Pädiatrische & neonatale schnelle Intubationssequenz: Eine hochwertige klinische Schnellreferenz

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Umschlag

Kognitives Hilfsmittel & Pharmakologische Referenz

Pädiatrische & neonatale schnelle Intubationssequenz

Hochwertige klinische Schnellreferenz basierend auf The Harriet Lane Handbook, 24. Auflage.

Die vier Phasen der RSI

Phase 1: Vorbereitung — Ausrüstungsgrößen & Baseline-Parameter.
Phase 2: Hilfsmittel — Vorbehandlung zur Abschwächung physiologischer Reaktionen.
Phase 3: Induktion — Sedation und Amnesie.
Phase 4: Lähmung — Neuromuskuläre Blockade.

Befolgen Sie diese exakte Reihenfolge, um Patientenstress zu minimieren, intrakranielle Reaktionen zu abschwächen und die Atemwege sicher zu sichern.

Hilfsmittel (Reflexe abschwächen): Falls angezeigt, VOR Induktion und NMB verabreichen.
Induktion (Sedation & Amnesie): Schnell verabreichen, um Bewusstlosigkeit zu erreichen.
Lähmung (Neuromuskuläre Blockade): Unmittelbar nach dem Sedativum verabreichen.

Ausrüstungsgrößen nach Alter/Gewicht

Ausrüstungsgrößen

Ausrüstung	Frühgeborenes (1-3 kg)	Neugeborenes (2-4 kg)	1 Jahr (10 kg)	4-6 Jahre (20-25 kg)	>16 Jahre (>50 kg)
Spatel	MIL 0	MIL 0	MIL 1, MAC 2	MIL 2, MAC 2	MIL 2, MAC 3
ETT-Größe	2.5-3.0	3.0-3.5	4.0	5.5-6.0	7.0-8.0
LMA-Größe	1	1	2	2.5	4

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Kehlkopfspatel-Größe (Zusätzliche Informationen)

Alter	Typ	Nummer
Frühgeborenes <1000g	Miller	00
Frühgeborenes 1000-2000 g	Miller	00 oder 0
Frühgeborenes 2000-3000 g	Miller	0 oder 1
Neugeborenes	Miller	0 oder 1
1–6 Monate	Miller	0
6–12 Monate	Miller	1
1–2 Jahre	Miller	1 – 2
3–4 Jahre	Miller oder Macintosh	2
5–6 Jahre	Miller oder Macintosh	2

Phase 1: RSI-Hilfsmittel (Vorbehandlung) — Atropin

Nutzen: Verhindert Bradykardie im Zusammenhang mit Laryngoskopie-Einführung; reduziert Mundsekretion.
Indikation: Bradykardie bei jedem Patienten; Säuglinge <1 Jahr; Kinder 1-5 Jahre, die Succinylcholin erhalten.
Dosierung: Variiert je nach Gewichts-Baseline. 0.02 mg/kg IV/IO/IM (max. 0.5 mg).
Nebenwirkungen: Tachykardie.

App: Atropin — Intermittente IV – 1mg/mL Lösung

⚠ Letale Dosis (10mg) ⚠

Dosis	0.04mg
Intervall	10-15min

Verdünnung

Aus dem Fläschchen entnehmen	1mL
Die Dosis in mL mit NS oder D5W verdünnen	19mL
Endkonzentration nach Verdünnung	0.05mg/mL
Dosis nach Verdünnung	0.8mL
Infusionsrate	1min

Maximale Dosis

Maximale kumulative Dosis	0.08mg
Maximale kumulative Dosis	1.6mL

Phase 1: RSI-Hilfsmittel (Vorbehandlung) — Lidocain

Nutzen: Dämpft ICP-Anstieg im Zusammenhang mit Laryngoskopie.
Indikation: Schädel-Hirn-Trauma.
Dosierung: Variiert je nach Gewichts-Baseline. 1 mg/kg IV/IO (max. 100 mg).
Nebenwirkungen: Hypotonie-Risiko in Schock.

