Puntos clave
- Los recién nacidos a término típicamente pierden el 5–10% del peso al nacer durante la primera semana, mientras que los infantes prematuros pueden perder el 10–15% debido a mayor contenido de agua corporal y pérdidas cutáneas, y la terapia de fluidos debe permitir esta contracción fisiológica en lugar de combatirla.
- Inicia fluidos IV a 60–80 mL/kg/día en el día 1 en recién nacidos a término, aumentando por 10–20 mL/kg/día hasta un objetivo de 120–160 mL/kg/día, individualizado por edad gestacional.
- No se debe administrar sodio de rutina hasta que inicie la diuresis postnatal (usualmente día 2), ya que la hiponatremia temprana típicamente refleja exceso de agua en lugar de deficiencia de sodio; el sodio de mantenimiento a término es 2–3 mEq/kg/día desde el día 2, mientras que los infantes prematuros después de la primera semana pueden necesitar 3–5 mEq/kg/día (AAP) o hasta 3–8 mEq/kg/día (ESPGHAN 2022).
- En el estudio multicéntrico Neofluid de recién nacidos a término, la hiponatremia se presentó en el 7.9% de infantes en fluidos de mantenimiento hipotónicos versus solamente 1.2% en fluidos isotónicos, apoyando los fluidos isotónicos como la opción más segura en infantes a término.
- El potasio debe iniciarse a 1–2 mEq/kg/día desde el día 2 solamente una vez establecida la diuresis, junto con gluconato de calcio al 10% alrededor de 2 mEq/kg/día y una velocidad de infusión de glucosa de 5–7 mg/kg/min (5–8 mg/kg/min en hipoglucemia, máximo 12 mg/kg/min).
Referencias
- Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Neonatal fluid overload—ignorance is no longer bliss. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
- Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Fluid assessment, fluid balance, and fluid overload in sick children: a report from the Pediatric ADQI conference. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
- Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Isotonic and hypotonic fluids in IV maintenance therapy in term newborns: the multicenter “Neofluid” study. Front Nutr. 2024;11:1410571
- Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. The changing landscape of sodium needs in the preterm neonate. Nutrients. 2026;18(2):186
- Diller N, Osborn DA, Birch P. Higher versus lower sodium intake for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
- Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268
Manejo de líquidos y electrolitos en el recién nacido
NEONATOLOGÍA · ACTUALIZACIÓN DE EVIDENCIA
Manejo de líquidos y electrolitos en el recién nacido
Lo que dice la literatura internacional reciente (2022–2026) y cómo calcularlo al lado de la cama con NeoFast.
Referencias
- Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D. Sobrecarga de líquidos neonatal—la ignorancia ya no es una bendición. Pediatr Nephrol. 2023;38(1):47–60. doi:10.1007/s00467-022-05514-4
- Selewski DT, Barhight MF, Bjornstad EC, et al. Evaluación de líquidos, balance de líquidos y sobrecarga de líquidos en niños enfermos: un informe de la conferencia pediátrica ADQI. Pediatr Nephrol. 2024. doi:10.1007/s00467-023-06156-w
- Ozkan H, Duman N, Tuzun F, et al. Líquidos isotónicos e hipotónicos en terapia de mantenimiento IV en recién nacidos a término: el estudio multicéntrico “Neofluid”. Front Nutr. 2024;11:1410571
- Kosmeri C, Baltogianni M, Dermitzaki N, Tsiogka CM, Giapros V. El panorama cambiante de las necesidades de sodio en el prematuro. Nutrients. 2026;18(2):186
- Diller N, Osborn DA, Birch P. Mayor versus menor ingesta de sodio en lactantes prematuros. Cochrane Database Syst Rev. 2023. CD012642.pub2
- Embleton ND, Moltu SJ, Lapillonne A, et al. Nutrición enteral en lactantes prematuros (2022): documento de posición ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76:248–268
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El punto de partida: pérdida de peso en los primeros días
La pérdida de peso en los primeros días es esperada y deseable
Después del nacimiento el líquido extracelular se contrae: una diuresis y natriuresis fisiológica que el riñón regula. La terapia de fluidos debe permitir esta contracción, no combatirla.1
- 5–10%: pérdida de peso usual en recién nacidos a término en la primera semana
- 10–15%: puede ser perdida por lactantes pretérmino – más agua corporal, más pérdidas a través de la piel
Evitar ambos extremos: sobrecarga de fluido hiponatrémico (demasiada agua) y deshidratación hipernatrémica (muy poca).1
¿Cuánto líquido? Iniciar bajo, aumentar diariamente
Comenzar bajo, avanzar diariamente, ajustar al bebé
| Recién nacido a término | |
|---|---|
| Día 1 | 60–80 mL/kg/día |
| Avance | +10–20 mL/kg/día |
| Meta | 120–160 mL/kg/día |
Los recién nacidos pretérmino frecuentemente requieren mayores volúmenes al inicio debido a la alta pérdida transepidérmica de agua; las incubadoras humidificadas reducen estas pérdidas. Los volúmenes deben individualizarse según la edad gestacional.1
Ajustar diariamente según peso, gasto urinario y sodio sérico.
