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Aide cognitive et référence de pharmacologie
Intubation en séquence rapide pédiatrique et néonatale
Guide clinique pratique hautement pertinent basé sur The Harriet Lane Handbook, 24e édition.
Les quatre phases de RSI
Les quatre phases de RSI
- Phase 1 : Préparation — Dimensionnement de l’équipement et paramètres de base.
- Phase 2 : Adjuvants — Prétraitement pour atténuer les réponses physiologiques.
- Phase 3 : Induction — Sédation et amnésie.
- Phase 4 : Paralysie — Blocage neuromusculaire.
Suivez cette séquence exacte pour minimiser le stress du patient, atténuer les réponses intracrâniennes et sécuriser les voies aériennes de façon sûre.
- Adjuvants (Atténuation des réflexes) : Si indiqué, administrer AVANT l’induction et le BNM.
- Induction (Sédation et amnésie) : Administrer rapidement pour obtenir l’inconscience.
- Paralysie (Blocage neuromusculaire) : Administrer immédiatement après le sédatif.
Dimensionnement de l’équipement par âge/poids
Dimensionnement de l’équipement
| Équipement | Prématuré (1-3 kg) | Nouveau-né (2-4 kg) | 1 an (10 kg) | 4-6 ans (20-25 kg) | >16 ans (>50 kg) |
|---|---|---|---|---|---|
| Lame | MIL 0 | MIL 0 | MIL 1, MAC 2 | MIL 2, MAC 2 | MIL 2, MAC 3 |
| Taille TET | 2,5-3,0 | 3,0-3,5 | 4,0 | 5,5-6,0 | 7,0-8,0 |
| Taille LMA | 1 | 1 | 2 | 2,5 | 4 |
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Taille de la lame du laryngoscope (Informations supplémentaires)
| Âge | Type | Numéro |
|---|---|---|
| Prématuré <1000g | Miller | 00 |
| Prématuré 1000-2000 g | Miller | 00 ou 0 |
| Prématuré 2000-3000 g | Miller | 0 ou 1 |
| Nouveau-né | Miller | 0 ou 1 |
| 1 – 6 mois | Miller | 0 |
| 6 – 12 mois | Miller | 1 |
| 1 – 2 ans | Miller | 1 – 2 |
| 3 – 4 ans | Miller ou Macintosh | 2 |
| 5 – 6 ans | Miller ou Macintosh | 2 |
Phase 1 : Adjuvants de RSI (Prémédicaments) — Atropine
Phase 1 : Adjuvants de RSI (Prémédicaments) — Atropine
- Bénéfice : Prévient la bradycardie associée à l’insertion du laryngoscope ; diminue les sécrétions buccales.
- Indication : Bradycardie chez tout patient ; nourrissons <1 an ; enfants de 1-5 ans recevant de la succinylcholine.
- Dosage : Varie selon le poids de base. 0,02 mg/kg IV/IO/IM (max. 0,5 mg).
- Effets indésirables : Tachycardie.
App : Atropine — IV intermittent – Solution 1mg/mL
⚠ Dose létale (10mg) ⚠
| Dose | 0,04mg |
| Intervalle | 10-15min |
Dilution
| Retirer de la fiole | 1mL |
| Diluer la dose en mL avec NaCl ou D5W | 19mL |
| Concentration finale après dilution | 0,05mg/mL |
| Dose après dilution | 0,8mL |
| Débit de perfusion | 1min |
Dose maximale
| Dose cumulative maximale | 0,08mg |
| Dose cumulative maximale | 1,6mL |
Phase 1 : Adjuvants de RSI (Prémédicaments) — Lidocaïne
Phase 1 : Adjuvants de RSI (Prémédicaments) — Lidocaïne
- Bénéfice : Atténue l’augmentation de la PIC associée à la laryngoscopie.
- Indication : Traumatisme crânien.
- Dosage : Varie selon le poids de base. 1 mg/kg IV/IO (max. 100 mg).
- Effets indésirables : Risque d’hypotension en état de choc.
