حاسبات مجانية
خادم MCP
  • English
  • Português
  • Español
  • Français
  • Deutsch
  • Русский
  • 简体中文
  • हिन्दी
  • العربية

إدارة السوائل والشوارد في حديثي الولادة

Dra. Marcela M Marques
📄 تنزيل المرجع السريري الكامل (PDF)تنزيل PDF

النقاط الرئيسية

  • يفقد الأطفال حديثو الولادة بمدة الحمل الكاملة عادة 5–10% من وزن الولادة في الأسبوع الأول، بينما قد يفقد الأطفال الخدج 10–15% بسبب كمية ماء الجسم الأكبر وفقدان الجلد، وينبغي للعلاج بالسوائل أن يسمح بهذا التقلص الفسيولوجي بدلاً من محاربته.
  • ابدأ السوائل الوريدية بـ 60–80 mL/kg/day في اليوم الأول لحديثي الولادة بمدة الحمل الكاملة، مع التقدم بمقدار 10–20 mL/kg/day للوصول إلى هدف 120–160 mL/kg/day، مخصص حسب عمر الحمل.
  • يجب عدم إعطاء أي صوديوم روتيني حتى يبدأ إدرار البول بعد الولادة (عادة في اليوم الثاني)، لأن نقص صوديوم الدم المبكر عادة ما يعكس فائض المياه وليس نقص الصوديوم؛ الصوديوم للمحافظة على الحالة في حديثي الولادة بمدة الحمل الكاملة هو 2–3 mEq/kg/day من اليوم الثاني، بينما قد يحتاج الأطفال الخدج بعد الأسبوع الأول إلى 3–5 mEq/kg/day (AAP) أو حتى 3–8 mEq/kg/day (ESPGHAN 2022).
  • في دراسة Neofluid متعددة المراكز على حديثي الولادة بمدة الحمل الكاملة، حدث نقص صوديوم الدم في 7.9% من الرضع على سوائل صيانة منخفضة التوتر مقابل 1.2% فقط على سوائل نظيرة التوتر، مما يدعم السوائل نظيرة التوتر كاختيار أأمن في حديثي الولادة بمدة الحمل الكاملة.
  • ينبغي بدء البوتاسيوم بـ 1–2 mEq/kg/day من اليوم الثاني فقط بمجرد إنشاء الإدرار، جنباً إلى جنب مع جلوكونات الكالسيوم 10% حول 2 mEq/kg/day ومعدل تسريب الجلوكوز من 5–7 mg/kg/min (5–8 mg/kg/min في نقص سكر الدم، الحد الأقصى 12 mg/kg/min).

المراجع

  • Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
  • Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
  • Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
  • Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
  • Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
  • Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268

إدارة السوائل والكهارل في المواليد الجدد

Cover page titled Fluid and electrolyte management in the newborn, showing a hand using a calculator with lab charts, introducing an evidence update on 2022-2026 literature and the NeoFast app, with a references list at the bottom.

طب الأطفال الحديثي الولادة · تحديث الأدلة

إدارة السوائل والكهارل في الوليد

ما تقوله الأدبيات الدولية الحديثة (2022–2026) وكيفية حسابها على سرير المريض باستخدام NeoFast.

المراجع

  1. Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. فرط السوائل في الوليد—الجهل لم يعد نعمة. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
  2. Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. تقييم السوائل والتوازن السائلي وفرط السوائل لدى الأطفال المرضى: تقرير من مؤتمر Pediatric ADQI. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
  3. Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. السوائل النظيرة التوتر والسوائل الناقصة التوتر في العلاج الوريدي المداوم لدى الأطفال حديثي الولادة من الفترة الكاملة: الدراسة متعددة المراكز “Neofluid”. Front Nutr. 2024;11:1410571
  4. Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. المشهد المتغير لاحتياجات الصوديوم في الوليد الخديج. Nutrients. 2026;18(2):186
  5. Diller N, Osborn DA, Birch P. تناول الصوديوم الأعلى مقابل الأقل للخدج. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
  6. Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. التغذية المعوية في الخدج (2022): ورقة موقف ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268

neofast · neofastapp.com

نقطة البداية: فقدان الوزن في الأيام الأولى

Infographic explaining that weight loss in the first days of life is expected and desirable, showing 5-10% loss in term newborns and 10-15% in preterm infants, with a warning to avoid both hyponatremic fluid overload and hypernatremic dehydration.