Por qué es importante: el balance positivo de líquidos no es inofensivo
El balance positivo de líquidos no es inofensivo
En neonatos, la sobrecarga de líquidos se asocia con mayor mortalidad, ventilación mecánica prolongada, DBP, PDA e ECN.1
El consenso ADQI pediátrico 2024 recomienda describir el estado de líquidos como balance de líquidos diario, acumulado y % acumulado, y reservar “sobrecarga de líquidos” para un balance positivo asociado con daño.2
% balance acumulado de líquidos = (ingesta total – egreso total) ÷ peso de referencia × 100
Sodio: el momento es tan importante como la dosis
El momento es tan importante como la dosis
Primeros días: sin sodio de rutina hasta que haya comenzado la diuresis postnatal (generalmente a partir del día 2). La hiponatremia temprana generalmente significa exceso de agua, no falta de sodio.4
Mantenimiento en recién nacidos a término: 2 – 3 mEq/kg/día a partir del 2º día de vida.
Pretérmino después de la primera semana: las pérdidas renales de sodio son altas. La AAP sugiere 3-5 mEq/kg/día; ESPGHAN 2022 acepta hasta 3-8 mEq/kg/día. Una ingesta más alta en etapa tardía redujo la hiponatremia en una revisión Cochrane de 2023.4–6
El sodio en orina puntual puede guiar la suplementación mejor que el sodio sérico solo.4
Tonicidad: soluciones de mantenimiento isotónicas vs hipotónicas
Soluciones de mantenimiento isotónicas vs hipotónicas
Estudio prospectivo multicéntrico, 21 centros, recién nacidos a término con líquidos IV de mantenimiento (Neofluid, 2024).3
- 7.9% hiponatremia con fluidos hipotónicos
- 1.2% hiponatremia con fluidos isotónicos
Los fluidos isotónicos parecieron seguros en lactantes a término, reflejando el cambio pediátrico hacia mantenimiento isotónico.3
Datos observacionales en bebés a término – no extrapolar a los primeros días de lactantes pretérmino.
Al pie de cama: glucosa, potasio y monitoreo
Glucosa, potasio y qué monitorizar
- GIR 5–7 mg/kg/min (5–8 en hipoglucemia; máx. 12)
- Potasio 1–2 mEq/kg/día a partir del día 2, solo cuando se establezca la diuresis
- Gluconato de calcio 10% — alrededor de 2 mEq/kg/día
- Peso diariamente (más frecuentemente en recién nacidos extremadamente prematuros)
- Diuresis y balance de líquidos cada turno
- Sodio sérico, potasio y glucosa frecuentemente en los primeros días.
Rangos como se muestran en la calculadora de hidratación venosa NeoFast; monitorización según refs 1, 2, 4.
En la aplicación: ejemplo de prescripción de hidratación venosa
Hidratación venosa: ingresar la prescripción
Campos de la app y recomendaciones mostradas:
- Peso (kg): 2
- GIR (mg/kg/min): 5 — Recomendación: 5-7 mg/kg/min y en casos de hipoglucemia 5-8 mg/kg/min (máx. 12mg/kg/min).
- Tasa de fluido total (mL/kg): 80 — Recomendación: primer día 60-80 mL/kg/día para RNPT y aumentar 10-20 mL/kg diariamente hasta 120-160 mL/kg. Para RNPT ver información adicional.
- NaCl 20% (mEq/kg): 0 — Recomendación: a partir del 2.° día de vida 2-3 mEq/kg/día.
- GluCa10% (mEq/kg): 1 — Recomendación: 2mEq/kg/día.
- Opciones de KCl: KCl 10%, KCl 15%, KCl 19.1%, KCl 20%
- KCl 10% (mEq/kg): 0 — Recomendación: a partir del 2.° día de vida, 1-2 mEq/kg/día si la diuresis está bien establecida.