App : Lidocaïne — IV intermittent – 5mg/mL – 0,5%
| Dose | 2mg |
| Intervalle | 10/10min |
| Dose | 0,4mL |
Dilution
| Diluer la dose en mL avec D5W, D10W, NaCl | 1,6mL |
| Concentration finale après dilution | 1mg/mL |
| Volume total à administrer | 2mL |
| Débit de perfusion | 5min |
Dose maximale
| Dose quotidienne maximale | 10mg |
Options d’entrée de l’app : IV intermittent ; 5mg/mL – 0,5%, 10mg/mL – 1%, 20mg/mL – 2% ; Sans vasoconstricteur ; Patients neurologiques. Dose de charge suggérée : 0,5 à 1 mg/kg/jour.
Remarque : dose du bolus initial : dose intraveineuse de 0,5 à 1 mg/kg.
Phase 2 : Agents d’induction (Profils hémodynamiques) — Fentanyl
Phase 2 : Agents d’induction (Profils hémodynamiques) — Fentanyl
Analgésique / Sédatif
- Bénéfice : Effet cardiovasculaire minimal.
- Indication : État de choc.
- Dosage : 1-5 mcg/kg bolus lent IV/IM.
- Effets indésirables : Dépression respiratoire, rigidité de la paroi thoracique avec bolus rapide.
App : Fentanyl — IV intermittent – 50mcg/mL
| Dose | 2mcg |
| Intervalle | AMD |
Dilution
| Retirer de la fiole | 0,5mL |
| Diluer avec NaCl | 12mL |
| Concentration finale après dilution | 2mcg/mL |
| Dose après dilution | 1mL |
| Débit de perfusion | 15-30 min |
Entrée app : Poids (kg) 2 ; Dose souhaitée (mcg/kg/dose) 1. Dose suggérée : 0,5 à 50 mcg/kg/dose.
Remarque : cette présentation comprend tous les présentations sur le marché (y compris 0,0785 mg/mL). Pour l’analgésie, une dose de 0,5 à 3 mcg/kg/dose est recommandée, pour l’anesthésie une gamme de doses de 5 à 50 mcg/kg/dose est recommandée et pour la sédation 0,5 à 4 mcg/kg/dose. L’intervalle d’utilisation est généralement de 2 à 4 heures. La concentration finale devrait être jusqu’à 10 mcg/mL et celle utilisée pour le calcul était de 2 mcg/mL.
Comment utiliser l’app pour les médicaments d’intubation
Deux façons de sélectionner les médicaments d’intubation
Deux façons de procéder : Plus pratique : sélectionnez « intubation » sur l’écran d’entrée et sélectionnez les médicaments pour la procédure ; Ou allez à « médicaments » et prenez un médicament à la fois.
Options du menu accueil : Hydratation veineuse ; Médicament continu ; Médicaments ; Intubation ; Autres calculs et scores ; Procédures.
Intubation — Sédoanalgésie
Fentanyl — Fentanyl 50mcg/mL. Dose suggérée : 0,5 à 4 mcg/kg/dose.
Autres médicaments : Fentanyl (sélectionné), Rémifentanil, Morphine, Midazolam, Thiopental, Propofol, Bloqueurs musculaires.
Écran des résultats
Prémédicament — Atropine 0,1mg/mL Solution : Retirer 0,5mL de l’ampoule et diluer avec 1mL de NaCl ou D5W et administrer le 0,61mL.
Sédoanalgésie — Fentanyl 50mcg/mL : Retirer 0,5 mL de l’ampoule et diluer avec 12 mL de NaCl et administrer le 1mL.
Informations supplémentaires : Références bibliographiques.
Veuillez noter : les informations présentées dans cet…
Phase 2 : Agents d’induction (Profil à action courte) — Midazolam
Phase 2 : Agents d’induction (Profil à action courte) — Midazolam
Benzodiazépine à action courte
- Bénéfice : Début d’action rapide et prévisible, temps de récupération court, provoque une amnésie.
- Dosage : 0,1-0,2 mg/kg IV.
