النقاط الرئيسية
- الفنتانيل أقوى بحوالي 100 مرة من المورفين، لذلك فإن 0.1 ملغ من الفنتانيل مكافئ لـ 10 ملغ من المورفين.
- حوالي 4% من الأطفال حديثي الولادة الذين يتلقون جرعات فنتانيل بمقدار 2.2–6.5 ميكروغ/كغ/جرعة طوروا تصلباً في جدار الصدر، أحياناً مع تشنج الحنجرة، على الرغم من أن التصلب تم الإبلاغ عنه حتى عند 1 ميكروغ/كغ.
- يظهر تصلب جدار الصدر كصدر وبطن متصلب مع ارتفاع قليل أو معدوم للصدر رغم التهوية بالكيس، وانخفاض SpO2، وأحياناً بطء القلب.
- نالوكسون 0.1 ملغ/كغ/جرعة عن طريق الوريد (النطاق المقترح 0.05–0.2 ملغ/كغ/جرعة) يعكس تصلب جدار الصدر الناجم عن الفنتانيل ويمكن إعادة إعطاؤه كل 2–3 دقائق عند الحاجة.
- يعتمد الوقاية على إعطاء الفنتانيل ببطء مع شطف وتحضير جرعة نالوكسون قبل بدء التسريب.
المراجع
- Fentanyl. In: Lexicomp. Wolters Kluwer Clinical Drug Information; 2024.
- Fentanyl. In: Micromedex. Truven Health Analytics; 2022.
- Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric & Neonatal Dosage Handbook. 30th ed. APhA-Lexicomp; 2023.
- Fahnenstich H, Steffan J, Kau N, Bartmann P. Fentanyl-induced chest wall rigidity and laryngospasm in preterm and term infants. Crit Care Med. 2000;28:836–9.
- Gaertner VD, et al. Intrapulmonary tidal volumes in a preterm infant with chest wall rigidity. Front Pediatr. 2022;10:979763.
- Allen KA. Premedication for neonatal intubation: what medications are recommended and why? Adv Neonatal Care. 2012.
الفنتانيل و«الصدر الخشبي»
الصيدلة حديثي الولادة
الفنتانيل والصدر “الخشبي”
تيبس جدار الصدر: كيفية التعرف عليه وكيفية عكسه والوصول إلى المضاد في ضغطة واحدة.
الفنتانيل في لمحة سريعة
التعرف على الدواء
الفنتانيل في لمحة سريعة
الفئة: مسكن أفيوني — ≈100× المورفين: 0.1 ملغ فنتانيل = 10 ملغ مورفين
الاستخدامات: تسكين الألم والتهدئة، بما في ذلك التحضير قبل التنبيب
بدء المفعول: فوري تقريباً
المدة: 30–60 دقيقة
| جرعة IV | ميكروغرام/كغ/جرعة |
|---|---|
| تسكين الألم | 0.5 – 3 |
| التهدئة | 0.5 – 4 |
| التخدير | 5 – 50 |
الفاصل الزمني المعتاد 2–4 ساعات. التركيز النهائي حتى 10 ميكروغرام/ملل، يُعطى ببطء.
التأثيرات الضارة
السلامة أولاً
الآثار الضارة
⚠ تيبس جدار الصدر — ± تشنج الحنجرة — قد يجعل التهوية مستحيلة
- الاكتئاب التنفسي: جرعات التخدير >5 mcg/kg، أو بشكل غير متوقع بسبب إعادة التوزيع
- توقف التنفس: جهز دعم التهوية
- انخفاض ضغط الدم: أكثر تكراراً مع الأدوية المضادة للذهان
- بطء القلب: خاصة بدون مضاد للكولين
- الاكتئاب العصبي المركزي: تهدئة تتجاوز الهدف المطلوب
- احتباس البول: مع التسريب المستمر
- التحمل: مع الاستخدام الطويل الأمد
- الانسحاب: بعد التسريب لمدة ≥5 أيام
تصلب جدار الصدر
تسليط الضوء
تيبس جدار الصدر
~4% من الأطفال حديثي الولادة الذين تلقوا 2.2–6.5 مكغ/كغ/جرعة طوّروا تيبس جدار الصدر، أحياناً مع تشنج الحنجرة.
- الخطر: الجرعة السريعة والجرعات الأعلى — لكن تم الإبلاغ عنه حتى عند 1 مكغ/كغ.
- تيبس الصدر والبطن؛ ارتفاع قليل جداً أو لا يوجد ارتفاع في الصدر رغم التهوية بالكيس.
- انخفاض SpO₂، أحياناً مع بطء ضربات القلب.
- قد يشمل أيضاً الأطراف والرقبة وعضلات العين أثناء الحث.
عكسه بالنالوكسون
مضاد الأفيون
عكس التأثير باستخدام النالوكسون
النالوكسون
0.1 mg/kg/dose IV
النطاق المقترح 0.05–0.2 mg/kg/dose. كرر كل 2–3 دقائق إذا لزم الأمر. مضاد أفيونات (μ-receptor) — الصلابة قابلة للعكس.
- استمر في التهوية؛ قد تكون هناك حاجة إلى ضغوط أعلى حتى يرتفع الصدر.
