Interactive dosing calculations shown below are from the NeoFast app.
Asociación de Directrices Clínicas de Cabecera y la red del NHS de West Midlands.
Manejo Preciso de Sepsis de Inicio Temprano — Un enfoque basado en fenotipo para la erradicación antibiótica y rescate hemodinámico en el neonato.
Un Protocolo Unificado
Un protocolo unificado que transiciona desde estratificación rápida del riesgo hasta rescate fisiológico dirigido.
Tres etapas:
- Estratificación — Señales de Alerta vs. Indicadores Clínicos; integración del algoritmo KP-SRC.
- Erradicación — La ventana de 60 minutos; farmacoterapia empírica dirigida.
- Rescate Hemodinámico — Fenotipado caliente vs. frío; vías de escalada vasopresora.
Señales de Alerta (activador único para acción inmediata)
Infección sospechada o confirmada en otro bebé (embarazo múltiple).
Indicadores Clínicos y Factores de Riesgo (requiere ≥ 2 para acción inmediata)
Maternos/Parto: Infección invasiva por EGB en bebé anterior, EGB materna, parto pretérmino (<37 sem) pos-parto espontáneo, RPO >18 hr (pretérmino) / >24 hr (término), fiebre >38 °C, corioamnionitis.
Neonatal: Tono alterado/alimentación anormal, FC/FR anormales, temperatura <36 °C o >38 °C, ictericia <24 hr, HPPN, hemorragia, acidosis (EB ≥ 10), hipoglucemia.
Decisión: ≥ 1 Señal de Alerta O ≥ 2 Factores de Riesgo/Indicadores = investigación inmediata y antibióticos. 1 Factor de Riesgo O 1 Indicador Clínico = monitoreo estricto de signos vitales durante ≥ 12 horas.
Identificación de Candidatos (KP-SRC)
Identificar candidato: Bebé sano que cumple criterios NICE para posible infección.
Inclusiones: Debe ser ≥ 34 semanas de gestación Y ≤ 12 horas de edad Y clínicamente sano.
Elegible → Aplicar KP-SRC (incidencia de referencia: 2/1000). Opciones: observar durante ≥ 36 horas, o cultivo de sangre + antibióticos empíricos.
Exclusiones: Clínicamente enfermo, sepsis por EGB en embarazo anterior sin profilaxis adecuada, o gemelo requiere antibióticos.
Cumple exclusiones → Omitir KP-SRC → Antibióticos inmediatos dentro de 1 hora.
La Cronología de la Hora de Oro
- T = 0–15 min — Toma de muestras diagnósticas: Cultivo de sangre por vena periférica (sistema cerrado, técnica aséptica). Evitar hubs de catéter para prevenir contaminación por CoNS. CRP basal.
- T = 15–30 min — Evaluación de punción lumbar: Realizar SOLO si hay fuerte sospecha clínica de meningitis Y estabilidad hemodinámica. Si LP retrasa antibióticos, administrar ABX primero.
- T = 30–60 min — Administración de antibiótico: ALTO OBLIGATORIO — Antibióticos IV empíricos deben estar infundiéndose antes de los 60 minutos.
Las directrices actuales de la OMS que apoyan el uso de gentamicina y penicilina para pacientes basados en hospital O gentamicina (IM) y amoxicilina (oral) cuando la derivación a un hospital no es posible están de acuerdo con la evidencia disponible actualmente y otras directrices internacionales, y no hay evidencia sólida para cambiar esto.
Fuente: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6176768/
Terapia Empírica de Primera Línea
Fármaco 1: Bencilpenicilina 25 mg/kg IV (cada 12 horas; escalar a cada 8 horas si clínicamente grave).
Fármaco 2: Gentamicina 5 mg/kg IV (próxima dosis a las 36 horas, según niveles).
Escaladas Dirigidas
- Sospecha Gram-Negativa: Agregar Cefotaxima (suspender Bencilpenicilina si se confirma).
- Sospecha de Meningitis (Tinción Gram no informativa): Amoxicilina + Cefotaxima.
Punto de Control Clínico — Revisión a las 36 Horas: Suspender antibióticos si el cultivo de sangre es negativo, el bebé está bien, y los niveles de CRP pareados (<15 mg/L) son tranquilizadores.
