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नवजात pRBC ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल: क्लिनिकल थ्रेशोल्ड, उत्पाद विशेषताएं, और प्रशासन पथ

Dra. Marcela M Marques
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संदर्भ

  • Toronto Resident’s Handbook of Neonatology

मुख्य बिंदु

  • नवजात एनीमिया के तीन तंत्र: कम उत्पादन (प्रीमैच्योरिटी का एनीमिया), रक्त हानि (आयट्रोजेनिक सहित — टर्म शिशु का कुल रक्त आयतन केवल ~85 mL/kg) और हीमोलिसिस (ABO/Rh/Kell, स्फेरोसाइटोसिस, G6PD, सेप्सिस, DIC)।
  • pRBC ट्रांसफ्यूजन की सीमाएँ आयु के साथ घटती हैं और श्वसन सहायता पर निर्भर—सहायता के साथ ~115 g/L (सप्ताह1), 100 (सप्ताह2), 85 (सप्ताह3); बिना सहायता 100, 85, 75 g/L। श्वसन सहायता = FiO₂ >25% या वायुमार्ग दाब बढ़ाने की आवश्यकता।
  • उत्पाद इर्रेडिएटेड (ट्रांसफ्यूजन-संबंधी GVHD रोकता है) और CMV-सुरक्षित (भंडारण-पूर्व ल्यूकोरिड्यूस्ड और/या CMV-नेगेटिव डोनर) होने चाहिए; मानक खुराक 10–20 mL/kg, धीरे-धीरे 3–4 घंटे में।
  • NEC जोखिम बढ़ा हो तो ट्रांसफ्यूजन के दौरान फीड रोकने पर विचार करें; ~4 घंटे बाद एंटरल फीड पुनः शुरू करें; वॉल्यूम ओवरलोड के जोखिम हेतु ~4 घंटे पर फ्यूरोसेमाइड का आकलन करें।
Cover page showing a hanging blood transfusion bag with IV tubing in a clinical setting, overlaid with the title Neonatal pRBC Transfusion Protocol and a stream of red blood cells below.

नवजात pRBC ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल

क्लिनिकल थ्रेशोल्ड, उत्पाद विशेषताएं, और प्रशासन पथ

टोरंटो निवासी की नियोनेटोलॉजी हैंडबुक से संक्षिप्त अंतर्दृष्टि

नवजात एनीमिया एटियोलॉजी और ट्रांसफ्यूजन थ्रेशोल्ड

Flowchart diagram outlining three causes of neonatal anemia (underproduction, blood loss, hemolysis) above a color-coded decision matrix table showing hemoglobin and hematocrit transfusion thresholds by postnatal week and respiratory support status.

नवजात एनीमिया

  • 1. अंडरप्रोडक्शन
    • फोकस: समय से पहले की एनीमिया
    • तंत्र: अपरिपक्व एरिथ्रोपोइएसिस और अनुचित रूप से कम हेपेटिक EPO उत्पादन (हाइपोक्सिया के प्रति रीनल EPO की तुलना में कम संवेदनशील)।
  • 2. रक्त हानि
    • भ्रूणीय/मातृ: Vasa previa, placenta previa, cord accidents, TTTS
    • आंतरिक/नवजात: IVH, pulmonary hemorrhage
    • आइट्रोजेनिक: बार-बार रक्त आहरण

    मुख्य मेट्रिक: कुल शब्दकालीन नवजात रक्त की मात्रा केवल ~85ml/kg है

  • 3. हेमोलिसिस
    • इम्यून: ABO, Rh, या Kell असंगतता (DAT सकारात्मक)
    • गैर-इम्यून: झिल्ली दोष (spherocytosis), enzyme defects (G6PD deficiency), sepsis, DIC

निर्णय मैट्रिक्स: ट्रांसफ्यूजन थ्रेशोल्ड

सप्ताह 1सप्ताह 2सप्ताह 3
श्वसन समर्थन115 g/L | 35%100 g/L | 30%85 g/L | 25%
कोई श्वसन समर्थन नहीं100 g/L | 30%85 g/L | 25%75 g/L | 23%

परिभाषा: श्वसन समर्थन
25% से अधिक प्रेरित ऑक्सीजन आवश्यकता या वायुमार्ग दबाव में यांत्रिक वृद्धि की आवश्यकता।

रक्त उत्पाद विशेषताएं और प्रशासन समयसीमा

Infographic of a blood bag showing three required specifications (irradiated, CMV-safe, calculated volume) and a horizontal timeline diagram detailing the transfusion administration protocol from 0 to 8 hours.

