Points clés
- Le déclencheur de la ventilation à pression positive est l’apnée, le gasping ou une fréquence cardiaque < 100 bpm à 1 minute de vie.
- La dose d’épinéphrine IV/IO est de 0,02 mg/kg (0,2 mL/kg de concentration 0,1 mg/mL), plage 0,01–0,03 mg/kg, répétée toutes les 3–5 minutes, suivie d’un rinçage au sérum physiologique de 3 mL.
- Les compressions thoraciques sont indiquées uniquement lorsque la FC reste < 60 bpm malgré ≥ 30 secondes de ventilation efficace, administrées selon un ratio 3:1 (90 compressions + 30 respirations/min) avec FiO2 à 100 %.
- La SpO2 pré-ductale cible augmente progressivement de 65–75 % à 2–3 minutes à 85–95 % à 10 minutes de vie.
- Si la FC reste < 60 bpm après épinéphrine, envisager une hypovolémie et un pneumothorax, et administrer une expansion volémique de 10 mL/kg sur 5–10 minutes.
Références
- Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th ed. (AAP/NRP, 2025)
- Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
Étapes Essentielles
Réanimation Néonatale
De la première minute à l’adrénaline : les chiffres que vous devez connaître par cœur — et avoir sous la main.
Source unique de ce contenu
Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th Edition
Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
Contenu technique pour les néonatologistes
60 secondes qui définissent la réanimation
01 · Première minute
60 secondes qui définissent la réanimation
- A — Cordon ombilical : Nouveau-nés qui n’ont pas besoin de réanimation immédiate : différer le clampage du cordon pendant ≥ 60 s. La gestion du cordon ne doit jamais retarder la ventilation.
- B — Évaluation rapide : Terme ? Bon tonus ? Respiration ou cri ? Un seul « non » → couveuse radiante.
- C — Mesures initiales : Réchauffer, sécher et positionner les voies aériennes ; stimulation tactile si apnée. Pas d’aspiration systématique — y compris en cas de liquide teinté de méconium.
Indication de VPP : Apnée, gasps ou FC < 100 bpm à 1 minute de vie → débuter une ventilation en pression positive.
PPV : l’étape unique la plus importante et efficace
02 · Ventilation
VPP : l’étape unique la plus importante et efficace
| Âge gestationnel | FiO₂ initiale |
|---|---|
| ≥ 35 sem | 21% |
| 32–34 sem | 21–30% |
| < 32 sem | ≥ 30% |
Titrer par oxymétrie de pouls pré-ductale (main droite) jusqu’à la SpO₂ cible.
- Fréquence : 30–60 respirations/min
- PIP initiale : 25 cmH₂O
- PEP : 5 cmH₂O, si utilisée
PIP acceptable : 25–30 cmH₂O pour le terme et AG ≥ 32 sem · 20–25 cmH₂O pour AG < 32 sem.
Meilleur indicateur de succès : Une fréquence cardiaque en hausse. Pas d’amélioration en 15–30 s et pas de mouvement thoracique → mesures correctives.
SpO₂ pré-ductale cible, minute par minute
03 · Oxygénation
SpO₂ pré-ductal cible, minute par minute
Capteur sur la main droite. La cyanose visuelle n’est pas un indicateur fiable de la saturation.
| Temps | SpO₂ cible |
|---|---|
| 2 min | 65–70% |
| 3 min | 70–75% |
| 4 min | 75–80% |
| 5 min | 80–85% |
| 10 min | 85–95% |
Utiliser la pulse oxymétrie en cas de réanimation anticipée, en cas de cyanose persistante, lors de l’administration d’O₂ supplémentaire ou si une ventilation est nécessaire.
