النقاط الرئيسية
- يبدأ تصعيد الرعاية عندما يكون TSB أقل من عتبة نقل الدم بمقدار 2 ملغ/ديسيلتر ويُعامَل كحالة طبية طارئة تتطلب دخولاً مباشراً لوحدة العناية المركزة بدلاً من التحويل عبر قسم الطوارئ.
- يجب إيقاف المعالجة بالعلاج الضوئي بمجرد انخفاض TSB ليكون أقل من عتبة الساعة المحددة المستخدمة عند البدء بمقدار 2 ملغ/ديسيلتر على الأقل، مع النظر في مدة علاج أطول إذا كان العمر الحملي أقل من 38 أسبوع أو بدأت المعالجة قبل 48 ساعة أو كان هناك انحلال دم.
- يجب أن تستند قرارات العلاج دائماً على إجمالي بيليروبين المصل (TSB)، وعدم طرح جزء البيليروبين المباشر، وقياسات TcB تحت أضواء العلاج الضوئي تقلل من المستوى الفعلي.
- العلاج الضوئي LED في المنزل مناسب فقط عند استيفاء جميع المعايير: العمر الحملي ≥38 أسبوع، سريرياً بحالة جيدة والتغذية جيدة، لا توجد معالجة ضوئية سابقة، توفر LED فوري في المنزل، العمر ≥48 ساعة، عدم وجود عامل خطر للسمية العصبية، TSB ≤1 ملغ/ديسيلتر فوق العتبة، ومراقبة TSB اليومية ممكنة الفحص.
- الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1 غرام/كغ على مدى ساعتين (يمكن تكراره بعد 12 ساعة) هو خيار لمرض الانحلال من نوع تناعمي (DAT+) يقترب من عتبات نقل الدم، ويُشار إلى نقل الدم الطارئ العاجل لعلامات اعتلال الدماغ من البيليروبين الحاد المتوسطة/المتقدمة أو TSB عند/فوق عتبة نقل الدم.
المراجع
- Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, Maisels MJ, Watchko JF, Downs SM, et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859. doi:10.1542/peds.2022-058859
- Kemper AR et al. AAP Clinical Practice Guideline. Pediatrics 2022;150(3):e2022058859
فرط بيليروبين الدم عند الوليد ≥ 35 أسبوع
دليل الحضور • أمراض حديثي الولادة
فرط بيليروبين الدم عند حديثي الولادة ≥ 35 أسبوع
كل ما يهم من دليل AAP 2022 — أعيد رسم الأشكال 1 إلى 7 للاستخدام السريع بجانب السرير.
- الحدود العتبة حسب أسبوع العمر الحملي
- عوامل الخطورة
- تصعيد الرعاية
- المتابعة بعد الخروج من المستشفى
المرجع
Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, Maisels MJ, Watchko JF, Downs SM, et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859. doi:10.1542/peds.2022-058859
الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) • الأشكال المقتبسة من بيانات الدليل
ما الذي تغير في إرشادات عام 2022
لماذا يهمنا هذا؟
ما تغير في المبادئ التوجيهية لعام 2022
أكثر من 80% من حديثي الولادة لديهم يرقان بدرجة ما. ارتفاع البيليروبين الشديد جداً يمكن أن يسبب اعتلال الدماغ الحاد بالبيليروبين والنواة المدورة: الشلل الدماغي الكورياتيتويدي، شلل النظر للأعلى، فقدان السمع/اعتلال الأعصاب السمعية وتنخر مينا الأسنان.
- الحدود العتبية حسب كل أسبوع عمر حملي
تم رفع حدود العلاج الضوئي بهامش ضيق وآمن وتحديدها لأسابيع 35 و36 و37 و38 و39 و≥40. - نوعان من عوامل الخطر
خطر الإصابة بفرط بيليروبين الدم (الجدول 1) مقابل خطر السمية العصبية للبيليروبين (الجدول 2). - جديد: تصعيد الرعاية
يبدأ عندما يكون TSB أقل من 2 mg/dL من حد تبديل الدم – وهي حالة طبية طارئة. - المتابعة حسب المسافة من الحد العتبي
خطة ما بعد الخروج من المستشفى تستخدم (حد العلاج الضوئي – TcB/TSB)، الشكل 7 — تحل محل منومية عام 2004. - TSB هو الاختبار النهائي
استخدم إجمالي البيليروبين في الدم للعلاج؛ لا تطرح البيليروبين المباشر أبداً. - العلاج الضوئي بـ LED في المنزل
خيار للأطفال المختارين الذين تم خروجهم من المستشفى بالفعل.
