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नवजात शिशु शॉक: रोगजनन और प्रबंधन

Dra. Marcela M Marques
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मुख्य बिंदु

  • नवजात शॉक तब होता है जब ऑक्सीजन डिलीवरी (DO₂ = CO × CaO₂) ऊतक चयापचय मांग (VO₂) को पूरा करने में विफल हो जाती है, जिससे अवायवीय चयापचय और लैक्टिक एसिडोसिस शुरू हो जाता है।
  • क्योंकि नवजात स्ट्रोक वॉल्यूम छोटा और निश्चित होता है, कार्डिएक आउटपुट हृदय गति पर निर्भर होता है, लेकिन 180 bpm से ऊपर टैकिकार्डिया डायस्टोल को छोटा करता है, वेंट्रिकुलर भरण को कम करता है और सबएंडोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है (कमजोर Bowditch प्रभाव)।
  • केशिका भरण समय ≥3 सेकंड में केवल 55% संवेदनशीलता और 80% विशिष्टता है, जिसका अर्थ है कि कम SVC प्रवाह वाले 10 में से 7 नवजात के पास सामान्य CRT है, इसलिए सामान्य रक्तचाप पर्याप्त पूर्ति के बराबर नहीं है।
  • तरल boluses 0.9% खारा के 10 mL/kg होना चाहिए, अवधि शिशुओं में 15-30 मिनट और प्रीटर्म शिशुओं में 30-60 मिनट में आसुत किया जाए (अधिकतम 10-20 mL/kg कुल), और TnECHO पर पुष्टि की गई हाइपोवॉल्यूमिया के लिए आरक्षित रहें।
  • तरल पदार्थ और बढ़ती हुई वेसोएक्टिव खुराकों के बावजूद प्रतिरोधी शॉक में, हाइड्रोकोर्टिसोन 1 mg/kg हर 6-8 घंटे प्रीमेच्योरिटी की सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए संकेत दिया जाता है।

संदर्भ

  • Nouraeyan N, Wong K, Kharrat A, Fraga MV, Altit G. A comprehensive review of the approach to ultrasonography in neonatal shock: targeted echocardiography and POCUS. Children. 2026;13:1268.
  • Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, et al. ACCM clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock. Crit Care Med. 2017;45(6):1061-93.
  • McNamara PJ, Jain A, El-Khuffash A, et al. Guidelines and recommendations for targeted neonatal echocardiography and cardiac POCUS in the NICU: update from the ASE. J Am Soc Echocardiogr. 2024;37:171-215.
  • Weiss SL, Peters MJ, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign international guidelines for the management of septic shock in children. Pediatr Crit Care Med. 2020;21(2):e52-e106.
  • Giesinger RE, McNamara PJ. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: an approach based on disease pathophysiology. Semin Perinatol. 2016;40(3):174-88.
Cover page of an infographic titled Neonatal Shock: Pathophysiology and Management, showing NICU equipment in the background.

नवजात शिशु शॉक: रोगजनकता विज्ञान और प्रबंधन

नवजात रोग विशेषज्ञों के लिए

NICU में शीघ्र पहचान, उन्नत रोगजनकता विज्ञान, हीमोडायनामिक फेनोटाइप के विभेदन और लक्षित प्रबंधन के लिए एक संपूर्ण, अद्यतन गाइड।

शॉक की अवधारणा और DO₂/VO₂ संतुलन

Infographic page explaining the basic pathophysiology of shock and the oxygen delivery/oxygen consumption balance with key hemodynamic equations.

मूल रोगकारक शरीरक्रिया विज्ञान

शॉक की अवधारणा और DO₂/VO₂ संतुलन

तीव्र परिसंचारी विफलता जिसमें ऑक्सीजन डिलीवरी (DO₂) ऊतक चयापचय मांग/खपत (VO₂) को पूरा नहीं करती है। तत्काल परिणाम: अवायवीय चयापचय → लैक्टेट संचय → लैक्टिक चयापचय अम्लरक्तता → प्रगतिशील अंत-अंग क्षति।

मौलिक हेमोडायनामिक समीकरण:

  • DO₂ = CO × CaO₂ (ऑक्सीजन डिलीवरी = हृदय उत्पादन × धमनीय ऑक्सीजन सामग्री)
  • CO = SV × HR (हृदय उत्पादन = स्ट्रोक वॉल्यूम × हृदय दर)
  • CaO₂ = (1.34 × Hb × SaO₂) + (0.003 × PaO₂)

गंभीर DO₂:

गंभीर DO₂ से नीचे, ऑक्सीजन खपत सीधे डिलीवरी पर निर्भर हो जाती है। हीमोग्लोबिन (Hb) और संतृप्ति (SaO₂) हृदय उत्पादन जितने ही महत्वपूर्ण चिकित्सीय लक्ष्य हैं।

चिकित्सीय लक्ष्य: माइटोकॉन्ड्रिया को प्रभावी ऑक्सीजन डिलीवरी को बहाल करना, केवल रक्तचाप की संख्या को सामान्य करना नहीं!

