Points clés
- Les nouveau-nés à terme perdent généralement 5–10 % de leur poids de naissance au cours de la première semaine, tandis que les prématurés peuvent en perdre 10–15 % en raison d’une plus grande teneur en eau corporelle et de pertes cutanées, et la thérapie liquidienne devrait permettre cette contraction physiologique plutôt que de la combattre.
- Démarrer les perfusions IV à 60–80 mL/kg/jour le jour 1 chez les nouveau-nés à terme, en augmentant de 10–20 mL/kg/jour jusqu’à un objectif de 120–160 mL/kg/jour, individualisé selon l’âge gestationnel.
- Aucun sodium de routine ne doit être administré jusqu’au début de la diurèse postnatale (généralement jour 2), car l’hyponatrémie précoce reflète généralement un excès d’eau plutôt qu’un déficit en sodium ; le sodium d’entretien chez le nouveau-né à terme est de 2–3 mEq/kg/jour à partir du jour 2, tandis que les prématurés après la première semaine peuvent nécessiter 3–5 mEq/kg/jour (AAP) ou jusqu’à 3–8 mEq/kg/jour (ESPGHAN 2022).
- Dans l’étude multicentrique Neofluid chez les nouveau-nés à terme, l’hyponatrémie s’est produite chez 7,9 % des nourrissons recevant des perfusions d’entretien hypotoniques contre seulement 1,2 % avec des perfusions isotoniques, ce qui soutient les perfusions isotoniques comme choix plus sûr chez les nouveau-nés à terme.
- Le potassium doit être démarré à 1–2 mEq/kg/jour à partir du jour 2 uniquement une fois la diurèse établie, accompagné de gluconate de calcium 10 % à environ 2 mEq/kg/jour et d’une vitesse de perfusion de glucose de 5–7 mg/kg/min (5–8 mg/kg/min en hypoglycémie, max 12 mg/kg/min).
Références
- Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
- Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
- Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
- Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
- Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
- Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268
Gestion des liquides et des électrolytes chez le nouveau-né
NÉONATOLOGIE · MISE À JOUR PROBANTE
Gestion des fluides et des électrolytes chez le nouveau-né
Ce que dit la littérature internationale récente (2022–2026) et comment le calculer au chevet avec NeoFast.
Références
- Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
- Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
- Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
- Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
- Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
- Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268
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Le point de départ : perte de poids les premiers jours
La perte de poids dans les premiers jours est attendue et souhaitable
Après la naissance le liquide extracellulaire se contracte : une diurèse et natriurèse physiologiques que le rein régule. La fluidothérapie doit permettre cette contraction, ne pas la combattre.1
- 5–10% : perte de poids habituelle chez les nouveau-nés à terme au cours de la première semaine
- 10–15% : peut être perdue par les nourrissons prématurés – plus d’eau corporelle, plus de pertes cutanées
Éviter les deux extrêmes : surcharge hydrique hyponatrémique (trop d’eau) et déshydratation hypernaitrémique (trop peu).1
Quel volume de liquide ? Commencer bas, augmenter quotidiennement
Commencer bas, augmenter chaque jour, adapter au bébé
| Nouveau-né à terme | |
|---|---|
| Jour 1 | 60–80 mL/kg/jour |
| Augmentation | +10–20 mL/kg/jour |
| Objectif | 120–160 mL/kg/jour |
Les nourrissons prématurés ont souvent besoin de plus au début en raison de pertes transépidermiques élevées, les incubateurs humidifiés réduisent ces pertes. Les volumes doivent être individualisés selon l’âge gestationnel.1
Ajuster chaque jour en fonction du poids, du débit urinaire et de la natrémie.