- قد يكون مثبط عصبي عضلي مطلوباً، مع تأمين مجرى الهواء.
- الوقاية: أعطِ الفنتانيل ببطء، واشطف، وجهز جرعة النالوكسون قبل أن تبدأ.
حساب الفنتانيل
في NeoFast · الخطوة 1
حساب الفنتانيل
يظهر الزر Antagonist مباشرة أسفل النتيجة.
| Fentanyl — Intermittent IV – 50mcg/mL | |
|---|---|
| الوزن (كغ) | 3 |
| الجرعة المرغوبة (ميكروغرام/كغ/جرعة) | 2 |
| الجرعة | 6mcg |
| الفاصل الزمني | AMD |
| الجرعة | 0.12mL |
| التخفيف | |
| خفّف الجرعة بـ mL باستخدام محلول ملحي | 1.08mL |
| التركيز النهائي بعد التخفيف | 10mcg/mL |
| الحجم الكلي المراد إعطاؤه | 1.2mL |
| معدل التسريب | 15–30 min |
الأزرار: Antagonist | فنتانيل مستمر
ملاحظة: يتضمن هذا العرض جميع التركيزات المتاحة في السوق (بما فيها 0.0785 ملغ/مل). للتسكين، يُوصى بجرعة من 0.5 إلى 3 ميكروغرام/كغ/جرعة…
النالوكسون يفتح على الفور
في NeoFast · الخطوة 2
يفتح النالوكسون على الفور
اختر القارورة، أدخل الوزن والجرعة — التمديد جاهز.
| النالوكسون — IV bolus – 0.4mg/mL | |
|---|---|
| الوزن (kg) | 3 |
| الجرعة المطلوبة (mg/kg/dose) | 0.1 |
| الجرعة | 0.3mg |
| الفاصل الزمني | AMD |
| الجرعة | 0.75mL |
| التمديد | |
| مدد الجرعة بـ mL مع D5W أو NS أو SWFI | 6.75mL |
| التركيز النهائي بعد التمديد | 0.04mg/mL |
| إجمالي الحجم المراد إعطاؤه | 7.5mL |
| معدل التسريب | بطيء |
الزر: التسريب المستمر
ملاحظة: كرر الجرعة الأولية إذا لزم الأمر كل دقيقتين أو 3 دقائق…
الترياق دائماً على بُعد نقرة واحدة
تطبيق واحد، كل مضاد
الترياق يكون دائماً على بعد نقرة واحدة
| الدواء | الترياق |
|---|---|
| Fentanyl | Naloxone |
| Midazolam · Lorazepam | Flumazenil |
| Rocuronium · Vecuronium | Neostigmine |
| Digoxin | Digoxin immune Fab |
| Acetaminophen | Acetylcysteine |
| Magnesium sulfate | Calcium gluconate |
تابعنا — كل واحد يحصل على منشور خاص به.
قم بتحميل NeoFast · neofastapp.com
أسئلة شائعة
ما هي جرعة الفنتانيل التي تسبب تصلب جدار الصدر لدى الأطفال حديثي الولادة؟
تم الإبلاغ عن تصلب جدار الصدر في حوالي 4% من الأطفال حديثي الولادة الذين يتلقون 2.2–6.5 mcg/kg/dose، لكن يمكن أن يحدث حتى في جرعات منخفضة تصل إلى 1 mcg/kg، مع زيادة الخطر بسبب إعطاء البولس السريع والجرعات الأعلى.
ما هي جرعة الناروكسون لعكس تصلب جدار الصدر الناجم عن الفنتانيل؟
الناروكسون 0.1 mg/kg/dose IV هي الجرعة القياسية، مع نطاق مقترح يتراوح بين 0.05–0.2 mg/kg/dose؛ يمكن إعادة إعطاؤه كل 2–3 دقائق إذا لزم الأمر لأنه محصرة عكسية للمستقبل الأفيوني mu.
ما هي علامات تصلب جدار الصدر لدى طفل حديث الولادة يتلقى الفنتانيل؟
تشمل العلامات صلابة الصدر والبطن مع قليل أو عدم وجود ارتفاع في الصدر على الرغم من التهوية بالحقيبة، وانخفاض SpO2، وأحياناً بطء نبضات القلب، وقد يشمل عضلات الأطراف والعنق والعين أثناء التحريض.
ما هو النطاق المعتاد للجرعات الوريدية للفنتانيل لدى الأطفال حديثي الولادة؟
للتسكين، 0.5–3 mcg/kg/dose؛ للتهدئة، 0.5–4 mcg/kg/dose؛ للتخدير، 5–50 mcg/kg/dose، يعطى عادة كل 2–4 ساعات، مخففة إلى تركيز نهائي يصل إلى 10 mcg/mL وتعطى ببطء.
كيف يمكن منع تصلب جدار الصدر من الفنتانيل؟
منعه بإعطاء الفنتانيل ببطء مع شطف وتجهيز جرعة الناروكسون قبل البدء في التسريب؛ إذا حدث التصلب، استمر في التهوية (قد تكون هناك حاجة إلى ضغوط أعلى) وقد يكون هناك حاجة إلى حاصرة عصبية عضلية مع تأمين المسالك الهوائية.