नवजात हृदय को क्या अलग बनाता है

Infographic page listing the unique myocardial physiology features of the newborn heart and a clinical alert about the blunted Bowditch effect.

मायोकार्डियल फिजियोलॉजी

नवजात हृदय को क्या अलग बनाता है

नवजात मायोकार्डियम के अनूठे गुण हैं जो इसकी हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया को आकार देते हैं।

1. कार्डिएक आउटपुट हृदय गति पर निर्भर करता है

  • स्ट्रोक वॉल्यूम (SV) छोटा और निश्चित है।
  • हृदय गति मुख्य मुआवजा तंत्र है (160-180 bpm)।

2. सीमित रिजर्व

  • अव्यवस्थित मायोफाइब्रिल्स, कम सार्कोमेयर्स।
  • अपरिपक्व सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम: बाह्य Ca²⁺ पर निर्भर।

3. आफ्टरलोड असहिष्णुता

  • कम वेंट्रिकुलर कम्प्लायंस।
  • आफ्टरलोड में वृद्धि कार्डिएक आउटपुट को कम कर सकती है।

4. ↓ इनोट्रोपिक प्रतिक्रिया

  • मायोकार्डियम में कुछ β1 रिसेप्टर्स।
  • परिधीय संवहनी में प्रचुर α1 रिसेप्टर्स।

क्लिनिकल अलर्ट: बाउडिच इफेक्ट में कमी

चरम टैकीकार्डिया (> 180 bpm) डायस्टोल को बहुत कम करता है, वेंट्रिकुलर भरने को कम करता है और सबएंडोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है। मुआवजे की तंत्र ही आक्रमणकारी बन जाती है!

परिसंचरण संक्रमण और शंट्स

Infographic page describing key events of the circulatory transition at birth and the dynamics of bidirectional shunts through the foramen ovale and ductus arteriosus.

वयस्क बनाम नवजात अनुकूलन

संचारी संक्रमण और शंट्स

जन्म के समय शारीरिक परिवर्तन और शंट्स की मौजूदगी रक्त प्रवाह को बहुत हद तक बदल देती है।

संचारी संक्रमण की मुख्य घटनाएँ:

  1. प्लेसेंटा हटाना: प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध (SVR) में तत्काल वृद्धि।
  2. फेफड़ों का वातन: पल्मोनरी संवहनी प्रतिरोध (PVR) में तीव्र गिरावट।
  3. भ्रूण शंट्स का बंद होना: फोरामेन ओवेल (FO) और डक्टस आर्टेरियोसस (PDA) का कार्यात्मक बंद होना।

द्विदिशीय शंट्स की गतिविधि:

  • डक्टल प्रवाह की दिशा सीधे PVR/SVR अनुपात पर निर्भर करती है।
  • दाहिना निलय (RV) अभी तक पुनर्गठित नहीं हुआ है और इसकी कम अनुपालन क्षमता है।
  • सकारात्मक दबाव (यांत्रिक वेंटिलेशन) तत्काल रूप से प्रीलोड और आफ्टरलोड दोनों को बदलता है।

NICU में व्यावहारिक प्रभाव:

PDA के माध्यम से बड़ा बाएँ-से-दाएँ शंट प्रणालीगत डक्टल चोरी का कारण बनता है, जिससे आंत्र और गुर्दे की सिंचाई में कमी आती है। दाएँ-से-बाएँ शंट तब होता है जब PVR SVR से अधिक हो जाता है (पल्मोनरी हाइपरटेंशन)।

नवजात शॉक के कारणात्मक फेनोटाइप

Table classifying the etiological phenotypes of neonatal shock including distributive, hypovolemic, cardiogenic, obstructive, dissociative and mixed shock with their main mechanisms and common etiologies.