ऑर्डर सेट: रक्त उत्पाद विशेषताएं

  • 1. विकिरणित — ट्रांसफ्यूजन से संबंधित Graft-versus-Host Disease (GVHD) को रोकने के लिए बिल्कुल आवश्यक है।
  • 2. CMV-सुरक्षित — गंभीर वायरल संचरण को रोकने के लिए प्रि-स्टोरेज ल्यूकोरिडक्शन और/या CMV-नकारात्मक दाता होना चाहिए।
  • 3. परिकलित मात्रा
    • मानक खुराक: 10-20 ml/kg
    • प्रीटर्म अपवाद: यदि सहन किया जाए तो शिशु को समय के साथ कई अलग-अलग दाताओं के संपर्क को कम करने के लिए उच्च मात्रा का उपयोग करें।

निष्पादन प्रोटोकॉल: प्रशासन समयसीमा

  • T=0: फीड रखना विचारणीय है — विशेष रूप से यदि शिशु को Necrotizing Enterocolitis (NEC) के बढ़ते जोखिम पर है।
  • धीरे-धीरे प्रशासित करें — ट्रांसफ्यूजन को 3-4 घंटे में चलाएं।
  • T=4 घंटे: वॉल्यूम प्रबंधन — Lasix (furosemide) के लिए वॉल्यूम प्रबंधन की आवश्यकता का मूल्यांकन करें। विशेष रूप से इसके लिए संकेत दिया गया है: chronic lung disease, hemodynamically significant PDA, renal failure, या सामान्य वॉल्यूम अतिभार।
  • T=8 घंटे: फीड फिर से शुरू करें — ट्रांसफ्यूजन के 4 घंटे बाद आंतरांग फीड सुरक्षित रूप से फिर से शुरू करें।

प्रणालीगत जोखिम भारण और एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन

Radar diagram titled Risk Radar showing five systemic risk categories of transfusion around a central blood cell icon, with a comparison table below of standard top-up transfusion versus double volume exchange transfusion including formula and complications.

सुरक्षा प्रोटोकॉल: प्रणालीगत जोखिम भारण

  • गैस्ट्रोइंटेस्टिनल — Necrotizing Enterocolitis (NEC) – ट्रांसफ्यूजन के दौरान फीडिंग से बढ़ता है।
  • कार्डियोवस्कुलर — तीव्र वॉल्यूम अतिभार।
  • इम्यूनोलॉजिक — Alloimmunization और Donor leukocyte immunomodulation (GVHD)।
  • श्वसन — Transfusion-related acute lung injury (TRALI)।
  • संक्रामक — जीवाणु संदूषण/sepsis और transmitted infections (CMV)।

अपवाद: एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन

मानक टॉप-अप ट्रांसफ्यूजनडबल वॉल्यूम एक्सचेंज
लक्ष्य: एनीमिया को ठीक करें।
वॉल्यूम: 10-20 ml/kg।		लक्ष्य: बिलीरुबिन को तेजी से कम करें और हेमोलिटिक एंटीबॉडी को साफ करें।
संकेत: गंभीर ABO असंगतता, Total Serum Bilirubin (TSB) > exchange threshold, या kernicterus के संकेत (decreased LOC, arching, hypotonia)।

सूत्र: 80 ml x शिशु वजन (kg) x 2

निगरानी के लिए जटिलताएं:

  • Thrombocytopenia
  • Dilutional coagulopathy
  • Arrhythmia
  • Electrolyte disturbances

ट्रांसफ्यूजन पूर्व सुरक्षा जांचसूची

Final page listing a five-item pre-transfusion safety checklist above the Neofast app logo with App Store and Google Play download badges and a gold ribbon graphic.

ट्रांसफ्यूजन पूर्व सुरक्षा जांचसूची

  • 1. थ्रेशोल्ड सत्यापित? क्या Hb विशिष्ट प्रसवोत्तर/श्वसन थ्रेशोल्ड के नीचे गिरा है?
  • 2. उत्पाद निर्दिष्ट? क्या रक्त बैंक विकिरणित और CMV-सुरक्षित pRBCs वितरित कर रहा है?
  • 3. खुराक परिकलित? क्या मात्रा कड़ाई से 10-20 ml/kg है (preterms के लिए अनुकूलित)?
  • 4. पाचन तंत्र सुरक्षित? यदि रोगी को उच्च NEC जोखिम है तो क्या आंतरांग फीड (4 घंटे के लिए) रखा जा रहा है?
  • 5. वॉल्यूम प्रबंधित? क्या PDA, CLD, या renal impairment वाले शिशुओं के लिए Lasix पर विचार किया गया है?

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अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

नवजात में लाल रक्त कोशिका ट्रांसफ्यूजन किस हीमोग्लोबिन सीमा पर?

यह जन्मोत्तर आयु और श्वसन सहायता पर निर्भर—सहायता के साथ सप्ताह1 में ~115 g/L, सप्ताह2 में 100, सप्ताह3 में 85; बिना सहायता क्रमशः 100, 85, 75 g/L।

नवजात pRBC को इर्रेडिएटेड और CMV-सुरक्षित क्यों होना चाहिए?

इर्रेडिएशन ट्रांसफ्यूजन-संबंधी ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग रोकता है; CMV-सुरक्षित (भंडारण-पूर्व ल्यूकोरिड्यूस्ड और/या CMV-नेगेटिव) गंभीर CMV संचरण रोकता है।

नवजात में pRBC ट्रांसफ्यूजन का आयतन और दर क्या है?

मानक खुराक 10–20 mL/kg, धीरे-धीरे 3–4 घंटे में; प्रीमैच्योर में कई डोनर के संपर्क को घटाने हेतु अधिक आयतन उपयोग किया जा सकता है।

Dra. Marcela M Marques
लेखक
नवजात एवं बाल गहन चिकित्सा विशेषज्ञ · CRM 12807/DF
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