Fenotipado Hemodinámico: Choque Caliente vs. Frío
Cascada: SIRS → Lesión Endotelial → Vasoplejía y Depresión Miocárdica.
Redefinición diagnóstica: No utilizar Presión Arterial Media (PAM) como único indicador de compromiso.
Métricas objetivo: Utilizar centiles de presión arterial sistólica y diastólica basados en Edad Gestacional (EG) (objetivo: >percentil 3 para EG). Identificar hipoperfusión tisular: lactato elevado, acidosis metabólica, oliguria, taquicardia, y tiempo de llenado capilar alterado (TLC).
Choque Caliente (Estado de SVR Bajo)
- Fisiopatología: Vasoplejía severa / resistencia vascular sistémica baja.
- Extremidades y TLC: Extremidades calientes, llenado capilar normal o “flash”.
- Pulsos y PA: Pulsos saltones, hipotensión con amplitud de pulso ancha.
Choque Frío (Disfunción Miocárdica)
- Fisiopatología: Contractilidad reducida / resistencia vascular sistémica alta.
- Extremidades y TLC: Extremidades frías, piel pálida/moteada, TLC prolongado (>3 s).
- Pulsos y PA: Pulsos débiles, hipotensión con amplitud de pulso estrecha.
La sepsis de inicio tardío/enterocolitis necrotizante predominantemente presenta fisiología de choque caliente.
Reanimación con Fluidos y Vía de Choque Caliente
Indicador de Reanimación con Fluidos
- Paso 1 — Inicio: Administrar 10 mL/kg bolo IV de NaCl 0,9%.
- Paso 2 — Reevaluación: Evaluar respuesta (FC, TLC, PA, producción de orina) después de cada bolo.
- Paso 3 — Umbral (ALTO OBLIGATORIO): Máximo 20 mL/kg.
Advertencia clínica: Usar precaución extrema en Choque Frío. La expansión de volumen puede exacerbar la disfunción miocárdica. Si la Ecocardiografía Neonatal Dirigida (END) muestra disfunción biventricular, transicionar inmediatamente a inotrópicos.
Vía de Tratamiento de Choque Caliente
- Primera línea — Base de Noradrenalina. Acción: revierte vasoplejía y SVR bajo. Dosis: iniciar 0,05 µg/kg/min. Titular hasta 0,05 cada 30 min para lograr PA objetivo.
- Refractaria — Hidrocortisona. Acción: aborda insuficiencia suprarrenal relativa/disfunción del eje HPA común en sepsis grave. Dosis: 2,5 mg/kg IV cada 6 horas (obtener cortisol sérico previo si es posible).
- Rescate — Vasopresina. Acción: vasoplejía severa refractaria a Noradrenalina (máx 0,4 µg/kg/min). Requisito: SOLO si no hay disfunción VI presente.
Primera Línea: Noradrenalina (en la aplicación NeoFast)
Primera línea — Base de Noradrenalina. Acción: revierte vasoplejía y SVR bajo. Dosis: iniciar 0,05 µg/kg/min; titular hasta 0,05 cada 30 min para lograr PA objetivo.
Ejemplo NeoFast (Norepinefrina, IV continua, 1 mg/mL): dosis deseada 0,05 mcg/kg/min → dosis 0,14 mL; diluir con D5NS, D5W, LR, NS 2,26 mL; concentración final 60 mcg/mL; total en 24 horas 2,4 mL. Resultados en segundos.
Refractaria: Hidrocortisona (en la aplicación NeoFast)
Refractaria — Hidrocortisona. Acción: aborda insuficiencia suprarrenal relativa/disfunción del eje HPA común en sepsis grave. Dosis: 2,5 mg/kg IV cada 6 horas (obtener cortisol sérico previo si es posible).
Ejemplo NeoFast (Hidrocortisona, bolo IV o IM, 100 mg polvo): dosis 5 mg; intervalo 12/12 h; reconstituir con SWFI o diluyente propio 2 mL; concentración después de reconstituir 50 mg/mL; dosis después de reconstituir 0,1 mL; velocidad de infusión 30 s.
