोनियम की तुलना में पक्षाघात तक लंबा समय

3. सहायक (यदि संकेत दिया गया है, तो इंडक्शन और NMB दवाओं से पहले दिया जाना चाहिए)

दवा	लाभ	संकेत	खुराक	दुष्प्रभाव
एट्रोपिन	लेरिंगोस्कोप सम्मिलन से संबंधित ब्रैडीकार्डिया को रोकता है, मौखिक स्राव को कम करता है	किसी भी रोगी में ब्रैडीकार्डिया, 1 वर्ष से कम के शिशु, 1–5 वर्ष के बच्चे सक्सिनिलकोलीन प्राप्त कर रहे हों, 5 वर्ष से अधिक के बच्चे सक्सिनिलकोलीन की दूसरी खुराक प्राप्त कर रहे हों	0.02 mg/kg IV/IO/IM (अधिकतम 0.5 mg)	टैकीकार्डिया, पुतली का फैलाव
ग्लाइकोपाइरोलेट	मौखिक स्राव को कम करता है, ब्रैडीकार्डिया को रोकता है; एट्रोपिन की तुलना में कम टैकीकार्डिया का कारण हो सकता है, आघात में पुतली परीक्षा को सुरक्षित रखता है	हाइपरसैलिवेशन	0.004–0.01 mg/kg IV/IM/IO (अधिकतम 0.1 mg)	टैकीकार्डिया
लिडोकेन	लेरिंगोस्कोपी से संबंधित ICP में वृद्धि को कम करता है	बढ़ा हुआ ICP, शॉक, एरिथमिया, और स्टेटस अस्थमैटिकस	1 mg/kg IV/IO (अधिकतम 100 mg)	मायोकार्डियल डिप्रेशन, परिवर्तित मानसिक स्थिति, दौरे, पेशी ट्विचिंग

CPP, सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर; HR, हृदय गति; ICP, इंट्राक्रेनियल प्रेशर; IM, इंट्रामस्कुलर; IO, इंट्राओसियस; IV, इंट्रावेनस; mcg, माइक्रोग्राम; NMB, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड; SVR, सिस्टेमिक वैस्कुलर रेजिस्टेंस।

Phase 2: शामिल करने वाली दवाएं

Phase 2: प्रेरण

Fentanyl

दर्दनाशक, शामक

• शॉक (न्यूनतम हृदय प्रभाव)
• 1–5 mcg/kg धीमी IV/IM

Ketamine

शामक, दर्दनाशक

• लाभ: कैटेकोलामाइन रिलीज ब्रोन्कोडाइलेशन का कारण बनता है, ब्रैडीकार्डिया को कम करता है, HR बढ़ाता है।
• संकेत: अस्थमा, शॉक

Midazolam

शामक, स्मृतिलोप

• हाइपोटेंसिव जोखिमों के लिए जांचें। प्रक्रियात्मक शामक के लिए आदर्श। (शुरुआत 1-3 मिनट)

Propofol

शामक, हाइपनोटिक

• हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, कार्डिएक विफलता के लिए निगरानी करें।

Phase 3: न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड

चरण 3: न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड

सक्सिनाइलकोलिन (डिपोलराइजिंग)

खुराक: ≤2 वर्ष: 2 mg/kg IV | >2 वर्ष: 1 mg/kg IV

लाभ: अति-तीव्र शुरुआत (30-60 सेकंड)।

विरोधाभास न्यूरोमस्कुलर रोग, मायोपैथी, रीढ़ की हड्डी की चोट, कुचल चोट, जलन, गुर्दे की अपर्याप्तता में।

वेक्यूरोनियम (नॉनडिपोलराइजिंग)

लाभ: न्यूनतम हृदय प्रभाव; सुगम्मैडेक्स के साथ प्रतिवर्ती।

संकेत: कठिन वायुमार्ग वाले रोगियों में सावधानी।

दुष्प्रभाव: यकृत विफलता में लंबी अवधि; रोक्यूरोनियम की तुलना में पक्षाघात तक अधिक समय।

Rocuronium: पसंदीदा एजेंट

Rocuronium: पसंद का एजेंट

गोल्ड स्टैंडर्ड

क्लास: नॉनडिपोलराइजिंग NMB  |  रूट: IV / IM / IO

1.2 mg/kg

• हेमोडायनामिकली स्थिर। न्यूनतम कार्डियोवास्कुलर प्रभाव।
• संकेत। कठिन वायुमार्ग वाले रोगियों में सावधानी।
• प्रतिवर्ती। Sugammadex के साथ पूरी तरह प्रतिवर्ती, Succinylcholine के contraindication जोखिमों से बचना।

नवजात वायुमार्ग एल्गोरिथम

नवजात वायुमार्ग एल्गोरिदम

1. Apnea या gasping? HR < 100 bpm? — हाँ
2. PPV शुरू करें। Pulse Oximeter लगाएं। Cardiac monitor पर विचार करें। — HR अभी भी < 60 bpm?
3. ETT या Laryngeal Mask पर विचार करें। Chest compressions। PPV के साथ समन्वय करें (100% Oxygen)। UVC। — HR < 60 bpm रहता है?
4. IV Epinephrine हर 3–5 मिनट। Hypovolemia/pneumothorax पर विचार करें।

नवजात लक्ष्य मेट्रिक्स

नवजात लक्ष्य मेट्रिक्स

लक्ष्य ऑक्सीजन संतृप्ति वक्र

मिनट	SpO2%
1	60%–65%
3	70%–75%
5	80%–85%
10	85%–95%

प्रारंभिक ऑक्सीजन सांद्रता (PPV)

• ≥ 35 सप्ताह की गर्भकालीन आयु: 21% ऑक्सीजन
• < 35 सप्ताह की गर्भकालीन आयु: 21%–30% ऑक्सीजन

Rescue Pathway: Opioid Reversal

बचाव पथ: ओपिओइड उलटाव

संकेत

• उथली श्वसन या RR < 8 श्वास/मिनट
• बिंदु पुतलियां
• शारीरिक उत्तेजना के प्रति अप्रतिक्रिया

NALOXONE (Narcan)

खुराक: 1-2 mcg/kg/dose IV

प्रशासन: 2 मिनट में धीरे-धीरे दें।

अनुमापन: प्रभाव के लिए 10 mcg/kg की कुल खुराक तक अनुमापन करें। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो अन्य कारणों का मूल्यांकन करें।

अधिकांश ओपिओइड्स की तुलना में कार्रवाई छोटी है। निकटता से निगरानी करें; 30 मिनट के भीतर एक और खुराक की आवश्यकता हो सकती है।