المراجع
- Toronto Resident’s Handbook of Neonatology
أبرز النقاط
- فقر الدم الوليدي له ثلاث آليات: نقص الإنتاج (فقر دم الخداج)، وفقدان الدم (بما فيه علاجي المنشأ — إجمالي حجم دم المولود التام ~85 مل/كغ فقط)، والانحلال (ABO/Rh/Kell، كثرة الكريات الكروية، نقص G6PD، الإنتان، التخثر المنتشر).
- تنخفض عتبات نقل كريات الدم الحمراء مع العمر وتعتمد على الدعم التنفسي — مع الدعم ~115 غ/ل (أسبوع1)، 100 (أسبوع2)، 85 (أسبوع3)؛ بدون دعم 100، 85، 75 غ/ل. الدعم التنفسي = FiO₂ >25% أو الحاجة لزيادة ضغط مجرى الهواء.
- يجب أن تكون المنتجات مشعّعة (تمنع داء الطعم ضد المضيف المرتبط بالنقل) وآمنة من CMV (منزوعة الكريات البيض قبل التخزين و/أو متبرع سلبي CMV)؛ الجرعة القياسية 10–20 مل/كغ ببطء خلال 3–4 ساعات.
- عند زيادة خطر التهاب الأمعاء والقولون الناخر، فكّر في إيقاف التغذية أثناء النقل؛ استأنف التغذية المعوية بعد ~4 ساعات؛ قيّم الفوروسيميد عند ~4 ساعات لخطر فرط الحجم.
بروتوكول نقل الكريات الحمراء المرصوصة في الأطفال حديثي الولادة
الحدود السريرية وتواصفات المنتج وطرق الإعطاء
رؤى مختصرة من دليل أطباء الإقامة في أمراض الأطفال حديثي الولادة في تورنتو
الأسباب المرضية لفقر الدم في الأطفال حديثي الولادة والحدود الزمنية للنقل
فقر الدم في الأطفال حديثي الولادة
- 1. نقص الإنتاج
- البؤرة: فقر الدم بسبب عدم النضج
- الآلية: عدم نضج تكون الكريات الحمراء وتقليل إنتاج الإريثروبويتين الكبدي بشكل غير مناسب (أقل حساسية للنقص الأكسجيني من الإريثروبويتين الكلوي).
- 2. فقدان الدم
- الجنين/الأم: Vasa previa و placenta previa وحوادث الحبل السري و TTTS
- الداخلي/حديثو الولادة: IVH والنزيف الرئوي
- الطبي: متكرر أخذ عينات الدم
المقياس الرئيسي: إجمالي حجم دم الوليد الناضج يبلغ فقط ~85ml/kg
- 3. الانحلال
- المناعي: عدم توافق ABO أو Rh أو Kell (DAT موجب)
- غير المناعي: عيوب الغشاء (الكروية الدموية)، عيوب الإنزيمات (نقص G6PD)، الإنتان، DIC
مصفوفة القرار: حدود النقل
| الأسبوع 1 | الأسبوع 2 | الأسبوع 3 | |
|---|---|---|---|
| دعم الجهاز التنفسي | 115 g/L | 35% | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% |
| بدون دعم الجهاز التنفسي | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% | 75 g/L | 23% |
التعريف: دعم الجهاز التنفسي
متطلب أكسجين مستنشق يزيد عن 25% أو الحاجة إلى زيادة ميكانيكية في الضغط في مجرى الهواء.
تواصفات منتج الدم وجدول الإعطاء
مجموعة الأوامر: تواصفات منتج الدم
- 1. مشععة — مطلوبة بشكل قاطع لمنع مرض الضرع ضد المضيف المرتبط بالنقل (GVHD).
- 2. آمنة بشأن CMV — يجب أن تكون مخفضة الخلايا البيضاء قبل التخزين و/أو من متبرع سلبي CMV لمنع انتقال فيروسي حاد.
- 3. حجم محسوب
- الجرعة القياسية: 10-20 ml/kg
- استثناء الخدج: استخدم أحجام أكبر إذا كان الرضيع يتحمل ذلك لتقليل تعرض الرضيع لمتبرعين مختلفين متعددين بمرور الوقت.
بروتوكول التنفيذ: جدول الإعطاء
- T=0: النظر في إيقاف الرضاعة — بشكل خاص إذا كان الرضيع معرضاً لخطر متزايد من التهاب الأمعاء والقولون الحاد (NEC).
