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认知辅助和药理学参考
儿科和新生儿快速序列插管
基于哈丽特·莱恩手册第24版的高价值临床快速参考。
RSI的四个阶段
RSI的四个阶段
- 阶段1：准备 — 设备尺寸和基线参数。
- 阶段2：辅助药物 — 预处理以减轻生理反应。
- 阶段3：诱导 — 镇静和遗忘。
- 阶段4：肌肉松弛 — 神经肌肉阻滞。
遵循此确切的顺序以最小化患者压力、减弱颅内反应并安全地保护气道。
- 辅助药物（反射阻断）： 如有指示，在诱导和NMB之前给予。
- 诱导（镇静和遗忘）： 迅速给予以达到意识丧失。
- 肌肉松弛（神经肌肉阻滞）： 在给予镇静剂后立即给予。
按年龄/体重的设备规格
设备尺寸
| 设备 | 早产儿 (1-3 kg) | 新生儿 (2-4 kg) | 1 岁 (10 kg) | 4-6 岁 (20-25 kg) | >16 岁 (>50 kg) |
|---|---|---|---|---|---|
| 喉镜片 | MIL 0 | MIL 0 | MIL 1, MAC 2 | MIL 2, MAC 2 | MIL 2, MAC 3 |
| 气管插管尺寸 | 2.5-3.0 | 3.0-3.5 | 4.0 | 5.5-6.0 | 7.0-8.0 |
| 喉罩气道尺寸 | 1 | 1 | 2 | 2.5 | 4 |
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喉镜片尺寸（附加信息）
| 年龄 | 类型 | 号码 |
|---|---|---|
| 早产儿 <1000g | Miller | 00 |
| 早产儿 1000-2000 g | Miller | 00 或 0 |
| 早产儿 2000-3000 g | Miller | 0 或 1 |
| 新生儿 | Miller | 0 或 1 |
| 1 – 6 个月 | Miller | 0 |
| 6 – 12 个月 | Miller | 1 |
| 1 – 2 岁 | Miller | 1 – 2 |
| 3 – 4 岁 | Miller 或 Macintosh | 2 |
| 5 – 6 岁 | Miller 或 Macintosh | 2 |
阶段 1：快速顺序插管辅助药物（前用药）— 阿托品
第1阶段：快速序列插管辅助药物（预给药）——阿托品
- 益处：预防喉镜插入相关的心动过缓；减少口腔分泌物。
- 适应症：任何患者的心动过缓；1岁以下婴幼儿；接受琥珀酰胆碱的1-5岁儿童。
- 给药方案：根据体重基线变化。0.02 mg/kg IV/IO/IM（最大0.5 mg）。
- 不良反应：心动过速。
应用：阿托品——间歇性静脉注射 – 1mg/mL溶液
⚠ 致命剂量（10mg）⚠
| 剂量 | 0.04mg |
| 间隔 | 10-15min |
稀释
| 从小瓶中取出 | 1mL |
| 用NS或D5W稀释该剂量，体积为mL | 19mL |
| 稀释后的最终浓度 | 0.05mg/mL |
| 稀释后的剂量 | 0.8mL |
| 输注速率 | 1min |
最大剂量
| 最大累积剂量 | 0.08mg |
| 最大累积剂量 | 1.6mL |
阶段 1: 快速顺序插管辅助用药（预给药）— 利多卡因
阶段 1: RSI 辅助药物(预给药) — 利多卡因
- 益处: 减弱喉镜检查相关的颅内压升高。
- 适应症: 头部外伤。
- 给药: 按体重基线变化。1 mg/kg IV/IO (最多 100 mg)。
- 不良反应: 休克时低血压风险。
应用: 利多卡因 — 间歇性 IV – 5mg/mL – 0.5%
| 剂量 | 2mg |
