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नवजात शिशु में फुस्फुस संबंधी उच्च रक्तचाप (PPHN): समीक्षा और प्रबंधन

Dra. Marcela M Marques
📄 पूर्ण नैदानिक संदर्भ डाउनलोड करें (PDF)PDF डाउनलोड करें

मुख्य निष्कर्ष

  • 25 से अधिक ऑक्सीजनेशन इंडेक्स (OI) गंभीर हाइपोक्सिमिया का संकेत देता है और ECMO मूल्यांकन के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक है।
  • 5-10% से अधिक प्री/पोस्ट-डक्टल SpO2 अंतर PPHN में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से राइट-टू-लेफ्ट शंटिंग की पुष्टि करता है।
  • 850 pg/mL से अधिक NT-proBNP इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड (iNO) थेरेपी की आवश्यकता की भविष्यवाणी के लिए उच्च संवेदनशीलता प्रदर्शित करता है।
  • इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड (iNO) की मानक प्रारंभिक खुराक टर्म या निकट-टर्म शिशुओं के लिए 20 ppm है, प्रीटर्म शिशुओं के लिए 5 से 10 ppm और अपरिवर्तनीय मामलों के लिए 40-80 ppm है।
  • PPHN के 3 नैदानिक फेनोटाइप हैं जो प्रतिरोध के स्थान के आधार पर विभाजित हैं: टाइप 1 (प्री-केपिलरी), टाइप 2 (बढ़ा हुआ प्रवाह), और टाइप 3 (पोस्ट-केपिलरी, उदा., TAPVC या LV डिसफंक्शन)।

संदर्भ

  • Chojnacka K, Singh Y, Gahlaut S, Blaz W, Jerzak A, Szczapa T. Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn: A Pragmatic Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Advances in Management. Biomedicines 2025, 13, 2332.
  • Mark C. Mammel (editor), Anton H. L. C. van Kaam (editor), Steven M. Donn (editor) – Manual of neonatal respiratory care. (2022), p. 628 — ECMO criterion.

कवर

Cover image showing a pair of lungs compressed in a mechanical clamp, illustrating the title Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn (PPHN): Review and Management

नवजात में स्थायी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (PPHN): समीक्षा और प्रबंधन

स्रोत: Chojnacka K, Singh Y, Gahlaut S, Blaz W, Jerzak A, Szczapa T. Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn: A Pragmatic Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Advances in Management. Biomedicines 2025, 13, 2332.

  • HIPN/PPHN: नवजात में स्थायी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम
  • RVP/PVR: फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध
  • OI: ऑक्सीजनेशन इंडेक्स
  • iNO: इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड
  • ECMO: एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन
  • BNP/NT-proBNP: बी-टाइप नैट्रिओयूरेटिक पेप्टाइड
  • PDE: फॉस्फोडाइएस्टेरेज़
  • PGE1: प्रोस्टाग्लैंडिन E1
  • CCHD: गंभीर जन्मजात हृदय रोग

भ्रूण-नवजात संक्रमण का पतन

Diagram comparing normal fetal-to-neonatal circulatory transition physiology with the pathophysiology of HIPN, alongside three clinical phenotypes of resistance location illustrated with heart-lung diagrams

भ्रूण-नवजात परिवर्तन का विघटन

सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान

  • जन्म के समय फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (PVR) में अचानक गिरावट।
  • फेफड़ों के विस्तार और ऑक्सीकरण से संवहनी विस्तार को बढ़ावा मिलता है।
  • फोरेमेन ओवेल और डक्टस आर्टेरिओसस का कार्यात्मक बंद होना।

HIPN की रोगजनकता

  • निरंतर संवहनी संकुचन: फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (PVR) को कम करने में विफलता।
  • दाएं-से-बाएं (R-to-L) शंट: रक्त फोरेमेन ओवेल और डक्टस आर्टेरिओसस के माध्यम से फेफड़ों से दूर भेजा जाता है।
  • परिणाम: गंभीर और अनुपूरक ऑक्सीजन के उपयोग के लिए अपूरणीय हाइपोक्सीमिया, जो तीव्र श्वसन विफलता में परिणत होता है।

3 नैदानिक फेनोटाइप: प्रतिरोध कहाँ है?

