Intubación de Secuencia Rápida Pediátrica y Neonatal: Una Referencia Clínica Rápida de Alto Rendimiento

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Portada

Ayuda Cognitiva y Referencia Farmacológica

Intubación de Secuencia Rápida Pediátrica y Neonatal

Referencia Clínica Rápida de Alto Rendimiento basada en The Harriet Lane Handbook, 24.ª Edición.

Las Cuatro Fases de RSI

Fase 1: Preparación — Dimensionamiento del equipo y parámetros basales.
Fase 2: Coadyuvantes — Pretratamiento para mitigar respuestas fisiológicas.
Fase 3: Inducción — Sedación y amnesia.
Fase 4: Parálisis — Bloqueo neuromuscular.

Siga esta secuencia exacta para minimizar el estrés del paciente, atenuar las respuestas intracraneales y asegurar la vía aérea de forma segura.

Coadyuvantes (Atenuación de Reflejos): Si está indicado, administre ANTES de la inducción y el bloqueo neuromuscular.
Inducción (Sedación y Amnesia): Administre rápidamente para lograr la pérdida de conciencia.
Parálisis (Bloqueo Neuromuscular): Administre inmediatamente después del sedante.

Dimensionamiento del Equipo por Edad/Peso

Dimensionamiento del Equipo

Equipo	Prematuro (1-3 kg)	Recién Nacido (2-4 kg)	1 año (10 kg)	4-6 años (20-25 kg)	>16 años (>50 kg)
Hoja	MIL 0	MIL 0	MIL 1, MAC 2	MIL 2, MAC 2	MIL 2, MAC 3
Tamaño ETT	2.5-3.0	3.0-3.5	4.0	5.5-6.0	7.0-8.0
Tamaño LMA	1	1	2	2.5	4

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Tamaño de la hoja del laringoscopio (Información Adicional)

Edad	Tipo	Número
Prematuro <1000g	Miller	00
Prematuro 1000-2000 g	Miller	00 o 0
Prematuro 2000-3000 g	Miller	0 o 1
Recién nacido	Miller	0 o 1
1 – 6 meses	Miller	0
6 – 12 meses	Miller	1
1 – 2 años	Miller	1 – 2
3 – 4 años	Miller o Macintosh	2
5 – 6 años	Miller o Macintosh	2

Fase 1: Coadyuvantes de RSI (Premedicación) — Atropina

Beneficio: Previene bradicardia asociada con la inserción del laringoscopio; disminuye las secreciones orales.
Indicación: Bradicardia en cualquier paciente; lactantes <1 año; niños de 1-5 años que reciben succinilcolina.
Dosificación: Varía según el peso basal. 0.02 mg/kg IV/IO/IM (máx. 0.5 mg).
Efectos Secundarios: Taquicardia.

App: Atropina — Solución IV Intermitente – 1mg/mL

⚠ Dosis letal (10mg) ⚠

Dosis	0.04mg
Intervalo	10-15min

Dilución

Extraer del vial	1mL
Diluir la dosis en mL con NS o D5W	19mL
Concentración final después de la dilución	0.05mg/mL
Dosis después de la dilución	0.8mL
Velocidad de infusión	1min

Dosis máxima

Dosis máxima acumulada	0.08mg
Dosis máxima acumulada	1.6mL

Fase 1: Coadyuvantes de RSI (Premedicación) — Lidocaína

Beneficio: Atenúa el aumento de PIC asociado con laringoscopia.
Indicación: Traumatismo craneoencefálico.
Dosificación: Varía según el peso basal. 1 mg/kg IV/IO (máx. 100 mg).
Efectos Secundarios: Riesgo de hipotensión en choque.

App: Lidocaína — Solución IV Intermitente – 5mg/mL – 0.5%

Dosis	2mg
Intervalo	10/10min
Dosis	0.4mL

Dilución

Diluir la dosis en mL con D5W, D10W, NS	1.6mL
Concentración final después de la dilución	1mg/mL
Volumen total a administrar	2mL
Velocidad de infusión	5min

Dosis máxima

Dosis máxima diaria

10mg

Opciones de entrada en app: IV Intermitente; 5mg/mL – 0.5%, 10mg/mL – 1%, 20mg/mL – 2%; Sin vasoconstrictor; Pacientes Neurológicos. Dosis de carga sugerida: 0.5 a 1 mg/kg/día.

Nota: dosis de bolo inicial: dosis intravenosa de 0.5 a 1 mg/kg.