App: Lidocain — Intermittente IV – 5mg/mL – 0,5%

Dosis	2mg
Intervall	10/10min
Dosis	0.4mL

Verdünnung

Die Dosis in mL mit D5W, D10W, NS verdünnen	1.6mL
Endkonzentration nach Verdünnung	1mg/mL
Gesamtvolumen zur Verabreichung	2mL
Infusionsrate	5min

Maximale Dosis

Maximale Tagesdosis

10mg

App-Eingabeoptionen: Intermittente IV; 5mg/mL – 0,5%, 10mg/mL – 1%, 20mg/mL – 2%; Kein Vasokonstriktor; Neurologische Patienten. Empfohlene Ladedosis: 0.5 bis 1 mg/kg/Tag.

Hinweis: anfängliche Bolus-Dosis: intravenöse Dosis von 0.5 bis 1 mg/kg.

Phase 2: Induktionsmittel (Hämodynamische Profile) — Fentanyl

Analgetikum / Sedativum

Nutzen: Minimale kardiovaskuläre Wirkung.
Indikation: Schock.
Dosierung: 1-5 mcg/kg langsam IV/IM.
Nebenwirkungen: Atemwegslähmung, Brustwandsteifheit bei schnellem Bolus.

App: Fentanyl — Intermittente IV – 50mcg/mL

Dosis	2mcg
Intervall	AMD

Verdünnung

Aus dem Fläschchen entnehmen	0.5mL
Mit NS verdünnen	12mL
Endkonzentration nach Verdünnung	2mcg/mL
Dosis nach Verdünnung	1mL
Infusionsrate	15-30 min

App-Eingabe: Gewicht (kg) 2; Gewünschte Dosis (mcg/kg/Dosis) 1. Empfohlene Dosis: 0.5 bis 50 mcg/kg/Dosis.

Hinweis: Diese Präsentation umfasst alle am Markt erhältlichen Präsentationen (einschließlich 0.0785 mg/mL). Für Analgesie wird eine Dosis von 0.5 bis 3 mcg/kg/Dosis empfohlen, für Anästhesie wird ein Dosisbereich von 5 bis 50 mcg/kg/Dosis empfohlen und für Sedation 0.5 bis 4 mcg/kg/Dosis. Das Verwendungsintervall beträgt im Allgemeinen 2 bis 4 Stunden. Die Endkonzentration sollte bis zu 10 mcg/mL betragen und die für die Berechnung verwendete war 2 mcg/mL.

Verwendung der App für Intubationsmedikamente

Zwei Möglichkeiten zur Auswahl von Intubationsmedikamenten

Zwei Möglichkeiten: Praktischer: Wählen Sie “Intubation” auf dem Eingabebildschirm aus und wählen Sie die Medikamente für den Eingriff aus; oder navigieren Sie zu “Medikamente” und wählen Sie nacheinander ein Medikament aus.

Startmenü-Optionen: Venöse Hydration; Kontinuierliche Medikation; Medikamente; Intubation; Weitere Berechnungen und Scores; Verfahren.

Intubation — Sedonalgesia

Fentanyl — Fentanyl 50mcg/mL. Empfohlene Dosis: 0.5 bis 4 mcg/kg/Dosis.

Weitere Medikamente: Fentanyl (ausgewählt), Remifentanil, Morphin, Midazolam, Thiopental, Propofol, Muskelrelaxanzien.

Ergebnisbildschirm

Vorbehandlung — Atropin 0.1mg/mL Lösung: 0.5mL aus der Ampulle entnehmen und mit 1mL NS oder D5W verdünnen und 0.61mL verabreichen.

Sedonalgesia — Fentanyl 50mcg/mL: 0.5 mL aus der Ampulle entnehmen und mit 12 mL NS verdünnen und 1mL verabreichen.

Zusätzliche Informationen: Literaturverzeichnis.

Bitte beachten Sie: Die in diesem… präsentierten Informationen

Phase 2: Induktionsmittel (Kurzzeitprofil) — Midazolam

Kurzwirksames Benzodiazepin

Nutzen: Schneller und vorhersehbarer Wirkungseintritt, kurze Erholungszeit, verursacht Amnesie.
Dosierung: 0.1-0.2 mg/kg IV.
Nebenwirkungen: Führt zu milder Depressionen des hypoxischen Atemtriebs.