प्रकार 1 (प्री-केशिका)

सबसे सामान्य फेनोटाइप: फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (PVR) में प्राथमिक वृद्धि। बाधा: संकुचित या मोटे प्री-केशिका वाहिकाएं।

प्रकार 2 (बढ़ा हुआ प्रवाह)

संवहनी पुनर्निर्माण तंत्र: फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि से उच्च रक्तचाप होता है। बाधा: लगातार धमनीशिरा विकृतियाँ या बाएं-से-दाएं शंट।

प्रकार 3 (पोस्ट-केशिका)

शिरापरक उच्च रक्तचाप: बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव/बाएं निलय (LV) की खराबी। बाधा: शिरापरक अवरोध (जैसे, TAPVC) या LV विफलता।

कारण और जोखिम कारक

Infographic listing maternal, fetal/antepartum, and neonatal risk factors for PPHN, illustrated with drawings of a pregnant woman, a fetus, and a mother holding a newborn

कारण और जोखिम कारक

मातृ और आनुवंशिक कारक

  • मातृ मधुमेह और धूम्रपान।
  • गर्भावस्था के दौरान दवाओं का उपयोग (NSAIDs, SSRIs)।
  • आनुवंशिक प्रवृत्ति: eNOS जीन में बहुरूपता (अंतःस्तरीय नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन में विफलता)।

भ्रूण और प्रसवपूर्व कारक

  • भ्रूण अपर्याप्त ऑक्सीजन और एसिडोसिस।
  • PPROM (Prolonged Premature Rupture of Membranes)।
  • जन्मजात डायाफ्रामेटिक हर्निया (CDH) और पल्मोनरी हाइपोप्लेसिया।

नवजात कारक (माध्यमिक HIP)

  • SAM: मेकोनियम आकांक्षा सिंड्रोम (क्लासिक ट्रिगर)।
  • RDS: श्वसन संकट सिंड्रोम।
  • गंभीर प्रसवकालीन दम घुटना।
  • नवजात निमोनिया।
  • नवजात सेप्सिस।

कारण और जोखिम कारक

Flowchart branching the etiology of HIPN into primary causes (idiopathic and vascular remodeling) and secondary causes (infection, obstruction, surfactant dysfunction, pulmonary hypoplasia), with a lung and heart icon below

एटिओलॉजी और जोखिम कारक

HIP की पैथोजेनेसिस बहुकारणीय है, जिसमें आनुवंशिक, पर्यावरणीय और शारीरिक कारक शामिल हैं।

प्राथमिक कारण — अवधारणा: सामान्य संवहनी अनुकूलन की विफलता

  • A. इडियोपैथिक: फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति, स्पष्ट पैरेन्काइमेटस।
  • B. संवहनी रीमॉडलिंग: पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया के माध्यमिक से चिकनी मांसपेशी परत की अति वृद्धि कमजोरी।

माध्यमिक कारण — अवधारणा: तीव्र या संरचनात्मक पैथोलॉजी द्वारा ट्रिगर किए गए

  • A. संक्रमण/सूजन: प्रारंभिक सेप्सिस, निमोनिया।
  • B. रुकावट/एस्पिरेशन: मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (MAS)।
  • C. सरफैक्टेंट डिसफंक्शन: रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (RDS)।
  • D. पल्मोनरी हाइपोप्लेसिया: ऑलिगोहाइड्रामनिओस, रप्चर प्रीमेच्योर मेम्ब्रेन सिंड्रोम (PROM), जन्मजात डायाफ्रामेटिक हर्निया (CDH)।

नैदानिक निदान

Text panel describing suspected clinical presentation, the critical differential diagnosis list of congenital heart diseases to exclude, and echocardiographic confirmation of HIPN, with stacked bowl icons

नैदानिक निदान

नैदानिक प्रस्तुति (संदिग्ध)

साइनोसिस और हाइपोक्सीमिया जो ऑक्सीजन के प्रति प्रतिरोधी है। प्रारंभिक श्वसन संकट। हृदय गড़गड़ाहट (अत्यधिक प्रवाह या ट्राइकस्पिड रीजर्जिटेशन)।

गंभीर अंतर निदान (अनिवार्य बहिष्करण)

