मुख्य बिंदु
- सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन शुरू करने का ट्रिगर जीवन के 1 मिनट में एपनिया, गैस्पिंग, या हृदय गति < 100 bpm है।
- IV/IO एपिनेफ्रिन खुराक 0.02 mg/kg (0.1 mg/mL सांद्रता के 0.2 mL/kg) है, सीमा 0.01–0.03 mg/kg, हर 3–5 मिनट दोहराया जाता है, इसके बाद 3-mL खारा फ्लश किया जाता है।
- छाती के संपीड़न केवल तब संकेत दिए जाते हैं जब HR प्रभावी वेंटिलेशन के ≥ 30 सेकंड के बावजूद < 60 bpm रहता है, 3:1 अनुपात (90 संपीड़न + 30 श्वास/मिनट) में 100% FiO2 के साथ दिया जाता है।
- लक्ष्य प्री-डक्टल SpO2 जीवन के 2–3 मिनट में 65–75% से 10 मिनट तक 85–95% तक क्रमिक रूप से बढ़ता है।
- यदि एपिनेफ्रिन के बाद HR < 60 bpm रहता है, तो हाइपोवोलेमिया और निमोथोरैक्स पर विचार करें, और 5–10 मिनट में 10 mL/kg की दर से वॉल्यूम विस्तार दें।
संदर्भ
- Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th ed. (AAP/NRP, 2025)
- Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
आवश्यक चरण
नवजात पुनर्जीवन
पहली मिनट से एपिनेफ्राइन तक: वह संख्याएं जो आपको जीभ की नोक पर और हाथ की हथेली में होनी चाहिए।
इस सामग्री का एकमात्र स्रोत
नवजात पुनर्जीवन की पाठ्यपुस्तक, 9वां संस्करण
नवजात पुनर्जीवन कार्यक्रम® (NRP) · अमेरिकन अकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, 2025 · संपादक: Gary M. Weiner
नवजात रोग विशेषज्ञों के लिए तकनीकी सामग्री
60 सेकंड जो पुनरुज्जीवन को परिभाषित करते हैं
01 · पहला मिनट
60 सेकंड जो पुनरुत्थान को परिभाषित करते हैं
- A — गर्भनाल: नवजात जिन्हें तत्काल पुनरुत्थान की आवश्यकता नहीं है: गर्भनाल बंद करने को ≥ 60 सेकंड तक स्थगित करें। गर्भनाल प्रबंधन कभी भी वेंटिलेशन में देरी नहीं करना चाहिए।
- B — तीव्र मूल्यांकन: अवधि? अच्छी मांसपेशी टोन? सांस ले रहा है या रो रहा है? एक भी “नहीं” → रेडिएंट वार्मर।
- C — प्रारंभिक कदम: वायुमार्ग को गर्म करें, सूखें और स्थिति निर्धारित करें; श्वसनहीनता में स्पर्श उत्तेजना। कोई नियमित चूषण नहीं — मेकोनियम-दाग वाले तरल सहित।
PPV के लिए ट्रिगर: श्वसनहीनता, हांफना या जीवन के 1 मिनट पर HR < 100 bpm → सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन शुरू करें।
PPV: सबसे महत्वपूर्ण और प्रभावी एकल कदम
02 · वेंटिलेशन
PPV: सबसे महत्वपूर्ण और प्रभावी कदम
