Referencias
- Toronto Resident’s Handbook of Neonatology
Puntos clave
- La anemia neonatal tiene tres mecanismos: baja producción (anemia de la prematuridad), pérdida de sangre (incluida iatrogénica — la volemia total del a término es solo ~85 mL/kg) y hemólisis (ABO/Rh/Kell, esferocitosis, G6PD, sepsis, CID).
- Los umbrales de transfusión de concentrado de hematíes bajan con la edad y dependen del soporte respiratorio — con soporte ~115 g/L (sem1), 100 (sem2), 85 (sem3); sin soporte 100, 85, 75 g/L. Soporte respiratorio = FiO₂ >25% o necesidad de aumentar la presión de la vía aérea.
- Los productos deben ser irradiados (previene EICH asociada a transfusión) y CMV-seguros (leucorreducidos pre-almacenamiento y/o donante CMV-negativo); dosis estándar 10–20 mL/kg, lentamente, en 3–4 horas.
- Considere suspender la alimentación durante la transfusión si hay mayor riesgo de ECN; reanude la alimentación enteral ~4 h después; evalúe furosemida a ~4 h por riesgo de sobrecarga de volumen.
Protocolo de Transfusión de Concentrado de Glóbulos Rojos en Neonatos
Umbrales Clínicos, Especificaciones de Producto y Vías de Administración
Perspectivas destiladas del Manual de Neonatología para Residentes de Toronto
Etiologías de Anemia Neonatal y Umbrales de Transfusión
Anemia Neonatal
- 1. Producción Insuficiente
- Enfoque: Anemia de la prematuridad
- Mecanismo: Eritropoyesis inmadura y producción de EPO hepática inapropiadamente reducida (menos sensible a la hipoxia que la EPO renal).
- 2. Pérdida de Sangre
- Fetal/Materna: Vasa previa, placenta previa, accidentes de cordón, TTTS
- Interna/Neonatal: IVH, hemorragia pulmonar
- Iatrogénica: Extracciones frecuentes de sangre
Métrica Clave: El volumen sanguíneo total del recién nacido a término es solo ~85 ml/kg
- 3. Hemólisis
- Inmune: Incompatibilidad ABO, Rh o Kell (DAT positiva)
- No inmune: Defectos de membrana (esferocitosis), defectos enzimáticos (deficiencia de G6PD), sepsis, DIC
La Matriz de Decisión: Umbrales de Transfusión
| Semana 1 | Semana 2 | Semana 3 | |
|---|---|---|---|
| Con Apoyo Respiratorio | 115 g/L | 35% | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% |
| Sin Apoyo Respiratorio | 100 g/L | 30% | 85 g/L | 25% | 75 g/L | 23% |
Definición: Apoyo Respiratorio
Un requerimiento de oxígeno inspirado superior al 25% O la necesidad de incremento mecánico de la presión de las vías aéreas.
Especificaciones de Producto Sanguíneo y Cronograma de Administración
El Conjunto de Órdenes: Especificaciones de Producto Sanguíneo
- 1. Irradiado — Absolutamente requerido para prevenir enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) asociada a transfusión.
- 2. Seguro para CMV — Debe ser leucorreducido prestorage y/o de donante negativo para CMV para prevenir transmisión viral severa.
- 3. Volumen Calculado
- Dosis Estándar: 10-20 ml/kg
- Excepción en Prematuros: Utilizar volúmenes más altos si se tolera para reducir la exposición del neonato a múltiples donantes diferentes a lo largo del tiempo.
El Protocolo de Ejecución: Cronograma de Administración
- T=0: Considerar Suspender Alimentación — Específicamente si el neonato tiene riesgo aumentado de Enterocolitis Necrotizante (NEC).
- Administrar Lentamente — Ejecutar la transfusión en 3-4 horas.
- T=4 Horas: Manejo de Volumen — Evaluar necesidad de Lasix (furosemida) para manejo de volumen. Específicamente indicado para: enfermedad pulmonar crónica, conducto arterioso persistente hemodinámicamente significativo, insuficiencia renal o sobrecarga de volumen general.
- T=8 Horas: Reanudar Alimentación — Reanudar seguramente alimentación enteral 4 horas posttransfusión.
Ponderación de Riesgo Sistémico y Exanguinotransfusión
El Protocolo de Seguridad: Ponderación de Riesgo Sistémico
- Gastrointestinal — Enterocolitis Necrotizante (NEC) – exacerbada por alimentación durante la transfusión.
- Cardiovascular — Sobrecarga de volumen aguda.
- Inmunológico — Aloinmunización e inmunomodulación por leucocitos donantes (GVHD).
- Respiratorio — Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión (TRALI).
- Infeccioso — Contaminación bacteriana/sepsis e infecciones transmitidas (CMV).
La Excepción: Exanguinotransfusión
| Transfusión Estándar de Complemento | Exanguinotransfusión de Volumen Doble |
|---|---|
| Objetivo: Corregir anemia. Volumen: 10-20 ml/kg. | Objetivo: Reducir rápidamente bilirrubina y aclarar anticuerpos hemolíticos. Indicaciones: Incompatibilidad ABO severa, Bilirrubina Sérica Total (TSB) > umbral de exanguinotransfusión, o signos de kernicterus (disminución del estado de conciencia, opistótonos, hipotonía). |
Fórmula: 80 ml x Peso del Neonato (kg) x 2
Complicaciones a monitorizar:
- Trombocitopenia
- Coagulopatía dilucional
- Arritmia
- Disturbios electrolíticos
Lista de Verificación de Seguridad Pretransfusional
Lista de Verificación de Seguridad Pretransfusional
- 1. ¿Umbral Verificado? ¿Ha bajado la Hb por debajo del umbral específico de postnatal/respiratorio?
- 2. ¿Producto Especificado? ¿El banco de sangre está dispensando concentrado de glóbulos rojos Irradiado y Seguro para CMV?
- 3. ¿Dosis Calculada? ¿El volumen es estrictamente 10-20 ml/kg (optimizado para prematuros)?
- 4. ¿Intestino Protegido? ¿Se suspendió la alimentación enteral (por 4 horas) si el paciente tiene alto riesgo de NEC?
- 5. ¿Volumen Manejado? ¿Se ha considerado Lasix para neonatos con conducto arterioso persistente, enfermedad pulmonar crónica o deterioro renal?
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Preguntas frecuentes
¿Qué umbral de hemoglobina indica transfusión de hematíes en el neonato?
Depende de la edad posnatal y del soporte respiratorio — con soporte ~115 g/L en la semana 1, 100 en la 2, 85 en la 3; sin soporte 100, 85, 75 g/L respectivamente.
¿Por qué el concentrado neonatal debe ser irradiado y CMV-seguro?
La irradiación previene la enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusión; CMV-seguro (leucorreducido pre-almacenamiento y/o CMV-negativo) previene transmisión grave de CMV.
¿Cuál es el volumen y la velocidad de transfusión de hematíes en neonatos?
Dosis estándar 10–20 mL/kg administrada lentamente en 3–4 horas; los prematuros pueden usar volúmenes mayores para limitar la exposición a múltiples donantes.
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