Ключевые моменты
- Шкала BSRI (Behavioral Signs of Respiratory Instability) оценивает пять клинических параметров (Interaction, Midline Alignment, Extension Patterns, Tachypnea, Respiratory Effort); баллы ≥8 отражают высокую функциональную толерантность, тогда как более низкие значения служат предупреждением о необходимости прекратить манипуляции и ограничения.
- Пункт 4 шкалы BSRI указывает на тяжелую нестабильность, когда частота дыхания превышает 80 дыхательных движений в минуту или тахипноэ сопровождается апноэ, в сравнении со стабильностью, когда ЧД остается ниже 60 дыхательных движений в минуту во время активности.
- Инструмент OSST (Optimal State Scoring Tool) оценивает четыре мультисистемных области: Respiratory, Neuroregulation, Infection and Inflammation, Nutrition and Growth.
- Междисциплинарная модель хронического ухода CCBPD снизила баллы Bayley III ниже 70 в возрасте 2 лет (скорректированный возраст) с 49,8% до 15,2% при когнитивной/языковой задержке и с 41,7% до 10,9% при тяжелой моторной задержке, что составило снижение более чем на 60% в тяжелых задержках развития.
- Развивающее вмешательство, способствующее сенсорной стимуляции, активному позиционированию и постепенной стимуляции, не продемонстрировало увеличение частоты случайной экстубации.
Литература
- Susey et al., 2026 (AAP NeoReviews)
Оптимизация нейроразвития при тяжелой бронхолегочной дисплазии
Оптимизация нейроразвития при тяжелой бронхолегочной дисплазии
Клиническая применимость шкал BSRI и OSST при продольном мониторировании и переходе к модели хронического стационарного лечения у постели больного.
Междисциплинарное представление отделения интенсивной терапии новорожденных | Интеграция клинических шкал в NeoFast
Источник: Susey et al., 2026 (AAP NeoReviews)
- BSRI – Поведенческие признаки респираторной нестабильности
- OSST – Инструмент оценки оптимального состояния
- CCBPD – Комплексный центр бронхолегочной дисплазии, расположенный в детской больнице Nationwide (Колумбус, Огайо).
Приложение NeoFast: шкалы BSRI и OSST
NeoFast — Другие расчеты и шкалы
Поисковая строка и Справочные значения (Лабораторные показатели, жизненные показатели и измерения по возрасту).
Недавние
- Шкала BSRI (Behavioral Signs of Respiratory Instability) – Переносимость недоношенных с тяжелой бронхолегочной дисплазией
- Шкала OSST (Optimal State Scoring Tool) – Недоношенные с тяжелой бронхолегочной дисплазией и её связь с линейным ростом
- Шкала Silverman-Andersen – Респираторный дистресс
- Дефицит натрия
- Терапевтическая гипотермия – критерии приемлемости AAP
Расчеты
- Шкала Апгар
Детальный экран шкалы BSRI
- Взаимодействие
- Отсутствует: нет зрительного контакта, неутешимый плач или глубокая летаргия при манипуляциях.
- Периодическое взаимодействие, быстрая утомляемость, ищет поддержку физического удержания.
- Активно внимателен, поддерживает зрительный контакт, положительно реагирует на раздражители.
- Выравнивание по средней линии
- Не может привести руки или голову к средней линии; тяжелая аксиальная гипотония.
- Пытается выравнять по средней линии, но требует постоянного ручного облегчения и удержания.
- Приносит руки ко рту и держит голову по центру спонтанно или с минимальной помощью.
- Паттерны движений снаружи (следующий элемент, частично показан)
Детальный экран шкалы OSST
- Исходная сатурация кислорода — Респираторная · Диапазон и стабильность SpO2 пациента в покое. (Да / Нет)
- Активная респираторная поддержка — Респираторная · Параметры механической вентиляции, уровни инспираторного давления или поток (л/мин). (Да / Нет)
- Работа дыхания при активности — Респираторная · Интенсивность и тяжесть втяжений при повседневной активности.
Бремя нарушений нейроразвития (NDI)
Младенцы с тяжелой бронхолегочной дисплазией подвергаются повышенному риску нарушений нейроразвития.
Бремя нарушений (NDI – нарушение нейроразвития)
- Длительные задержки развития, влияющие на познавательные способности, речь, поведение и зрение.
- Значительное двигательное нарушение, включающее церебральный паралич, постуральные асимметрии и нарушения координации.
- Стойкие остаточные явления, продолжающиеся во взрослом возрасте и приводящие к стойким дефицитам исполнительных функций.
- Повышенные социальные и семейные расходы, вызванные потребностью в специальном образовании и частыми госпитализациями.
Модифицируемые факторы риска в ОИТН
Младенцы с тяжелой бронхолегочной дисплазией подвержены повышенному риску задержки нейроразвития.
