新生儿高胆红素血症 ≥35 周：AAP 2022 值班指南

参考文献

• Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, Maisels MJ, Watchko JF, Downs SM, et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859. doi:10.1542/peds.2022-058859
• Kemper AR et al. AAP Clinical Practice Guideline. Pediatrics 2022;150(3):e2022058859

新生儿高胆红素血症 ≥ 35周

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新生儿高胆红素血症 ≥ 35周

AAP 2022指南中的所有关键内容 — 图表1至7已重新绘制，便于床旁快速查阅。

• 按胎龄周数的阈值
• 风险因素
• 护理升级
• 出院随访

参考文献

Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, Maisels MJ, Watchko JF, Downs SM, et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859. doi:10.1542/peds.2022-058859

美国儿科学会(AAP) • 图表改编自指南数据

2022年指南中有哪些变化

为什么这很重要?

2022指南中的变化

>80% 的新生儿有某种程度的黄疸。非常高的胆红素可引起急性胆红素脑病和核黄疸：舞蹈病样脑瘫、向上凝视麻痹、听力丧失/听觉神经病变和牙釉质发育不良。

• 按每周孕龄的阈值
  光疗阈值提高了一个狭窄的安全范围，并针对35、36、37、38、39和≥40周设定。
• 两种风险因素
  发生高胆红素血症的风险（表1）与胆红素神经毒性风险（表2）。
• 新增：护理升级
  当TSB低于换血阈值2 mg/dL时开始——一种医学紧急情况。
• 根据与阈值的距离进行随访
  出院后计划使用（光疗阈值 – TcB/TSB），图7——取代2004年的nomogram。
• TSB是确定性检查
  使用总血清胆红素进行治疗；切勿减去直接胆红素。
• 家庭LED光疗
  已出院的选定婴儿的一个选项。

了解两种风险因素

表格1和2

了解两种危险因素

高胆红素血症风险 › 需要更密切监测	神经毒性风险 › 降低治疗阈值
较低的GA（风险在<40时每周增加） 前24小时内出现黄疸 出院前TcB/TSB接近光疗阈值 溶血：上升>0.3 mg/dL/h（<24小时）或之后>0.2 mg/dL/h 出院前进行光疗 父母/兄弟姐妹需要光疗或换血 家族史/祖先有红细胞疾病史，包括G6PD缺陷 纯母乳喂养且摄入不足 头皮血肿或明显瘀伤 唐氏综合征 糖尿病母亲的大体重儿	胎龄<38周（风险随早产而增加） 白蛋白<3.0 g/dL 同种免疫溶血病（DAT+）、G6PD缺陷或其他溶血性疾病 败血症 前24小时内有明显临床不稳定

如有任何一项存在 › 使用图3（光疗）和图6（换血）。

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母亲抗红细胞抗体：早期处理方法

图1

母体抗红细胞抗体：早期处理方法

• 开始：所有新生儿
• 已进行母体抗体筛查？→ 否 → 婴儿DAT + 血型尽快检测 → (转至婴儿DAT阳性？)
• 已进行母体抗体筛查？→ 是 → 母体抗体筛查阳性？→ 否 → 返回指南
• 母体抗体筛查阳性？→ 是 → 婴儿DAT + 血型立即检测
• 婴儿DAT阳性？→ 否 → 返回指南
• 婴儿DAT阳性？→ 是 → 全部符合？• DAT仅对抗-Rh(D)阳性 • 母亲在妊娠期接受了RhIG • 母亲在接受RhIG前不是抗-D阳性
• 全部符合？→ 是 → 作为DAT阴性对待 › 指南
• 全部符合？→ 否 → 婴儿存在神经毒性风险因素。测量TcB或TSB：立即 › 每4小时×2次 › 每12小时×3次。每次检测结果后，使用风险因素阈值判断：光疗(图3)和升级/换血(图6)。