Fase 2: Agentes de Inducción (Perfiles Hemodinámicos) — Fentanilo

Analgésico / Sedante

Beneficio: Efecto cardiovascular mínimo.
Indicación: Choque.
Dosificación: 1-5 mcg/kg IV/IM lento.
Efectos Secundarios: Depresión respiratoria, rigidez de la pared torácica con empuje rápido.

App: Fentanilo — Solución IV Intermitente – 50mcg/mL

Dosis	2mcg
Intervalo	AMD

Dilución

Extraer del vial	0.5mL
Diluir con NS	12mL
Concentración final después de la dilución	2mcg/mL
Dosis después de la dilución	1mL
Velocidad de infusión	15-30 min

Entrada en app: Peso (kg) 2; Dosis deseada (mcg/kg/dosis) 1. Dosis sugerida: 0.5 a 50 mcg/kg/dosis.

Nota: esta presentación incluye todas las presentaciones del mercado (incluyendo 0.0785 mg/mL). Para analgesia se recomienda una dosis de 0.5 a 3 mcg/kg/dosis, para anestesia un rango de dosis de 5 a 50 mcg/kg/dosis y para sedación 0.5 a 4 mcg/kg/dosis. El intervalo de uso es generalmente de 2 a 4 horas. La concentración final debe ser hasta 10 mcg/mL y la utilizada para el cálculo fue de 2 mcg/mL.

Cómo Usar la App para Medicamentos de Intubación

Dos formas de seleccionar medicamentos de intubación

Dos formas de hacerlo: Más práctica: seleccione “intubación” en la pantalla de entrada y seleccione los medicamentos para el procedimiento; O vaya a “medicamentos” y tome uno a la vez.

Opciones del menú principal: Hidratación Venosa; Medicamento Continuo; Medicamentos; Intubación; Otros cálculos y puntuaciones; Procedimientos.

Intubación — Sedoanalgesia

Fentanilo — Fentanilo 50mcg/mL. Dosis sugerida: 0.5 a 4 mcg/kg/dosis.

Otros medicamentos: Fentanilo (seleccionado), Remifentanilo, Morfina, Midazolam, Tiopental, Propofol, Bloqueadores musculares.

Pantalla de resultados

Premedicación — Atropina Solución 0.1mg/mL: Extraer 0.5mL de la ampolla y diluir con 1mL de NS o D5W y administrar 0.61mL.

Sedoanalgesia — Fentanilo 50mcg/mL: Extraer 0.5 mL de la ampolla y diluir con 12 mL de NS y administrar 1mL.

Información Adicional: Referencias bibliográficas.

Tenga en cuenta: la información presentada en esto…

Fase 2: Agentes de Inducción (Perfil de Acción Corta) — Midazolam

Benzodiazepina de Acción Corta

Beneficio: Inicio rápido y predecible, tiempo de recuperación corto, causa amnesia.
Dosificación: 0.1-0.2 mg/kg IV.
Efectos Secundarios: Resulta en depresión leve de la respuesta ventilatoria hipóxica.

Inicio: 1-3 min (IV)
Inicio: 5-10 min (IM/IN)

Opciones de entrada en app: Bolo IV o IM; Nasal o SL; Oral. Soluciones: Solución 1mg/mL, Solución 5mg/mL. Peso (kg) 2; Dosis deseada (mg/kg) 0.1. Dosis sugerida: 0.05 a 0.15 mg/kg.

App: Midazolam — Bolo IV o IM – Solución 1mg/mL

Dosis	0.2mg
Intervalo	2 – 4h
Dosis	0.2mL

Dilución

Diluir la dosis en mL con NS, D5W	0.2mL
Concentración final después de la dilución	0.5mg/mL
Dosis después de la dilución	0.2mL
Velocidad de infusión	10 min

Fase 3: Bloqueo Neuromuscular (Despolarizante)

Vista de App — Intubación / Bloqueadores musculares

Succinilcolina

Formulaciones disponibles:

Polvo 100mg
Polvo 500mg
Solución 10mg/mL
Solución 20mg/ml
Solución 40mg/mL
Solución 50mg/mL
Solución 100mg/mL

Seleccionada: Succinilcolina Polvo 100mg

Dosis sugerida: 1 a 2 mg/kg

Otros medicamentos: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio, Succinilcolina (seleccionada)

Contraindicaciones

Enfermedad neuromuscular / Miopatías
Lesión de la médula espinal
Lesión por aplastamiento
Quemaduras
Insuficiencia renal

Succinilcolina — Agente Despolarizante

Beneficio: Parálisis rápida y profunda (Inicio 30-60 seg).