| 间隔 | 10/10分钟 |
| 剂量 | 0.4mL |
稀释
| 用 D5W、D10W、NS 稀释剂量(mL) | 1.6mL |
| 稀释后最终浓度 | 1mg/mL |
| 待给药的总体积 | 2mL |
| 输注速率 | 5分钟 |
最大剂量
| 每日最大剂量 | 10mg |
应用输入选项: 间歇性 IV; 5mg/mL – 0.5%、10mg/mL – 1%、20mg/mL – 2%; 无血管收缩剂; 神经系统患者。建议首负荷剂量: 0.5 至 1 mg/kg/天。
注: 初始推注剂量: 静脉内剂量 0.5 至 1 mg/kg。
第2阶段：诱导药物（血流动力学特征）— 芬太尼
第2阶段：诱导药物（血流动力学特征）— 芬太尼
镇痛 / 镇静
- 优点：心血管影响最小。
- 指征：休克。
- 给药：1-5 mcg/kg 缓慢 IV/IM。
- 副作用：呼吸抑制，快速推注时胸壁强直。
应用：芬太尼 — 间歇性 IV – 50mcg/mL
| 剂量 | 2mcg |
| 间隔 | AMD |
稀释
| 从小瓶中取出 | 0.5mL |
| 用 NS 稀释 | 12mL |
| 稀释后的最终浓度 | 2mcg/mL |
| 稀释后的剂量 | 1mL |
| 输注速率 | 15-30 min |
应用输入：体重（kg）2；期望剂量（mcg/kg/dose）1。建议剂量：0.5 至 50 mcg/kg/dose。
注：此呈现包括市场上的所有剂型（包括 0.0785 mg/mL）。用于镇痛时，推荐剂量为 0.5 至 3 mcg/kg/dose，用于麻醉时推荐剂量范围为 5 至 50 mcg/kg/dose，用于镇静时为 0.5 至 4 mcg/kg/dose。使用间隔通常为 2 至 4 小时。最终浓度应达到 10 mcg/mL，计算所用的浓度为 2 mcg/mL。
如何使用插管用药应用程序
选择气管插管药物的两种方式
两种方式：更实用的方式：在输入屏幕上选择”气管插管”，然后选择该操作的药物；或进入”药物”并逐个选择药物。
主菜单选项：静脉补液；持续给药；药物；气管插管；其他计算和评分；操作。
气管插管 — 镇静镇痛
芬太尼 — 芬太尼 50mcg/mL。建议剂量：0.5 至 4 mcg/kg/dose。
其他药物：芬太尼（已选）、瑞芬太尼、吗啡、咪达唑仑、硫喷妥钠、丙泊酚、肌肉松弛剂。
结果屏幕
预用药 — 阿托品 0.1mg/mL 溶液：从安瓿中取出 0.5mL，用 1mL 生理盐水或 D5W 稀释，注射 0.61mL。
镇静镇痛 — 芬太尼 50mcg/mL：从安瓿中取出 0.5 mL，用 12 mL 生理盐水稀释，注射 1mL。
附加信息：参考文献。
请注意：本文所示信息…
第2阶段：诱导剂（短效特性）— 咪达唑仑
第2阶段：诱导药物（短效特性）— 咪达唑仑
短效苯二氮卓类药物
- 益处： 作用快速且可预测，恢复时间短，引起遗忘症。
- 给药： 0.1-0.2 mg/kg IV。
- 副作用： 导致缺氧换气驱动的轻度抑制。
- 起效时间： 1-3分钟 (IV)
- 起效时间： 5-10分钟 (IM/IN)
应用输入选项：IV bolus或IM；鼻腔或舌下；口服。溶液：1mg/mL溶液、5mg/mL溶液。体重 (kg) 2；所需剂量 (mg/kg) 0.1。建议剂量：0.05至0.15 mg/kg。
应用：咪达唑仑 — IV bolus或IM – 1mg/mL溶液
| 剂量 | 0.2mg |
| 间隔 | 2 – 4h |
| 剂量 | 0.2mL |
稀释
| 用生理盐水、D5W稀释剂量（mL） | 0.2mL |
| 稀释后的最终浓度 | 0.5mg/mL |
| 稀释后的剂量 | 0.2mL |
| 输注速率 | 10分钟 |
第3阶段：神经肌肉阻滞（去极化）