تعرّف على نوعي عوامل الخطر
الجدولان 1 و 2
تعرّف على نوعي عوامل الخطر
| خطر فرط بيليروبينيميا › مراقبة أوثق | خطر السمية العصبية › عتبات العلاج المنخفضة |
|---|---|
|
|
وجود أي واحد منها › استخدم الشكل 3 (العلاج الضوئي) والشكل 6 (التبديل).
في NeoFast، اضغط فقط على “الخطر”.
الأجسام المضادة للخلايا الحمراء لدى الأم: النهج المبكر
الشكل 1
الأجسام المضادة للكريات الحمراء المتعلقة بالأم: نهج مبكر
- البداية: جميع الأطفال حديثي الولادة
- تم إجراء فحص الأجسام المضادة للأم؟ → لا → اختبار DAT للرضيع + فصيلة الدم في أقرب وقت ممكن → (الانتقال إلى DAT للرضيع إيجابي؟)
- تم إجراء فحص الأجسام المضادة للأم؟ → نعم → فحص الأجسام المضادة للأم إيجابي؟ → لا → العودة إلى المبادئ التوجيهية
- فحص الأجسام المضادة للأم إيجابي؟ → نعم → اختبار DAT للرضيع + فصيلة الدم في أسرع وقت
- DAT للرضيع إيجابي؟ → لا → العودة إلى المبادئ التوجيهية
- DAT للرضيع إيجابي؟ → نعم → هل كل ما يلي صحيح؟ • DAT إيجابي فقط لـ anti-Rh(D) • تلقت الأم RhIG أثناء الحمل • لم تكن الأم anti-D إيجابية قبل RhIG
- هل كل ما يلي صحيح؟ → نعم → معاملة كـ DAT سلبي › المبادئ التوجيهية
- هل كل ما يلي صحيح؟ → لا → الرضيع لديه عامل خطر سمية عصبية. قياس TcB أو TSB: فوراً › كل 4 س × 2 › كل 12 س × 3. بعد كل قيمة، قرر باستخدام حدود عوامل الخطر: العلاج الضوئي (الشكل 3) والتصعيد/التبديل (الشكل 6).
فحص كل طفل — ثم ثق بـ TSB
التقييم والمراقبة
فحص كل طفل رضيع — ثم الثقة بـ TSB
- انظر
فحص بصري للاصفرار كل 12 ساعة على الأقل حتى الخروج. الاصفرار <24 ساعة › TcB/TSB في أقرب وقت ممكن. - قياس الجميع
TcB أو TSB بين 24 و 48 ساعة من الحياة، أو قبل الخروج إذا كان أبكر (أيضاً للمواليد في المنزل). - التأكيد بـ TSB
إذا كان TcB ضمن 3 mg/dL من (أو فوق) عتبة العلاج الضوئي، أو TcB ≥15 mg/dL. - راقب المنحنى
الارتفاع ≥0.3 mg/dL/h في أول 24 ساعة أو ≥0.2 mg/dL/h بعد ذلك يقترح انحلال الدم › DAT. - الرضاعة
الرضاعة الطبيعية ≥8×/24 ساعة. بدون ماء أو ماء الجلوكوز لتقليل البيليروبين. - الاطمئنان
الانخفاض التلقائي على مدى ≥6 ساعات يعني خطر منخفض من فرط البيليروبينيميا لاحقاً. - الاصفرار المستمر
لا يزال مصفراً في 3-4 أسابيع (الرضاعة الطبيعية) أو أسبوعين (تركيبة) › البيليروبين الكلي والمباشر (الركود الصفراوي).
TcB ولون الجلد: قد يقلل BiliChek (~1–2 mg/dL) وقد تبالغ أجهزة JM (~0.7–2.5 mg/dL) في الرضع ذوي البشرة الداكنة.