Ejemplo: recién nacido de 2 kg, día 1
- GIR 5 mg/kg/min
- Fluidos 80 mL/kg/día
- NaCl 0 y KCl 0: día 1, antes de la diuresis
- Gluconato de calcio 1 mEq/kg
Volúmenes listos para prescribir en segundos
Volúmenes listos para prescribir en segundos
Hidratación venosa — Resultados (captura de pantalla de la aplicación)
| Gramos de glucosa | 14.4g |
| Concentración de glucosa | 9.23% |
| Velocidad total de infusión | 160mL |
| NaCl 20% | 0mL |
| GluCa 10% | 4mL |
| KCl 10% | 0mL |
| D10W | 132mL |
| D5W | 24mL |
| Goteo en 24 horas | 6.7mL/h |
| Tipo de acceso según concentración de glucosa | Acceso periférico o central |
| Tipo de acceso según concentración de potasio | Acceso periférico o central |
Resumen
- 14.4 g glucosa/día al 9.23%
- Total 160 mL → 6.7 mL/h
- D10W 132 mL + D5W 24 mL + GluCa 10% 4 mL
- Tipo de acceso verificado para concentración de glucosa y potasio
Individualizar, monitorear, recalcular
Individualizar, monitorizar, recalcular
Otros cálculos y puntuaciones (captura de pantalla de la app)
- Valores de referencia — Laboratorio, signos vitales y mediciones por edad
- Bioquímica y electrolitos — Sodio, agua libre, bicarbonato y osmolalidad
- Equilibrio ácido-base — Compensaciones y brecha aniónica
- Balance de líquidos — Ingreso, egreso y diuresis
Reciente
- Escala de Apgar — 1 y 5 minutos
- pCO₂ esperado en alcalosis metabólica
- Puntuación de Finnegan
- Hiperbilirrubinemia
- Fórmula de Winters — Compensación esperada de PCO2 en acidosis metabólica
Todo en una app — ¡consulta!
Personalizar, monitorear, recalcular
Personalizar, monitorizar, recalcular
- Permitir la pérdida fisiológica de peso
- Retrasar Na y K hasta que comience la diuresis
- Registrar el balance de líquidos acumulado en %
- Preferir mantenimiento isotónico en recién nacidos a término
- Guiar el sodio en prematuros según las pérdidas y el crecimiento
Calcúlalo en NeoFast
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Contenido educativo. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos locales.
Preguntas frecuentes
¿Cuánta pérdida de peso es normal en recién nacidos en la primera semana?
Los recién nacidos a término típicamente pierden el 5–10% del peso al nacer en la primera semana; los recién nacidos prematuros pueden perder el 10–15% debido al mayor contenido de agua corporal y mayores pérdidas por la piel. Esta pérdida de peso es fisiológica y la terapia de fluidos debe permitirla en lugar de prevenirla.
¿Cuál es la velocidad de fluido inicial recomendada para recién nacidos a término?
Iniciar a 60–80 mL/kg/día en el día 1, aumentando por 10–20 mL/kg/día, con un objetivo de 120–160 mL/kg/día, ajustado diariamente según el peso, la producción de orina y el sodio sérico.
¿Cuándo debe iniciarse la suplementación de sodio en recién nacidos?
No se debe administrar sodio de rutina hasta que haya comenzado la diuresis postnatal, generalmente a partir del día 2, ya que la hiponatremia temprana generalmente se debe al exceso de agua en lugar de deficiencia de sodio. El sodio de mantenimiento en recién nacidos a término es 2–3 mEq/kg/día a partir del día 2; los recién nacidos prematuros después de la primera semana pueden necesitar 3–5 mEq/kg/día (AAP) o hasta 3–8 mEq/kg/día (ESPGHAN 2022).
¿Son los fluidos isotónicos o hipotónicos más seguros para el mantenimiento IV en recién nacidos a término?
El estudio multicéntrico Neofluid 2024 encontró hiponatremia en el 7,9% de recién nacidos a término en fluidos hipotónicos versus el 1,2% en fluidos isotónicos, lo que sugiere que los fluidos isotónicos son más seguros en recién nacidos a término; estos son datos observacionales en recién nacidos a término y no deben extrapolarse a recién nacidos prematuros en los primeros días.
¿Cuándo debe iniciarse el potasio en recién nacidos y en qué dosis?
El potasio debe iniciarse a 1–2 mEq/kg/día a partir del día 2, solo una vez que la diuresis esté bien establecida.