कारणात्मक वर्गीकरण

नवजात शॉक के कारणात्मक फेनोटाइप

विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र विभिन्न चिकित्सीय रणनीतियों की आवश्यकता होती है।

शॉक का प्रकारमुख्य तंत्र और सामान्य कारण
डिस्ट्रिब्यूटिवअसामान्य वाहिकीय टोन। सेप्सिस (सबसे आम), एड्रीनल अपर्याप्तता, न्यूरोजेनिक।
हाइपोवोलेमिक↓ वॉल्यूम हानि से प्रीलोड में कमी। फेटल/मातृ रक्तस्राव, IVH, third-space हानि।
कार्डियोजेनिकमायोकार्डियल डिसफंक्शन (LV/RV)। HIE, ट्रांजिशनल कुअनुकूलन, मायोकार्डिटिस, अरिदम।
प्रतिबाधकभरने/निष्कासन में यांत्रिक बाधा। टेंशन न्यूमोथोरैक्स, टेम्पोनेड, डक्ट-निर्भर घाव।
असोसिएटिवDO₂ संरक्षित, लेकिन O₂ वहन/उपयोग क्षमता बिगड़ी हुई। गंभीर एनीमिया, मेथेमोग्लोबिनेमिया।
मिश्रितकई तंत्र एक साथ मौजूद हैं (उदाहरण के लिए, सेप्सिस + मायोकार्डियल डिसफंक्शन + PPHN)।

सेप्टिक शॉक: वार्म बनाम कोल्ड

Comparison table of warm versus cold septic shock in neonates, covering peripheral signs, TnECHO/POCUS findings and therapeutic targets.

सेप्टिक शॉक

सेप्टिक शॉक: वार्म बनाम कोल्ड

नवजात शिशुओं में नैदानिक प्रस्तुति विविध है और फेनोटाइप के बीच स्थानांतरित हो सकती है।

विशेषतावार्म शॉक (↓ SVR)कोल्ड शॉक (↑↑ SVR)
परिधीय संकेतगर्म अंग, तीव्र (‘फ्लैश’) CRT, तीव्र नाड़ी, कम डायस्टोलिक BP।ठंडे अंग, लंबे समय तक CRT (> 3 s), कमजोर नाड़ी, देर से हाइपोटेंशन।
TnECHO / POCUSहाइपरडायनामिक; अधूरे निलय; भ्रामक रूप से उच्च EF/FS।LV या बिवेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन; संबंधित प्रतिक्रियाशील PH।
चिकित्सीय लक्ष्य↑ SVR: वैसोप्रेसर अकेले (नोरेपिनेफ्रिन या वैसोप्रेसिन)।इनोट्रोप / इनोडिलेटर: एपिनेफ्रिन या डोबुटामाइन/मिलरिनोन।

मुख्य बिंदु: सेप्टिक शॉक में हीमोडायनामिक प्रोफाइल गतिशील है। लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफी (TnECHO) के साथ क्रमिक पुनर्मूल्यांकन वैसोएक्टिव दवाओं को समायोजित करने के लिए आवश्यक है।

निरंतर दवा कैलकुलेटर

Two mobile app screenshots of the Neofast continuous medication calculator showing input fields for Adrenaline (Epinephrine) and Dobutamine dosing.

सतत दवा प्रशासन

एड्रेनेलिन (इपिनेफ्रिन)

  • IV सतत
  • 1mg/mL
  • वजन (kg)
  • वांछित खुराक (mcg/kg/min)
  • इच्छित ड्रिप (mL/h)

अतिरिक्त जानकारी – ग्रंथ सूची संदर्भ

कृपया ध्यान दें: इस एप्लिकेशन में प्रस्तुत जानकारी ग्रंथ सूची संदर्भों से ली गई है और केवल सूचना के उद्देश्य के लिए है। दवा निर्धारित करने, प्रशासित करने और आवश्यक समायोजन करने के लिए डॉक्टर पूरी तरह से जिम्मेदार है। यह ऐप चिकित्सा दिशानिर्देशों या नैदानिक निर्णय की जगह नहीं लेता है।

डोबुटामाइन

  • IV – केंद्रीय पहुंच
  • IV – परिधीय पहुंच
  • 12.5mg/mL
  • वजन (kg)
  • वांछित खुराक (mcg/kg/min)
  • इच्छित ड्रिप (mL/h)