Rescate: Vasopresina (en la aplicación NeoFast)
Rescate — Vasopresina. Acción: vasoplejía severa refractaria a Noradrenalina (máx 0,4 µg/kg/min). Requisito: SOLO si no hay disfunción VI presente.
Ejemplo NeoFast (Vasopresina, IV continua, 0,2 UI/mL): dosis deseada 0,001 UI/kg/min (rango 0,001 a 0,01); dosis 14,4 mL; concentración final 0,2 UI/mL; total en 24 horas 14,4 mL; goteo 0,6 mL/h.
Nota: la información presentada en esta aplicación se toma de referencias bibliográficas y es solo para fines informativos. El médico es el único responsable de prescribir, administrar y hacer los ajustes necesarios. Esta aplicación no reemplaza las directrices médicas o el juicio clínico.
Vía de Tratamiento de Choque Frío
- Primera línea — Adrenalina. Acción: aumenta contractilidad miocárdica y SVR. Dosis: iniciar 0,05 µg/kg/min. Titular por 0,01–0,02 cada 30–60 min.
- Refractaria — Hidrocortisona. Acción: revierte resistencia a glucocorticoides a nivel de receptor. Dosis: 2,5 mg/kg IV cada 6 horas.
- Rescate — Terapia Dual. Acción: choque refractario severo. Detalle: combinar Adrenalina (hasta máx 0,2 µg/kg/min) con Noradrenalina para equilibrar contractilidad y tono vascular.
Ejemplo NeoFast (Adrenalina/Epinefrina, IV continua, 1 mg/mL): dosis deseada 0,05 mcg/kg/min (sugerida 0,05 a 1); dosis 0,14 mL; diluir con NS 2,26 mL; concentración final 0,06 mg/mL; total en 24 horas 2,4 mL.
Rescate: Terapia Dual (en la aplicación NeoFast)
Rescate — Terapia Dual. Acción: choque refractario severo. Detalle: combinar Adrenalina (hasta máx 0,2 µg/kg/min) con Noradrenalina para equilibrar contractilidad y tono vascular.
NeoFast permite calcular ambos agentes lado a lado — Adrenalina (Epinefrina) y Norepinefrina — para infusión IV continua.
Referencia de Medicamentos Vasopresores Neonatales
| Fármaco | Dosis inicial | Titulación | Máximo / Notas clínicas |
|---|---|---|---|
| Base de Noradrenalina | 0,05 µg/kg/min | +0,05 cada 30 min | 0,4 (hasta 1,0 en extremis) µg/kg/min |
| Adrenalina | 0,05 µg/kg/min | +0,01–0,02 cada 30–60 min | 0,2 µg/kg/min |
| Vasopresina | 0,0003 unidades/kg/min | +0,0001–0,0003 cada 30 min | 0,002 unidades/kg/min (monitorear U&E/producción de orina cada 4–6 h) |
| Hidrocortisona | 2,5 mg/kg/dosis IV | Cada 6 horas | Indicación: choque refractario a inotrópicos |
Objetivos Óptimos de Estabilización Fisiológica
- Macrocirculación: PA > percentil 3 para Edad Gestacional. Normalización de amplitud de pulso.
- Microcirculación: Tiempo de llenado capilar < 3 segundos. Resolución de acidosis metabólica (pH > 7,2) y aclaramiento de lactato sérico.
- Perfusión renal: Producción de orina > 1 mL/kg/h. (Se requiere monitoreo estricto si está en Vasopresina debido al riesgo de hiponatremia.)
- Función cardíaca: END mostrando función biventricular normalizada e hipertensión pulmonar resuelta (HPA anterior).
El Ciclo de un Vistazo
- Identificación de Fenotipo: Limitar fluidos a máximo 20 mL/kg; divergir según amplitud de pulso y TLC (Caliente vs. Frío).
- Estratificar y Erradicar: Umbral de acción cumplido → ventana de 60 minutos → Cultivo de Sangre → Bencilpenicilina + Gentamicina.
- Rescate Preciso — Caliente: Noradrenalina → Hidrocortisona → Vasopresina (vasodilatación).
- Rescate Preciso — Frío: Adrenalina → Hidrocortisona → Inotrópicos Duales (vasoconstricción).
NeoFast — disponible en Google Play y App Store.