- Effets indésirables : Entraîne une dépression légère du contrôle ventilatoire hypoxique.
- Début : 1-3 min (IV)
- Début : 5-10 min (IM/IN)
Options d’entrée de l’app : Bolus IV ou IM ; Voie nasale ou sublinguale ; Orale. Solutions : Solution 1mg/mL, Solution 5mg/mL. Poids (kg) 2 ; Dose souhaitée (mg/kg) 0,1. Dose suggérée : 0,05 à 0,15 mg/kg.
App : Midazolam — Bolus IV ou IM – Solution 1mg/mL
| Dose | 0,2mg |
| Intervalle | 2 – 4h |
| Dose | 0,2mL |
Dilution
| Diluer la dose en mL avec NaCl, D5W | 0,2mL |
| Concentration finale après dilution | 0,5mg/mL |
| Dose après dilution | 0,2mL |
| Débit de perfusion | 10 min |
Phase 3 : Blocage neuromusculaire (Dépolarisant)
Phase 3 : Blocage neuromusculaire (Dépolarisant)
Vue app — Intubation / Bloqueurs musculaires
Succinylcholine
Présentations disponibles :
- Poudre 100mg
- Poudre 500mg
- Solution 10mg/mL
- Solution 20mg/mL
- Solution 40mg/mL
- Solution 50mg/mL
- Solution 100mg/mL
Sélectionnée : Succinylcholine Poudre 100mg
Dose suggérée : 1 à 2 mg/kg
Autres médicaments : Rocuronium, Vécuronium, Pancuronium, Succinylcholine (sélectionnée)
Contre-indications
- Maladie neuromusculaire / Myopathies
- Lésion médullaire
- Lésion d’écrasement
- Brûlures
- Insuffisance rénale
Succinylcholine — Agent dépolarisant
Bénéfice : Paralysie rapide et profonde (Début 30-60 sec).
Dosage :
- ≤2 ans : 2 mg/kg IV
- >2 ans : 1 mg/kg IV
Injection de bromure de rocuronium
Injection de bromure de rocuronium
NDC 71839-141-01
Injection de bromure de rocuronium — 50 mg/5 mL (10 mg/mL). Pour usage intraveineux uniquement. AVERTISSEMENT : Agent paralysant. Flacon multidose de 5 mL.
Bénéfice : Effet cardiovasculaire minimal ; début d’action rapide aux doses de RSI.
Indication : Précaution chez les patients avec une voie aérienne difficile.
Effets indésirables : Paralysie prolongée si la voie aérienne échoue et l’antidote n’est pas disponible.
Antidote : Entièrement réversible avec Sugammadex.
Dosage précis RSI : 1,2 mg/kg IV/IM/IO
Vue app Rocuronium et Vécuronium
NeoFast — Intubation
Rocuronium
Sélectionné : Solution Rocuronium 10mg/mL
Dose suggérée : 0,5 à 1,2 mg/kg
Vécuronium
Présentations disponibles :
- Poudre 4mg
- Poudre 5mg
- Poudre 10mg
- Poudre 20mg
Sélectionnée : Poudre Vécuronium 4mg
Dose suggérée : 0,03 à 0,15 mg/kg
Autres médicaments :
- Rocuronium (sélectionné)
- Vécuronium (sélectionné)
- Pancuronium
- Succinylcholine
Phase 3 : Blocage neuromusculaire (Alternative non dépolarisante)
Phase 3 : Blocage neuromusculaire (Alternative non dépolarisante)
Vécuronium — Agent non dépolarisant
Bénéfice : Effet cardiovasculaire minimal, réversible avec sugammadex.
Indication : Précaution chez les patients avec une voie aérienne difficile.
Dosage : 0,1 mg/kg IV.
Comparaison des limitations
Limitations par rapport au rocuronium :
- Délai d’action plus long pour la paralysie que le rocuronium.
- Durée prolongée en cas d’insuffisance hépatique.
