Manejo de Precisão da Sepse Neonatal Precoce: Protocolo NHS 2025-28

Manejo de Precisão da Sepse Neonatal Precoce

Manejo de Precisão da Sepse Neonatal Precoce

Protocolo Unificado de Erradicação Antibiótica e Resgate Hemodinâmico Dirigido por Fenótipo (Guidelines NHS 2025-28).

Fonte: Bedside Clinical Guidelines Partnership com a rede NHS de West Midlands.

Estratificação de Risco e Red Flags

Fases do Protocolo

• Estratificação (Minuto 0): Red Flags vs. Indicadores Clínicos; Integração do Algoritmo KP-SRC
• Erradicação (A Golden Hour): A Janela de 60 Minutos; Farmacoterapia Empírica Direcionada
• Resgate Hemodinâmico (Fase Crítica): Fenotipagem Quente vs. Frio; Cascatas de Escalonamento Vasoativo

Red Flags (Gatilho Único)

Infecção suspeita ou confirmada em co-gêmeo (gravidez múltipla).

Fatores de Risco

Decisão Clínica

• ≥ 1 Red Flag OU ≥ 2 Fatores de Risco = Investigação Imediata e Antibióticos (ATB).
• Apenas 1 Fator de Risco OU 1 Indicador = Monitoramento estrito de sinais vitais por ≥ 12h.

A Golden Hour – Timeline Diagnóstico e Terapêutico

A ‘Golden Hour’ – Timeline Diagnóstico e Terapêutico

• T = 0-15 Min — Amostragem Diagnóstica: Hemocultura via veia periférica (sistema fechado, non-touch). Atenção: Não usar hub de cânula (evitar contaminação por CoNS). Coletar CRP basal.
• T = 15-30 Min — Avaliação de Punção Lombar: Realizar PL apenas se forte suspeita de meningite E estabilidade hemodinâmica. Regra de Ouro: Se a PL for atrasar o antibiótico, administre o ATB primeiro.
• T = 30-60 Min — O HARD STOP: Os antibióticos IV empíricos DEVEM estar em infusão total antes da marca de 60 minutos após a decisão clínica.

As diretrizes atuais da OMS que apoiam o uso de gentamicina e penicilina (ou ampicilina) para pacientes hospitalizados ou gentamicina (IM) e amoxicilina (oral) quando há recursos limitados, estão de acordo com as evidências atualmente disponíveis e outras diretrizes internacionais, e não há evidências fortes que justifiquem uma mudança.

Fonte: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6176768/

Terapia Empírica de Primeira Linha (Erradicação)

Terapia Empírica de Primeira Linha (Erradicação)

*Modificador Grave: Escalonar para a cada 8 horas se o RN estiver clinicamente muito grave.*

Aplicativo Neofast

• Tela 1 – Ampicilina: Infecções neonatais, excluindo meningite; opções EV intermitente, IM, Oral; apresentações 125mg Pó, 250mg Pó, 500mg Pó, 1g Pó; campos de Peso (Kg), Idade gestacional ao nascer (semanas/dias), Idade pós-natal (dias)
• Tela 2 – Gentamicina/Garamicina: opção EV intermitente; concentrações 10mg/mL, 20mg/mL, 40mg/mL Solução; campos de Peso (Kg), Idade gestacional ao nascer (semanas/dias), Idade pós-natal (dias), Dose desejada (mg/kg/dose)

Cálculo de Reconstituição e Diluição – Ampicilina (App Neofast)

Exemplo de Cálculo – Ampicilina

Dados de entrada

• Medicamento: Ampicilina
• Indicação: Infecções neonatais, excluindo meningite
• Via: EV intermitente
• Apresentação: 500mg Pó
• Peso (Kg): 2
• Idade gestacional ao nascer – SEMANAS: 32
• Idade gestacional ao nascer – DIAS: 2
• Idade pós-natal – DIAS: 2
• Dose desejada (mg/kg/dose): 50
• Dose sugerida: 25 a 50mg/kg

Resultado

Reconstituição

Diluição

Resultado final: Ampicilina EV intermitente – 500mg Pó

Escalonamento Terapêutico e Checkpoint Clínico de 36 Horas

Escalonamento Gram-Negativo

• Suspeita: Adicionar Cefotaxima.
• Confirmado: Suspender Benzilpenicilina, manter cobertura Gram-negativa.