Thorax immobile ? MR SOPA
04 · Mesures correctives
La poitrine ne bouge pas ? MR SOPA
- M — Ajustement du masque
- R — Repositionnement de la tête et du cou
- S — Aspiration de la bouche et du nez
- O — Ouverture de la bouche
- P — Augmentation de la pression
- A — Voie aérienne alternative : tube endotrachéal ou masque laryngé
Escalade
- 30 s : FC < 60 bpm après ≥ 30 s de VPP qui fait bouger la poitrine → voie aérienne alternative et 30 secondes supplémentaires de ventilation.
- 30 s : FC toujours < 60 bpm → FiO₂ 100 % et débuter les compressions thoraciques.
VPP au masque facial ou CPAP pendant plus de plusieurs minutes : insérer une sonde orogastrique.
Le tube droit, dans environ 30 secondes
05 · Intubation
Le bon tube, en environ 30 secondes
| Poids | AG | Tube (mm ID) |
|---|---|---|
| < 800 g | 22–25 sem | 2.5* |
| 800–1,200 g | 26–28 sem | 2.5 |
| 1,201–2,200 g | 29–34 sem | 3.0 |
| > 2,200 g | > 34 sem | 3.5 |
*Un tube optionnel de 2.0 mm peut être envisagé.
Lame de Miller : No. 1 pour terme · No. 0 pour prématuré (00 optionnel pour prématuré extrême).
Profondeur d’insertion : longueur naso-tragus + 1 cm, ou selon l’AG ; confirmez par des bruits respiratoires égaux.
Confirmation primaire : CO₂ expiré + FC augmentant rapidement.
Aggravation après intubation ? DOPE : déplacé, obstrué, pneumothorax, défaillance du matériel.
Seulement après une ventilation qui soulève la poitrine
06 · Compressions thoraciques
Uniquement après une ventilation qui soulève la poitrine
Indication : FC < 60 bpm malgré ≥ 30 s de ventilation efficace — idéalement par tube endotrachéal (ou masque laryngé en cas d’échec de l’intubation).
3:1 — 90 compressions + 30 respirations par minute
« Un-et-Deux-et-Trois-et-Respire »
- Technique : deux pouces sur le sternum, juste au-dessous de la ligne mamelonnaire, mains entourant la poitrine.
- Profondeur : ~1/3 du diamètre antéro-postérieur.
- Position : personne qui comprime à la tête du lit — laisse de la place pour le cathéter ombilical.
- 100% FiO₂ pendant les compressions
- 60 s : réévaluer la FC, de préférence avec un moniteur cardiaque
- ≥ 60 bpm : arrêter et continuer la VPP à 30–60/min
FC < 60 bpm après 60 s de compressions coordonnées → accès vasculaire et épinéphrine. Diapositive suivante.
Épinéphrine : le calcul que vous ne devez pas vous tromper
07 · Médicaments · Moment critique
Épinéphrine : les calculs à ne pas se tromper
FC < 60 bpm après 30 s de ventilation efficace + 60 s de compressions avec O₂ 100%.
Concentration : 0,1 mg/mL
IV / IO · Voie préférée
- 0,02 mg/kg = 0,2 mL/kg · plage 0,01–0,03 mg/kg
- Seringue de 1 mL · administrer rapidement
- Rinçage au sérum physiologique de 3 mL · répéter toutes les 3–5 min
Endotrachéal · en attente d’un accès vasculaire
- 0,1 mg/kg = 1 mL/kg · plage 0,05–0,1 mg/kg · seringue de 3 à 5 mL
Accès immédiatement après la naissance : veine ombilicale. Pas de réponse à la dose ET : administrer les doses suivantes par voie IV/IO.
FC toujours < 60 bpm après épinéphrine ?
08 · PAS DE RÉPONSE
Penser à l’hypovolémie et au pneumothorax.
Expansion Volémique
Indication : pas de réponse aux étapes de réanimation, avec signes de choc ou antécédent de perte sanguine aiguë.
| Dose | Vitesse |
|---|---|
| 10 mL/kg | 5–10 min |
Solution : sérum physiologique ou sang de type O Rh négatif
Voie : IV ou IO · seringue de 30 à 60 mL étiquetée
Quand Discuter de l’Arrêt
Absence confirmée de FC après toutes les étapes appropriées : ~20 min après la naissance est un délai raisonnable — une décision individualisée, avec l’équipe et la famille.
