नवजात pRBC ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल
क्लिनिकल थ्रेशोल्ड, उत्पाद विशेषताएं, और प्रशासन पथ
टोरंटो निवासी की नियोनेटोलॉजी हैंडबुक से संक्षिप्त अंतर्दृष्टि
नवजात एनीमिया एटियोलॉजी और ट्रांसफ्यूजन थ्रेशोल्ड
नवजात एनीमिया
- 1. अंडरप्रोडक्शन
- फोकस: समय से पहले की एनीमिया
- तंत्र: अपरिपक्व एरिथ्रोपोइएसिस और अनुचित रूप से कम हेपेटिक EPO उत्पादन (हाइपोक्सिया के प्रति रीनल EPO की तुलना में कम संवेदनशील)।
- 2. रक्त हानि
- भ्रूणीय/मातृ: Vasa previa, placenta previa, cord accidents, TTTS
- आंतरिक/नवजात: IVH, pulmonary hemorrhage
- आइट्रोजेनिक: बार-बार रक्त आहरण
मुख्य मेट्रिक: कुल शब्दकालीन नवजात रक्त की मात्रा केवल ~85ml/kg है
- 3. हेमोलिसिस
- इम्यून: ABO, Rh, या Kell असंगतता (DAT सकारात्मक)
- गैर-इम्यून: झिल्ली दोष (spherocytosis), enzyme defects (G6PD deficiency), sepsis, DIC
निर्णय मैट्रिक्स: ट्रांसफ्यूजन थ्रेशोल्ड
| सप्ताह 1 | सप्ताह 2 | सप्ताह 3 | |
|---|---|---|---|
| श्वसन समर्थन | 115 g/L | 35% | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% |
| कोई श्वसन समर्थन नहीं | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% | 75 g/L | 23% |
परिभाषा: श्वसन समर्थन
25% से अधिक प्रेरित ऑक्सीजन आवश्यकता या वायुमार्ग दबाव में यांत्रिक वृद्धि की आवश्यकता।
रक्त उत्पाद विशेषताएं और प्रशासन समयसीमा
ऑर्डर सेट: रक्त उत्पाद विशेषताएं
- 1. विकिरणित — ट्रांसफ्यूजन से संबंधित Graft-versus-Host Disease (GVHD) को रोकने के लिए बिल्कुल आवश्यक है।
- 2. CMV-सुरक्षित — गंभीर वायरल संचरण को रोकने के लिए प्रि-स्टोरेज ल्यूकोरिडक्शन और/या CMV-नकारात्मक दाता होना चाहिए।
- 3. परिकलित मात्रा
- मानक खुराक: 10-20 ml/kg
- प्रीटर्म अपवाद: यदि सहन किया जाए तो शिशु को समय के साथ कई अलग-अलग दाताओं के संपर्क को कम करने के लिए उच्च मात्रा का उपयोग करें।
निष्पादन प्रोटोकॉल: प्रशासन समयसीमा
- T=0: फीड रखना विचारणीय है — विशेष रूप से यदि शिशु को Necrotizing Enterocolitis (NEC) के बढ़ते जोखिम पर है।
- धीरे-धीरे प्रशासित करें — ट्रांसफ्यूजन को 3-4 घंटे में चलाएं।
- T=4 घंटे: वॉल्यूम प्रबंधन — Lasix (furosemide) के लिए वॉल्यूम प्रबंधन की आवश्यकता का मूल्यांकन करें। विशेष रूप से इसके लिए संकेत दिया गया है: chronic lung disease, hemodynamically significant PDA, renal failure, या सामान्य वॉल्यूम अतिभार।
- T=8 घंटे: फीड फिर से शुरू करें — ट्रांसफ्यूजन के 4 घंटे बाद आंतरांग फीड सुरक्षित रूप से फिर से शुरू करें।
प्रणालीगत जोखिम भारण और एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन
सुरक्षा प्रोटोकॉल: प्रणालीगत जोखिम भारण
- गैस्ट्रोइंटेस्टिनल — Necrotizing Enterocolitis (NEC) – ट्रांसफ्यूजन के दौरान फीडिंग से बढ़ता है।
- कार्डियोवस्कुलर — तीव्र वॉल्यूम अतिभार।
- इम्यूनोलॉजिक — Alloimmunization और Donor leukocyte immunomodulation (GVHD)।
- श्वसन — Transfusion-related acute lung injury (TRALI)।
- संक्रामक — जीवाणु संदूषण/sepsis और transmitted infections (CMV)।
अपवाद: एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन
| मानक टॉप-अप ट्रांसफ्यूजन | डबल वॉल्यूम एक्सचेंज |
|---|---|
| लक्ष्य: एनीमिया को ठीक करें। वॉल्यूम: 10-20 ml/kg। | लक्ष्य: बिलीरुबिन को तेजी से कम करें और हेमोलिटिक एंटीबॉडी को साफ करें। संकेत: गंभीर ABO असंगतता, Total Serum Bilirubin (TSB) > exchange threshold, या kernicterus के संकेत (decreased LOC, arching, hypotonia)। |
सूत्र: 80 ml x शिशु वजन (kg) x 2
निगरानी के लिए जटिलताएं:
- Thrombocytopenia
- Dilutional coagulopathy
- Arrhythmia
- Electrolyte disturbances
ट्रांसफ्यूजन पूर्व सुरक्षा जांचसूची
ट्रांसफ्यूजन पूर्व सुरक्षा जांचसूची
- 1. थ्रेशोल्ड सत्यापित? क्या Hb विशिष्ट प्रसवोत्तर/श्वसन थ्रेशोल्ड के नीचे गिरा है?
- 2. उत्पाद निर्दिष्ट? क्या रक्त बैंक विकिरणित और CMV-सुरक्षित pRBCs वितरित कर रहा है?
- 3. खुराक परिकलित? क्या मात्रा कड़ाई से 10-20 ml/kg है (preterms के लिए अनुकूलित)?
- 4. पाचन तंत्र सुरक्षित? यदि रोगी को उच्च NEC जोखिम है तो क्या आंतरांग फीड (4 घंटे के लिए) रखा जा रहा है?
- 5. वॉल्यूम प्रबंधित? क्या PDA, CLD, या renal impairment वाले शिशुओं के लिए Lasix पर विचार किया गया है?
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