  • जन्मजात हृदय रोग (CHD) जो हाइपोथायरायडिज्म की नकल करता है, को बाहर रखा जाना चाहिए।
  • TAPVC (कुल असामान्य फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी)।
  • TGA (महान धमनियों का स्थानांतरण)।
  • फुफ्फुसीय एट्रेसिया (VSD के साथ/बिना)।
  • गंभीर Tetralogy of Fallot / ट्राइकस्पिड एट्रेसिया।
  • बाएं हृदय की बाधक बीमारियां (महाधमनी का संकोचन, HLHS)।

पुष्टि (इकोकार्डियोग्राफी)

अलग-थलग प्राथमिक या माध्यमिक HIPN।

नैदानिक निदान

Four-panel icon summary of refractory hypoxemia, cyanosis/respiratory distress, pre/post-ductal oxygenation differential, and heart murmurs, followed by a flow diagram differentiating physiological HIPN from structural critical congenital heart disease

नैदानिक निदान

अपचनीय हाइपोक्सीमिया

धमनीय ऑक्सीजनेशन के निम्न स्तर जो पारंपरिक ऑक्सीजन पूरकता के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।

साइनोसिस और श्वसन संकट

श्वसन विफलता के प्रारंभिक संकेत जो जन्म के तुरंत बाद प्रकट होते हैं, तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ऑक्सीजनेशन अंतर (Pre/Post-ductal)

दाहिने हाथ (pre-ductal) और निचले अंगों (post-ductal) के बीच ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) में > 5-10% का अंतर, PDA के माध्यम से शंट की पुष्टि करता है।

हृदय गड़बड़ी

PDA के माध्यम से शंट, त्रिकस्पिड रिगर्जिटेशन, या संबंधित अंतर्निहित जन्मजात दोषों के कारण श्रव्य प्रवाह गड़बड़ी।

दीर्घकालिक ऊतक क्षति को रोकने के लिए तत्काल पहचान महत्वपूर्ण है।

अवकल निदान — गंभीर जन्मजात हृदय रोग (CCHD) का बहिष्करण

सामान्य प्रस्तुति: गंभीर साइनोसिस + अपचनीय हाइपोक्सीमिया → बहिष्करण फ़िल्टर →

  • HIPN (शारीरिक): प्रतिवर्ती संवहनी डिसफंक्शन। उपचार: वाहिका विस्फारक (iNO)।
  • CCHD (संरचनात्मक): मुखौटा विसंगतियाँ: शिरापरक वापसी — कुल विसंगत फुफ्फुसीय धमनी (TAPVC), महान धमनियों का स्थानांतरण (TGA), फुफ्फुसीय एट्रेसिया, गंभीर फैलॉट का टेट्रालॉजी, बाएं अवरोधक घाव।

पूर्व इकोकार्डियोग्राफी के बिना वाहिका विस्फारकों का अविवेकपूर्ण उपयोग विशिष्ट संरचनात्मक विसंगतियों में हानिकारक हो सकता है।

स्वर्ण मानक: बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी

Circular flowchart of seven echocardiography steps for evaluating PPHN with ultrasound images, followed by two severity metrics gauges for oxygenation index and BNP biomarker

स्वर्ण मानक: बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी (7 चरण)

  1. CCHD को बाहर करें: दाएं वेंट्रिकुलर विस्फारण का आकलन करें (संदिग्ध प्रमुख)।
  2. दबाव का अनुमान लगाएं (PAP): पल्मोनरी धमनी दबाव माप।
  3. शंट्स का मूल्यांकन करें: PDA और PFO के माध्यम से प्रवाह की दिशा।
  4. सेप्टल मॉर्फोलॉजी (सेप्टल फ्लैटनिंग): इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का सीधा होना जो दाएं वेंट्रिकुलर ओवरलोड को दर्शाता है।
  5. पल्मोनरी आर्टरी डॉपलर: तरंग रूप और त्वरण/निष्कासन समय संबंध।
  6. वेंट्रिकुलर फंक्शन: RV और LV की ऋण और दुर्बलता का मूल्यांकन।
  7. प्रीलोड और कार्डिएक आउटपुट: हृदय की भरण स्थिति।

गंभीरता स्तरीकरण: OI और बायोमार्कर

मेट्रिक 1: ऑक्सीजनेशन इंडेक्स (OI)

ऑक्सीजनेशन के लिए वेंटिलेटरी सपोर्ट पर निर्भरता की गणना। OI > 25: गंभीर हाइपोक्सेमिया को इंगित करता है। पल्मोनरी डिसफंक्शन के बहुत अधिक जोखिम को परिभाषित करता है और ECMO मूल्यांकन के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक है।