| जेस्टेशनल आयु | प्रारंभिक FiO₂ |
|---|---|
| ≥ 35 सप्ताह | 21% |
| 32–34 सप्ताह | 21–30% |
| < 32 सप्ताह | ≥ 30% |
प्री-डक्टल पल्स ऑक्सीमेट्री (दाहिना हाथ) द्वारा लक्ष्य SpO₂ तक समायोजित करें।
- दर: 30–60 श्वास/मिनट
- प्रारंभिक PIP: 25 cmH₂O
- PEEP: 5 cmH₂O, यदि उपयोग किया जाए
स्वीकार्य PIP: टर्म और GA ≥ 32 सप्ताह के लिए 25–30 cmH₂O · GA < 32 सप्ताह के लिए 20–25 cmH₂O।
सफलता का सर्वोत्तम संकेतक: बढ़ती हुई HR। 15–30 सेकंड में कोई सुधार नहीं और छाती की गति नहीं → सुधारात्मक कदम।
लक्ष्य प्री-डक्टल SpO₂, मिनट दर मिनट
03 · ऑक्सीजनेशन
लक्ष्य प्री-डक्टल SpO₂, मिनट दर मिनट
सेंसर दाहिने हाथ पर। दृश्य साइनोसिस संतृप्ति का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है।
| समय | लक्ष्य SpO₂ |
|---|---|
| 2 मिनट | 65–70% |
| 3 मिनट | 70–75% |
| 4 मिनट | 75–80% |
| 5 मिनट | 80–85% |
| 10 मिनट | 85–95% |
पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करें जब पुनर्जीवन की आशा की जाए, निरंतर साइनोसिस के लिए, अनुपूरक O₂ देते समय या जब वेंटिलेशन की आवश्यकता हो।
छाती नहीं हिल रही? MR SOPA
04 · सुधारात्मक कदम
छाती हिल नहीं रही? MR SOPA
- M — मास्क समायोजन
- R — सिर और गर्दन की पुनः स्थिति
- S — मुंह और नाक का सक्शन
- O — मुंह खोलें
- P — दबाव बढ़ाएं
- A — वैकल्पिक वायुमार्ग: ET ट्यूब या लेरिंजियल मास्क
संवर्धन
- 30 s: छाती को हिलाने वाले ≥ 30 s के PPV के बाद HR < 60 bpm → वैकल्पिक वायुमार्ग और 30 सेकंड का और वेंटिलेशन।
- 30 s: HR अभी भी < 60 bpm → FiO₂ 100% और छाती के संपीड़न शुरू करें।
फेस-मास्क PPV या CPAP कई मिनट से अधिक समय के लिए: एक orogastric ट्यूब डालें।
दायां ट्यूब, लगभग 30 सेकंड में
05 · अंतर्नालिका रोपण
सही ट्यूब, लगभग 30 सेकंड में
| वजन | GA | ट्यूब (mm ID) |
|---|---|---|
| < 800 g | 22–25 wk | 2.5* |
| 800–1,200 g | 26–28 wk | 2.5 |
| 1,201–2,200 g | 29–34 wk | 3.0 |
| > 2,200 g | > 34 wk | 3.5 |
*एक वैकल्पिक 2.0 mm ट्यूब पर विचार किया जा सकता है।
मिलर ब्लेड: अवधि के लिए नंबर 1 · प्रीटर्म के लिए नंबर 0 (अत्यंत प्रीटर्म के लिए 00 वैकल्पिक)।
प्रवेश गहराई: नासा-ट्रेगस लंबाई + 1 cm, या GA के अनुसार; समान श्वास ध्वनियों से पुष्टि करें।
प्राथमिक पुष्टि: निकाली गई CO₂ + तेजी से बढ़ती HR।