Contexte néonatal : Considérations spéciales
Poids de base
- Poids de naissance extrêmement faible (PNEF) = <1000g
- Poids de naissance très faible (PNTF) = <1500g
- Poids de naissance faible (PNF) = <2500g
Énergie de réanimation — Administration de dextrose pendant la réanimation active :
- Nouveau-né : 5-10 mL/kg D10W
- Surveiller attentivement les rebonds hypoglycémiques.
Médicaments par TET (NAVEL)
- N – Naloxone
- A – Atropine
- V – Vasopressine
- E – Épinéphrine
- L – Lidocaïne
Diluer les médicaments à 5 mL avec NaCl, suivre d’une ventilation à pression positive.
Synthèse générale : Fiche anesthésique pharmacologique RSI
Synthèse générale : Fiche anesthésique pharmacologique RSI
| Phase | Médicament | Dose | Bénéfice principal | Précaution clé |
|---|---|---|---|---|
| Adjuvant | Atropine | Varie | Prévient la bradycardie | Tachycardie |
| Adjuvant | Lidocaïne | 1 mg/kg | Atténue l’augmentation de la PIC | Hypotension |
| Induction | Fentanyl | 1-5 mcg/kg | Effet CV minimal | Rigidité de la paroi thoracique |
| Induction | Kétamine | 1-2 mg/kg | Bronchodilatation | Augmente la FC |
| Induction | Midazolam | 0,1-0,2 mg/kg | Amnésie / Début rapide | Déprime le contrôle ventilatoire |
| Paralytique | Succinylcholine | 1-2 mg/kg | Début rapide (30s) | Hyperkaliémie / Myopathie |
| Paralytique | Rocuronium | 1,2 mg/kg | Réversible avec Sugammadex | Risque voie aérienne difficile |
| Paralytique | Vécuronium | 0,1 mg/kg | Effet CV minimal | Prolongé en insuffisance hépatique |
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Phase 1 : Adjuvants
Phase 1 : Adjuvants
| Médicament | Bénéfice | Indication | Dosage | Effets indésirables |
|---|---|---|---|---|
| Atropine | Prévient la bradycardie associée à l’insertion du laryngoscope ; diminue les sécrétions buccales. | Bradycardie chez tout patient ; nourrissons <1 an ; enfants de 1–5 ans recevant de la succinylcholine ; enfants >5 ans recevant une deuxième dose de succinylcholine. | [Consultez le protocole institutionnel] | Tachycardie. |
| Lidocaïne | Atténue l’augmentation de la pression intracrânienne (PIC) associée à la laryngoscopie. | Traumatisme crânien. | [Consultez le protocole institutionnel] | [Consultez le protocole institutionnel] |
Tableau 1.2 Médicaments pour l’intubation en séquence rapide
Tableau 1.2 — Médicaments pour l’intubation en séquence rapide
Notes de technique d’intubation : (e) Si vous pouvez visualiser les cordes vocales, placer le TET à droite de la lame et avancer jusqu’à ce que le ballonnet dépasse les cordes vocales. (f) L’utilisation systématique de la pression cricoïdienne n’est pas recommandée lors de l’intubation endotrachéale chez les patients pédiatriques, mais peut être envisagée en association avec un réajustement du laryngoscope.