حدود العلاج الضوئي — بدون عوامل خطر سمية عصبية
الشكل 2
حدود العلاج بالضوء — بدون عوامل خطر السمية العصبية
| GA | لون الخط |
|---|---|
| ≥40 wk | أزرق غامق |
| 39 wk | أزرق |
| 38 wk | أزرق مائي |
| 37 wk | بنفسجي |
| 36 wk | أزرق فاتح |
| 35 wk | برتقالي |
المحور السيني: العمر (ساعات)، 0–336 h = أيام 0–14. المحور الصادي: TSB (mg/dL)، 6–24.
عند سرير المريض
استخدم TSB (لا تطرح المباشر). TSB ≥ الحد الأدنى قبل 24 h › اشتبه بالانحلال. يتسطح المنحنى عند 96 h لـ ≥40 wk.
القيم الدقيقة ساعة بساعة: NeoFast › تقييم اليرقان.
بدء العلاج الضوئي ومراقبته
العلاج بالضوء — الجزء الأول
بدء ومراقبة العلاج بالضوء
- اجعله مكثفاً
مصباح LED أزرق ضيق النطاق، ≥30 µW/cm²/nm حول 475 nm (460–490 nm)، على أكبر مساحة من الجلد قدر الإمكان. - متى
TSB عند أو فوق حد الشكل 2 أو الشكل 3 بناءً على العمر الحملي والعوامل المخاطرة والعمر بالساعات. بدء العلاج أقل قليلاً من الحد الأدنى قبل الخروج من المستشفى يعتبر خياراً. - الاختبارات عند البدء
Hb/Hct أو CBC. DAT إذا كانت الأم إيجابية للأجسام المضادة أو من المجموعة O أو Rh(D)-. - نشاط G6PD
إذا كان السبب غير معروف و TSB يرتفع رغم العلاج الضوئي المكثف، أو يرتفع فجأة أو بعد انخفاض، أو تم تصعيد الرعاية. - إعادة فحص
TSB خلال 12 ساعة من بدء العلاج؛ ثم حسب العمر والعوامل المخاطرة والمستوى والاتجاه. TcB تحت الأضواء يقلل من التقدير. - الكسر المباشر >50% من TSB
استشر متخصصاً (طب حديثي الولادة / أمراض الجهاز الهضمي للأطفال). - المتابعة مع التغذية
توقفات الرضاعة الطبيعية مقبولة؛ السوائل الوريدية فقط لحالات الجفاف أو عند تصعيد الرعاية.
عتبات المعالجة الضوئية — ≥1 عامل خطر للسمية العصبية
الشكل 3
حدود العلاج الضوئي — ≥1 عامل خطر للسمية العصبية
| GA | لون الخط |
|---|---|
| ≥38 wk | أزرق غامق |
| 37 wk | بنفسجي |
| 36 wk | أزرق فاتح |
| 35 wk | برتقالي |
المحور السيني: العمر (ساعات)، 0–336 h = أيام 0–14. المحور الصادي: TSB (mg/dL)، 4–20.
ما هي عوامل الخطر؟
GA <38 wk يُحتسب فقط من خلال منحنى GA؛ غيره: الزلبومين <3.0 g/dL، انحلال الدم المناعي/G6PD/انحلال دم آخر، إنتان، عدم استقرار في آخر 24 ساعة. ≥38 wk مجمعة (بدون خطر سمية عصبية أقل في 39–40 wk).
العلاج بالضوء — الجزء 2: إيقاف العلاج والارتداد والعلاج بالضوء في المنزل
المعالجة بالضوء — الجزء 2
الإيقاف والارتداد والمعالجة بالضوء المنزلية
إيقاف
عندما يكون TSB ≥2 mg/dL أقل من الحد الأدنى المحدد بالساعة عند بدء العلاج. يُنصح بالمتابعة لفترة أطول إذا كان GA <38 أسبوع، أو بدأ <48 ساعة، أو وجود انحلال دم.
فحص الارتداد بعد الإيقاف
- معالجة أثناء فترة البقاء عند الولادة و (بدأ <48 ساعة، أو DAT+، أو انحلال دم): TSB بعد 6–12 ساعة من الإيقاف وكذلك في اليوم التالي.
- الرضع الآخرون المعالجون أثناء فترة البقاء عند الولادة: البيليروبين في اليوم التالي.
