नवजात शिशुओं में विनिमय आधान: व्यापक नैदानिक प्रोटोकॉल और निष्पादन पथ

नवजात शिशुओं में विनिमय आधान

नवजात शिशुओं में विनिमय आधान

व्यापक नैदानिक प्रोटोकॉल & कार्यान्वयन पथ

संकेत

संकेत

• गंभीर हेमोलिटिक एनीमिया: एंटीबॉडी-लेपित लाल रक्त कोशिकाओं को प्रतिस्थापित करता है और गंभीर एनीमिया को ठीक करता है।
• गंभीर हाइपरबिलिरुबिनेमिया: न्यूरोटॉक्सिसिटी (केर्निक्टेरस) को रोकने के लिए इंट्रावेस्कुलर बिलीरुबिन को हटाता है। उपलब्ध इंट्रावेस्कुलर बिलीरुबिन का 50% प्रतिस्थापित करता है।

अन्य संकेत

• डिसेमिनेटेड इंट्रावेस्कुलर कोगुलेशन (DIC)
• पुरानी भ्रूण-मातृ आधान
• गंभीर गैर-हेमोलिटिक एनीमिया

सीमाएं और सावधानियां

रोगी का आकलन करें

हीमोलिटिक एनीमिया थ्रेसहोल्ड (कोई पिछला IUT नहीं)

• कॉर्ड Hb < 100 g/L → तत्काल एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन (साधारण पैक्ड सेल से बचें)
• कॉर्ड Hb 100-120 g/L → 6 घंटे के अंतराल पर बिलीरुबिन की जांच करें; तेजी से बढ़ने पर IVIG पर विचार करें
• पिछले IUT → यदि वयस्क Hb प्रबल है तो टॉप-अप ट्रांसफ्यूजन का उपयोग करें

हाइपरबिलीरुबिनेमिया थ्रेसहोल्ड

• NICE गर्भकालीन चार्ट पर प्लॉट किए गए
• वेलोसिटी ट्रिगर: बिलीरुबिन तीव्र फोटोथेरेपी के बावजूद > 8.5 micromol/L/hr की दर से बढ़ रहा है
• → एक्सचेंज की प्रत्याशा करें

सावधानियां

• जठरांत्र विघटन: NGT पास करें, पेट खाली करें, और शिशु को nil-by-mouth (NBM) रखें।
• सख्त तापमान नियंत्रण: मुख्य तापमान की निरंतर निगरानी करें। चेतावनी: अंतर्निहित हानि/हीमोलिसिस को रोकने के लिए रेडिएंट हीटर के नीचे सावधानी से उपयोग करें।
• कार्डियोरेसपिरेटरी निगरानी: निरंतर ECG, SpO2, BP, और तापमान निगरानी शुरू करें। संकेत दिए जाने पर फोटोथेरेपी बनाए रखें।
• सहमति और कर्मचारी: माता-पिता की लिखित सहमति सुनिश्चित करें। प्रक्रिया के लिए 1 समर्पित डॉक्टर/चिकित्सक और 1 अनुभवी नर्स को नियुक्त करें।

अनुरोध की जाने वाली रक्त की विशेषताएं

रक्त की अनुरोधित विशेषताएं

• आयु: < 4 दिन पुराना (जितना संभव हो उतना ताजा)
• संक्रमण स्थिति: CMV-negative
• प्रकार: प्लाज्मा कम किए गए लाल कोशिकाएं ‘एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन’ के लिए (NOT SAG-M, NOT packed cells)। हेमेटोक्रिट 0.5-0.6।
• विकिरण: विकिरणित (24 घंटे shelf-life) किसी भी शिशु के लिए आवश्यक है जिसे in-utero transfusion (IUT) हुआ हो।
• मिलान: माता के रक्त समूह और एंटीबॉडी स्थिति के विरुद्ध क्रॉसमैच किया गया (और शिशु का यदि अनुरोधित हो)।

दोहरी मात्रा एक्सचेंज (प्राथमिक मानक) – लाल कोशिकाओं का 90% हटाता है

• पूर्णकालिक शिशु: [W (kg) x 160] = कुल मात्रा (mL)
• प्रीटर्म शिशु: [W (kg) x 200] = कुल मात्रा (mL)

एकल मात्रा एक्सचेंज (एंटीबॉडी के बिना एनीमिया / सरल हाइपरबिलिरुबिनेमिया के लिए)

• पूर्णकालिक शिशु: [W (kg) x 80] = कुल मात्रा (mL)
• प्रीटर्म शिशु: [W (kg) x 100] = कुल मात्रा (mL)