Escalonamento Meningite

Forte suspeita / Gram não informativo: Iniciar Amoxicilina + Cefotaxima.

Checkpoint Clínico (36 Horas) – Regra de Suspensão Segura

Pare os antibióticos se as três condições a seguir forem atendidas simultaneamente:

1. Hemocultura negativa.
2. RN clinicamente bem.
3. Níveis pareados de CRP (< 15 mg/L) tranquilizadores.

Fisiopatologia

SIRS → Lesão Endotelial → Vasoplegia & Depressão Miocárdica

Redefinição Diagnóstica

Não use a Pressão Arterial Média (PAM) como único indicador de comprometimento hemodinâmico.

Avaliação de Hipoperfusão

Identifique falha na perfusão tecidual: Lactato elevado, acidose metabólica, oligúria, taquicardia, e Tempo de Enchimento Capilar (TEC) anormal.

Alvo de PA: Use os centis sistólicos e diastólicos baseados na Idade Gestacional (Alvo: > 3º percentil para a IG).

Fenotipagem do Choque Neonatal: Diagnóstico Diferencial

Fenotipagem do Choque Neonatal: Diagnóstico Diferencial

Choque Quente (Baixa RVS)

• Fisiopatologia: Vasoplegia severa / Baixa Resistência Vascular Sistêmica (RVS). (Fisiologia predominante em sepse tardia/NEC).
• Extremidades & TEC: Extremidades quentes, TEC normal ou ‘flash’ (ultra-rápido).
• Pulsos & PA: Pulsos amplos/cheios, hipotensão com pressão de pulso alargada.

Choque Frio (Disfunção Miocárdica)

• Fisiopatologia: Contratilidade reduzida / Alta Resistência Vascular Sistêmica (RVS compensatória).
• Extremidades & TEC: Extremidades frias, pele pálida/marmorizada, TEC prolongado (> 3s).
• Pulsos & PA: Pulsos finos/fracos, hipotensão com pressão de pulso estreita.

Via de Resgate: Choque Quente (Vasoplegia)

Via de Resgate: Choque Quente (Vasoplegia)

1. Expansão de Volume: Cristaloides/Hemoderivados. Dose: 10 mL/kg em bolus (até 20 mL/kg como primeira linha). *Mandatório reavaliar perfusão após cada bolus.*
2. Inotrópico de Escolha: NORADRENALINA — Foco principal na vasoconstrição sistêmica. Gatilho: Falha em manter SpO2 pré-ductal (80-95%) ou hipotensão persistente. Dose Base: 0.05 – 0.4 µg/kg/min. Titulação: Aumentar 0.05 µg a cada 30 minutos.
3. Refratariedade: VASOPRESSINA — Para vasoplegia grave refratária à Noradrenalina. Monitoramento rigoroso exigido: Débito urinário, eletrólitos e função renal a cada 4-6h.

Como calcular Medicação Contínua – Norepinefrina

Medicação Contínua – Norepinefrina

Preencha e obtenha os resultados!

• Medicamento: Norepinefrina
• Via: EV contínuo
• Concentração: 1mg/mL
• Peso (Kg): 2
• Dose desejada (mcg/kg/min): 0,05 (faixa: 0,2 a 2mcg/kg/min)
• Gotejamento pretendido (mL/h): 0,3

Resultado

Botão: Informações adicionais / Referências bibliográficas.

Aviso: as informações apresentadas neste aplicativo são extraídas de referências bibliográficas e têm caráter informativo. O médico é o único responsável pela prescrição, administração e ajustes necessários. Este aplicativo não substitui guidelines médicos ou o julgamento clínico.