- الإعطاء ببطء — تشغيل النقل على مدار 3-4 ساعات.
- T=4 ساعات: إدارة الحجم — تقييم الحاجة إلى Lasix (فوروسيميد) لإدارة الحجم. مؤشر خاص: أمراض الجهاز التنفسي المزمنة وقناة الشرايين السالكة ذات الأهمية القلبية والفشل الكلوي أو الاحتقان العام.
- T=8 ساعات: استئناف الرضاعة — استئناف الرضاعة المعوية بأمان 4 ساعات بعد النقل.
الأوزان المخاطر النظامية والنقل التبادلي
بروتوكول السلامة: الأوزان المخاطر النظامية
- الجهاز الهضمي — التهاب الأمعاء والقولون الحاد (NEC) – يفاقمه الرضاعة أثناء النقل.
- القلبية — احتقان الحجم الحاد.
- المناعية — الحساسية للمتبرع وتعديل المناعة بواسطة خلايا الدم البيضاء من المتبرع (GVHD).
- الجهاز التنفسي — إصابة الرئة الحادة المرتبطة بالنقل (TRALI).
- العدوى — تلوث بكتيري/إنتان والعدوى المنقولة (CMV).
الاستثناء: النقل التبادلي
| نقل التعبئة والتكييف القياسي | التبادل المزدوج الحجم |
|---|---|
| الهدف: تصحيح فقر الدم. الحجم: 10-20 ml/kg. | الهدف: تقليل البيليروبين بسرعة وتطهير الأجسام المضادة الانحلالية. المؤشرات: عدم توافق ABO الشديد أو إجمالي البيليروبين في المصل (TSB) > حد التبادل أو علامات الاستسقاء الصفراوي (انخفاض مستوى الوعي والأقواس وانخفاض التوتر). |
الصيغة: 80 ml x وزن الرضيع (kg) x 2
المضاعفات المراد مراقبتها:
- قلة الصفيحات
- اضطراب التخثر المخفف
- عدم انتظام ضربات القلب
- اضطرابات الكهارل
قائمة التحقق من السلامة قبل النقل
قائمة التحقق من السلامة قبل النقل
- 1. تم التحقق من الحد؟ هل انخفض الهيموجلوبين دون حد معين ما بعد الولادة/دعم الجهاز التنفسي؟
- 2. تم تحديد المنتج؟ هل يوزع بنك الدم كريات حمراء مرصوصة مشععة وآمنة بشأن CMV؟
- 3. تم حساب الجرعة؟ هل الحجم بشكل صارم 10-20 ml/kg (محسّن للخدج)؟
- 4. تم حماية الأمعاء؟ هل يتم إيقاف الرضاعة المعوية (لمدة 4 ساعات) إذا كان المريض معرضاً لخطر NEC مرتفع؟
- 5. تم إدارة الحجم؟ هل تم النظر في Lasix للرضع الذين يعانون من PDA أو CLD أو ضعف كلوي؟
NeoFast
تحميل من App Store · احصل عليه من Google Play
الأسئلة الشائعة
ما عتبة الهيموغلوبين التي تستدعي نقل كريات حمراء للمولود؟
تعتمد على العمر بعد الولادة والدعم التنفسي — مع الدعم نحو 115 غ/ل في الأسبوع 1، و100 في الأسبوع 2، و85 في الأسبوع 3؛ وبدون دعم 100، 85، 75 غ/ل على التوالي.
لماذا يجب أن تكون كريات المولود مشعّعة وآمنة من CMV؟
التشعيع يمنع داء الطعم ضد المضيف المرتبط بالنقل؛ والأمان من CMV (منزوعة الكريات البيض قبل التخزين و/أو متبرع سلبي CMV) يمنع انتقال CMV الشديد.
ما حجم وسرعة نقل كريات الدم الحمراء للمواليد؟
الجرعة القياسية 10–20 مل/كغ ببطء خلال 3–4 ساعات؛ ويمكن للخُدَّج استخدام أحجام أكبر للحد من التعرض لعدة متبرعين.
حمّل NeoFast
وصف دقيق لحديثي الولادة بجانب السرير — أكثر من 150 دواءً، معدلات التنقيط، GIR، السوائل.
★ 4.8 · بتقييم 70 · تجربة مجانية 30 يومًا