- إعادة الدخول / المعالجة بالضوء المنزلية: البيليروبين أو المراجعة السريرية في 1–2 يوم.
- TcB مقبول إذا كان ≥24 ساعة منذ انتهاء المعالجة بالضوء.
المعالجة بضوء LED المنزلية: يجب توفر جميع الشروط التالية
- GA ≥38 أسبوع
- سليم سريرياً، يرضع بشكل جيد
- لم يخضع لمعالجة ضوء سابقة
- جهاز LED في المنزل بدون تأخير
- ≥48 ساعة من العمر
- لا توجد عوامل خطر للسمية العصبية
- TSB ≤1 mg/dL أعلى من الحد الأدنى
- إمكانية قياس TSB يومياً
الشكل 4 — تصعيد الرعاية: خطوة بخطوة
الشكل 4
تصعيد الرعاية: خطوة بخطوة
- البداية: TSB ≥ مستوى التصعيد (حد التبديل − 2 mg/dL)
- القرار: هل الموقع قادر على إجراء تبديل الدم؟
- لا → استشارة متخصص حديثي الولادة؛ نقل عاجل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (قبول مباشر). العلاج الضوئي المكثف + التميع عن طريق الفم/الوريدي أثناء النقل.
- نعم → فوراً: البيليروبين الكلي والمباشر، تعداد الدم، الألبومين، المقاييس الكيميائية، فحص المطابقة النوعية • إخطار بنك الدم • TSB كل ساعتين على الأقل • العلاج الضوئي المكثف + التميع عن طريق الفم/الوريدي • النظر في الغلوبيولين المناعي البشري (DAT+) ونسبة البيليروبين/الألبومين.
- القرار: اعتلال الدماغ الحاد بسبب البيليروبين أو TSB الأخير ≥ حد التبديل؟
- نعم → تبديل دم عاجل.
- لا → الاستمرار في العلاج الضوئي المكثف + التميع عن طريق الفم/الوريدي؛ TSB كل ساعتين على الأقل.
- القرار: هل TSB أقل من مستوى تصعيد الرعاية؟
- نعم → العودة إلى رعاية العلاج الضوئي العادي.
- لا → العودة إلى قرار اعتلال الدماغ الحاد بسبب البيليروبين/حد التبديل.
الشكل 5 — حدود نقل الدم البديل (بدون عوامل خطر سمية عصبية)
الشكل 5
حدود نقل الدم البديل — بدون عوامل خطر السمية العصبية
رسم بياني: TSB (mg/dL) على المحور الصادي (14–28) مقابل العمر (ساعات) على المحور السيني (0–336 h = الأيام 0–14).
- GA ≥38 wk: يبدأ من ~18 mg/dL عند 0 h، يرتفع إلى ~21.3 mg/dL بعد 24 h (منقط)، ويصل إلى هضبة ~27 mg/dL حوالي ~96 h، ويبقى ~27 mg/dL خلال 336 h.
- GA 37 wk: يبدأ من ~17 mg/dL عند 0 h، ~20.3 mg/dL بعد 24 h (منقط)، يرتفع إلى ~26.6 mg/dL بعد ~96 h، إلى ~27 mg/dL بعد 336 h.
- GA 36 wk: يبدأ من ~16 mg/dL عند 0 h، ~19.2 mg/dL بعد 24 h (منقط)، يرتفع إلى ~25.5 mg/dL بعد ~96 h، إلى ~27 mg/dL بعد 336 h.
- GA 35 wk: يبدأ من ~15 mg/dL عند 0 h، ~17.9 mg/dL بعد 24 h (منقط)، يرتفع إلى ~24.5 mg/dL بعد ~96 h، إلى ~26.3 mg/dL بعد 336 h.
تذكر: تصعيد الرعاية يبدأ 2 mg/dL أسفل هذه الخطوط. المنقط في أول 24 h = عدم اليقين (نطاق واسع من الحالات السريرية والاستجابة للعلاج الضوئي المكثف). استخدم TSB؛ لا تطرح البيليروبين المباشر.