فقدان الوزن في الأيام الأولى متوقع ومرغوب

بعد الولادة يحدث انقباض السائل خارج الخلوي: وهي إدرار بول وفقدان صوديوم فسيولوجي تنظمه الكلية. يجب أن تسمح معالجة السوائل بحدوث هذا الانقباض، وليس محاربته.1

  • 5–10%: فقدان الوزن المعتاد في المواليد الناضجين في الأسبوع الأول
  • 10–15%: قد يفقده الأطفال الخدج – جسم يحتوي على ماء أكثر، وفقدان عبر الجلد أكثر

تجنب الحالات القصويتين: الإفراط الحجمي بنقص صوديوم الدم (ماء كثير جداً) والجفاف فرط صوديوم الدم (ماء قليل جداً).1

ما مقدار السائل؟ ابدأ بكمية منخفضة، وقم بزيادتها يومياً

Table showing term newborn fluid volumes starting at 60-80 mL/kg/day on day 1, advancing by 10-20 mL/kg/day to a target of 120-160 mL/kg/day, with notes on preterm infant needs and daily adjustment.

ابدأ بكمية منخفضة، وزيادة يومية، وتعديل حسب الرضيع

المولود الجديد الرضيع
اليوم 160–80 mL/kg/day
الزيادة+10–20 mL/kg/day
الهدف120–160 mL/kg/day

الرضع الخدج غالباً ما يحتاجون إلى كميات أكبر في البداية بسبب فقدان الماء العالي عبر الجلد، والحاضنات المرطبة تقلل هذه الفقدان. يجب تفريد الكميات حسب العمر الحملي.1

عدّل يومياً حسب الوزن، ومخرجات البول، والصوديوم في الدم.

لماذا يُعتبر ذلك مهماً: توازن السوائل الإيجابي ليس آمناً

Infographic stating that positive fluid balance in neonates is associated with higher mortality, longer mechanical ventilation, BPD, PDA and NEC, and providing the formula for percent cumulative fluid balance per the 2024 pediatric ADQI consensus.

التوازن الإيجابي للسوائل ليس بدون مضار

لدى الأطفال حديثي الولادة، يرتبط الإفراط في السوائل بـارتفاع معدل الوفيات وإطالة مدة التهوية الميكانيكية وخلل التنسج الرئوي والقناة الشريانية السالكة والتهاب الأمعاء والقولون النخري.1

يوصي توافق آراء ADQI للأطفال 2024 بوصف حالة السوائل بـالتوازن اليومي والتراكمي والنسبة المئوية للتوازن السائل التراكمي، وحجز مصطلح “الإفراط في السوائل” للتوازن الإيجابي المرتبط بحدوث ضرر.2

النسبة المئوية للتوازن السائل التراكمي = (إجمالي المدخول – إجمالي المخرجات) ÷ الوزن المرجعي × 100

الصوديوم: التوقيت مهم بقدر أهمية الجرعة

Infographic detailing sodium supplementation timing in newborns, with no routine sodium in the first days, 2-3 mEq/kg/day term maintenance from day 2, and 3-8 mEq/kg/day in preterm infants after the first week based on AAP and ESPGHAN guidance.

التوقيت مهم مثل الجرعة

الأيام الأولى: عدم إعطاء الصوديوم بشكل روتيني حتى يبدأ الإدرار بعد الولادة (عادة من اليوم الثاني). فرط صوديوم الدم المبكر عادة ما يعني زيادة الماء، وليس نقص الصوديوم.4

الصيانة الموصى بها للمواليد الناضجين: 2 – 3 mEq/kg/day من اليوم الثاني من الحياة.

الخدج بعد الأسبوع الأول: فقدان الكلى للصوديوم مرتفع. توصي AAP بـ 3-5 mEq/kg/day؛ ESPGHAN 2022 تقبل حتى 3-8 mEq/kg/day. قللت الجرعات الأعلى المتأخرة من فرط صوديوم الدم في مراجعة Cochrane عام 2023.4–6

يمكن لـ صوديوم البول العشوائي أن يوجه المكملات بشكل أفضل من الصوديوم في المصل وحده.4

الأسمولية: سوائل الصيانة الأيزوتونية مقابل السوائل منخفضة التوتر

Infographic comparing hyponatremia rates between hypotonic (7.9%) and isotonic (1.2%) IV maintenance fluids in a 21-center multicenter study of term newborns called Neofluid 2024.

السوائل الحافظة الموتونية مقابل السوائل الموتونية المنخفضة

دراسة استشرافية متعددة المراكز، 21 مركزًا، الأطفال حديثو الولادة بدرجة النضج على سوائل صيانة وريدية (Neofluid، 2024).3

  • 7.9% نقص صوديوم الدم مع السوائل المنخفضة الموتونية
  • 1.2% نقص صوديوم الدم مع السوائل الموتونية

بدت السوائل الموتونية آمنة في الأطفال حديثي الولادة بدرجة النضج، مما يعكس التحول في طب الأطفال نحو السوائل الموتونية.3

بيانات رصدية في الأطفال بدرجة النضج – لا تُستقرأ إلى الأيام الأولى من الأطفال الخدج.