筛查每个婴儿 — 然后相信TSB

评估与监测

筛查每个婴儿 — 然后相信TSB

• 观察
  至少每12小时目视检查一次黄疸，直到出院。黄疸<24小时 › 尽快进行TcB/TSB检测。
• 全面测量
  在生后24至48小时之间或出院前（如更早）进行TcB或TSB测定（家庭分娩也适用）。
• 用TSB确认
  如TcB在光疗阈值的3 mg/dL内（或以上），或TcB ≥15 mg/dL。
• 观察斜率
  前24小时内上升≥0.3 mg/dL/h或之后≥0.2 mg/dL/h提示溶血 › DAT。
• 喂养
  母乳喂养≥8次/24小时。不用水或葡萄糖水来降低胆红素。
• 安心保证
  ≥6小时内自发性下降意味着后期高胆红素血症风险低。
• 持久性黄疸
  3–4周（母乳喂养）或2周（配方奶）仍有黄疸 › 总胆红素+直接胆红素（胆汁淤积）。

TcB和肤色：BiliChek在深色皮肤婴儿中可能低估（~1–2 mg/dL），JM设备可能高估（~0.7–2.5 mg/dL）。

光疗阈值 — 无神经毒性危险因素

图2

光疗阈值 — 无神经毒性危险因素

GA	线条颜色
≥40 wk	深蓝色
39 wk	蓝色
38 wk	青蓝色
37 wk	紫色
36 wk	浅蓝色
35 wk	橙色

X轴：年龄（小时），0–336 h = 第0–14天。Y轴：TSB（mg/dL），6–24。

床旁评估
使用TSB（不减去直接胆红素）。TSB ≥ 阈值且出现于24小时前 › 怀疑溶血。≥40 wk时曲线在96小时处趋平。
精确的小时值：NeoFast › 黄疸评估。

启动和监测光疗

光疗 — 第1部分

开始和监测光疗

• 使其强度充足
  窄波蓝色LED，≥30 µW/cm²/nm，波长约475 nm（460–490 nm），照射尽可能多的皮肤。
• 何时开始
  TSB达到或超过图2或图3的阈值，根据GA、风险因素和年龄（小时）。在出院前略低于阈值时开始是一个选择。
• 开始时的实验室检查
  Hb/Hct或CBC。如果母亲抗体阳性、O型血或Rh(D)阴性，进行DAT检查。
• G6PD活性
  如果病因不明且TSB尽管进行强化光疗仍然升高、突然升高或下降后升高，或治疗升级。
• 重新检查
  开始光疗后12小时内进行TSB检查；然后根据年龄、风险因素、水平和变化趋势进行检查。灯下的TcB会低估实际值。
• 直接胆红素>TSB的50%
  咨询专科医生（新生儿科/儿科胃肠科）。
• 继续喂养
  暂停母乳喂养是可以的；仅在脱水或治疗升级时才使用IV液体。

光疗阈值 — ≥1个神经毒性风险因素

图3

光疗阈值 — ≥1神经毒性风险因素

GA	线条颜色
≥38周	深蓝色
37周	紫色
36周	浅蓝色
35周	橙色

X轴：年龄（小时），0–336小时 = 第0–14天。Y轴：TSB（mg/dL），4–20。

哪些风险因素？
GA <38周仅按GA曲线计算；其他因素：白蛋白<3.0 g/dL、同种免疫溶血/G6PD/其他溶血、败血症、过去24小时内不稳定。≥38周分组（39–40周时神经毒性风险不降低）。

光疗——第2部分：停止光疗、反弹及家庭光疗

光疗 — 第2部分

停止、反弹和家庭光疗

停止
当TSB低于开始时特定小时阈值≥2 mg/dL时停止。如果GA <38周、开始<48小时或存在溶血，考虑延长。

停止后反弹检查

• 在出生住院期间接受治疗且（开始<48小时、DAT阳性或溶血）：停止光疗后6–12小时进行TSB检查，然后次日再次检查。
• 在出生住院期间接受治疗的其他婴儿：次日进行胆红素检查。
• 再次入院/家庭光疗：1–2天内进行胆红素或临床评估。
• 如果光疗停止后≥24小时，TcB可接受。

家庭LED光疗：所有条件都必须满足

• GA ≥38周
• 临床状况良好，进食良好
• 既往未进行光疗
• 在家中有LED设备，无延迟
• ≥48小时大
• 无神经毒性风险因素
• TSB ≤高于阈值1 mg/dL
• 可进行每日TSB检测