Pourquoi c’est important : l’équilibre hydrique positif n’est pas anodin
L’équilibre hydrique positif n’est pas inoffensif
Chez les nouveau-nés, la surcharge hydrique est associée à une mortalité plus élevée, une ventilation mécanique prolongée, une dysplasie bronchopulmonaire, une persistance du canal artériel et une entérocolite ulcéronécrosante.1
Le consensus pédiatrique ADQI 2024 recommande de décrire l’état hydrique comme l’équilibre hydrique quotidien, cumulatif et en pourcentage cumulatif, et de réserver le terme « surcharge hydrique » à un bilan positif associé à un préjudice.2
% équilibre hydrique cumulatif = (apports totaux – déperditions totales) ÷ poids de référence × 100
Sodium : le moment de l’administration est aussi important que la dose
Le moment est aussi important que la dose
Premiers jours : pas de sodium de routine jusqu’à ce que la diurèse postnatale ait commencé (généralement à partir du jour 2). L’hyponatrémie précoce signifie généralement un excès d’eau, et non un manque de sodium.4
Maintenance à terme : 2 – 3 mEq/kg/jour à partir du 2e jour de vie.
Prématuré après la première semaine : les pertes rénales de sodium sont élevées. L’AAP suggère 3-5 mEq/kg/jour ; l’ESPGHAN 2022 accepte jusqu’à 3-8 mEq/kg/jour. Un apport plus élevé tardif a réduit l’hyponatrémie dans une revue Cochrane de 2023.4–6
Le sodium urinaire sur échantillon ponctuel peut guider la supplémentation mieux que le sodium sérique seul.4
Tonicité : fluides de maintenance isotoniques vs hypotoniques
Fluides de maintenance isotoniques vs hypotoniques
Étude prospective multicentrique, 21 centres, nouveau-nés à terme sous fluides IV de maintenance (Neofluid, 2024).3
- 7,9 % d’hyponatrémie avec fluides hypotoniques
- 1,2 % d’hyponatrémie avec fluides isotoniques
Les fluides isotoniques se sont avérés sûrs chez les nouveau-nés à terme, confirmant le passage pédiatrique vers la maintenance isotonique.3
Données observationnelles chez les bébés à terme – ne pas extrapoler aux premiers jours chez les nouveau-nés prématurés.
Au chevet : glucose, potassium et surveillance
Glucose, potassium & ce qu’il faut surveiller
- GIR 5–7 mg/kg/min (5–8 en cas d’hypoglycémie ; max. 12)
- Potassium 1–2 mEq/kg/jour à partir du jour 2, uniquement lorsque la diurèse est établie
- Gluconate de calcium 10 % — environ 2 mEq/kg/jour
- Poids chaque jour (plus souvent chez les nourrissons extrêmement prématurés)
- Diurèse et bilan hydrique à chaque relève
- Sodium sérique, potassium et glucose fréquemment les premiers jours.
Plages de valeurs affichées dans la calculatrice d’hydratation veineuse NeoFast ; surveillance selon les références 1, 2, 4.
Dans l’app : exemple de prescription d’hydratation veineuse
Hydratation veineuse : saisir l’ordonnance
Champs de l’application et recommandations affichés :
- Poids (kg) : 2
- GIR (mg/kg/min) : 5 — Recommandation : 5-7 mg/kg/min et en cas d’hypoglycémie 5-8 mg/kg/min (max. 12mg/kg/min).
- Débit de fluides total (mL/kg) : 80 — Recommandation : jour 1 60-80 mL/kg/jour pour FTNB et augmenter de 10-20 mL/kg par jour jusqu’à 120-160 mL/kg. Pour PTNB, voir informations supplémentaires.
- NaCl 20% (mEq/kg) : 0 — Recommandation : à partir du 2e jour de vie 2-3 mEq/kg/jour.
- GluCa10% (mEq/kg) : 1 — Recommandation : 2mEq/kg/jour.
- Options KCl : KCl 10%, KCl 15%, KCl 19,1%, KCl 20%
- KCl 10% (mEq/kg) : 0 — Recommandation : à partir du 2e jour de vie, 1-2 mEq/kg/jour si la diurèse est bien établie.
