Interactive dosing calculations shown below are from the NeoFast app.
床旁临床指南合作伙伴和NHS西米德兰兹网络。
早期发病脓毒症的精准管理——表型驱动的新生儿抗生素根除和血流动力学救治方法。
统一方案
从快速风险分层过渡到靶向生理救治的统一方案。
三个阶段：
- 分层——红色警报vs.临床指标；KP-SRC算法整合。
- 根除——60分钟窗口；靶向经验用药。
- 血流动力学救治——温暖与寒冷表型分类；血管活性药物递升通路。
红色警报 （单一触发因素立即行动）
疑似或确诊另一个婴儿感染（多胎妊娠）。
临床指标及风险因素 （需要≥2项才能立即行动）
母亲/出生：前一个婴儿有侵袭性GBS、母亲GBS、早产（<37周）在自发劳动后、ROM >18小时（早产）/>24小时（足月）、发热>38°C、绒毛膜羊膜炎。
新生儿：张力改变/喂养困难、心率/呼吸频率异常、体温<36°C或>38°C、<24小时黄疸、PPHN、出血、酸中毒（BE≥10）、低血糖。
判断：≥1项红色警报或≥2项风险因素/指标=立即调查和抗生素治疗。1项风险因素或1项临床指标=严格监测生命体征≥12小时。
候选患者识别（KP-SRC）
识别候选患者：符合NICE可能感染标准的健康婴儿。
纳入标准：必须≥34周孕龄且≤12小时大且临床状况良好。
符合条件→应用KP-SRC（发生率基线：2/1000）。选项：观察≥36小时，或血培养+经验用抗生素。
排除标准：临床状况不良、前次妊娠GBS脓毒症但未充分预防、或同卵双胎之一需要抗生素。
符合排除标准→绕过KP-SRC→1小时内立即给予抗生素。
黄金小时时间表
- T=0-15分钟——诊断采样：经外周静脉血培养（闭合系统、无接触）。避免使用套管针轴以防止CoNS污染。基线CRP。
- T=15-30分钟——腰椎穿刺评估：仅在强烈怀疑脑膜炎且血流动力学稳定时进行。如果LP延迟抗生素给予，应先给予ABX。
- T=30-60分钟——抗生素给予：硬性停止——经验IV抗生素必须在60分钟标记前输注。
支持对住院患者使用庆大霉素和青霉素或庆大霉素(IM)和阿莫西林(口服)以及当不可能转诊到医院时的当前WHO指南与目前可用的证据和其他国际指南相符，目前没有强有力的证据改变这一点。
来源：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6176768/
一线经验用药
药物1：苯青霉素25 mg/kg IV（每12小时一次；如临床严重可升级为每8小时一次）。
药物2：庆大霉素5 mg/kg IV（下次给药时间36小时，等待药物浓度）。
靶向递升用药
- 革兰阴性菌怀疑：加用头孢他啶（如确诊则停苯青霉素）。
- 脑膜炎怀疑（革兰染色无决定性）：阿莫西林+头孢他啶。
临床检查点——36小时时复查：如血培养阴性、婴儿状况良好和成对CRP水平（<15 mg/L）令人放心，停用抗生素。
血流动力学表型分类：温暖与寒冷休克
级联：SIRS→内皮损伤→血管麻痹及心肌抑制。
诊断重新定义：不要仅用平均血压（MAP）作为妥协的唯一指标。
靶向指标：使用基于孕龄（GA）的收缩压和舒张压百分位（目标：>GA的第3百分位）。识别组织灌注不足：乳酸升高、代谢性酸中毒、少尿、心动过速和毛细血管充盈时间(CRT)改变。
温暖休克（低SVR状态）
- 病理生理：严重血管麻痹/低全身血管阻力。
- 四肢及CRT：四肢温暖、毛细血管充盈正常或”闪现”。
- 脉搏及BP：强有力脉搏、低血压伴宽脉压。
寒冷休克（心肌功能不全）
- 病理生理：收缩力减弱/高全身血管阻力。
- 四肢及CRT：四肢冷、苍白/花纹状皮肤、毛细血管充盈时间延长(>3秒)。
- 脉搏及BP：脉搏微弱、低血压伴窄脉压。
晚期发病脓毒症/NEC主要表现为温暖休克生理。
液体复苏及温暖休克通路
液体复苏指南
- 步骤1——启动：给予10 mL/kg 0.9% NaCl IV快速推注。
- 步骤2——重新评估：每次快速推注后评估反应（心率、CRT、BP、尿量）。
- 步骤3——阈值（硬性停止）：最多20 mL/kg。
临床警告：在寒冷休克中要极其谨慎。液体扩容可能加重心肌功能不全。如靶向新生儿超声心动图(TnECHO)显示双心室功能不全，应立即过渡到正性肌动力药。
温暖休克治疗通路
- 一线——去甲肾上腺素基础用药。作用：逆转血管麻痹和低SVR。给药：起始0.05 µg/kg/min。每30分钟滴定+0.05以达到目标BP。
- 难治性——氢化可的松。作用：解决严重脓毒症常见的相对肾上腺皮质功能不全/HPA轴功能障碍。给药：2.5 mg/kg IV每6小时一次（如可能尽量先测血清皮质醇）。