मेट्रिक 2: दाएं वेंट्रिकुलर स्ट्रेन (BNP/NT-proBNP)

दबाव/वॉल्यूम ओवरलोड के प्रतिक्रिया में मायोकार्डियम द्वारा जारी किया जाता है। NT-proBNP: अधिक स्थिर (60-120 मिनट की आधी-जीवन), पुनरुत्पादक परीक्षणों के लिए पसंदीदा। भविष्यसूचक थ्रेशोल्ड: BNP > 850 pg/mL ने iNO की आवश्यकता की भविष्यवाणी के लिए उच्च घनत्व प्रदर्शित किया। नैदानिक उपयोग: क्रमिक निगरानी (प्रवृत्तियां) और वीनिंग के दौरान पुनरावर्तन HIP की भविष्यवाणी के लिए आवश्यक।

गंभीरता वर्गीकरण: ऑक्सीजनेशन इंडेक्स (OI)

Mobile app screenshot from Neofast showing the Oxygenation Index calculator with the formula OI = (MAP x FiO2 x 100) / PaO2 and input fields for MAP, FiO2, and PaO2

गंभीरता वर्गीकरण: ऑक्सीजनेशन इंडेक्स (OI)

श्वसन सहायता और ECMO के बढ़ने का मार्गदर्शन करने के लिए प्राथमिक मार्कर।

सूत्र

OI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ PaO2

  • MAP (cmH2O)
  • FiO2: 0.21 और 1.00 के बीच के मान, जहां 1.00 का अर्थ 100% है और 0.40 का अर्थ 40% है, उदाहरण के लिए।
  • PaO2 (mmHg)

OI = (FiO2 × MAP × 100) / PaO2

(प्रेरित ऑक्सीजन का अंश × माध्य वायुमार्ग दबाव × 100) / ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

संदर्भ: Mark C. Mammel (संपादक), Anton H. L. C. van Kaam (संपादक), Steven M. Donn (संपादक) – Manual of neonatal respiratory care. (2022), p. 628 — ECMO मानदंड।

ऑक्सीजनेशन इंडेक्स (OI) कैलकुलेटर NeoFast के साथ

NeoFast app screen showing the Oxygenation Index formula and calculator with a color-coded severity zone scale below.

NeoFast का उपयोग करके OI को वर्गीकरण और हस्तक्षेप सुझावों के साथ प्राप्त करें

Σ सूत्र

OI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ PaO2

  • MAP (cmH2O): 10
  • FiO2: 1 (0.21 और 1.00 के बीच मान, जहां 1.00 100% के बराबर है और 0.40 40% के बराबर है, उदाहरण के लिए)
  • PaO2 (mmHg): 35

28.57 ऑक्सीजनेशन इंडेक्स

जोनवर्गीकरणहस्तक्षेप
ग्रीन जोन (OI < 10)HIPN स्तरनिरंतर निगरानी, वेंटिलेटरी सहायता, और आधारभूत ऑक्सीजनेशन।
येलो जोन (OI 10-25)मध्यम से गंभीर HIPNफार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप के लिए सीमा। लक्षित वैसोडिलेटर्स (iNO) की शुरुआत।
रेड जोन (OI > 25)गंभीर श्वसन विफलतागंभीर पल्मोनरी डिसफंक्शन का तत्काल जोखिम। आक्रामक बचाव चिकित्सा और ECMO के लिए तत्काल मूल्यांकन का संकेत।

बायोमार्करों की रणनीतिक भूमिका

Diagram showing three phases of BNP/NT-proBNP biomarker behavior over time: diagnosis, response to treatment, and rebound risk during weaning.

BNP और NT-proBNP: केवल निदान से अधिक, अनुदैर्ध्य निगरानी के लिए उपकरण

  • चरण 1: निदान (निलयी अधिभार) – HIPN में श्वसन विफलता के अन्य कारणों की तुलना में लगातार उन्नत स्तर। अंतर्दृष्टि: BNP > 850 pg/mL iNO की आवश्यकता के लिए उच्च संवेदनशीलता की भविष्यवाणी करता है।
  • चरण 2: उपचार के प्रति प्रतिक्रिया – BNP का अर्ध-जीवन (~20 मिनट) और NT-proBNP की स्थिरता (~60-120 मिनट) दाहिने निलय के तनाव से राहत के वास्तविक समय मूल्यांकन की अनुमति देती है।
  • चरण 3: वीनिंग का खतरा (रिबाउंड) – वेसोडिलेटर वापसी के दौरान रिबाउंड फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की भविष्यवाणी के लिए क्रमिक निगरानी महत्वपूर्ण है।

प्रबंधन के मौलिक सिद्धांत

Illustration of a classical temple with three pillars representing gentle ventilation, hemodynamic support/sedation, and surfactant/metabolic correction, standing above a lung anatomy image.

