Points clés
- Le fentanyl est environ 100 fois plus puissant que la morphine, donc 0,1 mg de fentanyl est équivalent à 10 mg de morphine.
- Environ 4 % des nouveau-nés recevant des doses de fentanyl de 2,2–6,5 mcg/kg/dose ont développé une rigidité de la paroi thoracique, parfois avec laryngospasme, bien que la rigidité ait été rapportée même à 1 mcg/kg.
- La rigidité de la paroi thoracique se présente comme un thorax et un abdomen rigides avec peu ou pas d’élévation du thorax malgré la ventilation au ballon, une baisse de la SpO2 et parfois une bradycardie.
- La naloxone 0,1 mg/kg/dose IV (plage suggérée 0,05–0,2 mg/kg/dose) inverse la rigidité de la paroi thoracique induite par le fentanyl et peut être répétée toutes les 2–3 minutes si nécessaire.
- La prévention repose sur l’administration lente du fentanyl avec un bolus de rinçage et l’avoir la dose de naloxone prête avant de commencer la perfusion.
Références
- Fentanyl. In: Lexicomp. Wolters Kluwer Clinical Drug Information; 2024.
- Fentanyl. In: Micromedex. Truven Health Analytics; 2022.
- Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric & Neonatal Dosage Handbook. 30th ed. APhA-Lexicomp; 2023.
- Fahnenstich H, Steffan J, Kau N, Bartmann P. Fentanyl-induced chest wall rigidity and laryngospasm in preterm and term infants. Crit Care Med. 2000;28:836–9.
- Gaertner VD, et al. Intrapulmonary tidal volumes in a preterm infant with chest wall rigidity. Front Pediatr. 2022;10:979763.
- Allen KA. Premedication for neonatal intubation: what medications are recommended and why? Adv Neonatal Care. 2012.
Fentanyl et le « thorax rigide »
PHARMACOLOGIE NÉONATALE
Fentanyl et le « thorax rigide »
Rigidité de la paroi thoracique : comment la reconnaître, comment l’inverser, et comment accéder à l’antagoniste en une seule ponction.
Fentanyl en un coup d’œil
Connaître le médicament
Fentanyl en un coup d’œil
Classe : Analgésique opioïde — ≈100× la morphine : 0,1 mg de fentanyl = 10 mg de morphine
Indications : Analgésie et sédation, notamment prémédication pour l’intubation
Début d’action : Pratiquement immédiat
Durée : 30–60 minutes
| Dose IV | mcg/kg/dose |
|---|---|
| Analgésie | 0,5 – 3 |
| Sédation | 0,5 – 4 |
| Anesthésie | 5 – 50 |
Intervalle habituel 2–4 h. Concentration finale jusqu’à 10 mcg/mL, administrée lentement.
Effets indésirables
Sécurité d’abord
Effets indésirables
⚠ Rigidité de la paroi thoracique — ± laryngospasme — peut rendre la ventilation impossible
- Dépression respiratoire : Doses anesthésiques >5 mcg/kg, ou de manière inattendue par redistribution
- Apnée : Avoir un support ventilatoire prêt
- Hypotension : Plus fréquente avec les neuroleptiques
- Bradycardie : Surtout sans anticholinergique
- Dépression du SNC : Sédation au-delà de la cible
- Rétention urinaire : Avec perfusion continue
- Tolérance : Avec utilisation prolongée
- Sevrage : Après perfusion pendant ≥5 jours
Rigidité de la paroi thoracique
Actualités
Rigidité de la paroi thoracique
~4% des nouveau-nés qui ont reçu 2,2–6,5 mcg/kg/dose ont développé une rigidité de la paroi thoracique, parfois avec un laryngospasme.
- Risque : bolus rapide et doses plus élevées — mais cela a été signalé même à 1 mcg/kg.
- Thorax et abdomen rigides ; peu ou pas d’expansion thoracique malgré la ventilation au ballon.
- Chute de SpO₂, parfois bradycardie.
- Peut également impliquer les membres, le cou et les muscles oculaires lors de l’induction.
L’inverser avec la naloxone
L’antagoniste
L’inverser avec la naloxone
Naloxone
0,1 mg/kg/dose IV
Gamme suggérée 0,05–0,2 mg/kg/dose. Répéter toutes les 2–3 min si nécessaire. Antagoniste des opioïdes (récepteur μ) — la rigidité est réversible.
- Continuer à ventiler ; des pressions plus élevées peuvent être nécessaires jusqu’à ce que la poitrine se soulève.