Wirkungseintritt: 1-3 min (IV)
Wirkungseintritt: 5-10 min (IM/IN)

App-Eingabeoptionen: IV-Bolus oder IM; Nasal oder SL; Oral. Lösungen: 1mg/mL Lösung, 5mg/mL Lösung. Gewicht (kg) 2; Gewünschte Dosis (mg/kg) 0.1. Empfohlene Dosis: 0.05 bis 0.15 mg/kg.

App: Midazolam — IV-Bolus oder IM – 1mg/mL Lösung

Dosis	0.2mg
Intervall	2 – 4h
Dosis	0.2mL

Verdünnung

Die Dosis in mL mit NS, D5W verdünnen	0.2mL
Endkonzentration nach Verdünnung	0.5mg/mL
Dosis nach Verdünnung	0.2mL
Infusionsrate	10 min

Phase 3: Neuromuskuläre Blockade (Depolarisierend)

App-Ansicht — Intubation / Muskelrelaxanzien

Succinylcholin

Verfügbare Formulierungen:

100mg Pulver
500mg Pulver
10mg/mL Lösung
20mg/ml Lösung
40mg/mL Lösung
50mg/mL Lösung
100mg/mL Lösung

Ausgewählt: Succinylcholin 100mg Pulver

Empfohlene Dosis: 1 bis 2 mg/kg

Weitere Medikamente: Rocuronium, Vecuronium, Pancuronium, Succinylcholin (ausgewählt)

Kontraindikationen

Neuromuskuläre Erkrankung / Myopathien
Rückenmarksverletzung
Quetschverletzung
Verbrennungen
Niereninsuffizienz

Succinylcholin — Depolarisierendes Mittel

Nutzen: Schnelle, tiefe Lähmung (Wirkungseintritt 30-60 Sekunden).

Dosierung:

≤2 Jahre: 2 mg/kg IV
>2 Jahre: 1 mg/kg IV

Rocuronium-Bromid-Injektion

NDC 71839-141-01

Rocuronium-Bromid-Injektion — 50 mg/5 mL (10 mg/mL). Nur zur intravenösen Anwendung. WARNUNG: Lähmungsmittel. 5 mL Mehrfachdosis-Fläschchen.

Nutzen: Minimale kardiovaskuläre Wirkung; schneller Wirkungseintritt bei RSI-Dosen.

Indikation: Vorsicht bei Patienten mit schwieriger Atemwegssicherung.

Nebenwirkungen: Anhaltende Lähmung bei Versagen der Atemwegssicherung und fehlender Reversal-Möglichkeit.

Reversal: Vollständig reversibel mit Sugammadex.

Präzise RSI-Dosierung: 1.2 mg/kg IV/IM/IO

Rocuronium und Vecuronium App-Ansicht

NeoFast — Intubation

Rocuronium

Ausgewählt: Rocuronium 10mg/mL Lösung

Empfohlene Dosis: 0.5 bis 1.2 mg/kg

Vecuronium

Verfügbare Formulierungen:

4mg Pulver
5mg Pulver
10mg Pulver
20mg Pulver

Ausgewählt: Vecuronium 4mg Pulver

Empfohlene Dosis: 0.03 bis 0.15 mg/kg

Weitere Medikamente:

Rocuronium (ausgewählt)
Vecuronium (ausgewählt)
Pancuronium
Succinylcholin

Phase 3: Neuromuskuläre Blockade (Nichtdepolarisierende Alternative)

Vecuronium — Nichtdepolarisierendes Mittel

Nutzen: Minimale kardiovaskuläre Wirkung, reversibel mit Sugammadex.

Indikation: Vorsicht bei Patienten mit schwieriger Atemwegssicherung.

Dosierung: 0.1 mg/kg IV.

Vergleichende Hinweise

Einschränkungen gegenüber Rocuronium:

Längere Zeit bis zur Lähmung als Rocuronium.
Verlängerte Dauer bei Leberversagen.

Neonataler Kontext: Besondere Überlegungen

Gewichts-Baseline

Extrem niedriges Geburtsgewicht (ELBW) = <1000g
Sehr niedriges Geburtsgewicht (VLBW) = <1500g
Niedriges Geburtsgewicht (LBW) = <2500g

Reanimation Energie — Dextrose-Verabreichung während aktiver Reanimation:

Neugeborenes: 5-10 mL/kg D10W
Sorgfältig auf Rebound-Hypoglykämie überwachen.