अंतर्नालिका रोपण के बाद बदतर? DOPE: विस्थापित, बाधित, न्यूमोथोरैक्स, उपकरण विफलता।
केवल उस वेंटिलेशन के बाद जो छाती को हिलाता है
06 · छाती के संपीड़न
केवल वायु संचार के बाद जो छाती को हिलाता है
संकेत: प्रभावी वायु संचार के ≥ 30 सेकंड के बावजूद HR < 60 bpm — आदर्श रूप से ET ट्यूब के माध्यम से (या यदि इंटुबेशन विफल हो तो लेरिंजियल मास्क)।
3:1 — 90 संपीड़न + 30 श्वास प्रति मिनट
“वन-एंड-टू-एंड-थ्री-एंड-ब्रीद”
- तकनीक: स्तनविन्दु रेखा के ठीक नीचे स्टर्नम पर दोनों अंगूठे, छाती को परिबद्ध करने वाले हाथ।
- गहराई: पूर्वपश्चिम व्यास का ~1/3।
- स्थिति: संपीड़क बिस्तर के सिर पर — नाभि कैथेटर के लिए जगह छोड़ता है।
- 100% FiO₂ संपीड़न के दौरान
- 60 s: HR का पुनर्मूल्यांकन करें, अधिमानतः कार्डिएक मॉनिटर के साथ
- ≥ 60 bpm: रोकें और PPV को 30–60/min पर जारी रखें
60 सेकंड के समन्वित संपीड़न के बाद HR < 60 bpm → वाहिकाएं प्राप्त करना और एपिनेफ्रीन। अगस्लाइड।
Epinephrine: गणित जो आप गलत नहीं कर सकते
07 · दवाएं · Critical Moment
Epinephrine: गणित जो आप गलत नहीं कर सकते
HR < 60 bpm प्रभावी वेंटिलेशन के 30 सेकंड बाद + 100% O₂ के साथ संपीड़न के 60 सेकंड बाद।
सांद्रता: 0.1 mg/mL
IV / IO · पसंदीदा मार्ग
- 0.02 mg/kg = 0.2 mL/kg · श्रेणी 0.01–0.03 mg/kg
- 1-mL सिरिंज · तेजी से दें
- 3-mL सलाइन फ्लश · हर 3–5 मिनट दोहराएं
Endotracheal · जब तक पहुंच प्राप्त नहीं हो
- 0.1 mg/kg = 1 mL/kg · श्रेणी 0.05–0.1 mg/kg · 3- से 5-mL सिरिंज
जन्म के तुरंत बाद पहुंच: गर्भनाल शिरा। ET डोज के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं: अगली खुराकें IV/IO द्वारा दें।
एपिनेफ्रिन के बाद भी HR अभी < 60 bpm है?
08 · कोई प्रतिक्रिया नहीं
हाइपोवोलेमिया और न्यूमोथोरैक्स के बारे में सोचें।
वॉल्यूम विस्तार
संकेत: पुनर्जीवन के चरणों के लिए प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है, शॉक के संकेत या तीव्र रक्त हानि का इतिहास।
| खुराक | दर |
|---|---|
| 10 mL/kg | 5–10 मिनट |
समाधान: सामान्य खारा या टाइप O Rh-नेगेटिव रक्त
मार्ग: IV या IO · लेबल किया गया 30- से 60-mL सिरिंज
कब चर्चा करें बंद करने के लिए
सभी उपयुक्त चरणों के बाद हृदय गति की अनुपस्थिति की पुष्टि: जन्म के ~20 मिनट बाद एक उचित समय सीमा है — टीम और परिवार के साथ एक व्यक्तिगत निर्णय।
इंटुबेटेड है। अब, आप वेंटिलेट कैसे करेंगे?