- Un bloquant neuromusculaire peut être nécessaire, avec les voies aériennes sécurisées.
- Prévention : administrer le fentanyl lentement, rincer, et avoir la dose de naloxone prête avant de commencer.
Calculer le fentanyl
Dans NeoFast · Étape 1
Calculer le fentanyl
Le bouton Antagoniste apparaît juste en dessous du résultat.
| Fentanyl — IV intermittent – 50mcg/mL | |
|---|---|
| Poids (kg) | 3 |
| Dose souhaitée (mcg/kg/dose) | 2 |
| Dose | 6mcg |
| Intervalle | AMD |
| Dose | 0.12mL |
| Dilution | |
| Diluer la dose dans mL avec NaCl | 1.08mL |
| Concentration finale après dilution | 10mcg/mL |
| Volume total à administrer | 1.2mL |
| Débit de perfusion | 15–30 min |
Boutons : Antagoniste | Fentanyl continu
Remarque : cette présentation inclut toutes les présentations disponibles sur le marché (y compris 0.0785 mg/mL). Pour l’analgésie, une dose de 0.5 à 3 mcg/kg/dose est recommandée…
La naloxone s’ouvre instantanément
Dans NeoFast · Étape 2
Naloxone s’ouvre instantanément
Saisissez le flacon, entrez le poids et la dose — la dilution est prête.
| Naloxone — Bolus IV – 0.4mg/mL | |
|---|---|
| Poids (kg) | 3 |
| Dose désirée (mg/kg/dose) | 0.1 |
| Dose | 0.3mg |
| Intervalle | AMD |
| Dose | 0.75mL |
| Dilution | |
| Diluer la dose en mL avec D5W, NS, SWFI | 6.75mL |
| Concentration finale après dilution | 0.04mg/mL |
| Volume total à administrer | 7.5mL |
| Débit de perfusion | Lent |
Bouton : Perfusion continue
Remarque : répétez la dose initiale si nécessaire toutes les 2 ou 3 minutes…
L’antidote n’est toujours qu’à un clic
Une application, tous les antagonistes
L’antidote est toujours à un clic de distance
| Médicament | Antidote |
|---|---|
| Fentanyl | Naloxone |
| Midazolam · Lorazépam | Flumazénil |
| Rocuronium · Vécuronium | Néostigmine |
| Digoxine | Digoxin immune Fab |
| Acétaminophène | Acétylcystéine |
| Sulfate de magnésium | Gluconate de calcium |
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Questions fréquemment posées
Quelle dose de fentanyl provoque une rigidité de la paroi thoracique chez les nouveau-nés?
Une rigidité de la paroi thoracique a été signalée chez environ 4% des nouveau-nés ayant reçu 2,2–6,5 mcg/kg/dose, mais elle peut survenir même à des doses aussi faibles que 1 mcg/kg, le risque étant augmenté par une administration rapide en bolus et des doses plus élevées.
Quelle est la dose de naloxone pour inverser la rigidité de la paroi thoracique induite par le fentanyl?
La naloxone 0,1 mg/kg/dose IV est la dose standard, avec une plage suggérée de 0,05–0,2 mg/kg/dose; elle peut être répétée toutes les 2–3 minutes si nécessaire car elle est un antagoniste réversible des récepteurs mu opioïdes.
Quels sont les signes de rigidité de la paroi thoracique chez un nouveau-né recevant du fentanyl?
Les signes comprennent une rigidité du thorax et de l’abdomen avec peu ou pas d’expansion thoracique malgré la ventilation au ballon, une chute de la SpO2, parfois une bradycardie, et une possible implication des muscles des membres, du cou et des yeux lors de l’induction.
Quelle est la plage de dosage IV habituelle du fentanyl chez les nouveau-nés?
Pour l’analgésie, 0,5–3 mcg/kg/dose; pour la sédation, 0,5–4 mcg/kg/dose; pour l’anesthésie, 5–50 mcg/kg/dose, généralement administrées toutes les 2–4 heures, diluées à une concentration finale jusqu’à 10 mcg/mL et administrées lentement.
Comment la rigidité de la paroi thoracique induite par le fentanyl peut-elle être prévenue?
La prévenir en administrant le fentanyl lentement avec un bolus de rinçage et en ayant la dose de naloxone prête avant de commencer la perfusion; si une rigidité se produit, continuez à ventiler (des pressions plus élevées peuvent être nécessaires) et un bloqueur neuromusculaire peut être nécessaire avec les voies aériennes sécurisées.