अतिरिक्त जानकारी – ग्रंथ सूची संदर्भ

कृपया ध्यान दें: इस एप्लिकेशन में प्रस्तुत जानकारी ग्रंथ सूची संदर्भों से ली गई है और केवल सूचना के उद्देश्य के लिए है। दवा निर्धारित करने, प्रशासित करने और आवश्यक समायोजन करने के लिए डॉक्टर पूरी तरह से जिम्मेदार है। यह ऐप चिकित्सा दिशानिर्देशों या नैदानिक निर्णय की जगह नहीं लेता है।

गंभीर क्षणों में, हमेशा सही उपकरण अपने पास रखें।

सतत दवा कैलकुलेटर – Milrinone

Two mobile app screenshots of the Neofast continuous medication calculator for Milrinone, showing empty input fields and a completed calculation with dose results.

निरंतर दवा

मिलरिनोन

  • IV निरंतर
  • 1mg/mL / 0.2mg/mL
  • लोडिंग / रखरखाव
  • वजन (kg)
  • वांछित खुराक (mcg/kg)

अतिरिक्त जानकारी – ग्रंथसूची संदर्भ

कृपया ध्यान दें: इस आवेदन में प्रस्तुत की गई जानकारी ग्रंथसूची संदर्भों से ली गई है और केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। डॉक्टर प्रेस्क्रिप्शन देने, दवा प्रशासित करने और आवश्यक समायोजन करने के लिए पूर्णतः जिम्मेदार है। यह ऐप चिकित्सा दिशानिर्देशों या नैदानिक ​​निर्णय की जगह नहीं लेता है।

मिलरिनोन – भरा हुआ उदाहरण

  • IV निरंतर
  • 1mg/mL / 0.2mg/mL
  • लोडिंग / रखरखाव
  • वजन (kg): 2
  • वांछित खुराक (mcg/kg/min): 0.3

सुझाई गई रखरखाव खुराक: 0.3 से 0.75 mcg/kg/min

  • इच्छित ड्रिप (mL/h): 0.2
मिलरिनोन – IV निरंतर – 1mg/mL
खुराक0.86mL
NS, D5W के साथ पतला करें3.94mL
अंतिम सांद्रता180mcg/mL
24 घंटे में कुल4.8mL
अंतराल35 घंटे तक निरंतर

परिणाम प्राप्त करने के लिए भरें।

शॉक और सेलुलर इंजरी के चरण

Infographic describing the compensated, decompensated and irreversible phases of shock and the impact of severe metabolic acidosis.

सूक्ष्म संचरण पैथोफिजियोलॉजी

प्रतिपूरक से अपरिवर्तनीय शॉक तक की प्रगति और गंभीर एसिडोसिस का प्रभाव।

1. प्रतिपूरक चरण (‘गुप्त शॉक’)

  • परिधीय और स्प्लैंकनिक α1 वैसोकन्सट्रिक्शन मस्तिष्क और कोरोनरी प्रवाह को संरक्षित करता है।
  • प्रतिपूरक टैकीकार्डिया; रक्तचाप सामान्य मानों के भीतर रहता है।

2. विघटित चरण

  • प्रतिपूरक तंत्र की विफलता → हाइपोटेंशन और ऑलिगोयूरिया।
  • लैक्टेट में वृद्धि, लैक्टिक एसिडोसिस और ऊतक सूक्ष्म संचरण शिथिलता।

3. अपरिवर्तनीय चरण

  • गंभीर कोशिकीय और माइटोकॉन्ड्रियल चोट → बहु-अंग विफलता।
  • कैटेकोलामाइन के प्रति पूर्ण अपरिवर्तनीयता।

गंभीर चयापचय एसिडोसिस का प्रभाव (pH < 7.10)

  • अतिरिक्त H⁺ एक शक्तिशाली प्रत्यक्ष मायोकार्डियल अवसाददायक के रूप में कार्य करता है।
  • सामान्यीकृत वैसोप्लेजिया और अंतर्जात और बाह्य कैटेकोलामाइन के प्रति अपरिवर्तनीयता का कारण बनता है।

नैदानिक प्रस्तुति और चेतावनी संकेत

Infographic listing clinical signs of poor tissue perfusion organized by peripheral, cardiovascular, neuro/renal and metabolic systems.