第3阶段：神经肌肉阻滞（去极化类）
应用视图 — 插管/肌肉松弛剂
琥珀酰胆碱
可用制剂：
- 100mg粉剂
- 500mg粉剂
- 10mg/mL溶液
- 20mg/ml溶液
- 40mg/mL溶液
- 50mg/mL溶液
- 100mg/mL溶液
已选择：琥珀酰胆碱100mg粉剂
建议剂量：1至2 mg/kg
其他药物：罗库溴铵、维库溴铵、胰库溴铵、琥珀酰胆碱（已选择）
禁忌症
- 神经肌肉疾病/肌病
- 脊髓损伤
- 挤压伤
- 烧伤
- 肾功能不全
琥珀酰胆碱 — 去极化药物
优势：快速、完全肌肉瘫痪（起效时间30-60秒）。
给药：
- ≤2岁：2 mg/kg IV
- >2岁：1 mg/kg IV
溴化罗库溴铵注射液
罗库溴铵注射液
NDC 71839-141-01
罗库溴铵注射液 — 50 mg/5 mL (10 mg/mL)。仅供静脉注射使用。警告：肌肉松弛剂。5 mL 多次给药小瓶。
优点：心血管效应最小；在RSI剂量下起效迅速。
适应症：在气道困难的患者中应谨慎使用。
不良反应：如果气道失败且无法进行拮抗，可能出现肌肉松弛延长。
拮抗：可用Sugammadex完全拮抗。
精准RSI给药： 1.2 mg/kg IV/IM/IO
罗库溴铵和维库溴铵应用程序视图
Neofast — 插管
罗库溴胺
已选择： 罗库溴胺 10mg/mL 溶液
建议剂量： 0.5 至 1.2 mg/kg
维库溴胺
可用制剂：
- 4mg 粉剂
- 5mg 粉剂
- 10mg 粉剂
- 20mg 粉剂
已选择： 维库溴胺 4mg 粉剂
建议剂量： 0.03 至 0.15 mg/kg
其他药物：
- 罗库溴胺（已选择）
- 维库溴胺（已选择）
- 胰库溴胺
- 琥珀酰胆碱
第3阶段：神经肌肉阻滞（非去极化替代方案）
第3阶段：神经肌肉阻滞（非除极化替代方案）
维库溴铵 — 非除极化药物
优势：心血管影响最少，可用舒更葡糖苷逆转。
指征：对气道困难的患者需谨慎。
给药：0.1 mg/kg IV。
比较要点
与罗库溴铵的局限性：
- 肌松起效时间比罗库溴铵长。
- 肝功能衰竭时作用时间延长。
新生儿背景：特殊考虑
出生体重基线
- 极低出生体重（ELBW）= <1000g
- 非常低出生体重（VLBW）= <1500g
- 低出生体重（LBW）= <2500g
复苏能量 — 活跃复苏期间给予葡萄糖：
- 新生儿：5-10 mL/kg D10W
- 小心监测反跳性低血糖。
气管插管给药（NAVEL）
- N – 纳洛酮
- A – 阿托品
- V – 血管升压素
- E – 肾上腺素
- L – 利多卡因
用NS将药物稀释至5 mL，然后进行正压通气。
综合指南：快速顺序插管药物速查表
综合总结：RSI药物速查表
| 阶段 | 药物 | 剂量 | 主要益处 | 关键注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 辅助 | 阿托品 | Varies | 预防心动过缓 | 心动过速 |
| 辅助 | 利多卡因 | 1 mg/kg | 减弱颅内压上升 | 低血压 |
| 诱导 | 芬太尼 | 1-5 mcg/kg | 心血管影响最小 | 胸壁肌强直 |
| 诱导 | 氯胺酮 | 1-2 mg/kg | 支气管扩张 | 增加心率 |
| 诱导 | 咪达唑仑 | 0.1-0.2 mg/kg | 遗忘/快速起效 | 抑制呼吸驱动 |
| 肌肉松弛剂 | 琥珀胆碱 | 1-2 mg/kg | 快速起效（30秒） | 高钾血症/肌病 |
| 肌肉松弛剂 | 罗库溴铵 | 1.2 mg/kg | 可用Sugammadex逆转 | 困难气道风险 |
| 肌肉松弛剂 | 维库溴铵 | 0.1 mg/kg | 心血管影响最小 | 肝功能衰竭时延长 |