Exemple : nouveau-né de 2 kg, jour 1
- GIR 5 mg/kg/min
- Fluides 80 mL/kg/jour
- NaCl 0 et KCl 0 : jour 1, avant la diurèse
- Gluconate de calcium 1 mEq/kg
Volumes prêts à prescrire en quelques secondes
Volumes prêts à prescrire en quelques secondes
Hydratation veineuse — Résultats (capture d’écran de l’application)
| Grammes de glucose | 14.4g |
| Concentration de glucose | 9.23% |
| Débit de fluide total | 160mL |
| NaCl 20% | 0mL |
| GluCa 10% | 4mL |
| KCl 10% | 0mL |
| D10W | 132mL |
| D5W | 24mL |
| Perfusion en 24 heures | 6.7mL/h |
| Type d’accès selon la concentration de glucose | Accès périphérique ou central |
| Type d’accès selon la concentration de potassium | Accès périphérique ou central |
Résumé
- 14.4 g glucose/jour à 9.23%
- Total 160 mL → 6.7 mL/h
- D10W 132 mL + D5W 24 mL + GluCa 10% 4 mL
- Type d’accès vérifié pour la concentration de glucose et de potassium
Adapter aux besoins du patient, surveiller, recalculer
Individualiser, surveiller, recalculer
Autres calculs et scores (capture d’écran de l’application)
- Valeurs de référence — Laboratoire, signes vitaux et mesures selon l’âge
- Biochimie et électrolytes — Sodium, eau libre, bicarbonate et osmolalité
- Équilibre acido-basique — Compensations et écart anionique
- Bilan hydrique — Entrées, sorties et débit urinaire
Récent
- Score d’Apgar — 1 et 5 minutes
- pCO₂ attendu en alcalose métabolique
- Score de Finnegan
- Hyperbilirubinémie
- Formule de Winters — Compensation PCO2 attendue en acidose métabolique
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Personnaliser, surveiller, recalculer
Individualiser, surveiller, recalculer
- Laisser se faire la perte de poids physiologique
- Retarder Na et K jusqu’au début de la diurèse
- Suivre le % de bilan hydrique cumulatif
- Préférer l’entretien isotonique chez les nouveau-nés à terme
- Guider le sodium du prématuré par les pertes et la croissance
Calculez-le dans NeoFast
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Contenu éducatif. N’a pas vocation à remplacer le jugement clinique ou les protocoles locaux.
Questions fréquemment posées
Quelle perte de poids est normale chez les nouveau-nés au cours de la première semaine ?
Les nouveau-nés nés à terme perdent généralement 5–10 % de leur poids de naissance au cours de la première semaine ; les nourrissons prématurés peuvent perdre 10–15 % en raison d’une teneur en eau corporelle plus élevée et de pertes cutanées plus importantes. Cette perte de poids est physiologique et le traitement par fluides doit la permettre plutôt que de la prévenir.
Quel est le débit de fluides de départ recommandé pour les nouveau-nés nés à terme ?
Commencer à 60–80 mL/kg/jour le jour 1, en augmentant de 10–20 mL/kg/jour, avec un objectif de 120–160 mL/kg/jour, ajusté quotidiennement en fonction du poids, de la diurèse et du sodium sérique.
Quand débuter la supplémentation en sodium chez les nouveau-nés ?
Aucun sodium de routine ne doit être administré jusqu’au début de la diurèse postnatale, généralement à partir du jour 2, car l’hyponatrémie précoce est généralement due à un excès d’eau plutôt qu’à un déficit en sodium. Le sodium d’entretien chez les nouveau-nés nés à terme est de 2–3 mEq/kg/jour à partir du jour 2 ; les nourrissons prématurés après la première semaine peuvent avoir besoin de 3–5 mEq/kg/jour (AAP) ou jusqu’à 3–8 mEq/kg/jour (ESPGHAN 2022).
Les fluides isotoniques ou hypotoniques sont-ils plus sûrs pour l’entretien IV chez les nouveau-nés nés à terme ?
L’étude multicentrique Neofluid de 2024 a trouvé une hyponatrémie chez 7,9 % des nouveau-nés nés à terme recevant des fluides hypotoniques contre 1,2 % recevant des fluides isotoniques, ce qui suggère que les fluides isotoniques sont plus sûrs chez les nourrissons nés à terme ; il s’agit de données observationnelles chez les bébés nés à terme et ne doit pas être extrapolé aux nourrissons prématurés dans les premiers jours.
Quand débuter le potassium chez les nouveau-nés et à quelle dose ?
Le potassium doit être commencé à 1–2 mEq/kg/jour à partir du jour 2, uniquement une fois que la diurèse est bien établie.
