Principais pontos
- O gatilho para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) é apneia, gasping ou FC < 100 bpm com 1 minuto de vida.
- O melhor indicador de sucesso da VPP é a FC em ascensão; se não houver melhora em 15–30 s e sem expansão torácica, devem-se iniciar os passos corretivos MR SOPA.
- As compressões torácicas são indicadas quando a FC permanece < 60 bpm apesar de ≥ 30 s de ventilação efetiva, na proporção 3:1 (90 compressões + 30 ventilações por minuto) com FiO2 a 100%.
- A adrenalina é indicada quando a FC permanece < 60 bpm após 30 s de ventilação efetiva mais 60 s de compressões com O2 a 100%, na dose EV/IO de 0,02 mg/kg (0,2 mL/kg, faixa 0,01–0,03 mg/kg) da concentração 0,1 mg/mL, repetida a cada 3–5 min.
- A expansão volêmica (10 mL/kg em 5–10 min, EV ou IO) deve ser considerada quando não há resposta às etapas da reanimação e há sinais de choque ou história de perda sanguínea aguda, pensando em hipovolemia e pneumotórax.
Referências
- Textbook of Neonatal Resuscitation, 9ª ed. (AAP/NRP, 2025)
- Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
CONDUTAS ESSENCIAIS
Reanimação Neonatal
Do primeiro minuto à adrenalina: os números que você precisa ter na ponta da língua — e na palma da mão.
FONTE ÚNICA DESTE CONTEÚDO
Textbook of Neonatal Resuscitation, 9ª edição
Neonatal Resuscitation Program® (NRP) · American Academy of Pediatrics, 2025 · Ed. Gary M. Weiner
Conteúdo técnico para neonatologistas
60 segundos que definem a reanimação
01 · Primeiro minuto
60 segundos que definem a reanimação
- A — Cordão umbilical: RN que não precisa de reanimação imediata: clampeamento adiado por ≥ 60 s. O manejo do cordão nunca deve atrasar a ventilação.
- B — Avaliação rápida: A termo? Bom tônus? Respira ou chora? Um único “não” → berço de calor radiante.
- C — Passos iniciais: Aquecer, secar e posicionar a via aérea; estímulo tátil se apneia. Sem aspiração de rotina — inclusive no líquido meconial.
GATILHO PARA VPP
Apneia, gasping ou FC < 100 bpm com 1 min de vida → iniciar ventilação com pressão positiva.
VPP: o passo mais importante e mais eficaz
02 · Ventilação
VPP: o passo mais importante e mais eficaz
| Idade gestacional | FiO₂ inicial |
|---|---|
| ≥ 35 sem | 21% |
| 32–34 sem | 21–30% |
| < 32 sem | ≥ 30% |
Ajuste pela oximetria pré-ductal (mão direita) até a SpO₂ alvo.
- FR: 30–60 ventilações/min
- PIP inicial: 25 cmH₂O
- PEEP: 5 cmH₂O, se usada
PIP aceitável: 25–30 cmH₂O no termo e IG ≥ 32 sem · 20–25 cmH₂O se IG < 32 sem.
MELHOR INDICADOR DE SUCESSO
FC em ascensão. Sem melhora em 15–30 s e sem expansão torácica → passos corretivos.
SpO2 pré-ductal alvo, minuto a minuto
03 · Oxigenação
SpO₂ pré-ductal alvo, minuto a minuto
Sensor na mão direita. Cianose visual não é indicador confiável da saturação.
| Tempo | SpO₂ alvo |
|---|---|
| 2 min | 65–70% |
| 3 min | 70–75% |
| 4 min | 75–80% |
| 5 min | 80–85% |
| 10 min | 85–95% |
Monitore a oximetria quando houver previsão de reanimação, cianose persistente, oferta de O₂ suplementar ou necessidade de ventilação.