- 救治——血管升压素。作用：对去甲肾上腺素难治的严重血管麻痹（最大0.4 µg/kg/min）。要求：仅在无左心室功能不全时使用。
一线用药：去甲肾上腺素（在NeoFast应用中）
一线——去甲肾上腺素基础用药。作用：逆转血管麻痹和低SVR。给药：起始0.05 µg/kg/min；每30分钟滴定+0.05以达到目标BP。
NeoFast示例（去甲肾上腺素，IV持续输注，1 mg/mL）：目标给药0.05 mcg/kg/min→剂量0.14 mL；用D5NS、D5W、LR、NS稀释2.26 mL；最终浓度60 mcg/mL；24小时总计2.4 mL。数秒内得出结果。
难治性：氢化可的松（在NeoFast应用中）
难治性——氢化可的松。作用：解决严重脓毒症常见的相对肾上腺皮质功能不全/HPA轴功能障碍。给药：2.5 mg/kg IV每6小时一次（如可能尽量先测血清皮质醇）。
NeoFast示例（氢化可的松，IV快速推注或IM，100 mg粉末）：剂量5 mg；给药间隔12/12小时；用SWFI或自有稀释液2 mL重配；重配后浓度50 mg/mL；重配后剂量0.1 mL；输注时间30秒。
救治：血管升压素（在NeoFast应用中）
救治——血管升压素。作用：对去甲肾上腺素难治的严重血管麻痹（最大0.4 µg/kg/min）。要求：仅在无左心室功能不全时使用。
NeoFast示例（血管升压素，IV持续输注，0.2 UI/mL）：目标给药0.001 UI/kg/min（范围0.001-0.01）；剂量14.4 mL；最终浓度0.2 UI/mL；24小时总计14.4 mL；滴速0.6 mL/小时。
注：本应用呈现的信息来自参考文献，仅供信息之用。医生应对处方、给药和必要的调整单独负责。本应用不能代替医学指南或临床判断。
寒冷休克治疗通路
- 一线——肾上腺素。作用：增强心肌收缩性和SVR。给药：起始0.05 µg/kg/min。每30-60分钟滴定+0.01-0.02。
- 难治性——氢化可的松。作用：逆转受体水平的糖皮质激素耐药。给药：2.5 mg/kg IV每6小时一次。
- 救治——双联疗法。作用：严重难治性休克。详情：结合肾上腺素（最高0.2 µg/kg/min）与去甲肾上腺素以平衡收缩性和血管张力。
NeoFast示例（肾上腺素/盐酸肾上腺素，IV持续输注，1 mg/mL）：目标给药0.05 mcg/kg/min（建议0.05-1）；剂量0.14 mL；用NS稀释2.26 mL；最终浓度0.06 mg/mL；24小时总计2.4 mL。
救治：双联疗法（在NeoFast应用中）
救治——双联疗法。作用：严重难治性休克。详情：结合肾上腺素（最高0.2 µg/kg/min）与去甲肾上腺素以平衡收缩性和血管张力。
NeoFast让您并排计算两种药物——肾上腺素（盐酸肾上腺素）和去甲肾上腺素——用于持续IV输注。
新生儿血管活性药物参考表
| 药物 | 起始给药 | 滴定 | 最大/临床备注 |
|---|---|---|---|
| 去甲肾上腺素基础用药 | 0.05 µg/kg/min | 每30分钟+0.05 | 0.4（极端情况下最高1.0）µg/kg/min |
| 肾上腺素 | 0.05 µg/kg/min | 每30-60分钟+0.01-0.02 | 0.2 µg/kg/min |
| 血管升压素 | 0.0003 units/kg/min | 每30分钟+0.0001-0.0003 | 0.002 units/kg/min（每4-6小时监测U&Es/尿量） |
| 氢化可的松 | 2.5 mg/kg/dose IV | 每6小时一次 | 适应证：正性肌动力药无效休克 |
最优生理稳定化靶向
- 宏循环：BP>孕龄第3百分位。脉压正常化。
- 微循环：毛细血管充盈时间<3秒。代谢性酸中毒消退（pH>7.2）和血清乳酸清除。
- 肾脏灌注：尿量>1 mL/kg/小时。（如使用血管升压素因低钠血症风险需严格监测。）
- 心脏功能：靶向新生儿超声心动图显示双心室功能正常化和肺动脉高血压(aPHN)消退。
一览表
- 表型识别：将液体限制在最多20 mL/kg；根据脉压和CRT分流（温暖vs.寒冷）。
- 分层及根除：达到行动阈值→60分钟窗口→血培养→苯青霉素+庆大霉素。
- 精准救治——温暖：去甲肾上腺素→氢化可的松→血管升压素（血管扩张）。
- 精准救治——寒冷：肾上腺素→氢化可的松→双联正性肌动力药（血管收缩）。
NeoFast——可在Google Play和App Store上获得。