图4 — 护理升级：逐步步骤

图4

护理升级：循序渐进

• 开始：TSB ≥ 升级水平（换血阈值 − 2 mg/dL）
• 决策：是否在可进行换血的医疗机构？
  • 否 → 咨询新生儿专科医生；紧急NICU转院（直接入院）。转运期间进行强化光疗 + 口服/静脉补液。
  • 是 → 立即进行：总胆红素 & 直接胆红素、CBC、白蛋白、生化检查、血型 & 交叉配血 • 通知血库 • TSB至少每2小时检测一次 • 强化光疗 + 口服/静脉补液 • 考虑IVIG（DAT+）和胆红素/白蛋白比值。
• 决策：急性胆红素脑病或最新TSB ≥ 换血阈值？
  • 是 → 紧急换血。
  • 否 → 继续强化光疗 + 口服/静脉补液；TSB至少每2小时检测一次。
• 决策：TSB低于护理升级水平？
  • 是 → 恢复常规光疗护理。
  • 否 → 返回急性胆红素脑病/换血阈值决策。

图5 — 换血阈值（无神经毒性风险因素）

图5

换血阈值 — 无神经毒性危险因素

图表：Y轴为TSB (mg/dL)（14–28），X轴为年龄（小时）（0–336 h = 第0–14天）。

• GA ≥38周：从0 h时的~18 mg/dL开始，到24 h时上升至~21.3 mg/dL（虚线），~96 h时达到~27 mg/dL高原，并在336 h期间保持~27 mg/dL。
• GA 37周：从0 h时的~17 mg/dL开始，24 h时为~20.3 mg/dL（虚线），到~96 h时上升至~26.6 mg/dL，到336 h时上升至~27 mg/dL。
• GA 36周：从0 h时的~16 mg/dL开始，24 h时为~19.2 mg/dL（虚线），到~96 h时上升至~25.5 mg/dL，到336 h时上升至~27 mg/dL。
• GA 35周：从0 h时的~15 mg/dL开始，24 h时为~17.9 mg/dL（虚线），到~96 h时上升至~24.5 mg/dL，到336 h时上升至~26.3 mg/dL。

记住：护理升级从这些线下方2 mg/dL处开始。虚线前24 h = 不确定性（临床情况范围广泛，对强化光疗的反应差异大）。使用TSB；不要减去直接胆红素。

图6 — 换血阈值（≥1个神经毒性风险因素）

Figure 6

换血阈值 — ≥1 个神经毒性风险因素

图表：y轴为TSB (mg/dL)（12–24）vs x轴为年龄（小时）（0–336 h = 第0–14天）。

• GA ≥38周： 起始~15 mg/dL（0小时），~17.7 mg/dL（24小时，虚线），上升至~23.6 mg/dL（~96小时），维持~23.6 mg/dL（直至336小时）。
• GA 37周： 起始~14.2 mg/dL（0小时），~17.1 mg/dL（24小时，虚线），上升至~23.2 mg/dL（~96小时），达~23.6 mg/dL（336小时）。
• GA 36周： 起始~13.8 mg/dL（0小时），~16.5 mg/dL（24小时，虚线），上升至~22.1 mg/dL（~96小时），达~23.5 mg/dL（336小时）。
• GA 35周： 起始~13.2 mg/dL（0小时），~16.1 mg/dL（24小时，虚线），上升至~21.1 mg/dL（~96小时），达~23 mg/dL（336小时）。

也可在以下情况时使用图6… TSB 尽管进行光疗仍持续上升，或存在任何神经毒性风险因素（白蛋白 <3.0 g/dL、溶血/G6PD缺陷、脓毒症、24小时内不稳定）。升级 = 低于下限2 mg/dL。

升阶和换血：当TSB接近换血阈值时

升级护理和换血

当TSB接近换血水平时

• 护理升级 = 紧急情况
  TSB ≥ 换血阈值 − 2 mg/dL。理想情况下在新生儿重症监护室；直接入院，不经过急诊室。
• 立即治疗
  静脉补液 + 紧急强化光疗；STAT实验室检查；至少每2小时检查一次TSB。
• 静脉注射免疫球蛋白（可选）
  如果是同种免疫溶血（DAT+），在2小时内以0.5–1 g/kg的剂量给予；可在12小时后重复。
• 紧急换血如果
  中度/重度急性胆红素脑病症状（肌张力亢进、弓形、头后倾、角弓反张、尖声哭泣、反复呼吸暂停）或TSB ≥ 换血阈值。
• 血液
  交叉配血洗涤红细胞 + 解冻成人新鲜冻血浆，血细胞比容 ~40%。