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第1阶段：辅助手段
第1阶段：辅助药物
| 药物 | 益处 | 指征 | 给药 | 不良反应 |
|---|---|---|---|---|
| 阿托品 | 预防喉镜插管相关的心动过缓；减少口腔分泌物。 | 任何患者的心动过缓；1岁以下婴儿；1-5岁接受琥珀酰胆碱的儿童；5岁以上接受第二剂琥珀酰胆碱的儿童。 | [参考机构规程] | 心动过速。 |
| 利多卡因 | 减轻喉镜检查相关的颅内压(ICP)升高。 | 头部外伤。 | [参考机构规程] | [参考机构规程] |
表 1.2 快速顺序插管用药
表1.2 — 快速顺序诱导气管插管用药
插管技术要点：(e) 若能看清声带，将气管插管置于喉镜片右侧，推进直至套囊越过声带。(f) 儿科患者气管插管时不建议常规使用环状软骨加压，但可考虑配合喉镜调整位置一并使用。
1. 诱导药物
| 药物 | 优点 | 适应证 | 剂量 | 不良反应 |
|---|---|---|---|---|
| 依托咪酯（镇静药） | 心血管系统不良反应轻微，轻度降低颅内压 | 存在颅内压升高和低血压风险的多发创伤患者。有肾上腺抑制风险（脓毒性休克）的患者应慎用 | 0.3 mg/kg 静脉/骨髓腔内（最大 20 mg） | 抑制肾上腺皮质激素合成、呕吐、肌阵挛；降低惊厥阈值 |
| 芬太尼（镇痛、镇静药） | 心血管系统影响轻微 | 休克 | 1–5 mcg/kg 静脉缓慢推注/肌内注射（最大 100 mcg） | 胸壁强直、心动过缓、呼吸抑制 |
| 氯胺酮（镇静、镇痛药） | 促儿茶酚胺释放引起支气管扩张，减轻喉镜插入相关心动过缓，升高心率和体循环血管阻力，产生“分离性遗忘” | 哮喘持续状态、休克及低血压患者。有颅内压升高风险或青光眼病史者应慎用 | 1–2 mg/kg 静脉/骨髓腔内（最大 150 mg）；4–6 mg/kg 肌内注射 | 呕吐、喉痉挛、唾液分泌增多、苏醒期反应（幻觉） |
| 咪达唑仑（镇静、遗忘、抗焦虑药） | 心血管系统影响轻微 | 轻度休克 | 0.05–0.1 mg/kg 静脉/肌内/骨髓腔内（单次最大剂量6–10 mg，依年龄而定，详见处方集） | 剂量依赖性呼吸抑制、低血压 |
| 丙泊酚（镇静药） | 超短效 | 休克患者或需维持脑灌注压（CPP）的患者应避免使用 | 2 mg/kg 静脉 | 低血压、心肌抑制、代谢性酸中毒；儿童中可引起矛盾性高血压 |
2. 神经肌肉阻滞
| 药物 | 优点 | 适应证 | 剂量 | 不良反应 |
|---|---|---|---|---|
| 琥珀胆碱（去极化类） | 起效快、短效的神经肌肉阻滞药，可用乙酰胆碱酯酶抑制剂拮抗 | 由于不良事件较多，应用受限。禁用于神经肌肉疾病、肌病、脊髓损伤、挤压伤、烧伤及肾功能不全患者 | 静脉：≤2岁：2 mg/kg；>2岁：1 mg/kg（起效30–60秒，持续4–6分钟）。肌内注射：3–4 mg/kg（起效3–4分钟，持续10–30分钟）。最大剂量：150 mg/次，肌内注射 | 高血钾；诱发恶性高热；咬肌痉挛、心动过缓；肌束颤动；颅内压、眼内压及胃内压升高 |
| 罗库溴铵（非去极化类） | 心血管系统影响轻微，可用舒更葡糖拮抗 | 气道困难患者应慎用 | 1.2 mg/kg 静脉/肌内/骨髓腔内（起效30–90秒，持续30–45分钟）。最大剂量：100 mg | 肝功能衰竭患者作用时间延长 |
| 维库溴铵（非去极化类） | 心血管系统影响轻微，可用舒更葡糖拮抗 | 气道困难患者应慎用 | 0.15–0.2 mg/kg 静脉/骨髓腔内（起效1–3分钟，持续30–40分钟）。最大剂量：10 mg | 肝功能衰竭患者作用时间延长，起效时间比罗库溴铵长 |