ETT-Medikamente (NAVEL)

N – Naloxon
A – Atropin
V – Vasopressin
E – Epinephrin
L – Lidocain

Medikamente auf 5 mL mit NS verdünnen, mit Positivdruck-Beatmung folgen.

Meister-Synthese: RSI-Pharmakologie Spickzettel

Phase	Medikament	Dosis	Primärer Nutzen	Wichtige Vorsichtsmaßnahme
Hilfsmittel	Atropin	Variiert	Verhindert Bradykardie	Tachykardie
Hilfsmittel	Lidocain	1 mg/kg	Dämpft ICP-Anstieg	Hypotonie
Induktion	Fentanyl	1-5 mcg/kg	Minimale KV-Wirkung	Brustwandsteifheit
Induktion	Ketamin	1-2 mg/kg	Bronchodilatation	Erhöhte HR
Induktion	Midazolam	0.1-0.2 mg/kg	Amnesie / Schneller Wirkungseintritt	Unterdrückt Atemtriebd
Muskelrelaxans	Succinylcholin	1-2 mg/kg	Schneller Wirkungseintritt (30s)	Hyperkaliämie / Myopathie
Muskelrelaxans	Rocuronium	1.2 mg/kg	Reversibel mit Sugammadex	Risiko schwieriger Atemwegssicherung
Muskelrelaxans	Vecuronium	0.1 mg/kg	Minimale KV-Wirkung	Verlängert bei Leberversagen

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Phase 1: Hilfsmittel

Medikament	Nutzen	Indikation	Dosierung	Nebenwirkungen
Atropin	Verhindert Bradykardie im Zusammenhang mit Laryngoskopie-Einführung; reduziert Mundsekretion.	Bradykardie bei jedem Patienten; Säuglinge <1 Jahr; Kinder 1–5 Jahre, die Succinylcholin erhalten; Kinder >5 Jahre, die eine zweite Dosis Succinylcholin erhalten.	[Beachten Sie Institutionelles Protokoll]	Tachykardie.
Lidocain	Dämpft Anstieg des Intrakraniellen Drucks (ICP) im Zusammenhang mit Laryngoskopie.	Schädel-Hirn-Trauma.	[Beachten Sie Institutionelles Protokoll]	[Beachten Sie Institutionelles Protokoll]

Tabelle 1.2 Medikamente für schnelle Intubationssequenz

Tabelle 1.2 — Medikamente für schnelle Intubationssequenz

Hinweise zur Intubationstechnik: (e) Falls die Stimmbänder visualisiert werden können, platzieren Sie die ETT rechts neben dem Spatel und führen Sie sie vor, bis die Manschette die Stimmbänder passiert hat. (f) Die Routineanwendung von Krikoiddruck wird bei der endotrachealen Intubation pädiatrischer Patienten nicht empfohlen, kann aber zusammen mit der Neujustierung des Laryngoskops in Betracht gezogen werden.

1. Induktionsmittel

Medikament	Nutzen	Indikation	Dosierung	Nebenwirkungen
Etomidat (Sedativum)	Minimale kardiovaskuläre Nebenwirkungen, minimale Senkung des ICP	Polytrauma-Patient mit Risiko für erhöhten ICP und Hypotonie. Vorsicht bei Patienten mit Risiko für Nebennierenrindensuppression (septischer Schock)	0.3 mg/kg IV/IO (max. 20 mg)	Unterdrückt Nebennierennindensynthese von Kortikosteroiden, Erbrechen, Myoklonus; senkt Anfallsschwelle
Fentanyl (Analgetikum, Sedativum)	Minimale kardiovaskuläre Wirkung	Schock	1–5 mcg/kg langsam IV/IM Bolus (max. 100 mcg)	Brustwandsteifheit, Bradykardie, Atemwegslähmung
Ketamin (Sedativum, Analgetikum)	Katecholamin-Freisetzung verursacht Bronchodilatation, lindert Bradykardie im Zusammenhang mit Laryngoskopie-Einführung, erhöht HR und SVR, erzeugt “dissoziative Amnesie”	Status asthmaticus, Schock und hypotensive Patienten. Vorsicht bei Patienten mit Risiko für erhöhten ICP oder mit Glaukom-Anamnese	1–2 mg/kg IV/IO (max. 150 mg); 4–6 mg/kg IM	Erbrechen, Laryngospasmus, Hypersalivation, Emergence-Reaktionen (Halluzinationen)
Midazolam (Sedativum, Amnestikatika, Anxiolytikum)	Minimale kardiovaskuläre Wirkung	Milder Schock	0.05–0.1 mg/kg IV/IM/IO (max. Einzeldosis 6–10 mg je nach Alter, siehe Formularium)	Dosisabhängige Atemwegslähmung, Hypotonie
Propofol (Sedativum)	Ultraverkürztes Wirkungsende	Vermeiden Sie bei Schock oder Patienten, die eine Aufrechterhaltung des CPP benötigen	2 mg/kg IV	Hypotonie, Myokarddepression, metabolische Azidose; kann paradoxe Hypertonie bei Kindern verursachen