प्रबंधन के मूल सिद्धांत

  • कोमल वेंटिलेशन (अनुकूलित): फेफड़ों की सुरक्षा की रणनीति जो बैरोट्रॉमा को कम करती है। प्री-डक्टल ऑक्सीजन संतृप्ति लक्ष्य 93-97% (PaO2 55-80 mmHg) – हाइपरऑक्सिया मुक्त कणों और फेफड़ों की चोट के गठन को बढ़ाता है।
  • हेमोडायनामिक सहायता और बेहोशी: प्रणालीगत दबाव बनाए रखना ताकि दायां-से-बायां शंटिंग कम हो। दर्द और तनाव को प्रबंधित करने के लिए उचित बेहोशी, संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से बचना।
  • सर्फेक्टेंट थेरेपी और चयापचय सुधार: कमी से जुड़े मामलों में सर्फेक्टेंट प्रशासन (उदाहरण के लिए, RDS, MAS)। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एसिडोसिस का कड़ा सुधार।

उपचार का आधार वेसोडिलेटर्स में बढ़ने से पहले फेफड़ों को और नुकसान से रोकने पर केंद्रित है।

विशिष्ट लक्षित थेरेपी (iNO, सिल्डेनाफिल) के लिए पूर्व में हेमोडायनामिक स्थिरता आवश्यक है।

प्रथम-पंक्ति चिकित्सा: अंतःश्वसित नाइट्रिक ऑक्साइड (iNO)

Infographic describing inhaled nitric oxide mechanism of action, dosing, and a nitric oxide delivery device.

प्रथम-पंक्ति चिकित्सा: इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड (iNO)

कार्य की प्रणाली: चुनिंदा पल्मोनरी वैसोडिलेशन (चिकनी पेशी का प्रत्यक्ष विश्राम बिना प्रणालीगत दबाव को प्रभावित किए)। अत्यंत कम आधी-जीवन (2 से 6 सेकंड)। 30 मिनट के भीतर अपेक्षित नैदानिक प्रतिक्रिया।

  • मानक प्रारंभिक खुराक: 20 ppm (अवधि या निकट अवधि)
  • विशिष्ट विचार:
  • समय से पहले: 5 से 10 ppm
  • अपरिवर्तनीय मामले: 40-80 ppm यदि कोई प्रारंभिक प्रतिक्रिया नहीं है

लक्ष्य: ऑक्सीजनेशन इंडेक्स में >10% की कमी, PaO2 में >10% की वृद्धि, और पल्मोनरी आर्टरी प्रेशर (PASP) में >10% की कमी।

लक्षित वासोडिलेटर्स I: सिल्डेनाफिल – लोडिंग डोज

NeoFast app screen for calculating a sildenafil loading dose next to a prescription card with intravenous and oral dosing information.

लक्षित वासोडिलेटर I: सिल्डेनाफिल – लोडिंग डोज़

प्रेस्क्रिप्शन कार्ड सिल्डेनाफिल

फॉस्फोडिएस्टेरेज़ टाइप 5 (PDE5) इनहिबिटर।

इंट्राविनस रूट

  • लोडिंग डोज़: 0.4 mg/kg को 3 घंटे में
  • मेंटेनेंस: 0.067 mg/kg/hour

मौखिक मार्ग से

  • प्रारंभिक डोज़: 0.5 mg/kg (या 1 mg/kg हर 6 घंटे में 48-72 घंटे के लिए)
  • मेंटेनेंस: 1 से 2 mg/kg हर 6 घंटे में

NeoFast ऐप उदाहरण (लोडिंग)

फील्डमान
दवासिल्डेनाफिल
रूटIV continuous – 0.8mg/mL विलयन
वज़न (kg)2
वांछित डोज़ (mg/kg)0.4
सुझाया गया लोडिंग डोज़0.4 mg/kg/day
डोज़0.8mg
डोज़ (वॉल्यूम)1mL
NS के साथ डाइल्यूट करें1mL
अंतिम सांद्रता0.4mg/mL
प्रशासित किए जाने वाली कुल मात्रा2mL
ड्रिप0.67mL/h
इनफ्यूजन दर3h

लक्षित संवाहिका विस्तारक I: निरंतर सिल्डेनाफिल

NeoFast app screen for calculating a continuous sildenafil infusion next to a prescription card with intravenous and oral dosing information.