नैदानिक पहचान

अंग प्रणाली द्वारा खराब ऊतक पूर्ति के व्यवस्थित संकेत।

परिधीय पूर्ति

  • CRT > 3 सेकंड।
  • ठंडे अंग और मोटलिंग।
  • केंद्रीय-परिधीय तापमान अंतर > 2 °C।
  • कमजोर नाड़ी (या PDA/गर्म शॉक में तेज़)।

हृदय संबंधी

  • लगातार टाइकिकार्डिया (> 10-15% बेसलाइन से ऊपर)।
  • हाइपोटेंशन (देर का संकेत!)।
  • नियम: MAP < गर्भकालीन आयु (सप्ताह)।
  • ब्रैडिकार्डिया = पूर्व-गिरफ्तारी!

न्यूरो / गुर्दा

  • सुस्ती, हाइपोटोनिया, कमजोर रोना।
  • आवर्ती एपनिया।
  • मूत्र उत्पादन < 1 mL/kg/h (पहले 48 घंटों में सीमित उपयोग)।

चयापचयी

  • उच्च और बढ़ता लैक्टेट।
  • बेस अधिशेष (BE) < -7 mmol/L।
  • हाइपो/हाइपरग्लाइसेमिया और तापमान अस्थिरता।

नैदानिक मापदंडों और परीक्षणों की सटीकता

Table comparing diagnostic performance and limitations of CRT, blood pressure, lactate, troponin and NT-proBNP in neonates.

निदानात्मक सटीकता

नवजात शिशु में अकेले उपयोग किए जाने वाले पारंपरिक मापदंडों की सीमाएं।

मापदंडनिदानात्मक प्रदर्शनसीमा / जोखिम
CRT ≥ 3 sसंवेदनशीलता 55% / विशिष्टता 80%कम SVC प्रवाह वाले 10 में से 7 नवजात शिशुओं में सामान्य CRT होता है!
रक्तचापNICU में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधिप्रणालीगत रक्त प्रवाह के साथ कमजोर संबंध। सामान्य रक्तचाप ≠ पर्याप्त सिंचाई!
लैक्टेटदिन 1 पर > 5 mmol/L (विशिष्ट)निकासी (प्रवृत्ति) एक एकल मान से अधिक महत्वपूर्ण है।
ट्रोपोनिनमायोकार्डिअल चोट का संकेतकक्रमिक माप (प्रवेश → 24-48 घंटे)। कोरोनरी सुरक्षा का मार्गदर्शन करता है।
NT-proBNPदीवार खिंचाव (PDA)हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण PDA के लिए संवेदनशीलता 90% / विशिष्टता 89%।

NICU में निगरानी उपकरण

Table comparing invasive blood pressure, NIRS, ScvO2 and functional echocardiography/POCUS monitoring methods in the NICU.

उन्नत निगरानी

हेमोडायनामिक मूल्यांकन के आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों की तुलना।

विधियह आपको क्या बताता हैलाभ / सीमा
आक्रामक BPनिरंतर BP; रक्त गैसों के लिए पहुंचस्वर्ण मानक। घनास्त्रता का जोखिम और नम तरंग।
NIRS (rSO₂)ऊतक ऑक्सीकरण (मस्तिष्क, गुर्दा, प्लैंचनिक)निरंतर (आदर्श श्रेणी: 55-85%)। माध्य और प्रवृत्ति।
ScvO₂वैश्विक O₂ निष्कर्षण (DO₂/VO₂ संतुलन)लक्ष्य ≥ 70%। गर्भनाल कैथेटर की स्थिति मान को परिवर्तित करती है।
TnECHO / POCUSप्रीलोड, संकुचनशीलता, SVR, शंट्स, PHहेमोडायनामिक फेनोटाइप को परिभाषित करता है। प्रशिक्षण की आवश्यकता है।

शॉक में POCUS: SAFE-R प्रोटोकॉल

Infographic outlining the SAFE-R point-of-care ultrasound protocol for heart, lung, aorta, abdomen and head assessment plus IVC evaluation in neonatal shock.

