关键要点
- 芬太尼的效价约为吗啡的100倍，因此0.1 mg芬太尼相当于10 mg吗啡。
- 约4%的接受芬太尼2.2–6.5 mcg/kg/次给药的新生儿出现胸壁强直，有时伴有喉痉挛，但即使在1 mcg/kg的剂量下也有胸壁强直的报告。
- 胸壁强直表现为胸壁和腹壁强直，尽管进行袋式通气但胸廓起伏很少或没有，血氧饱和度下降，有时伴有心动过缓。
- 纳洛酮0.1 mg/kg/次IV给药（建议范围0.05–0.2 mg/kg/次）可逆转芬太尼诱发的胸壁强直，如需要可每2–3分钟重复给药一次。
- 预防的关键在于缓慢给予芬太尼并冲洗，在开始输注前准备好纳洛酮剂量。
参考文献
- Fentanyl. In: Lexicomp. Wolters Kluwer Clinical Drug Information; 2024.
- Fentanyl. In: Micromedex. Truven Health Analytics; 2022.
- Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric & Neonatal Dosage Handbook. 30th ed. APhA-Lexicomp; 2023.
- Fahnenstich H, Steffan J, Kau N, Bartmann P. Fentanyl-induced chest wall rigidity and laryngospasm in preterm and term infants. Crit Care Med. 2000;28:836–9.
- Gaertner VD, et al. Intrapulmonary tidal volumes in a preterm infant with chest wall rigidity. Front Pediatr. 2022;10:979763.
- Allen KA. Premedication for neonatal intubation: what medications are recommended and why? Adv Neonatal Care. 2012.
芬太尼与
新生儿药理学
芬太尼和
分类：阿片类止痛药 — ≈100倍吗啡效价：0.1 mg 芬太尼 = 10 mg 吗啡 用途：镇痛和镇静，包括插管前用药 起效时间：几乎立即 持续时间：30–60分钟 常规间隔2–4小时。最终浓度可达10 mcg/mL，给药时缓慢给予。 ⚠ 胸壁强直 — ± 喉痉挛 — 可导致通气困难 接受2.2–6.5 mcg/kg/dose治疗的新生儿中约~4%出现胸壁僵直，有时伴有喉痉挛。 纳洛酮 建议范围 0.05–0.2 mg/kg/dose。如需要，每 2–3 分钟重复一次。阿片受体（μ-受体）拮抗剂——肌肉强直是可逆的。 拮抗剂按钮出现在结果正下方。 按钮：拮抗剂 | 连续芬太尼 注：此方案包括市场上所有规格（包括 0.0785 mg/mL）。对于镇痛，建议剂量为 0.5 至 3 mcg/kg/dose… 选择药瓶，输入体重和剂量——稀释液已准备好。 按钮：持续输注 注意：如有必要，每2-3分钟重复初始剂量… 关注我们——每种药物都有专门的帖子。 在给予2.2–6.5 mcg/kg/dose的新生儿中约有4%报告胸壁强直，但即使剂量低至1 mcg/kg也可能发生，快速栓剂给药和更高剂量会增加风险。 纳洛酮0.1 mg/kg/dose IV是标准剂量，建议范围为0.05–0.2 mg/kg/dose；由于它是可逆的μ受体阿片拮抗剂，如果需要可每2–3分钟重复给药。 症状包括胸腹部强直，尽管进行了袋子通气但胸部几乎不动或不动，SpO2下降，有时心动过缓，以及诱导过程中可能涉及肢体、颈部和眼部肌肉。 用于镇痛，0.5–3 mcg/kg/dose；用于镇静，0.5–4 mcg/kg/dose；用于麻醉，5–50 mcg/kg/dose，通常每2–4小时给药一次，稀释至最终浓度10 mcg/mL，缓慢给药。 通过缓慢给予芬太尼并冲洗来预防，在开始输注前准备好纳洛酮剂量；如果发生强直，继续通气（可能需要更高压力），可能需要神经肌肉阻滞剂并保护气道。芬太尼概览
了解药物
芬太尼概览
IV给药 mcg/kg/次 镇痛 0.5 – 3 镇静 0.5 – 4 麻醉 5 – 50 不良反应
安全第一
不良反应
胸壁强直
重点
胸壁僵直
用纳洛酮逆转
拮抗剂
用纳洛酮逆转
0.1 mg/kg/dose IV计算芬太尼
在 NeoFast · 第 1 步中
计算芬太尼
芬太尼 — 间断 IV – 50mcg/mL 体重 (kg) 3 期望剂量 (mcg/kg/dose) 2 剂量 6mcg 间隔 AMD 剂量 0.12mL 稀释 将剂量用 NS 稀释至 mL 1.08mL 稀释后的最终浓度 10mcg/mL 待给予的总体积 1.2mL 输注速率 15–30 分钟 纳洛酮即刻开启
在 NeoFast · 第2步
纳洛酮立即打开
纳洛酮 — 静脉推注 – 0.4mg/mL 体重 (kg) 3 期望剂量 (mg/kg/dose) 0.1 剂量 0.3mg 间隔 AMD 剂量 0.75mL 稀释 用 D5W、NS、SWFI 稀释剂量（mL） 6.75mL 稀释后的最终浓度 0.04mg/mL 给药总体积 7.5mL 输注速率 缓慢 解毒剂始终只需轻点一下
一个应用程序，每种拮抗剂
解毒药物总是只需轻点一下
药物 解毒药 芬太尼 纳洛酮 咪达唑仑 · 劳拉西泮 氟马西尼 罗库溴铵 · 维库溴铵 新斯的明 地高辛 地高辛免疫Fab 乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸 硫酸镁 葡萄糖酸钙
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什么剂量的芬太尼会在新生儿中引起胸壁强直？
用纳洛酮逆转芬太尼引起的胸壁强直的剂量是多少？
接受芬太尼的新生儿胸壁强直的症状有哪些？
新生儿芬太尼通常的IV给药范围是多少？
如何预防芬太尼引起的胸壁强直？