Dosificación:

≤2 años: 2 mg/kg IV
>2 años: 1 mg/kg IV

Inyección de Bromuro de Rocuronio

NDC 71839-141-01

Inyección de Bromuro de Rocuronio — 50 mg/5 mL (10 mg/mL). Solo para uso intravenoso. ADVERTENCIA: Agente Paralizante. Vial de 5 mL de dosis múltiple.

Beneficio: Efecto cardiovascular mínimo; inicio rápido a dosis de RSI.

Indicación: Precaución en pacientes con vía aérea difícil.

Efectos Secundarios: Parálisis prolongada si la vía aérea falla y no se dispone de reversión.

Reversión: Completamente reversible con Sugammadex.

Dosificación Precisa de RSI: 1.2 mg/kg IV/IM/IO

Vista de App de Rocuronio y Vecuronio

Neofast — Intubación

Rocuronio

Seleccionado: Rocuronio Solución 10mg/mL

Dosis sugerida: 0.5 a 1.2 mg/kg

Vecuronio

Formulaciones disponibles:

Polvo 4mg
Polvo 5mg
Polvo 10mg
Polvo 20mg

Seleccionado: Vecuronio Polvo 4mg

Dosis sugerida: 0.03 a 0.15 mg/kg

Otros medicamentos:

Rocuronio (seleccionado)
Vecuronio (seleccionado)
Pancuronio
Succinilcolina

Fase 3: Bloqueo Neuromuscular (Alternativa No Despolarizante)

Vecuronio — Agente No Despolarizante

Beneficio: Efecto cardiovascular mínimo, reversible con sugammadex.

Indicación: Precaución en pacientes con vía aérea difícil.

Dosificación: 0.1 mg/kg IV.

Comparación de Limitaciones

Limitaciones vs. Rocuronio:

Mayor tiempo para producir parálisis que el rocuronio.
Duración prolongada en insuficiencia hepática.

Contexto Neonatal: Consideraciones Especiales

Pesos Basales

Peso Extremadamente Bajo al Nacer (PEBN) = <1000g
Peso Muy Bajo al Nacer (PMBN) = <1500g
Peso Bajo al Nacer (PBN) = <2500g

Energía de Reanimación — Administración de dextrosa durante reanimación activa:

Recién nacido: 5-10 mL/kg D10W
Monitorear cuidadosamente la hipoglucemia de rebote.

Medicamentos ETT (NAVEL)

N – Naloxona
A – Atropina
V – Vasopresina
E – Epinefrina
L – Lidocaína

Diluir medicamentos a 5 mL con NS, seguir con ventilación con presión positiva.

Síntesis Maestra: Hoja de Trucos Farmacológicos de RSI

Fase	Medicamento	Dosis	Beneficio Primario	Precaución Clave
Coadyuvante	Atropina	Varía	Previene bradicardia	Taquicardia
Coadyuvante	Lidocaína	1 mg/kg	Atenúa aumento de PIC	Hipotensión
Inducción	Fentanilo	1-5 mcg/kg	Efecto CV mínimo	Rigidez de pared torácica
Inducción	Ketamina	1-2 mg/kg	Broncodilatación	Aumenta FC
Inducción	Midazolam	0.1-0.2 mg/kg	Amnesia / Inicio rápido	Deprime impulso ventilatorio
Paralizante	Succinilcolina	1-2 mg/kg	Inicio rápido (30s)	Hiperpotasemia / Miopatía
Paralizante	Rocuronio	1.2 mg/kg	Reversible c/ Sugammadex	Riesgo de vía aérea difícil
Paralizante	Vecuronio	0.1 mg/kg	Efecto CV mínimo	Prolongado en insuficiencia hepática

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Fase 1: Coadyuvantes

Medicamento	Beneficio	Indicación	Dosificación	Efectos Secundarios
Atropina	Previene bradicardia asociada con la inserción del laringoscopio; disminuye las secreciones orales.	Bradicardia en cualquier paciente; lactantes <1 año; niños de 1–5 años que reciben succinilcolina; niños >5 años que reciben una segunda dosis de succinilcolina.	[Consulte el protocolo institucional]	Taquicardia.
Lidocaína	Atenúa el aumento de Presión Intracraneal (PIC) asociado con laringoscopia.	Traumatismo craneoencefálico.	[Consulte el protocolo institucional]	[Consulte el protocolo institucional]

Tabla 1.2 Medicamentos de Intubación de Secuencia Rápida

Tabla 1.2 — Medicamentos de Intubación de Secuencia Rápida

Notas de técnica de intubación: (e) Si puede visualizar las cuerdas vocales, coloque el ETT a la derecha de la hoja y avance hasta que el manguito esté pasado las cuerdas vocales. (f) El uso rutinario de presión cricoide no se recomienda durante la intubación endotraqueal de pacientes pediátricos, pero puede considerarse junto con el reajuste del laringoscopio.