बेडसाइड POCUS

नवजात आपातकालीन में व्यवस्थित बिंदु-देखभाल अल्ट्रासाउंड दृष्टिकोण।

  1. हृदय (subcoastal): पेरिकार्डियल बहाव और कार्डिएक टैम्पोनेड को रूल आउट करें (आपातकालीन पेरिकार्डियोसेंटेसिस के लिए संकेत)।
  2. फेफड़े (छाती): तनाव न्यूमोथोराक्स, फुस्फुसीय बहाव और गंभीर पल्मोनरी एडिमा के लिए देखें (ड्रेनेज/वेंटिलेशन में मार्गदर्शन)।
  3. महाधमनी (पेट): नाड़ी गति का आकलन करें। अनुपस्थित नाड़ी गति डक्ट-आश्रित हृदय रोग का सुझाव देती है (तुरंत PGE1 शुरू करें!)।
  4. पेट: मुक्त द्रव के लिए देखें (hemoperitineum, ascites, हाइपोवॉलेमिक शॉक का कारण)।
  5. सिर (fontanelle): तीव्र इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (IVH) या पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसेफलस की पहचान करें।

अवर वेना कावा (IVC) मूल्यांकन

हाइपोवॉलेमिया को हाइपरवॉलेमिया/कंजेशन से अलग करने के लिए आकार और श्वसन पतनशीलता का मूल्यांकन करें।

नवजात शॉक में TnECHO पैरामीटर

Table listing functional echocardiography domains including systemic flow, LV function, pulmonary pressure and shunts/volume status with clinical interpretation.

कार्यात्मक इकोकार्डियोग्राफी

हेमोडायनामिक स्थिति को मानचित्रित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफिक डोमेन।

डोमेनमूल्यांकन किए गए पैरामीटरनैदानिक व्याख्या
सिस्टेमिक प्रवाहLVOT VTI × area × HR; SVC flowशंट के बिना, LV आउटपुट सिस्टेमिक प्रवाह को प्रतिबिंबित करता है।
LV कार्यEF (Simpson), FS (< 28%), GLS, TDI‘सामान्य’ EF/FS भ्रामक है जब SVR कम हो!
पल्मोनरी दबावTR jet (RVSP); सेप्टल समतलनदाएं-से-बाएं डक्टल शंट का अर्थ है PVR > SVR।
शंट और वॉल्यूम स्थितिPDA (size/direction), PFO, IVCडक्टल चोरी और द्रव प्रतिक्रिया को मानचित्रित करता है।

द्रव प्रबंधन: संकेत और जोखिम

Infographic describing indications, recommended solution and dosing for fluid boluses and the risks of fluid overload in neonates.

उपचार: वॉल्यूम

वॉल्यूम विस्तार को सावधानीपूर्वक विचार किए गए दवा के प्रिस्क्रिप्शन के रूप में माना जाना चाहिए।

‘तरल पदार्थ एक दवा है’

  • स्पष्ट संकेत: सच्चा हाइपोवोलिमिया (हेमोरेज, नुकसान) या TnECHO पर पुष्टि किए गए कम प्रीलोड के साथ सेप्सिस (छोटा LV, कम VTI, संपीड़नीय IVC)।
  • अनुशंसित समाधान: समस्थानिक क्रिस्टलॉयड (0.9% खारा) 10 mL/kg प्रति बोलस।
  • संक्रमण समय: अवधि शिशुओं में 15-30 मिनट; प्रीटर्म शिशुओं में 30-60 मिनट (कुल में अधिकतम 10-20 mL/kg)।

नवजात में द्रव अधिभार के जोखिम

  1. तत्काल फेफड़ों की भीड़: कम डायस्टोलिक मायोकार्डियल अनुपालन के कारण।
  2. डक्टल शंट (PDA) में वृद्धि: प्रणालीगत चोरी को खराब करता है।
  3. अत्यधिक प्रीटर्म शिशुओं में IVH का जोखिम: तीव्र बोलस मस्तिष्क संपूर्ण दबाव में अचानक उतार-चढ़ाव का कारण बनते हैं।
  4. सकारात्मक द्रव संतुलन: NICU में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ा है।

वैसोएक्टिव ड्रग्स और कॉर्टिकोस्टेरॉयड्स

Table of vasoactive drugs including dobutamine, epinephrine, norepinephrine and milrinone with mechanisms, doses and cautions.