胆红素/白蛋白比值（TSB mg/dL ÷ 白蛋白 g/dL）

可在以下水平或以上考虑换血：

	无风险因素	≥1个风险因素
≥38周	≥ 8.0	≥ 7.2
35–37周	≥ 7.2	≥ 6.8

图7 — 出院前：规划后续随访

图7

出院前：规划随访

婴儿≥12小时，尚未进行光疗。查找小时特异性阈值（图2或3）。TSB≥阈值→开始光疗。否则计算：阈值−TcB/TSB。

阈值−胆红素	处理方法
0.1–1.9 mg/dL	<24小时：延迟出院，考虑光疗，4–8小时内进行TSB检查。 ≥24小时：4–24小时内进行TSB检查。选项：延迟出院±光疗；如符合标准进行居家光疗；或出院后密切随访。
2.0–3.4 mg/dL	4–24小时内进行TSB或TcB检查（任何年龄或出院时间）。
3.5–5.4 mg/dL	1–2天内进行TSB或TcB检查（任何年龄或出院时间）。
5.5–6.9 mg/dL	出院<72小时：2天内随访；根据临床判断进行TcB/TSB检查。 出院≥72小时：临床判断。
≥7.0 mg/dL	出院<72小时：3天内随访；根据临床判断进行TcB/TSB检查。 出院≥72小时：临床判断。

临床判断=体格检查、表1/表2危险因素、喂养、体重增长趋势及家庭支持。为每个家庭提供书面和口头黄疸教育及随访预约。

NeoFast在实践中：通过3次点击完成整个AAP 2022算法

NeoFast在临床实践中的应用

3次点击完成整个AAP 2022算法

• 1. 选择孕周 + “无风险”或”有风险”
  应用屏幕显示孕周选项，从28周以下到40+周，已选择37周，以及”无风险”/”有风险”切换按钮。风险说明：风险包括同族免疫（或其他）溶血病或G6PD缺陷症、脓毒症或临床疑似脓毒症、白蛋白 < 3.0 g/dL (30 g/L)、过去24小时内明显的临床不稳定性。来源：美国儿科学会2022年图表。
• 2. 输入年龄(小时)和TSB
  应用屏幕选择了37周和”无风险”，采样年龄 = 24小时，总胆红素 = 15 mg/dL，显示总胆红素(mg/dL)与新生儿年龄(小时)的图表，其中绘制了光疗、换血和加强护理线；结果标记为无风险。
• 3. 查看该点与光疗、加强护理和换血的对比
  应用屏幕选择了37周和”有风险”，相同的采样年龄 = 24小时和总胆红素 = 15 mg/dL，显示该点现在落在更高风险区域的图表；结果标记为有风险。

为夜班而生：为什么新生儿科医生在值班时保持NeoFast打开？

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为什么新生儿科医生随时随地打开NeoFast？

• 小时特异性阈值
  针对每个孕龄周数的0-336小时，采用确切的AAP 2022数值。
• 风险切换
  切换到神经毒性风险曲线（图3和6），附注中有完整列表。
• 可视化答案
  患者数据与光疗线、升阶线和换血线进行对比显示。
• 早产儿 <35周
  为较小新生儿提供专门的光疗/换血范围。
• 更多计算器
  Apgar评分、Finnegan评分、Winters公式、酸碱平衡、电解质、液体平衡、参考值。

更多计算器

• 参考值 — 按年龄分类的实验室、生命体征和测量值
• 生化和电解质 — 钠、自由水、碳酸氢盐和渗透压
• 酸碱平衡 — 代偿和阴离子间隙
• 液体平衡 — 入量、出量和尿量

最近使用

• Apgar评分 — 1分钟和5分钟
• 代谢性碱中毒时的预期pCO₂
• Finnegan评分
• 高胆红素血症
• Winters公式 — 代谢性酸中毒时预期PCO2代偿

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• 少于28周
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