Seleção de apresentação e unidade de medida – Vasopressina

Medicação Contínua – Vasopressina

Selecione a apresentação e a unidade de medida que desejar para o cálculo.

• Medicamento: Vasopressina
• Via: EV contínuo
• Apresentações disponíveis: 0,2UI/mL (selecionada), 0,4UI/mL, 0,6UI/mL, 1UI/mL, 20UI/mL
• Unidade de dose: UI/kg/min (selecionada) ou UI/kg/h
• Peso (Kg): 2
• Dose desejada (UI/kg/min): 0,001 (faixa: 0,001 a 0,01 UI/kg/min)

Resultado

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Via de Resgate: Choque Frio (Disfunção Miocárdica)

Via de Resgate: Choque Frio (Disfunção Miocárdica)

1. Expansão de Volume

   Administrar com CAUTELA extrema devido ao risco de sobrecarga fluida no miocárdio disfuncionante.

2. Inotrópico de Escolha: ADRENALINA

   Foco no aumento da contratilidade e RVS.

   Dose: 0.05 – 0.2 µg/kg/min

   Titulação: Aumentar 0.01 – 0.02 a cada 30-60 min.

   RNs a termo podem iniciar com dose beta alta (100-1000 ng/kg/min).

3. Falha de VD no Ecocardiograma (Consultar Cardiologia)
   • Opção A: Dobutamina (5 µg/kg/min) + Noradrenalina.
   • Opção B: Milrinona (35-45 µg/kg/hr).

   ALERTA: NÃO administrar dose de ataque (loading dose) da Milrinona.

Telas do aplicativo NeoFast – Medicação Contínua

• Adrenalina (Epinefrina) – EV contínuo – 1mg/mL – Peso (Kg), Dose desejada (mcg/kg/min), Gotejamento pretendido (mL/h)
• Norepinefrina – EV contínuo – 1mg/mL – Dose desejada (mcg/kg/…), Gotejamento pretendido
• Dobutamina – EV acesso central / EV acesso periférico – 12,5mg/mL – Peso (Kg), Dose desejada (mcg/kg/min), Gotejamento pretendido (mL/h)
• Milrinona – EV contínuo – 1mg/mL / 0,2mg/mL – Ataque / Manutenção – Peso (Kg), Dose desejada (mcg/kg)

Choque Refratário & Resgate Final

Medicamentos – Hidrocortisona

• Medicamento: Hidrocortisona
• Via: EV bolus ou IM / EV intermitente
• Apresentações: 100mg Pó (selecionada), 250mg Pó, 500mg Pó
• Cálculo: Sem ASC (selecionada) / ASC (estatura) / ASC (sem estatura)
• Peso (Kg): 2
• Dose desejada (mg/kg/dose): (campo a preencher)
• Dose sugerida: 0,25 a 0,5mg/kg/dose

Choque Refratário & Resgate Final

SE SEM RESPOSTA aos inotrópicos de primeira e segunda linha (Adrenalina e Noradrenalina simultâneas podem ser necessárias)…

• Action Zone 1 (Suporte Endócrino)
  Racional: A disfunção do eixo HPA (Hipotalâmico-Pituitário-Adrenal) é comum na sepse grave.
  Dose: 2.5 mg/kg IV a cada 6 horas.
• Action Zone 2 (Gatilho Cirúrgico)
  Gatilho de Escalada Cirúrgica (Especialmente em NEC)
  Se o RN estiver em suporte inotrópico crescente com suspeita de Enterocolite Necrosante (NEC), discutir imediatamente com cirurgiões pediátricos e centro de referência (ex: KIDS NTS).
  Não atrase a avaliação cirúrgica tentando estabilizar o paciente apenas com suporte de drogas.

Blueprint Clínico: Síntese de Plantão

Blueprint Clínico: Síntese de Plantão

Aplicativo NeoFast

• Hidratação Venosa
• Medicação Contínua
• Medicamentos
• Intubação
• Outros cálculos e escores
• Procedimentos

Disponível para download na App Store e no Google Play.