Tórax não expande? MR SOPA
04 · Passos corretivos
Tórax não expande? MR SOPA
- M: Ajuste da máscara
- R: Reposicionar cabeça e pescoço
- S: Aspirar boca e nariz
- O: Abrir a boca
- P: Aumentar a pressão
- A: Via aérea alternativa: tubo ou máscara laríngea
Escalonamento
- 30 s: FC < 60 bpm após ≥ 30 s de VPP que expande o tórax → via aérea alternativa e mais 30 s de ventilação.
- 30 s: Persistindo FC < 60 bpm → FiO₂ 100% e início das compressões torácicas.
VPP com máscara ou CPAP por mais de alguns minutos: inserir sonda orogástrica.
Tubo certo, em até 30 segundos
05 · Intubação
Tubo certo, em até 30 segundos
| Peso | IG | Tubo (mm DI) |
|---|---|---|
| < 800 g | 22–25 sem | 2,5* |
| 800–1.200 g | 26–28 sem | 2,5 |
| 1.201–2.200 g | 29–34 sem | 3,0 |
| > 2.200 g | > 34 sem | 3,5 |
*Tubo 2,0 opcional pode ser considerado.
Lâmina Miller: nº 1 no termo · nº 0 no pré-termo (00 opcional no extremo).
Profundidade: distância nariz-trago + 1 cm, ou pela IG; confirmar com ausculta simétrica.
Confirmação primária: CO₂ exalado + FC em rápida ascensão.
Piorou após intubar? DOPE: deslocamento, obstrução, pneumotórax, falha do equipamento.
Compressões torácicas: só após ventilação eficaz
06 · Compressões torácicas
Só depois de uma ventilação que expande o tórax
Indicação: FC < 60 bpm apesar de ≥ 30 s de ventilação efetiva — idealmente por cânula traqueal (ou máscara laríngea se a intubação falhar).
3:1 — 90 compressões + 30 ventilações por minuto
“Um-e-dois-e-três-e-ventila”
Técnica: dois polegares no esterno, logo abaixo da linha intermamilar, mãos envolvendo o tórax.
Profundidade: ~1/3 do diâmetro anteroposterior.
Posição: compressor na cabeceira — libera acesso ao cateter umbilical.
- 100% FiO₂ durante as compressões
- 60 s: reavaliar FC, de preferência com monitor cardíaco
- ≥ 60 bpm: suspender e manter VPP a 30–60/min
FC < 60 bpm após 60 s de compressões coordenadas → acesso vascular e adrenalina. Próximo slide.
Adrenalina: a conta que não pode errar
07 · Medicações · Momento crítico
Adrenalina: a conta que não pode errar
FC < 60 bpm após 30 s de ventilação efetiva + 60 s de compressões com O₂ 100%.
Concentração: 0,1 mg/mL
EV / IO · via preferencial
0,02 mg/kg = 0,2 mL/kg · faixa 0,01–0,03 mg/kg
Seringa de 1 mL · em bolus rápido
Flush de 3 mL de SF · repetir a cada 3–5 min
Endotraqueal · enquanto se obtém acesso
0,1 mg/kg = 1 mL/kg · faixa 0,05–0,1 mg/kg · seringa de 3–5 mL
Acesso imediato após o nascimento: veia umbilical. Sem resposta à via traqueal, doses seguintes por EV/IO.
Sem resposta
08 · Sem resposta
FC segue < 60 bpm com adrenalina?
Pense em hipovolemia e pneumotórax.
Expansão volêmica
Indicação: sem resposta às etapas da reanimação e com sinais de choque ou história de perda sanguínea aguda.
- Dose: 10 mL/kg
- Infusão: 5–10 min
Solução: soro fisiológico ou concentrado de hemácias O Rh negativo
Via: EV ou IO · seringa de 30–60 mL identificada
Quando discutir a interrupção
Ausência confirmada de FC após todas as etapas: ~20 min após o nascimento é um marco razoável — decisão individualizada, com equipe e família.