2. Neuromuskuläre Blockade

Medikament	Nutzen	Indikation	Dosierung	Nebenwirkungen
Succinylcholin (depolarisierend)	Schnell eintretendes, kurzzeitiges Mittel der neuromuskulären Blockade, reversibel mit Acetylcholinesterase-Hemmer	Rolle begrenzt aufgrund unerwünschter Ereignisse. Kontraindiziert bei neuromuskulärer Erkrankung, Myopathien, Rückenmarksverletzung, Quetschverletzung, Verbrennungen, Niereninsuffizienz	IV: ≤2 Jahre: 2 mg/kg; >2 Jahre: 1 mg/kg (30–60-Sekunden-Wirkungseintritt, 4–6-Minuten-Dauer). IM: 3–4 mg/kg (3–4-Minuten-Wirkungseintritt, 10–30-Minuten-Dauer). Max. Dosis: 150 mg/Dosis IM	Hyperkaliämie; Auslöser der malignen Hyperthermie; Masseterspasmus, Bradykardie; Muskelfaszikulation; erhöhter intrakranieller, intraokularer und intragastrischer Druck
Rocuronium (nichtdepolarisierend)	Minimale kardiovaskuläre Wirkung, reversibel mit Sugammadex	Vorsicht bei Patienten mit schwieriger Atemwegssicherung	1.2 mg/kg IV/IM/IO (30–90-Sekunden-Wirkungseintritt, 30–45-Minuten-Dauer). Max. Dosis: 100 mg	Verlängerte Dauer bei Leberversagen
Vecuronium (nichtdepolarisierend)	Minimale kardiovaskuläre Wirkung, reversibel mit Sugammadex	Vorsicht bei Patienten mit schwieriger Atemwegssicherung	0.15–0.2 mg/kg IV/IO (1–3-Minuten-Wirkungseintritt, 30–40-Minuten-Dauer). Max. Dosis: 10 mg	Verlängerte Dauer bei Leberversagen, längere Zeit bis zur Lähmung als Rocuronium

3. Hilfsmittel (Falls angezeigt, sollten VOR Induktion und NMB-Medikamenten verabreicht werden)

Medikament	Nutzen	Indikation	Dosierung	Nebenwirkungen
Atropin	Verhindert Bradykardie im Zusammenhang mit Laryngoskopie-Einführung, reduziert Mundsekretion	Bradykardie bei jedem Patienten, Säuglinge <1 Jahr, Kinder 1–5 Jahre, die Succinylcholin erhalten, Kinder >5 Jahre, die eine zweite Dosis Succinylcholin erhalten	0.02 mg/kg IV/IO/IM (max. 0.5 mg)	Tachykardie, Pupillenerweiterung
Glycopyrrolat	Reduziert Mundsekretion, verhindert Bradykardie; kann weniger Tachykardie als Atropin verursachen, erhält die Pupillenkontrolle bei Trauma	Hypersalivation	0.004–0.01 mg/kg IV/IM/IO (max. 0.1 mg)	Tachykardie
Lidocain	Dämpft ICP-Anstieg im Zusammenhang mit Laryngoskopie	Erhöhter ICP, Schock, Arrhythmie und Status asthmaticus	1 mg/kg IV/IO (max. 100 mg)	Myokarddepression, veränderte mentale Befindlichkeit, Krampfanfälle, Muskelzuckungen

CPP, Zerebrale Perfusionsdruck; HR, Herzfrequenz; ICP, intrakranieller Druck; IM, intramuskulär; IO, intraossär; IV, intravenös; mcg, Mikrogramm; NMB, neuromuskuläre Blockade; SVR, systemischer Gefäßwiderstand.