1. Agents d’induction
| Médicament | Bénéfice | Indication | Dosage | Effets indésirables |
|---|---|---|---|---|
| Étomidate (sédatif) | Effets cardiovasculaires minimaux, diminue minimalement la PIC | Patient polytraumatisé à risque d’augmentation de la PIC et d’hypotension. Précaution chez les patients à risque de suppression surrénalienne (choc septique) | 0,3 mg/kg IV/IO (max. 20 mg) | Supprime la synthèse des corticostéroïdes surrénaliens, vomissements, myoclonies ; abaisse le seuil convulsivant |
| Fentanyl (analgésique, sédatif) | Effet cardiovasculaire minimal | État de choc | 1–5 mcg/kg bolus lent IV/IM (max. 100 mcg) | Rigidité de la paroi thoracique, bradycardie, dépression respiratoire |
| Kétamine (sédatif, analgésique) | La libération de catécholamines cause une bronchodilatation, atténue la bradycardie associée à l’insertion du laryngoscope, augmente la FC et la RVS, produit une « amnésie dissociative » | État asthmatique, choc et patients hypotendus. Précaution chez les patients à risque d’augmentation de la PIC ou avec antécédent de glaucome | 1–2 mg/kg IV/IO (max. 150 mg) ; 4–6 mg/kg IM | Vomissements, laryngospasme, hypersalivation, réactions d’émergence (hallucinations) |
| Midazolam (sédatif, amnésiant, anxiolytique) | Effet cardiovasculaire minimal | Choc léger | 0,05–0,1 mg/kg IV/IM/IO (dose unique maximale 6–10 mg selon l’âge, voir Formulaire) | Dépression respiratoire dose-dépendante, hypotension |
| Propofol (sédatif) | À action ultra-courte | À éviter en choc ou chez les patients nécessitant le maintien de la PPC | 2 mg/kg IV | Hypotension, dépression myocardique, acidose métabolique ; peut causer une hypertension paradoxale chez l’enfant |
2. Blocage neuromusculaire
| Médicament | Bénéfice | Indication | Dosage | Effets indésirables |
|---|---|---|---|---|
| Succinylcholine (dépolarisant) | Agent de blocage neuromusculaire à début rapide et action courte, réversible avec un inhibiteur de l’acétylcholinestérase | Rôle limité en raison des effets indésirables. Contre-indiquée en maladie neuromusculaire, myopathies, lésion médullaire, lésion d’écrasement, brûlures, insuffisance rénale | IV : ≤2 ans : 2 mg/kg ; >2 ans : 1 mg/kg (début 30–60 sec, durée 4–6 min). IM : 3–4 mg/kg (début 3–4 min, durée 10–30 min). Dose max. : 150 mg/dose IM | Hyperkaliémie ; déclenchement de l’hyperthermie maligne ; spasme du masséter, bradycardie ; fasciculations musculaires ; augmentation de la pression intracrânienne, intra-oculaire et intragastrique |
| Rocuronium (non dépolarisant) | Effet cardiovasculaire minimal, réversible avec sugammadex | Précaution chez les patients avec voie aérienne difficile | 1,2 mg/kg IV/IM/IO (début 30–90 sec, durée 30–45 min). Dose max. : 100 mg | Durée prolongée en insuffisance hépatique |
| Vécuronium (non dépolarisant) | Effet cardiovasculaire minimal, réversible avec sugammadex | Précaution chez les patients avec voie aérienne difficile | 0,15–0,2 mg/kg IV/IO (début 1–3 min, durée 30–40 min). Dose max. : 10 mg | Durée prolongée en insuffisance hépatique, début d’action plus lent que le rocuronium |
3. Adjuvants (Si indiqué, doivent être administrés avant les médicaments d’induction et BNM)
| Médicament | Bénéfice | Indication | Dosage | Effets indésirables |
|---|---|---|---|---|
| Atropine | Prévient la bradycardie associée à l’insertion du laryngoscope, diminue les sécrétions buccales | Bradycardie chez tout patient, nourrissons <1 an, enfants de 1–5 ans recevant de la succinylcholine, enfants >5 ans recevant une deuxième dose de succinylcholine | 0,02 mg/kg IV/IO/IM (max. 0,5 mg) | Tachycardie, dilatation pupillaire |
| Glycopyrrolate | Diminue les sécrétions buccales, prévient la bradycardie ; peut causer moins de tachycardie que l’atropine, préserve l’examen pupillaire en traumatologie | Hypersalivation | 0,004–0,01 mg/kg IV/IM/IO (max. 0,1 mg) | Tachycardie |
| Lidocaïne | Atténue l’augmentation de la PIC associée à la laryngoscopie | Augmentation de la PIC, choc, arythmie et état asthmatique | 1 mg/kg IV/IO (max. 100 mg) | Dépression myocardique, altération de l’état mental, convulsions, fasciculations musculaires |
PPC, Pression de perfusion cérébrale ; FC, fréquence cardiaque ; PIC, pression intracrânienne ; IM, intramusculaire ; IO, intra-osseuse ; IV, intraveineux ; mcg, microgramme ; BNM, blocage neuromusculaire ; RVS, résistance vasculaire systémique.