लक्षित वैसोडिलेटर I: निरंतर सिल्डेनाफिल

प्रिस्क्रिप्शन कार्ड सिल्डेनाफिल

फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 (PDE5) इनहिबिटर।

अंतःशिरा मार्ग

  • लोडिंग डोज़: 0.4 mg/kg 3 घंटे में
  • रखरखाव: 0.067 mg/kg/hour

मौखिक मार्ग

  • प्रारंभिक डोज़: 0.5 mg/kg (या 1 mg/kg प्रत्येक 6 घंटे में 48-72 घंटे के लिए)
  • रखरखाव: 1 से 2 mg/kg प्रत्येक 6 घंटे में

NeoFast ऐप उदाहरण (निरंतर)

फील्डमान
दवासिल्डेनाफिल
मार्गIV निरंतर – 0.8mg/mL समाधान
वजन (kg)2
वांछित डोज़ (mg/kg/h)0.067
निरंतर डोज़0.067 mg/kg/h
इच्छित ड्रिप (mL/h)0.5
डोज़4.02mL
NS से तनुकृत7.98mL
अंतिम सांद्रता0.27mg/mL
24 घंटे में कुल12mL

लक्षित Vasodilators I: सतत Milrinone

NeoFast app screen for calculating a continuous milrinone infusion next to a prescription card describing indications and dosing.

लक्ष्यित वैसोडिलेटर I: निरंतर मिलरिनोन

प्रेस्क्रिप्शन कार्ड मिलरिनोन

PDE3 इनहिबिटर। बाएं निलय/दाएं निलय की कार्यक्षमता की कमी के लिए उत्कृष्ट।

निरंतर अंतःशिरा प्रशासन

  • खुराक: 0.2 से 1 mcg/kg/min
  • आदर्श लक्ष्य श्रेणी: 0.25 से 0.75 mcg/kg/min

यह विशेष रूप से संकेतित है यदि बाएं या दाएं निलय की कार्यक्षमता की कमी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा की गई है।

NeoFast ऐप उदाहरण (रखरखाव)

क्षेत्रमान
दवाMilrinone
मार्गIV निरंतर – 1mg/mL
वजन (kg)2
वांछित खुराक (mcg/kg/min)0.25
सुझाई गई रखरखाव खुराक0.3 से 0.75 mcg/kg/min
इच्छित ड्रिप (mL/h)0.2
खुराक0.72mL
NS, D5W के साथ पतला करें4.08mL
अंतिम सांद्रता150mcg/mL
24 घंटे में कुल4.8mL
अंतराल35h द्वारा निरंतर

लक्षित वैसोडिलेटर्स II: बोसेंटन, प्रोस्टेनॉयड्स, और हेमोडायनामिक सपोर्ट

Two prescription cards for Bosentan and Prostanoids above a table listing vasopressors, inotropes, and Prostaglandin E1 dosing for pulmonary hypertension.

लक्षित वैसोडिलेटर्स II: बोसेन्टन और प्रोस्टानॉयड्स

प्रिस्क्रिप्शन कार्ड बोसेन्टन

एंडोथेलिन रिसेप्टर एंटागोनिस्ट। सहायक चिकित्सा के रूप में या यदि iNO विफल/अनुपलब्ध है तो बार-बार उपयोग।

मौखिक रूप से (VO): 1 से 2 mg/kg हर 12 घंटे में।

प्रिस्क्रिप्शन कार्ड प्रोस्टानॉयड्स – शक्तिशाली वैसोडिलेटर्स

  • इलोप्रोस्ट इनहेलर: 1 से 2.5 mcg/kg हर 2 से 4 घंटे में।
  • अंतःशिरा (IV) एपोप्रोस्टेनॉल: 1 से 2 ng/kg/min। 50 से 80 ng/kg/min