Модифицируемые факторы риска в ОРИТ
- Хроническая перемежающаяся гипоксемия вызывает резкие колебания оксигенации, приводящие к воспалению и окислительному стрессу.
- Воздействие седативных препаратов: Лекарственные средства, включая системные кортикостероиды, опиоиды и бензодиазепины, напрямую связаны с ЗНР.
- Стресс и дистресс окружающей среды: Повторяющиеся болезненные процедуры и повышенные уровни шума изменяют белое и серое вещество мозга.
- Неоптимальное питание увеличивает респираторное усилие и продлевает продолжительность механической вентиляции, что является значительным предиктором ЗНР.
Обычная острая модель (избегать)
Модель хронического ухода предотвращает нестабильность и защищает мозг.
Традиционная острая модель (избегать)
- Агрессивное, быстрое и частое снижение поддержки вентилятора, основанное на кратковременных параметрах газов крови.
- Неизменный акцент на «отлучении любой ценой» привел к значительным эпизодам клинической дестабилизации.
- Рефлекторное усиление дыхательного усилия, мышечная усталость, стресс и физиологический дистресс.
- Недостаточно энергии для реабилитации: младенец расходует все доступные резервы просто для поддержания стабильности.
Рекомендации по Системе Хронического Ухода
Рамки хронического лечения
- Постепенное, стратегическое и междисциплинарное отлучение, подчеркивающее устойчивую физиологическую стабильность.
- Рациональное и разумное применение вспомогательной вентиляции, адаптированной к хронически измененной физиологии бронхолегочной дисплазии (БЛД).
- Целенаправленное снижение базовых дыхательных усилий наряду с колебаниями и эпизодами гипоксемии.
- Сохранение метаболической энергии, способствующее линейному развитию альвеол и повышение толерантности к терапии.
Шкала BSRI: Оценка толерантности к дыханию
Шкала BSRI оценивает активную переносимость дыхания во время терапии в отделении интенсивной терапии.
| Клинический показатель (BSRI) | Оценка ноль (Тяжелая нестабильность) | Оценка 2 (Стабильность/Успех) |
|---|---|---|
| 1. Взаимодействие | Неутешительный плач, значительная летаргия и неспособность поддерживать зрительный контакт во время взаимодействия. | Бдительность, заинтересованность и спокойствие, поддерживает зрительный контакт с опекунами и благоприятно реагирует на раздражители. |
| 2. Выравнивание по средней линии | Значительные трудности при позиционировании рук и головы по средней линии; вялая аксиальная гипотония. | Самостоятельно или с минимальной помощью подносит руки ко рту, поддерживая выравнивание головы. |
| 3. Паттерны разгибания | Жесткое глобальное гиперразгибание туловища и шеи (опистотонус); асимметрия в сочетании со спазмами разгибания. | Координированные движения, удобное активное сгибание без атипичных паттернов гиперразгибания мышц. |
| 4. Тахипноэ | Значительно повышенная частота дыхания (>80 вдохов в минуту) или случаи тахипноэ, сменяющиеся апноэ. | Частота дыхания (ЧД) оставалась в пределах нормального исходного диапазона пациента во время активности, обычно ниже 60 вдохов в минуту. |
| 5. Дыхательные усилия | Значительные грудинные, подреберные и межреберные втяжения, сопровождаемые стойким расширением ноздрей при манипуляции. | Комфортные и стабильные дыхательные усилия без использования вспомогательных мышц во время ведения пациента. |
Оценки ≥ 8 отражают высокую функциональную переносимость. Более низкие значения служат предупреждением для прекращения манипуляций и стеснения.
Оценка OSST: Домены комплексной оценки систем организма
Оценка OSST оценивает мультисистемное улучшение в четырех взаимосвязанных клинических областях.
1. Дыхание
- Базальная сатурация кислорода в покое
- Уровень респираторной поддержки и расходы газов
- Интенсивность исходной дыхательной активности
- Функция правого желудочка и давление в легочной артерии.
2. Нейрорегуляция
- Управление и регуляция состояний бодрствования
- Качество и продолжительность типичных циклов сна
- Толерантность и устойчивость при нагрузках
- Способность к саморегуляции и самоуспокоению
3. Инфекция и воспаление
- Воздействие ингибирующих рост кортикостероидов
- Наличие множественных центральных венозных катетеров
- Оценка маркеров системного воспаления
- Регуляция легочного жидкостного равновесия (диуретики)
4. Питание и рост
- Скорость прибавки массы тела (г/кг/день)
- Линейный рост / еженедельное изменение длины (см/неделю)
- Пропорциональность соотношения массы тела к длине
- Показатели метаболического здоровья и минеральной плотности кости
Клинические эффекты междисциплинарной модели
Междисциплинарная программа CCBPD снизила тяжелые задержки развития более чем на 60%.