3. 辅助用药（如有指征，应在诱导及神经肌肉阻滞药物前给予）
| 药物 | 优点 | 适应证 | 剂量 | 不良反应 |
|---|---|---|---|---|
| 阿托品 | 预防喉镜插入相关心动过缓，减少口腔分泌物 | 任何患者出现心动过缓，<1岁婴儿，1–5岁接受琥珀胆碱的儿童，>5岁接受第二剂琥珀胆碱的儿童 | 0.02 mg/kg 静脉/骨髓腔内/肌内注射（最大 0.5 mg） | 心动过速、瞳孔扩张 |
| 格隆溴铵 | 减少口腔分泌物、预防心动过缓；较阿托品所致心动过速可能更轻，可保留创伤患者的瞳孔检查结果 | 唾液分泌过多 | 0.004–0.01 mg/kg 静脉/肌内/骨髓腔内（最大 0.1 mg） | 心动过速 |
| 利多卡因 | 减轻喉镜检查相关的颅内压升高 | 颅内压升高、休克、心律失常及哮喘持续状态 | 1 mg/kg 静脉/骨髓腔内（最大 100 mg） | 心肌抑制、精神状态改变、惊厥、肌肉抽动 |
CPP，脑灌注压；HR，心率；ICP，颅内压；IM，肌内注射；IO，骨髓腔内注射；IV，静脉注射；mcg，微克；NMB，神经肌肉阻滞；SVR，体循环血管阻力。
第2阶段：诱导药物
第2阶段：诱导
芬太尼
镇痛药，镇静剂
- 休克（心血管影响最小）
- 1–5 mcg/kg 缓慢 IV/IM
氯胺酮
镇静剂，镇痛药
- 益处：儿茶酚胺释放引起支气管扩张，缓解心动过缓，增加心率。
- 适应症：哮喘、休克
咪达唑仑
镇静剂，遗忘药
- 检查低血压风险。理想用于手术镇静。（起效时间 1-3 分钟）
丙泊酚
镇静剂，催眠药
- 监测低血压、呼吸抑制、心脏衰竭。
第3阶段：神经肌肉阻滞
第3阶段：神经肌肉阻滞
琥珀酰胆碱（去极化）
用量： ≤2岁：2 mg/kg IV | >2岁：1 mg/kg IV
优点： 超快速起效（30-60秒）。
禁忌于神经肌肉疾病、肌病、脊髓损伤、挤压伤、烧伤、肾功能不全。
维库溴铵（非去极化）
优点： 对心血管影响最小；可用舒更葡糖苷拮抗。
指征： 气道困难患者应谨慎使用。
不良反应： 肝衰竭时作用时间延长；麻痹起效时间比罗库溴铵长。
罗库溴铵：首选药物
罗库溴铵：首选药物
金标准
类别：非去极化神经肌肉阻滞剂 | 途径：IV / IM / IO
1.2 mg/kg
- 血流动力学稳定。心血管作用最小。
- 指征。对气道困难的患者应谨慎。
- 可逆。可通过Sugammadex完全逆转，避免琥珀胆碱的禁忌症风险。
新生儿气道算法
新生儿气道算法
- 呼吸暂停或喘息?心率 < 100 次/分钟? — 是
- 启动正压通气。应用脉搏血氧仪。考虑心电监护。— 心率仍 < 60 次/分钟?
- 考虑气管插管或喉罩。胸外按压。与正压通气协调(100% 氧气)。脐静脉导管。— 心率仍 < 60 次/分钟?
- IV 肾上腺素每 3–5 分钟一次。考虑血容量不足/气胸。
新生儿目标指标
新生儿目标指标
目标血氧饱和度曲线
| 分钟数 | SpO2% |
|---|---|
| 1 | 60%–65% |
| 3 | 70%–75% |
| 5 | 80%–85% |
| 10 | 85%–95% |
初始氧浓度（PPV）
- ≥ 35周胎龄：21%氧气
- < 35周胎龄：21%–30%氧气
救援途径：阿片类药物拮抗
救援途径：阿片类药物拮抗
适应症
- 呼吸浅表或RR < 8次/分钟
- 针尖样瞳孔
- 对物理刺激无反应
纳洛酮（Narcan）
剂量：1-2 mcg/kg/次 IV
给药方式：缓慢给药，历时2分钟。
滴定：根据效果滴定至总剂量10 mcg/kg。如无反应，评估其他病因。
作用时间短于大多数阿片类药物。密切监测；可能需要在30分钟内再次给药。