नोट: ट्रेप्रोस्टिनिल को भी इस कार्यात्मक वर्ग में माना जा सकता है।

इनोट्रोपिक सहायता, वैसोप्रेसर और डक्टल पेटेंसी

महत्वपूर्ण हाइलाइट: प्रोस्टाग्लैंडिन E1 (PGE1)

संकेत: HIPN फेनोटाइप 3 या राइट वेंट्रिकुलर विफलता (डक्टल क्लोजर साथ RV डिसफंक्शन)। डक्टस आर्टेरिओसस को ‘सेफ्टी वाल्व’ के रूप में खुला रखता है। डोज IV: 5 से 10 ng/kg/min।

वैसोप्रेसर्स और इनोट्रोप्स की तालिका (यदि MAP < 45-50 mmHg पोस्ट-वॉल्यूम)

दवाडोजविशिष्ट संकेत
एड्रेनालाइन0.05-0.4 mcg/kg/minयदि LV फंक्शन घटता है या पल्स प्रेशर घटता है
नॉरएपिनेफ्रिन0.05-0.4 mcg/kg/minयदि सेप्सिस, SVR, या ऊंचा पल्स प्रेशर।
डोबुटामाइन5-20 mcg/kg/minवैकल्पिक यदि मिलरिनोन अपर्याप्त है या बिना इको के।
वैसोप्रेसिन0.01-0.05 U/kg/hप्रतिरोधी हाइपोटेंशन के मामलों में।
हाइड्रोकॉर्टिसोन2-2.5 mg/kg हर 6 घंटे मेंरक्त दाब सहायता में सहायक।

PGE1 सतत दवा कैलकुलेटर

Two mobile app screens showing the NeoFast interface for calculating a continuous Alprostadil (PGE1) infusion, from drug selection to dose results.

PGE1

Alprostadil (Prostin® और Prostavasin®) के निरंतर दवा के लिए NeoFast ऐप का उपयोग:

  • दवा चुनें: Alprostadil (Prostin® और Prostavasin®)
  • मार्ग: IV निरंतर
  • सांद्रता विकल्प: 500mcg/mL घोल, 10mcg/mL पाउडर, 20mcg/mL पाउडर
  • तरल विकल्प: कोई तरल प्रतिबंध नहीं / तरल प्रतिबंध
  • इनपुट फील्ड: वजन (kg), वांछित खुराक (mcg/kg/min), इच्छित ड्रिप (mL/h)
  • अतिरिक्त जानकारी / ग्रंथसूची संदर्भ उपलब्ध

उदाहरण गणना:

  • वजन (kg): 2
  • वांछित खुराक (mcg/kg/min): 0.01 (सुझाई गई खुराक: 0.01 से 0.4 mcg/kg/min)
  • इच्छित ड्रिप (mL/h): 0.2

परिणाम: Alprostadil (Prostin® और Prostavasin®) – IV निरंतर – 500mcg/mL घोल

पैरामीटरमान
खुराक0.06mL
NS के साथ पतला करें4.74mL
अंतिम सांद्रता6mcg/mL
24 घंटे में कुल4.8mL

भरें → और प्राप्त करें → परिणाम

सेकंड में!

एड्रेनालिन और नॉरएड्रेनालिन

Two mobile app screens comparing dosing calculations for Adrenaline (Epinephrine) and Norepinephrine (Noradrenaline) continuous infusions.

एड्रेनालाइन और नोराड्रेनालाइन

एड्रेनालाइन (एपिनेफ्रिन)

  • मार्ग: IV निरंतर
  • सांद्रता: 1mg/mL
  • वजन (kg): 2
  • वांछित खुराक (mcg/kg/min): 0.05 (सुझाई गई खुराक: 0.05 से 1 mcg/kg/min)
  • इच्छित ड्रिप (mL/h): 0.1
पैरामीटरमान
खुराक0.14mL
NS, D5W या D10W के साथ पतला करें2.26mL
अंतिम सांद्रता0.06mg/mL
24 घंटे में कुल2.4mL

नोरेपिनेफ्रिन (नोराड्रेनालाइन)

  • मार्ग: IV निरंतर
  • सांद्रता: 1mg/mL
  • वजन (kg): 2
  • वांछित खुराक (mcg/kg/min): 0.2 (0.2 से 2 mcg/kg/min)
  • इच्छित ड्रिप (mL/h): 0.3
पैरामीटरमान
खुराक0.58mL
D5NS, D5W, LR, NS के साथ पतला करें6.62mL
अंतिम सांद्रता80mcg/mL
24 घंटे में कुल7.2mL

सेकंडों में!