Phase 2: Induktionsmittel

Phase 2: Induktion

Fentanyl

Analgetikum, Sedativum

Schock (Minimale kardiovaskuläre Wirkung)
1–5 mcg/kg langsam IV/IM

Ketamin

Sedativum, Analgetikum

Nutzen: Katecholamin-Freisetzung verursacht Bronchodilatation, lindert Bradykardie, erhöht HR.
Indikation: Asthma, Schock

Midazolam

Sedativum, Amnestikatika

Überprüfen Sie auf Hypotonie-Risiko. Ideal für prozedurale Sedation. (Wirkungseintritt 1-3 min)

Propofol

Sedativum, Hypnotikum

Überwachen Sie Hypotonie, Atemwegslähmung, Herzversagen.

Phase 3: Neuromuskuläre Blockade

Succinylcholin (Depolarisierend)

Dosis: ≤2 Jahre: 2 mg/kg IV | >2 Jahre: 1 mg/kg IV

Nutzen: Ultraschneller Wirkungseintritt (30-60 Sekunden).

KONTRAINDIZIERT bei neuromuskulärer Erkrankung, Myopathien, Rückenmarksverletzung, Quetschverletzung, Verbrennungen, Niereninsuffizienz.

Vecuronium (Nichtdepolarisierend)

Nutzen: Minimale kardiovaskuläre Wirkung; reversibel mit Sugammadex.

Indikation: Vorsicht bei Patienten mit schwieriger Atemwegssicherung.

Nebenwirkungen: Verlängerte Dauer bei Leberversagen; längere Zeit bis zur Lähmung als Rocuronium.

Rocuronium: Das Mittel der Wahl

Goldstandard

Klasse: Nichtdepolarisierendes NMB | Route: IV / IM / IO

1.2 mg/kg

Hämodynamisch stabil. Minimale kardiovaskuläre Wirkung.
Indikation. Vorsicht bei Patienten mit schwieriger Atemwegssicherung.
Reversibel. Vollständig reversibel mit Sugammadex, wodurch die Kontraindikationsrisiken von Succinylcholin vermieden werden.

Neonataler Atemwegsalgorithmus

Apnoe oder Gasp? HR < 100 bpm? — JA
Beginnen Sie PPV. Pulsoxymetrie anwenden. Kardiale Überwachung in Betracht ziehen. — HR noch < 60 bpm?
Erwägen Sie ETT oder Larynxmaske. Thoraxkompressionen. Koordination mit PPV (100% Sauerstoff). UVC. — HR bleibt < 60 bpm?
IV Epinephrin alle 3–5 Minuten. Berücksichtigen Sie Hypovolämie/Pneumothorax.

Neonatale Zielmetriken

Target Sauerstoffsättigung Kurve

Minuten	SpO2%
1	60%–65%
3	70%–75%
5	80%–85%
10	85%–95%

Anfängliche Sauerstoffkonzentration (PPV)

≥ 35 Wochen Gestationsalter: 21% Sauerstoff
< 35 Wochen Gestationsalter: 21%–30% Sauerstoff

Rettungsweg: Opioid-Reversal

Indikationen

Flache Atmung oder AF < 8 Atemzüge/min
Stecknadelkopf-Pupillen
Nicht ansprechbar auf physikalische Stimulation

NALOXON (Narcan)

Dosis: 1-2 mcg/kg/Dosis IV

Verabreichung: Langsam über 2 Minuten verabreichen.

Titration: Auf Wirkung titrieren bis zu einer Gesamtdosis von 10 mcg/kg. Keine Besserung, andere Ursachen evaluieren.

Wirkungsende kürzer als bei den meisten Opioid. Engmaschig überwachen; eine weitere Dosis kann innerhalb von 30 Minuten erforderlich sein.