الشكل 6 — حدود نقل الدم الاستبدالي (≥1 عامل خطر للسمية العصبية)
الشكل 6
حدود نقل الدم البديل — ≥1 عامل خطر سمية عصبية
الرسم البياني: TSB (ملغ/ديسيلتر) على المحور الصادي (12–24) مقابل العمر (ساعات) على المحور السيني (0–336 ساعة = أيام 0–14).
- GA ≥38 أسبوع: يبدأ ~15 ملغ/ديسيلتر عند 0 ساعة، ~17.7 ملغ/ديسيلتر بحلول 24 ساعة (منقط)، يرتفع إلى ~23.6 ملغ/ديسيلتر بحلول ~96 ساعة، يبقى ~23.6 ملغ/ديسيلتر خلال 336 ساعة.
- GA 37 أسبوع: يبدأ ~14.2 ملغ/ديسيلتر عند 0 ساعة، ~17.1 ملغ/ديسيلتر بحلول 24 ساعة (منقط)، يرتفع إلى ~23.2 ملغ/ديسيلتر بحلول ~96 ساعة، حتى ~23.6 ملغ/ديسيلتر بحلول 336 ساعة.
- GA 36 أسبوع: يبدأ ~13.8 ملغ/ديسيلتر عند 0 ساعة، ~16.5 ملغ/ديسيلتر بحلول 24 ساعة (منقط)، يرتفع إلى ~22.1 ملغ/ديسيلتر بحلول ~96 ساعة، حتى ~23.5 ملغ/ديسيلتر بحلول 336 ساعة.
- GA 35 أسبوع: يبدأ ~13.2 ملغ/ديسيلتر عند 0 ساعة، ~16.1 ملغ/ديسيلتر بحلول 24 ساعة (منقط)، يرتفع إلى ~21.1 ملغ/ديسيلتر بحلول ~96 ساعة، حتى ~23 ملغ/ديسيلتر بحلول 336 ساعة.
استخدم أيضاً الشكل 6 عندما… يستمر TSB في الارتفاع رغم العلاج بالضوء، أو يكون أي عامل خطر سمية عصبية موجوداً (الألبومين <3.0 غ/ديسيلتر، الانحلال/G6PD، الإنتان، عدم الاستقرار خلال 24 ساعة). التصعيد = 2 ملغ/ديسيلتر أقل.
التصعيد والاستبدال: عندما يقترب TSB من مستويات الاستبدال
التصعيد والمبادلة
عندما يقترب TSB من مستويات المبادلة
- تصعيد الرعاية = حالة طوارئ
TSB ≥ عتبة المبادلة − 2 mg/dL. يفضل في وحدة العناية المكثفة لحديثي الولادة؛ يُدخل مباشرة وليس عبر قسم الطوارئ. - العلاج الآن
الترطيب الوريدي + العلاج الضوئي المكثف الطارئ؛ اختبارات فورية؛ TSB كل ساعتين على الأقل. - الغلوبيولين المناعي عن طريق الوريد (خيار)
0.5–1 g/kg على مدى ساعتين إذا كان هناك تحلل دم متوافق المناعة (DAT+)؛ قد يُكرر بعد 12 ساعة. - المبادلة الطارئة إذا
وجود علامات اعتلال الدماغ بالبيليروبين متوسطة/متقدمة (فرط التوتر، القوس، الانحناء للخلف، تقوس الجسم، البكاء عالي النبرة، توقف التنفس المتكرر) أو TSB ≥ عتبة المبادلة. - الدم
خلايا الدم الحمراء المركزة المغسولة والمتطابقة مع البلازما الطازة المجمدة من البالغين، مع نسبة هيماتوكريت ~40%.
نسبة البيليروبين/الألبومين (TSB mg/dL ÷ الألبومين g/dL)
يمكن النظر في المبادلة عند أو فوق:
| بدون عامل خطر | ≥عامل خطر واحد | |
|---|---|---|
| ≥38 أسبوع | ≥ 8.0 | ≥ 7.2 |
| 35–37 أسبوع | ≥ 7.2 | ≥ 6.8 |
الشكل 7 — قبل التفريغ: خطط المتابعة اللاحقة
الشكل 7
قبل الخروج: خطط للمتابعة
الرضع ≥12 ساعة، لا يوجد معالجة بالضوء حتى الآن. ابحث عن عتبة الساعة المحددة (الشكل 2 أو 3). TSB ≥ العتبة → ابدأ العلاج بالضوء. بخلاف ذلك، احسب: العتبة − TcB/TSB.