डोबुटामाइन और वैसोप्रेसिन

Two mobile app screens showing dosing calculations for Dobutamine via central IV access and Vasopressin infusion with equipment volume options.

डोबुटामिन और वासोप्रेसिन

डोबुटामिन

  • मार्ग: IV – केंद्रीय पहुंच (IV – परिधीय पहुंच पर चिह्नित/चयनित)
  • सांद्रता: 12.5mg/mL (चिह्नित/चयनित)
  • वजन (kg): 2
  • वांछित खुराक (mcg/kg/min): 10 (सुझाई गई खुराक: 2 से 25 mcg/kg/min)
  • इच्छित ड्रिप (mL/h): 0.6
पैरामीटरमान
खुराक2.3mL
NS, D5W, D10W, LR से पतला करें12.1mL
अंतिम सांद्रता2mg/mL
24 घंटे में कुल14.4mL

नोट: पतला करने के बाद अनुशंसित अंतिम सांद्रता 2 mg/mL तक है। यदि केंद्रीय पहुंच उपलब्ध नहीं है, तो में उपलब्ध गणना करें

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

PPHN में ऑक्सीजनेशन इंडेक्स (OI) की गणना का सूत्र क्या है?

OI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ PaO2, जहां MAP cmH2O में है, FiO2 0.21 से 1.00 तक है, और PaO2 mmHg में है। OI 10 से कम ग्रीन जोन है (हल्का PPHN, निगरानी), OI 10-25 येलो जोन है (मध्यम-गंभीर, iNO के लिए थ्रेसहोल्ड), और OI 25 से अधिक रेड जोन है (गंभीर श्वसन विफलता, आक्रामक बचाव चिकित्सा और ECMO मूल्यांकन का संकेत)।

PPHN में इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड (iNO) की खुराक क्या है?

मानक प्रारंभिक खुराक शब्दकालीन या निकट-शब्दकालीन शिशुओं के लिए 20 ppm है। प्रीटर्म शिशुओं को 5 से 10 ppm मिलता है। रिफ्रेक्टरी मामलों को प्रारंभिक प्रतिक्रिया न होने पर 40-80 ppm की आवश्यकता हो सकती है। लक्ष्यों में ऑक्सीजनेशन इंडेक्स में 10% से अधिक की कमी, PaO2 में 10% से अधिक की वृद्धि, और पल्मोनरी आर्टरी प्रेशर (PASP) में 10% से अधिक की कमी शामिल है।

PPHN के लिए IV सिल्डेनाफिल लोडिंग और रखरखाव खुराक क्या है?

लोडिंग खुराक 3 घंटे में 0.4 mg/kg IV है, इसके बाद 0.067 mg/kg/घंटा की रखरखाव खुराक है। मौखिक खुराक के विकल्प में 0.5 mg/kg की प्रारंभिक खुराक (या 48-72 घंटों के लिए हर 6 घंटे में 1 mg/kg) शामिल है जिसमें हर 6 घंटे में 1 से 2 mg/kg का रखरखाव है।

PPHN में मिलरिनोन का उपयोग कब किया जाना चाहिए, और किस खुराक पर?

मिलरिनोन, एक PDE3 अवरोधक, विशेष रूप से तब संकेत दिया जाता है जब बाएं या दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्ट किया जाता है। निरंतर IV खुराक 0.2 से 1 mcg/kg/min तक होती है, आदर्श लक्ष्य सीमा 0.25 से 0.75 mcg/kg/min होती है।

PPHN प्रबंधन में प्रोस्टाग्लैंडिन E1 (PGE1) की भूमिका क्या है?

PGE1 को PPHN फेनोटाइप 3 या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में संकेत दिया जाता है ताकि डक्टस आर्टेरियोसस को ‘सेफ्टी वाल्व’ के रूप में खुला रखा जा सके जब डक्टल बंद होना RV डिसफंक्शन के साथ होता है। IV खुराक 5 से 10 ng/kg/min है।

Dra. Marcela M Marques
लेखक
नवजात एवं बाल गहन चिकित्सा विशेषज्ञ · CRM 12807/DF
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