عند جانب السرير: الجلوكوز والبوتاسيوم والمراقبة

Checklist infographic listing glucose infusion rate, potassium, calcium gluconate dosing, and monitoring parameters including daily weight, urine output, and serum electrolytes for newborns.

الجلوكوز والبوتاسيوم والمراقبة المطلوبة

  • GIR 5–7 ملغ/كغ/دقيقة (5–8 في قصور السكر؛ الحد الأقصى 12)
  • البوتاسيوم 1–2 مEq/كغ/يوم من اليوم الثاني، فقط عندما يتم إرساء إدرار البول
  • غلوكونات الكالسيوم 10% — حوالي 2 مEq/كغ/يوم
  • الوزن كل يوم (بشكل متكرر أكثر في الأطفال الخدج الشديدين)
  • إدرار البول وتوازن السوائل كل نوبة
  • الصوديوم والبوتاسيوم والجلوكوز في الدم بشكل متكرر في الأيام الأولى.

النطاقات كما هي موضحة في حاسبة الترطيب الوريدي NeoFast؛ المراقبة وفقاً للمراجع 1 و 2 و 4.

في التطبيق: مثال على وصفة الترطيب الوريدي

Screenshot of the NeoFast app Venous hydration calculator with input fields for weight, GIR, total fluid rate, NaCl, calcium gluconate, and KCl, alongside a worked example for a 2 kg newborn on day 1.

الترطيب الوريدي: أدخل الوصفة الطبية

حقول التطبيق والتوصيات الموضحة:

  • الوزن (kg): 2
  • GIR (mg/kg/min): 5 — التوصية: 5-7 mg/kg/min وفي حالات نقص سكر الدم 5-8 mg/kg/min (الحد الأقصى 12mg/kg/min).
  • معدل السوائل الكلي (mL/kg): 80 — التوصية: اليوم الأول 60-80 mL/kg/day للولادة عند التاريخ المتوقع ويزداد بمقدار 10-20 mL/kg يومياً حتى 120-160 mL/kg. بالنسبة للولادة المبكرة انظر المعلومات الإضافية.
  • NaCl 20% (mEq/kg): 0 — التوصية: من اليوم الثاني من العمر 2-3 mEq/kg/day.
  • GluCa10% (mEq/kg): 1 — التوصية: 2mEq/kg/day.
  • خيارات KCl: KCl 10%, KCl 15%, KCl 19.1%, KCl 20%
  • KCl 10% (mEq/kg): 0 — التوصية: من اليوم الثاني من العمر، 1-2 mEq/kg/day إذا كانت إدرار البول مستقراً.

مثال: مولود وزنه 2 kg، اليوم الأول

  • GIR 5 mg/kg/min
  • السوائل 80 mL/kg/day
  • NaCl 0 و KCl 0: اليوم الأول، قبل إدرار البول
  • غلوكونات الكالسيوم 1 mEq/kg

أحجام جاهزة للوصفة الطبية في ثوانٍ

Screenshot of the NeoFast app showing a venous hydration results table with glucose grams, concentration, total fluid rate, electrolyte volumes, and drip rate, alongside an annotated summary panel.

أحجام جاهزة للوصفة الطبية في ثوانٍ

الترطيب الوريدي — النتائج (لقطة شاشة التطبيق)

جرامات الجلوكوز14.4g
تركيز الجلوكوز9.23%
معدل السوائل الكلي160mL
NaCl 20%0mL
GluCa 10%4mL
KCl 10%0mL
D10W132mL
D5W24mL
التسريب في 24 ساعة6.7mL/h
نوع الوصول حسب تركيز الجلوكوزوصول محيطي أو مركزي
نوع الوصول حسب تركيز البوتاسيوموصول محيطي أو مركزي

الملخص

  • 14.4 g جلوكوز/يوم عند 9.23%
  • إجمالي 160 mL → 6.7 mL/h
  • D10W 132 mL + D5W 24 mL + GluCa 10% 4 mL
  • تم التحقق من نوع الوصول لتركيز الجلوكوز والبوتاسيوم

فردّي وراقب وأعد الحساب

Screenshot of the NeoFast app's 'Other calculations and scores' menu listing Reference values, Biochemistry and electrolytes, Acid-base balance, Fluid balance, and recent calculators such as Apgar Score and Finnegan score.