फार्माकोथेरेपी

वेसोएक्टिव दवा का चुनाव नवजात शिशु के हेमोडायनामिक फेनोटाइप द्वारा निर्देशित।

दवा और खुराकमुख्य तंत्रप्रमुख प्रभाव और सावधानियां
डोबुटामाइन 5-20 mcg/kg/minइनोट्रोप / इनोडायलेटर (β1 > β2)++++ इनोट्रोपी, ++ वैसोडायलेशन। सावधानी: टैकीकार्डिया और ↑ O₂ खपत।
एपिनेफ्रिन 0.05-1 mcg/kg/minइनोट्रोप / वेसोप्रेसर (कम खुराक पर β1/β2; उच्च खुराक पर α1)शक्तिशाली इनोट्रोप। उच्च खुराक वेसोकॉन्सट्रिक्शन का कारण बनती है। लैक्टेट/ग्लूकोज बढ़ाता है।
नोरेपिनेफ्रिन 0.05-1 mcg/kg/minशक्तिशाली वेसोप्रेसर (α1 >> β1)++++ वेसोकॉन्सट्रिक्शन। सही वॉल्यूम स्थिति की आवश्यकता। गर्म शॉक में आदर्श।
मिलरिनोन 0.25-0.75 mcg/kg/minइनोडायलेटर (PDE3 अवरोधक)++++ इनोट्रोपी/लुसिट्रोपी। PVR/SVR कम करता है। हाइपोटेंशन के लिए ध्यान रखें।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

Infographic showing hydrocortisone dosing indication in refractory shock and two Neofast app screenshots with dosing calculator and reconstitution/dilution instructions.

फार्माकोथेरेपी: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

अपरिवर्तनीय शॉक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स:

हाइड्रोकॉर्टिसोन (1 mg/kg हर 6-8 घंटे): तरल पदार्थ + बढ़ती हुई वैसोएक्टिव खुराकों के लिए प्रतिरोधी शॉक में संकेतित है, क्योंकि समय से पहले जन्म के कारण सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता।

नियोफास्ट ऐप – दवाओं की स्क्रीन

  • दवा: हाइड्रोकॉर्टिसोन
  • मार्ग विकल्प: IV bolus या IM, Intermittent IV (चयनित)
  • फॉर्मूलेशन विकल्प: 100mg पाउडर (चयनित), 250mg पाउडर, 500mg पाउडर
  • BSA विकल्प: बिना BSA (चयनित), BSA (ऊंचाई), BSA (ऊंचाई के बिना)
  • वजन (kg): 2
  • वांछित खुराक (mg/kg/dose): 1
  • सुझाई गई खुराक: 0.25 से 0.5 mg/kg/dose
  • अतिरिक्त जानकारी / ग्रंथ सूची संदर्भ (लिंक)

कृपया ध्यान दें: इस एप्लिकेशन में प्रस्तुत जानकारी ग्रंथ सूची संदर्भों से ली गई है और केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। डॉक्टर निर्धारण, प्रशासन और आवश्यक समायोजन करने के लिए पूरी तरह जिम्मेदार है। यह ऐप चिकित्सा दिशानिर्देशों या नैदानिक निर्णय को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

नियोफास्ट ऐप – हाइड्रोकॉर्टिसोन विवरण (Intermittent IV – 100mg पाउडर)

पैरामीटरमूल्य
खुराक2mg
अंतराल12/12h

पुनर्संघटन

SWFI या अपने पतलाकारक के साथ पुनर्संघटन करें2mL
पुनर्संघटन के बाद सांद्रता50mg/mL

तनुकरण

शीशी से निकालें1mL
खुराक को NS, D5W या D10W के साथ mL में पतला करें49mL
तनुकरण के बाद अंतिम सांद्रता1mg/mL
तनुकरण के बाद खुराक2mL
जलसेचन दर20-30 मिनट

अंतिम सारांश – मुख्य बिंदु

Final summary infographic listing eight key clinical points on neonatal hemodynamics and shock management, with Neofast app branding and download links for App Store and Google Play.

अंतिम सारांश

मुख्य बिंदु ⚠️

  1. नवजात हृदय की पेशी: HR पर निर्भर करती है, Ca²⁺ की आवश्यकता है और afterload को खराब तरीके से सहन करती है।
  2. सामान्य BP ≠ पर्याप्त灌流: microcirculation के संकेतों और ऊतक O₂ delivery की निगरानी करें।
  3. Lactate और BE: समय के साथ प्रवृत्ति (clearance) को मूल्य दें, एकल मान को नहीं।
  4. हेमोडायनामिक फेनोटाइपिंग: प्रबंधन TnECHO / POCUS द्वारा निर्देशित होना चाहिए।
  5. द्रव एक दवा है: 10 mL/kg boluses सावधानीपूर्वक पुनर्मूल्यांकन के साथ (preterm शिशुओं में सावधानी)।
  6. Vasoactive दवा की पसंद: pathophysiology के अनुसार चुनें (SVR बनाम contractility)।
  7. प्रतिरोधी shock: hydrocortisone, TSH/free T4, और PDA, PPHN और हृदय रोग की पुनः जांच करें।
  8. Acidosis से सावधान रहें: sodium bicarbonate का नियमित रूप से उपयोग न करें, और acidotic phase के दौरान K⁺ को खत्म न करें।

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अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

नवजात सेप्सिस में गर्म झटका और ठंडे झटके में क्या अंतर है?