तुलना मैट्रिक्स: शल्य तकनीकें

तुलनात्मक मैट्रिक्स: ऑपरेटिव तकनीकें

सेटअप आर्किटेक्चर I: समदाब (निरंतर)

• अंतर्प्रवाह: दाता रक्त नाभिरज्जु या परिधीय शिरापरक लाइन के माध्यम से संक्रमित।
• बहिर्प्रवाह: बच्चे का रक्त नाभिरज्जु या परिधीय धमनी लाइन के माध्यम से हटाया गया।
• महत्वपूर्ण नियम: धमनी लाइन को कभी भी अपशिष्ट कैथेटर बैग के लिए खुला न छोड़ें।
• विनिमय पूर्व रक्त: धमनी लाइन से खींचें (बिलिरुबिन, FBC, संस्कृति, ग्लूकोज, Ca, U&E, Coag, LFTs, Bloodspot)।

समान आयतन के अंश और प्रवाह दर

समविषम अलिकोट्स और प्रवाह दरें

(धमनी लाइन से 5 मिनट के अंतराल पर अलिकोट्स लें)

गणना उदाहरण: 3.5 किग्रा पूर्ण अवधि शिशु

• 3.5 kg x 160 = 560 mL कुल वॉल्यूम
• 560 mL / 4 mL/min = 140 मिनट कुल समय
• 560 mL / 20 mL अलिकोट्स = 28 अलग अलिकोट्स

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ऐप स्क्रीनशॉट: कुल एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन समय – सतत तकनीक

• वजन (kg): 3.5
• विनिमय किया जाने वाला वॉल्यूम (mL/kg): 160 (अनुशंसित वॉल्यूम: 160 mL/kg)

परिणाम:

• रक्त बैग की कुल मात्रा: 560mL
• कुल प्रक्रिया समय: 2h20min
• आसव गति: 4mL/min (240mL/h)
• अलिकोट्स आकार: 20mL
• अलिकोट्स मात्रा: 28 इकाइयाँ

सेटअप आर्किटेक्चर II: सिंगल कैथेटर पुश-पुल

सेटअप आर्किटेक्चर II: सिंगल कैथेटर पुश-पुल

• एक्सेस: पूरी तरह से एक एकल अम्बिलिकल वेनस कैथेटर (UVC) पर निर्भर है।
• मैनिफोल्ड: दाता रक्त और अपशिष्ट बैग को एक 4-वे टैप से कनेक्ट करें, जो सीधे UVC से जुड़ा हो।
• तापमान चेतावनी: इंटरमिटेंट प्रवाह के कारण इस तकनीक के साथ ब्लड वार्मर का उपयोग न करें।
• प्री-एक्सचेंज ब्लड्स: पहले प्रतिस्थापन चक्र शुरू करने से पहले सिरिंज का उपयोग करके UVC से रक्त निकालें।

ऐप स्क्रीनशॉट्स: सिंगल कैथेटर पुश-पुल तकनीक

एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन के लिए ब्लड टाइप चयन:

स्रोत: NeoReviews, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स का आधिकारिक जर्नल।

चरण

1. सिरिंज का उपयोग करके UVC से रक्त निकालें और प्री-एक्सचेंज ब्लड्स के लिए भेजें। (वैकल्पिक: यदि रोगी वॉल्यूम ओवरलोड के जोखिम में है, जैसे हृदय रोगी, तो प्रारंभिक नेगेटिव वॉल्यूम के साथ काम करने के लिए अतिरिक्त रक्त (उदाहरण के लिए, 5ml) निकालें।) प्रत्येक आउट-इन चक्र ≤ 8.5 mL/kg को प्रतिस्थापित करना चाहिए और ≥ 5 मिनट लेना चाहिए; छोटे अलिकोट्स (10 mL) के साथ शुरू करें और 30 मिनट के बाद ही 20 mL तक बढ़ाएं (यदि बेबी स्थिर है और वजन अनुमति देता है)।
2. कैथेटर बैग में ‘आउट’ बेबी रक्त को डिस्कार्ड करें।
3. बैग से रक्त को एस्पिरेट करें।
4. रक्त बैग से बेबी में UVC या UAC द्वारा।
5. हर 5 मिनट आउट-इन चक्र जारी रखें (प्रत्येक चक्र के साथ अधिकतम अलिकोट) जब तक पूरा न हो जाए; पोस्ट-एक्सचेंज ब्लड्स के लिए अंतिम ‘आउट’ बेबी रक्त नमूना भेजें; और शुरुआत में आप जो रक्त वैकल्पिक रूप से लिया था उससे पूरा करें।