| العتبة − البيليروبين | ما يجب فعله |
|---|---|
| 0.1–1.9 mg/dL |
|
| 2.0–3.4 mg/dL |
|
| 3.5–5.4 mg/dL |
|
| 5.5–6.9 mg/dL |
|
| ≥7.0 mg/dL |
|
الحكم السريري = الفحص، عوامل الخطر في الجدول 1/الجدول 2، التغذية، مسار وزن الجسم والدعم الأسري. أعط كل عائلة تعليماً مكتوباً وشفهياً حول اليرقان وموعد المتابعة.
NeoFast في الممارسة العملية: خوارزمية AAP الكاملة لعام 2022 في 3 نقرات
NeoFast في الممارسة العملية
خوارزمية AAP 2022 بالكامل في 3 نقرات
- 1. اختر أسابيع العمر الحملي + “بدون خطر” أو “خطر”
شاشة التطبيق تعرض خيارات العمر الحملي من أقل من 28 أسبوع إلى 40+ أسبوع، مع تحديد 37 أسبوع، وأزرار تبديل “بدون خطر”/”خطر”. ملاحظة الخطر: من حيث المخاطر، تشمل هذه أمراض الدم الانحلالية بسبب تحسس مناعي (أو غيره) أو نقص G6PD، أو الإنتان أو الاشتباه السريري في الإنتان، أو ألبومين < 3.0 g/dL (30 g/L)، أو عدم استقرار سريري كبير في آخر 24 ساعة. المصدر: جدول أكاديمية طب الأطفال الأمريكية، 2022. - 2. أدخل العمر (ساعة) والبيليروبين الكلي
شاشة التطبيق مع تحديد 37 أسبوع و”بدون خطر”، العمر عند أخذ العينة = 24 ساعة، البيليروبين الكلي = 15 mg/dL، يعرض رسم بياني للبيليروبين الكلي (mg/dL) مقابل عمر المولود الجديد (ساعات) مع رسم خطوط العلاج الضوئي والنقل البديل وتصعيد الرعاية؛ النتيجة مصنفة بدون خطر. - 3. انظر إلى النقطة مقابل العلاج الضوئي والتصعيد والنقل البديل
شاشة التطبيق مع تحديد 37 أسبوع و”خطر”، نفس العمر عند أخذ العينة = 24 ساعة والبيليروبين الكلي = 15 mg/dL، يعرض الرسم البياني مع النقطة الآن في منطقة أعلى خطورة؛ النتيجة مصنفة خطر.
مصمم لنوبة الليل: لماذا يبقي الأطباء المتخصصون بالمواليد NeoFast مفتوحاً أثناء فترة الاستدعاء؟
مصمم لنوبات الليل
لماذا يبقي أطباء حديثي الولادة NeoFast مفتوحاً أثناء الخدمة؟
- حدود خاصة بكل ساعة
قيم AAP 2022 الدقيقة لكل ساعة، 0–336 h، لكل أسبوع من العمر الحملي. - تبديل المخاطر
ينتقل إلى منحنيات مخاطر السمية العصبية (الأشكال 3 و 6) مع القائمة الكاملة في الملاحظات. - إجابة مرئية
مريضك موضح على خطوط العلاج الضوئي والتصعيد والتبادل. - الخدج <35 أسبوع
نطاقات مخصصة للعلاج الضوئي والتبادل للأطفال الأصغر. - آلات حاسبة إضافية
Apgar وFinnegan وWinters والتوازن الحمضي القاعدي والكهارل وتوازن السوائل والقيم المرجعية.