गर्म झटका (↓SVR) गर्म अंगों, तेजी से ‘फ्लैश’ CRT, तेजी से धड़कने वाली नाड़ी और कम डायस्टोलिक BP के साथ प्रस्तुत होता है, TnECHO पर हाइपरडायनामिक, अंडरफिल्ड दिल के साथ; इसे केवल वैसोप्रेसर (नोरेपिनेफ्रिन या वैसोप्रेसिन) से ठीक किया जाता है। ठंडा झटका (↑↑SVR) ठंडे अंगों, CRT >3 s, कमजोर नाड़ी और देरी से हाइपोटेंशन के साथ प्रस्तुत होता है, LV या बाइवेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन और प्रतिक्रियाशील पल्मोनरी हाइपरटेंशन के साथ; इसे इनोट्रोप/इनोडिलेटर (एपिनेफ्रिन या डोबुटामाइन/मिलरिनोन) से ठीक किया जाता है।

नवजात झटके में वैसोएक्टिव दवाओं की अनुशंसित खुराक क्या हैं?

डोबुटामाइन 5-20 mcg/kg/min (इनोट्रोप/इनोडिलेटर, टैकीकार्डिया के साथ सावधानी); एपिनेफ्रिन 0.05-1 mcg/kg/min (शक्तिशाली इनोट्रोप, उच्च खुराक पर लैक्टेट/ग्लूकोज बढ़ाता है); नोरेपिनेफ्रिन 0.05-1 mcg/kg/min (शक्तिशाली वैसोप्रेसर, गर्म झटके में आदर्श, सुधारे हुए वॉल्यूम स्टेटस की आवश्यकता है); मिलरिनोन 0.25-0.75 mcg/kg/min (इनोडिलेटर/PDE3 इनहिबिटर, PVR/SVR को कम करता है, हाइपोटेंशन पर ध्यान दें)।

नवजात झटके में तरल पदार्थ बोलस कैसे दिए जाने चाहिए और जोखिम क्या हैं?

आइसोटोनिक क्रिस्टलॉयड (0.9% सेलाइन) का उपयोग 10 mL/kg प्रति बोलस पर करें, टर्म शिशुओं में 15-30 मिनट और प्रीटर्म शिशुओं में 30-60 मिनट में सेवन करें, अधिकतम कुल 10-20 mL/kg के साथ, केवल तब जब TnECHO पर सच्चा हाइपोवोलेमिया या कम प्रीलोड की पुष्टि हो। अधिक भार के जोखिमों में तत्काल फुफ्फुसीय भीड़, बढ़ी हुई PDA शंट/प्रणालीगत चोरी, तेजी से बोलस से अत्यंत प्रीटर्म शिशुओं में IVH, और सकारात्मक तरल संतुलन के साथ उच्च रुग्णता/मृत्यु दर शामिल हैं।

नवजात झटके में हाइड्रोकार्टिसोन कब संकेत है और किस खुराक पर?

हाइड्रोकार्टिसोन 1 mg/kg हर 6-8 घंटे में तरल पदार्थ और बढ़ती वैसोएक्टिव खुराकों के लिए प्रतिरोधी झटके के लिए संकेत है, जो समय पूर्वता के सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता को संबोधित करता है।

नवजात झटके में रक्तचाप परफ्यूजन का एक अविश्वसनीय मार्कर क्यों है?

रक्तचाप सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली NICU निगरानी विधि है लेकिन प्रणालीगत रक्त प्रवाह के साथ कमजोर सहसंबंध है, इसलिए नॉर्मोटेंशन पर्याप्त परफ्यूजन के बराबर नहीं है; हाइपोटेंशन भी एक देरी का संकेत है, और अंगूठे का नियम यह है कि गर्भावस्था के सप्ताह के नीचे MAP चिंता का संकेत देता है, जबकि ब्रैडीकार्डिया प्री-अरेस्ट को इंगित करता है।

Dra. Marcela M Marques
लेखक
नवजात एवं बाल गहन चिकित्सा विशेषज्ञ · CRM 12807/DF
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