1. Agentes de Inducción

Medicamento	Beneficio	Indicación	Dosificación	Efectos Secundarios
Etomidato (sedante)	Efectos secundarios cardiovasculares mínimos, disminuye mínimamente la PIC	Paciente con multitrauma en riesgo de aumento de PIC e hipotensión. Precaución en pacientes en riesgo de supresión suprarrenal (choque séptico)	0.3 mg/kg IV/IO (máx. 20 mg)	Suprime la síntesis de corticosteroides suprarrenales, vómito, mioclonías; disminuye el umbral de convulsión
Fentanilo (analgésico, sedante)	Efecto cardiovascular mínimo	Choque	1–5 mcg/kg empuje IV/IM lento (máx. 100 mcg)	Rigidez de pared torácica, bradicardia, depresión respiratoria
Ketamina (sedante, analgésico)	La liberación de catecolaminas causa broncodilatación, atenúa bradicardia asociada con inserción del laringoscopio, aumenta FC y RVS, produce una “amnesia disociativa”	Estado asmático, choque y pacientes hipotensivos. Precaución en pacientes en riesgo de aumento de PIC o con antecedentes de glaucoma	1–2 mg/kg IV/IO (máx. 150 mg); 4–6 mg/kg IM	Vómito, laringoespasmo, hipersalivación, reacciones de emergencia (alucinaciones)
Midazolam (sedante, amnéstico, ansiolítico)	Efecto cardiovascular mínimo	Choque leve	0.05–0.1 mg/kg IV/IM/IO (máx. dosis única 6–10 mg dependiendo de la edad, ver Formulario)	Depresión respiratoria dosis-dependiente, hipotensión
Propofol (sedante)	Actuación ultra-corta	Evitar en choque o pacientes que requieren mantenimiento de PPC	2 mg/kg IV	Hipotensión, depresión miocárdica, acidosis metabólica; puede causar hipertensión paradójica en niños

2. Bloqueo Neuromuscular

Medicamento	Beneficio	Indicación	Dosificación	Efectos Secundarios
Succinilcolina (despolarizante)	Agente de bloqueo neuromuscular de inicio rápido y acción corta, reversible con inhibidor de acetilcolinesterasa	Papel limitado debido a eventos adversos. Contraindicado en enfermedad neuromuscular, miopatías, lesión de médula espinal, lesión por aplastamiento, quemaduras, insuficiencia renal	IV: ≤2 años: 2 mg/kg; >2 años: 1 mg/kg (inicio 30–60 seg, duración 4–6 min). IM: 3–4 mg/kg (inicio 3–4 min, duración 10–30 min). Dosis máx.: 150 mg/dosis IM	Hiperpotasemia; activador de hipertermia maligna; espasmo del masetero, bradicardia; fasciculaciones musculares; presión intracraneal, intraocular e intragástrica aumentadas
Rocuronio (no despolarizante)	Efecto cardiovascular mínimo, reversible con sugammadex	Precaución en pacientes con vía aérea difícil	1.2 mg/kg IV/IM/IO (inicio 30–90 seg, duración 30–45 min). Dosis máx.: 100 mg	Duración prolongada en insuficiencia hepática
Vecuronio (no despolarizante)	Efecto cardiovascular mínimo, reversible con sugammadex	Precaución en pacientes con vía aérea difícil	0.15–0.2 mg/kg IV/IO (inicio 1–3 min, duración 30–40 min). Dosis máx.: 10 mg	Duración prolongada en insuficiencia hepática, mayor tiempo para producir parálisis que rocuronio