Intubé. Maintenant, comment ventiler ?
DE LA SALLE D’ACCOUCHEMENT À L’UNITÉ DE SOINS INTENSIFS NÉONATALS
Le nouveau-né réanimé passe aux soins post-réanimation. Dans NeoFast, le module Ventilation mécanique reprend là où la salle d’accouchement s’est arrêtée.
Configuration initiale
CPAP, canule nasale à haut débit, NIPPV, VPC, VCV, garantie de volume, NAVA, jet et HFV oscillatoire
Cibles cliniques
Objectifs d’oxygénation et de ventilation à portée de main
Stratégies spécifiques aux pathologies et sevrage
De l’ajustement fin à l’extubation
Calculatrices respiratoires
OI, OSI, SpO2/FiO2, PaO2/FiO2, pression moyenne des voies aériennes, compliance et plus
- Cibles cliniques et monitoring — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · OI
- Paramètres de ventilation initiale — Par mode de ventilation
- Stratégies par pathologie — RDS · MAS · CDH · BPD · PPHN
- Sevrage et extubation — Readiness · SBT · NIV · échec
Récent
- Différence alvéolo-artérielle en oxygène (AaDO2)
- Contenu artériel en oxygène (CaO2)
- Pression artérielle moyenne (PAM)
- Indice de saturation en oxygène (OSI)
- Indice d’oxygénation (OI)
À chaque instant. Particulièrement les moments critiques.
À chaque instant. Surtout les moments critiques.
Quand chaque seconde compte, les calculs sont déjà faits : doses basées sur le poids, intubation et ventilation mécanique dans votre poche.
- Médicaments avec dose et volume calculés
- Intubation : tube, lame et séquence rapide
- Ventilation mécanique du setup au sevrage
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Contenu basé exclusivement sur le Textbook of Neonatal Resuscitation, 9e éd. (AAP/NRP, 2025). Ne remplace pas le jugement clinique ni la formation NRP.
Questions fréquemment posées
Quelle fréquence cardiaque et quels signes déclenchent le début de la VPP en réanimation néonatale ?
L’apnée, les gasps ou une FC < 100 bpm à 1 minute de vie déclenchent le début de la ventilation à pression positive.
Quelle est la dose correcte d’épinéphrine IV/IO en réanimation néonatale ?
0,02 mg/kg (= 0,2 mL/kg avec la concentration de 0,1 mg/mL), gamme 0,01–0,03 mg/kg, administrée rapidement via une seringue de 1 mL, suivie d’un rinçage de 3 mL de sérum physiologique, répétée toutes les 3–5 minutes.
Quelle est la dose d’épinéphrine endotrachéale en attente d’un accès vasculaire ?
0,1 mg/kg (= 1 mL/kg), gamme 0,05–0,1 mg/kg, administrée avec une seringue de 3 à 5 mL ; s’il n’y a pas de réponse à la dose ET, administrer les doses ultérieures par voie IV/IO.
Quand les compressions thoraciques doivent-elles commencer et dans quel ratio ?
Les compressions commencent quand la FC < 60 bpm malgré ≥ 30 secondes de ventilation efficace qui soulève la cage thoracique, administrées à un ratio de 3:1 (90 compressions + 30 respirations par minute) avec 100 % de FiO2, révaluation de la FC après 60 secondes.
Que signifie MR SOPA dans les étapes correctives de ventilation ?
Masque réajusté, Repositionner tête et cou, Succion bouche et nez, Ouvrir la bouche, Pression augmentée, Voie aérienne alternative (tube ET ou masque laryngé) — utilisé quand la cage thoracique ne se soulève pas lors de la VPP.