Da sala de parto à UTI
Da sala de parto à UTI
Intubou. E agora, como ventilar?
O RN reanimado segue para os cuidados pós-reanimação. No NeoFast, o módulo de Ventilação Mecânica continua de onde a sala de parto parou.
Configuração inicial
CPAP, cateter de alto fluxo, VNI, PCV, VCV, volume garantido, NAVA, VAF a jato e oscilatória
Alvos clínicos
Metas de oxigenação e ventilação à mão
Estratégias por patologia e desmame
Do ajuste fino à extubação
Calculadoras respiratórias
IO, OSI, SpO₂/FiO₂, PaO₂/FiO₂, pressão média de vias aéreas, complacência e mais
Monitorização respiratória e hemodinâmica (app)
- Metas clínicas e monitorização — PaO2 · SpO2 · pH · PaCO2 · IO
- Parâmetros iniciais de ventilação — Por modo ventilatório
- Estratégias por patologia — SDR · SAM · CDH · DBP · HPPN
- Desmame e extubação — Prontidão · TRE · VNI · falha
Recentes:
- Conteúdo Arterial de Oxigênio — CaO2
- Diferença Alveolar-Arterial de Oxigênio — AaDO2
- Índice de Oxigenação — IO / OI
- Índice de Saturação de Oxigênio — OSI
- Tensão Arterial Média — PAM
Em todos os momentos
Em todos os momentos. Principalmente nos críticos.
Quando cada segundo conta, a conta já vem pronta: doses pelo peso, intubação e ventilação mecânica no seu bolso.
- Medicações com dose e volume calculados
- Intubação: tubo, lâmina e sequência rápida
- Ventilação mecânica do ajuste ao desmame
Salve e compartilhe
Leve para o próximo plantão
Assine o NeoFast
Link na bio ·
Download on the App Store · Get it on Google Play
Conteúdo baseado exclusivamente no Textbook of Neonatal Resuscitation, 9ª ed. (AAP/NRP, 2025). Não substitui o julgamento clínico nem o treinamento NRP.
Perguntas frequentes
Quando iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) no recém-nascido?
A VPP deve ser iniciada quando o RN apresenta apneia, gasping ou FC < 100 bpm ao completar 1 minuto de vida.
Qual é a sequência do MR SOPA quando o tórax não expande durante a VPP?
MR SOPA corresponde a: M (ajuste da máscara), R (reposicionar cabeça e pescoço), S (aspirar boca e nariz), O (abrir a boca), P (aumentar a pressão) e A (via aérea alternativa: tubo ou máscara laríngea).
Quando iniciar as compressões torácicas no RN e qual a relação compressão-ventilação?
As compressões são indicadas quando a FC permanece < 60 bpm apesar de ≥ 30 s de ventilação efetiva que expande o tórax, idealmente por cânula traqueal. A relação é 3:1, totalizando 90 compressões e 30 ventilações por minuto, com FiO2 a 100%.
Qual a dose correta de adrenalina na reanimação neonatal e quando usá-la?
A adrenalina é indicada quando a FC segue < 60 bpm após 30 s de ventilação efetiva e 60 s de compressões com O2 100%. A via preferencial é EV/IO, com concentração de 0,1 mg/mL, dose de 0,02 mg/kg (0,2 mL/kg; faixa 0,01–0,03 mg/kg), em bolus rápido seguido de flush de 3 mL de SF, repetida a cada 3–5 min. Pela via endotraqueal, enquanto se obtém acesso, a dose é 0,1 mg/kg (1 mL/kg; faixa 0,05–0,1 mg/kg).
Quais são as metas de SpO2 pré-ductal minuto a minuto após o nascimento?
As metas de SpO2 pré-ductal (sensor na mão direita) são: 65–70% aos 2 min, 70–75% aos 3 min, 75–80% aos 4 min, 80–85% aos 5 min e 85–95% aos 10 min.