Клинические результаты междисциплинарной модели
- Снижение когнитивной и речевой задержки: значительное снижение с 49,8% до всего лишь 15,2% доли показателей Bayley III ниже 70 в возрасте 2 лет скорректированного возраста.
- Моторные навыки: значительное снижение с 41,7% до 10,9% распространенности тяжелой моторной задержки.
- Доказанная безопасность: вмешательство в развитие, которое способствует прикосновению, активному позиционированию и постепенной стимуляции, не было продемонстрировано, повышает частоту случайной экстубации.
Резкое снижение нарушений нейроразвития
| Показатель результата (Bayley < 70 в 18–24 месяцев) | Национальная когорта (NICHD NRN) | Модель хронического ухода (CCBPD) |
|---|---|---|
| Когнитивная/речевая задержка | 49,8% | 15,2% |
| Моторная задержка | 41,7% | 10,9% |
Обучение, стандартизация и клинические определения
Немедленные меры предусматривают интеграцию баллов в рутинную и электронную медицинскую документацию.
Обучение и стандартизация
- Обучить терапевтов и медсестер проводить оценку по шкале BSRI и документировать результаты во время каждого сеанса двигательной стимуляции.
- Координировать работу медицинской и нутритивной команд для проведения оценки по шкале OSST еженедельно.
- Использовать записи согласованно во время еженедельных мультидисциплинарных обходов.
Клинические решения
- Определение низких баллов по OSST/BSRI как автоматических препятствий, требующих временных задержек отлучения от поддержки.
- Мониторирование линейного роста и баланса жидкости являются необходимыми критериями клинического успеха и безопасности.
- Документировать результаты и баллы по шкале Bayley III, полученные во время двухлетнего наблюдения, для составления комплексных отчетов.
Изучите Neofast
Исследуйте!
- Венозная гидратация
- Непрерывное введение лекарств
- Лекарства
- Интубация
- Другие расчеты и шкалы
- Процедуры
- Мониторинг дыхания и гемодинамики
- Рост и развитие
Загрузите в App Store
Скачайте в Google Play
Часто задаваемые вопросы
Что измеряет шкала BSRI и какой балл указывает на хорошую толерантность?
Шкала BSRI (Behavioral Signs of Respiratory Instability — Поведенческие признаки респираторной нестабильности) оценивает активную респираторную толерантность во время терапии в NICU по пяти параметрам: Взаимодействие, Срединное выравнивание, Паттерны разгибания, Тахипноэ и Респираторный механизм. Баллы ≥8 отражают высокую функциональную толерантность; более низкие значения являются предупреждением для остановки манипуляций и фиксации.
Какое значение частоты дыхания сигнализирует о тяжелой нестабильности по пункту Тахипноэ шкалы BSRI?
Частота дыхания выше 80 дыхательных движений в минуту или тахипноэ, сменяющееся апноэ, получают нулевой балл (тяжелая нестабильность) по пункту Тахипноэ, тогда как стабильная частота дыхания ниже 60 дыхательных движений в минуту во время активности получает 2 балла (стабильность/успех).
Какие четыре домена оценивает шкала OSST?
Шкала OSST (Optimal State Scoring Tool — Инструмент оценки оптимального состояния) оценивает четыре взаимосвязанных клинических домена: Респираторный (сатурация кислорода, вспомогательная вентиляция, респираторная активность, функция правого желудочка), Нейрорегуляция (состояния бодрствования, циклы сна, толерантность к активности, самоуспокоение), Инфекция и воспаление (воздействие кортикостероидов, центральный венозный доступ, маркеры воспаления, использование диуретиков) и Питание и рост (прибавка массы в г/кг/сутки, линейный рост в см/неделю, соотношение массы к длине, минеральная плотность кости).
На сколько модель хронического ухода CCBPD улучшила нейроразвитие по сравнению с национальной когортой?
По сравнению с национальной когортой NICHD NRN модель CCBPD снизила баллы Bayley III ниже 70 в возрасте 18–24 месяцев с 49,8% до 15,2% для задержки когнитивного развития/речи и с 41,7% до 10,9% для тяжелой задержки моторного развития, что составляет общее снижение тяжелых задержек развития более чем на 60%.
Каковы модифицируемые факторы риска нейроразвития при тяжелой БЛД, указанные в источнике?
Модифицируемые факторы риска — это хроническая перемежающаяся гипоксемия (вызывающая воспаление и окислительный стресс), воздействие седативных средств (системные кортикостероиды, опиоиды, бензодиазепины), стресс и экологические факторы стресса (болезненные процедуры, шум) и неоптимальное питание, которые увеличивают респираторный механизм и продлевают механическую вентиляцию.