डिलीवरी रूम से निओ आईसीयू तक
पुनर्जीवित नवजात शिशु पुनर्जीवन के बाद की देखभाल की ओर बढ़ता है। नियोफास्ट में, मैकेनिकल वेंटिलेशन मॉड्यूल डिलीवरी रूम से जहां छोड़ा गया था वहां से शुरू होता है।
प्रारंभिक सेटअप
CPAP, उच्च-प्रवाह नासिका कैनुला, NIPPV, PCV, VCV, वॉल्यूम गारंटी, NAVA, जेट और ऑसिलेटरी HFV
क्लिनिकल लक्ष्य
ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन के लक्ष्य हाथ में
रोग-विशिष्ट रणनीतियां और वीनिंग
सूक्ष्म-समायोजन से एक्सटुबेशन तक
श्वसन कैलकुलेटर
OI, OSI, SpO2/FiO2, PaO2/FiO2, माध्य वायुमार्ग दबाव, अनुपालन और बहुत कुछ
- क्लिनिकल लक्ष्य और निगरानी — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- प्रारंभिक वेंटिलेशन पैरामीटर — वेंटिलेशन मोड द्वारा
- रोगविज्ञान द्वारा रणनीतियां — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- वीनिंग और एक्सटुबेशन — तत्परता · SBT · NIV · विफलता
हाल ही में
- एल्वियोलर-आर्टेरियल ऑक्सीजन अंतर (AaDO2)
- आर्टेरियल ऑक्सीजन सामग्री (CaO2)
- माध्य धमनी दबाव (MAP)
- ऑक्सीजन संतृप्ति सूचकांक (OSI)
- ऑक्सीजनेशन सूचकांक (OI)
हर पल। विशेषकर गंभीर क्षणों में।
हर पल। विशेषकर महत्वपूर्ण क्षणों में।
जब हर सेकंड मायने रखता है, तो गणित पहले से ही तैयार है: वजन-आधारित खुराकें, इंटुबेशन और मैकेनिकल वेंटिलेशन आपकी जेब में।
- गणना की गई खुराक और मात्रा के साथ दवाएं
- इंटुबेशन: ट्यूब, ब्लेड और तीव्र अनुक्रम
- सेटअप से वीनिंग तक मैकेनिकल वेंटिलेशन
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जैव में लिंक ·
नवजात पुनरुत्थान पाठ्यपुस्तक, 9वां संस्करण (AAP/NRP, 2025) के आधार पर विशेष रूप से तैयार सामग्री। यह नैदानिक निर्णय या NRP प्रशिक्षण का विकल्प नहीं है।
बार-बार पूछे जाने वाले प्रश्न
नवजात पुनर्जीवन में PPV शुरू करने के लिए कौन सी हृदय गति और संकेत ट्रिगर करते हैं?
जीवन के 1 मिनट पर एपनिया, गैपिंग, या HR < 100 bpm सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन शुरू करने को ट्रिगर करता है।
नवजात पुनर्जीवन में सही IV/IO एपिनेफ्रिन खुराक क्या है?
0.02 mg/kg (= 0.1 mg/mL सांद्रता का उपयोग करके 0.2 mL/kg), सीमा 0.01–0.03 mg/kg, 1-mL सिरिंज के माध्यम से तेजी से दिया जाता है, इसके बाद 3-mL खारा फ्लश, हर 3–5 मिनट दोहराया जाता है।
संवहनी पहुंच की प्रतीक्षा करते समय एंडोट्रेकिअल एपिनेफ्रिन खुराक क्या है?
0.1 mg/kg (= 1 mL/kg), सीमा 0.05–0.1 mg/kg, 3- से 5-mL सिरिंज के साथ दिया जाता है; यदि ET खुराक के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो बाद की खुराकें IV/IO के माध्यम से दें।
सीने के संपीड़न कब शुरू होने चाहिए और किस अनुपात में?
संपीड़न तब शुरू होते हैं जब HR < 60 bpm के बावजूद ≥ 30 सेकंड की प्रभावी वेंटिलेशन जो सीने को हिलाती है, 3:1 अनुपात (90 संपीड़न + 30 सांस प्रति मिनट) में 100% FiO2 के साथ दिया जाता है, 60 सेकंड के बाद HR का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।
सुधारात्मक वेंटिलेशन चरणों में MR SOPA का क्या मतलब है?
मास्क समायोजन, सिर और गर्दन को पुनः स्थापित करना, मुँह और नाक को सक्शन करना, मुँह खोलना, दबाव बढ़ाना, वैकल्पिक वायुमार्ग (ET ट्यूब या लेरिंजियल मास्क) — PPV के दौरान सीने के न हिलने पर उपयोग किया जाता है।