Phase 2 : Agents d’induction
Phase 2 : Induction
Fentanyl
Analgésique, Sédatif
- État de choc (Effet cardiovasculaire minimal)
- 1–5 mcg/kg bolus lent IV/IM
Kétamine
Sédatif, Analgésique
- Bénéfice : La libération de catécholamines cause une bronchodilatation, atténue la bradycardie, augmente la FC.
- Indication : Asthme, État de choc
Midazolam
Sédatif, Amnésiant
- Vérifier les risques d’hypotension. Idéal pour la sédation procédurale. (Début 1-3 min)
Propofol
Sédatif, Hypnotique
- Surveiller l’hypotension, la dépression respiratoire, l’insuffisance cardiaque.
Phase 3 : Blocage neuromusculaire
Phase 3 : Blocage neuromusculaire
Succinylcholine (Dépolarisant)
Dose : ≤2 ans : 2 mg/kg IV | >2 ans : 1 mg/kg IV
Bénéfice : Début ultra-rapide (30-60 sec).
CONTRE-INDIQUÉE en maladie neuromusculaire, myopathies, lésion médullaire, lésion d’écrasement, brûlures, insuffisance rénale.
Vécuronium (Non dépolarisant)
Bénéfice : Effet cardiovasculaire minimal ; réversible avec sugammadex.
Indication : Précaution chez les patients avec voies aériennes difficiles.
Effets indésirables : Durée prolongée en insuffisance hépatique ; début d’action plus lent que le rocuronium.
Rocuronium : l’agent de choix
Rocuronium : l’agent de choix
Étalon-or
Classe : BNM non dépolarisant | Voie : IV / IM / IO
1,2 mg/kg
- Hémodynamiquement stable. Effet cardiovasculaire minimal.
- Indication. Précaution chez les patients avec une voie aérienne difficile.
- Réversible. Entièrement réversible avec Sugammadex, évitant les risques de contre-indication de la succinylcholine.
Algorithme de gestion des voies aériennes néonatales
Algorithme de gestion des voies aériennes néonatales
- Apnée ou respiration haletante ? FC < 100 bpm ? — OUI
- Initier la ventilation à pression positive. Appliquer le saturomètre. Envisager le moniteur cardiaque. — FC toujours < 60 bpm ?
- Envisager TET ou masque laryngé. Compressions thoraciques. Coordonner avec ventilation à pression positive (oxygène 100%). Accès veineux ombilical. — FC reste < 60 bpm ?
- Épinéphrine IV toutes les 3–5 minutes. Envisager hypovolémie/pneumothorax.
Métriques cibles néonatales
Métriques cibles néonatales
Courbe cible de saturation en oxygène
| Minutes | SpO2% |
|---|---|
| 1 | 60%–65% |
| 3 | 70%–75% |
| 5 | 80%–85% |
| 10 | 85%–95% |
Concentration initiale d’oxygène (ventilation à pression positive)
- ≥ 35 semaines d’âge gestationnel : Oxygène 21%
- < 35 semaines d’âge gestationnel : Oxygène 21%–30%
Voie de secours : Antidote des opioïdes
Voie de secours : Antidote des opioïdes
Indications
- Respirations superficielles ou FR < 8 respirations/min
- Pupilles en épingle
- Non réactif à la stimulation physique
NALOXONE (Narcan)
Dose : 1-2 mcg/kg/dose IV
Administration : Administrer lentement sur 2 minutes.
Titration : Titrer jusqu’à effet jusqu’à une dose totale de 10 mcg/kg. Si pas de réponse, évaluer d’autres causes.
L’action est plus courte que la plupart des opioïdes. Surveiller attentivement ; une autre dose peut être nécessaire dans 30 minutes.