تخصيص المعالجة ومراقبة وإعادة حساب

حسابات ودرجات أخرى (لقطة شاشة التطبيق)

  • القيم المرجعية — المختبر والعلامات الحيوية والقياسات حسب العمر
  • الكيمياء الحيوية والشوارد الكهربائية — الصوديوم والماء الحر والبيكربونات والأسمولية
  • توازن الحمض والقاعدة — التعويضات والفجوة الأنيونية
  • توازن السوائل — السوائل الداخلة والخارجة وإفراز البول

الأخيرة

  • درجة أبجار — 1 و 5 دقائق
  • ضغط ثاني أكسيد الكربون المتوقع في القلاء الأيضي
  • درجة فينيجان
  • فرط بيليروبين الدم
  • صيغة وينترز — تعويض PCO2 المتوقع في الحماض الأيضي

كل شيء في تطبيق واحد — تحقق منه!

فردّ، راقب، أعد الحساب

Summary slide with key takeaways on individualizing and recalculating neonatal fluid therapy, plus app store download badges and a call to action for the NeoFast app.

خصِّص، راقب، أعِد الحساب

  • اترك فقدان الوزن الفسيولوجي يحدث
  • أخِّر الصوديوم والبوتاسيوم حتى يبدأ الإدرار
  • تتبع نسبة التوازن السائلي التراكمي
  • فضّل الصيانة الأيزوتونية في الرضع عند الحد
  • وجّه الصوديوم عند الخدج بناءً على الخسائر والنمو

احسبها في NeoFast
neofastapp.com · AppStore · GooglePlay

محتوى تعليمي. لا يحل محل الحكم السريري أو البروتوكولات المحلية.

الأسئلة الشائعة

ما مقدار فقدان الوزن الطبيعي عند المواليد الجدد في الأسبوع الأول؟

يفقد المواليد الجدد من حملات كاملة عادة 5-10٪ من وزن الولادة في الأسبوع الأول؛ قد يفقد الرضع الخدج 10-15٪ بسبب محتوى الماء في الجسم الأعلى وفقدان الجلد الأكبر. هذا فقدان الوزن طبيعي وينبغي للعلاج السائلي أن يسمح به بدلاً من منعه.

ما معدل السوائل الموصى به للبدء عند المواليد الجدد من حملات كاملة؟

ابدأ بـ 60–80 مل/كغ/يوم في اليوم الأول، مع التقدم بمقدار 10–20 مل/كغ/يوم، والهدف 120–160 مل/كغ/يوم، مع التعديل يومياً بناءً على الوزن وإفراز البول وصوديوم المصل.

متى يجب بدء مكمل الصوديوم عند المواليد الجدد؟

لا يجب إعطاء صوديوم روتيني حتى يبدأ إدرار البول بعد الولادة، عادة من اليوم الثاني، لأن نقص صوديوم الدم المبكر يكون عادة بسبب زيادة الماء وليس نقص الصوديوم. صوديوم الصيانة عند المواليد من حملات كاملة هو 2–3 مكافئ ملح/كغ/يوم من اليوم الثاني؛ قد يحتاج الرضع الخدج بعد الأسبوع الأول إلى 3–5 مكافئ ملح/كغ/يوم (AAP) أو حتى 3–8 مكافئ ملح/كغ/يوم (ESPGHAN 2022).

هل السوائل متساوية التوتر أو قليلة التوتر أأمن للصيانة الوريدية عند المواليد الجدد من حملات كاملة؟

وجدت دراسة Neofluid متعددة المراكز لعام 2024 نقص صوديوم دم بنسبة 7.9٪ عند المواليد الجدد من حملات كاملة على سوائل قليلة التوتر مقابل 1.2٪ على سوائل متساوية التوتر، مما يشير إلى أن السوائل متساوية التوتر أأمن عند الرضع من حملات كاملة؛ هذه بيانات رصدية عند الأطفال من حملات كاملة ولا يجب استقراؤها على الرضع الخدج في الأيام الأولى.

متى يجب بدء البوتاسيوم عند المواليد الجدد وبأي جرعة؟

يجب بدء البوتاسيوم بمعدل 1–2 مكافئ ملح/كغ/يوم من اليوم الثاني، فقط بمجرد إنشاء الإدرار بشكل جيد.

Dra. Marcela M Marques
بقلم
أخصائية حديثي الولادة والعناية المركزة للأطفال · CRM 12807/DF
عرض الملف الكامل →
NeoFast
حمّل NeoFast
وصف دقيق لحديثي الولادة بجانب السرير — أكثر من 150 دواءً، معدلات التنقيط، GIR، السوائل.
★ 4.8 · بتقييم 70 · تجربة مجانية 30 يومًا