3. Coadyuvantes (Si está indicado, debe administrarse antes de la inducción y medicamentos de bloqueo neuromuscular)

Medicamento	Beneficio	Indicación	Dosificación	Efectos Secundarios
Atropina	Previene bradicardia asociada con la inserción del laringoscopio, disminuye secreciones orales	Bradicardia en cualquier paciente, lactantes <1 año, niños de 1–5 años que reciben succinilcolina, niños >5 años que reciben una segunda dosis de succinilcolina	0.02 mg/kg IV/IO/IM (máx. 0.5 mg)	Taquicardia, dilatación pupilar
Glicopirrolato	Disminuye secreciones orales, previene bradicardia; puede causar menos taquicardia que atropina, preserva el examen pupilar en trauma	Hipersalivación	0.004–0.01 mg/kg IV/IM/IO (máx. 0.1 mg)	Taquicardia
Lidocaína	Atenúa aumento de PIC asociado con laringoscopia	Aumento de PIC, choque, arritmia y estado asmático	1 mg/kg IV/IO (máx. 100 mg)	Depresión miocárdica, alteración del estado mental, convulsiones, fasciculaciones musculares

PPC, Presión de perfusión cerebral; FC, frecuencia cardíaca; PIC, presión intracraneal; IM, intramuscular; IO, intraósea; IV, intravenoso; mcg, microgramo; BNM, bloqueo neuromuscular; RVS, resistencia vascular sistémica.

Fase 2: Agentes de Inducción

Fase 2: Inducción

Fentanilo

Analgésico, Sedante

Choque (Efecto cardiovascular mínimo)
1–5 mcg/kg IV/IM lento

Ketamina

Sedante, Analgésico

Beneficio: La liberación de catecolaminas causa broncodilatación, atenúa bradicardia, aumenta FC.
Indicación: Asma, Choque

Midazolam

Sedante, Amnéstico

Verifique riesgos hipotensivos. Ideal para sedación procesal. (Inicio 1-3 min)

Propofol

Sedante, Hipnótico

Monitoree hipotensión, depresión respiratoria, insuficiencia cardíaca.

Fase 3: Bloqueo Neuromuscular

Succinilcolina (Despolarizante)

Dosis: ≤2 años: 2 mg/kg IV | >2 años: 1 mg/kg IV

Beneficio: Inicio ultrarrápido (30-60 seg).

CONTRAINDICADO en enfermedad neuromuscular, miopatías, lesión de médula espinal, lesión por aplastamiento, quemaduras, insuficiencia renal.

Vecuronio (No Despolarizante)

Beneficio: Efecto cardiovascular mínimo; reversible con sugammadex.

Indicación: Precaución en pacientes con vías aéreas difíciles.

Efectos Secundarios: Duración prolongada en insuficiencia hepática; mayor tiempo para producir parálisis que rocuronio.

Rocuronio: El Agente de Elección

Estándar de Oro

Clase: BNM No Despolarizante | Vía: IV / IM / IO

1.2 mg/kg

Hemodinámicamente Estable. Efecto cardiovascular mínimo.
Indicación. Precaución en pacientes con vía aérea difícil.
Reversible. Completamente reversible con Sugammadex, evitando los riesgos de contraindicación de Succinilcolina.

Algoritmo de Vía Aérea Neonatal

¿Apnea o jadeo? ¿FC < 100 lpm? — SÍ
Iniciar VPP. Aplicar Pulsioxímetro. Considerar monitor cardíaco. — ¿FC aún < 60 lpm?
Considerar ETT o Máscara Laríngea. Compresiones torácicas. Coordinar con VPP (Oxígeno 100%). CVC. — ¿FC permanece < 60 lpm?
Epinefrina IV cada 3–5 minutos. Considerar hipovolemia/neumotórax.

Métricas Objetivas Neonatales

Curva Objetivo de Saturación de Oxígeno

Minutos	SpO2%
1	60%–65%
3	70%–75%
5	80%–85%
10	85%–95%

Concentración de Oxígeno Inicial (VPP)

≥ 35 semanas de Edad Gestacional: Oxígeno 21%
< 35 semanas de Edad Gestacional: Oxígeno 21%–30%

Vía de Rescate: Reversión de Opioides

Indicaciones

Respiraciones superficiales o FR < 8 respiraciones/min
Pupilas puntiformes
Sin respuesta a estimulación física

NALOXONA (Narcan)

Dosis: 1-2 mcg/kg/dosis IV

Administración: Administre lentamente durante 2 minutos.

Titulación: Titule según la respuesta hasta una dosis total de 10 mcg/kg. Si no hay respuesta, evalúe otras causas.

Acción más corta que la mayoría de los opioides. Monitoree atentamente; puede ser necesaria otra dosis dentro de 30 minutos.