क्रियान्वयन: पुश-पुल साइकिल और इंट्रा-ऑपरेटिव निगरानी

निष्पादन: पुश-पुल चक्र

• चरण 1: बाहर (निकालें) – शिशु के रक्त की सटीक मात्रा को धीरे-धीरे सिरिंज में निकालें। कचरे की थैली में फेंकें।
• चरण 2: अंदर (प्रतिस्थापित करें) – दाता रक्त की समान सटीक मात्रा सिरिंज में खींचें। शिशु में धीरे-धीरे डालें।

• स्वर्ण अनुपात: प्रति चक्र अधिकतम मात्रा <= 8.5 mL/kg है।
• समय: प्रत्येक पूर्ण बाहर-अंदर चक्र को >= 5 मिनट लेना चाहिए।

अनुमापन: छोटी मात्रा (10 mL) से शुरू करें। यदि शिशु स्थिर है तो 30 मिनट के बाद अधिकतम 20 mL तक बढ़ाएं।

अंतः-ऑपरेटिव निगरानी

• आंतरिक रिंग (प्रत्येक 15 मिनट) – 15-मिनट के कार्य: BP, HR, RR, SpO2, तापमान दस्तावेज़ित करें। दूर की अंगों को देखें (यदि धमनी लाइन का उपयोग किया जाता है)। RBC जमाव को रोकने के लिए दाता रक्त बैग को धीरे-धीरे निचोड़ें।
• बाहरी रिंग (प्रत्येक 30 मिनट) – 30-मिनट के कार्य: धमनी रक्त गैस खींचें। pH, लैक्टेट, ग्लूकोज, कैल्शियम, पोटेशियम की निगरानी करें।

विराम प्रोटोकॉल

यदि कार्डियोरेस्पिरेटरी स्थिति में परिवर्तन होता है, तो आदान-प्रदान को रोकें, गैर-थक्कारोधी दाता रक्त के साथ कैथेटर को प्राइम करें, और सलाहकार से परामर्श करें। NaCl 0.9% के साथ लाइनों को फ्लश किए बिना > 2-3 मिनट के लिए रोकें नहीं।

जटिलताएं रडार

जटिलताओं का राडार

प्रक्रिया के बाद देखभाल पथ

• तत्काल (0 घंटे):
  • अंतिम ‘बाहर’ विनिमय के बाद रक्त नमूने लें (बिलीरुबिन, FBC, कल्चर, ग्लूकोज, Ca, U&E)।
  • लाइनें हटाने से पहले Hb/बिलीरुबिन की सलाहकार के साथ पुष्टि करें।
• मध्यवर्ती (4-6 घंटे):
  • पूरा होने के 4-6 घंटे बाद खिलाना फिर से शुरू करें।
  • रक्त शर्करा की निगरानी 4-घंटे के अंतराल पर करें जब तक दो लगातार जांच में स्वीकार्य न हो।
  • यदि संकेत हो तो प्रक्रिया के बाद एंटीबायोटिक्स दें।
• दीर्घकालीन (सप्ताह):
  • न्यूरोडेवलपमेंटल फॉलो-अप अनिवार्य है।
  • देर से हाइपोरिजनरेटिव एनीमिया का पता लगाने के लिए >= 6 सप्ताह के लिए 1-2 सप्ताह में FBC जांचें।

देखभाल समयरेखा

संश्लेषण: एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन के चार स्तंभ

संश्लेषण: एक्सचेंज ट्रांसफ़्यूजन के चार स्तंभ

1. संकेत को परिपूर्ण करें

   केवल सटीक Hb और बिलिरुबिन वेलोसिटी थ्रेसहोल्ड के लिए आगे बढ़ें।

   वजन और अवधि स्थिति के आधार पर डबल बनाम सिंगल वॉल्यूम को सटीक रूप से गणना करें।

2. परिपूर्ण रक्त की मांग करें

   शून्य विचलन को सहन न करें। CMV-नेगेटिव, < 4 दिन पुराना, विकिरणित (यदि पूर्व IUT), और Hct 0.5-0.6 होना आवश्यक है।

3. अटूट गणित

   प्रवाह दर का सम्मान करें। Push-Pull में <= 8.5 mL/kg प्रति चक्र अधिकतम। कठोर 5-मिनट के अंतराल। जल्दबाजी न करें।

4. पूर्ण सतर्कता

   यह ऑपरेशन एक चयापचय तनाव परीक्षण है। कड़ी 30-मिनट की ABG जांच के साथ हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरकेलेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया की प्रत्याशा करें। NEC और देर से एनीमिया के लिए दीर्घकालिक निगरानी करें।

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