آلات حاسبة إضافية
- القيم المرجعية — المخبر والعلامات الحيوية والقياسات حسب العمر
- الكيمياء الحيوية والكهارل — الصوديوم والماء الحر وبيكربونات الدم والأسمولية
- التوازن الحمضي القاعدي — التعويضات والفجوة الأنيونية
- توازن السوائل — السوائل الداخلة والخارجة وإنتاج البول
الأخيرة
- درجة Apgar — عند 1 و 5 دقائق
- pCO₂ المتوقع في القلاء الأيضي
- درجة Finnegan
- فرط بيليروبينيميا
- صيغة Winters — تعويض PCO2 المتوقع في الحماض الأيضي
لماذا يحتفظ اختصاصيو حديثي الولادة بـ NeoFast مفتوحًا أثناء الخدمة
مُعَدّ لنوبة الليل
لماذا يبقي أطباء حديثي الولادة تطبيق NeoFast مفتوحاً أثناء الخدمة؟
الخدج والأطفال في التمام
- أقل من 28 أسبوع
- 28 أسبوع
- 29 أسبوع
- 30 أسبوع
- 31 أسبوع
- 32 أسبوع
- 33 أسبوع
- 34 أسبوع
- 35 أسبوع
- 36 أسبوع
- 37 أسبوع
- 38 أسبوع
- 39 أسبوع
- 40+ أسبوع
أقل من 28 أسبوع
| حتى 27 أسبوع و6 أيام | |
|---|---|
| العلاج الضوئي | 5-7mg/dL |
| نقل الدم البديل | 11-14mg/dL |
التطبيق الأكثر اكتمالاً المتاح
اكتشف!
حمّل NeoFast
neofastapp.com • احفظ هذا المنشور لنوبتك القادمة
الأسئلة الشائعة
متى يبدأ تصعيد الرعاية وفقاً لإرشادات AAP 2022؟
يبدأ تصعيد الرعاية عندما يكون TSB أقل بـ 2 mg/dL من عتبة نقل الدم البديل؛ يُعتبر هذا حالة طبية طارئة، ويُفضل إدارتها في وحدة العناية المركزة للمواليد الجدد مع الدخول المباشر بدلاً من قسم الطوارئ.
ما هي معايير العلاج الضوئي بـ LED في المنزل للمولود الجديد ≥35 أسبوعاً؟
يجب توفر جميع الشروط التالية: GA ≥38 أسبوعاً، سليم صحياً وتغذيته جيدة، لم يتلقَّ علاجاً ضوئياً سابقاً، جهاز LED متاح في المنزل دون تأخير، العمر ≥48 ساعة، عدم وجود عوامل خطر سمية عصبية، TSB ≤1 mg/dL فوق العتبة، ومراقبة TSB يومية ممكنة.
ما هي نسبة البيليروبين/الألبومين المستخدمة للنظر في نقل الدم البديل؟
قد يتم النظر في نقل الدم البديل عند نسبة TSB(mg/dL)/albumin(g/dL) تبلغ 8.0 أو تزيد (بدون عوامل خطر) أو 7.2 (≥1 عامل خطر) للمواليد الجدد ≥38 أسبوعاً، و 7.2 (بدون عوامل خطر) أو 6.8 (≥1 عامل خطر) للمواليد الجدد 35-37 أسبوعاً.
كيف يجب إيقاف العلاج الضوئي ومراقبة البيليروبين المرتد؟
أوقف العلاج الضوئي عندما يكون TSB ≥2 mg/dL أقل من عتبة الساعة المحددة المستخدمة عند البدء (فكّر في مدة أطول إذا كان GA <38 أسبوعاً، أو بدأ <48 ساعة، أو وجود انحلال دم). بالنسبة للمواليد الجدد المعالجين أثناء فترة الولادة الذين بدأوا <48 ساعة، أو إيجابيي DAT، أو لديهم انحلال دم، أعد فحص TSB 6-12 ساعة بعد الإيقاف ومرة أخرى في اليوم التالي؛ المواليد الجدد الآخرون أثناء فترة الولادة يحتاجون إلى قياس البيليروبين في اليوم التالي؛ المواليد الجدد المعاد قبولهم أو المعالجون بالعلاج الضوئي في المنزل يحتاجون إلى قياس البيليروبين أو مراجعة سريرية في 1-2 يوم. TcB مقبول إذا مرّ ≥24 ساعة منذ انتهاء العلاج الضوئي.
ما هي جرعة الغلوبيولين المناعي (IVIG) لمرض الانحلال المناعي القريب من عتبات نقل الدم البديل؟
IVIG بجرعة 0.5-1 g/kg على مدار ساعتين هو خيار لانحلال الدم المناعي الإيجابي DAT، وقد تُكرر الجرعة بعد 12 ساعة.
