Wichtige Erkenntnisse
- Die BSRI-Skala (Behavioral Signs of Respiratory Instability) bewertet fünf klinische Parameter (Interaktion, Mittellinienlage, Streckbewegungen, Tachypnoe, Atemarbeit); Werte ≥8 deuten auf hohe funktionelle Toleranz hin, während niedrigere Werte warnen, dass die Handhabung und Fixation gestoppt werden sollten.
- BSRI-Parameter 4 kennzeichnet schwere Instabilität, wenn die Atemfrequenz 80 Atemzüge pro Minute überschreitet oder Tachypnoe von Apnoe gefolgt wird, versus Stabilität, wenn die Atemfrequenz während der Aktivität unter 60 Atemzügen pro Minute bleibt.
- Das OSST (Optimal State Scoring Tool) bewertet vier multisystemische Bereiche: Atmung, Neuroregulation, Infektion und Entzündung sowie Ernährung und Wachstum.
- Das interdisziplinäre CCBPD-Chronische-Pflege-Modell reduzierte Bayley-III-Scores unter 70 mit 2 Jahren korrigiertes Alter von 49,8 % auf 15,2 % bei kognitiver/sprachlicher Verzögerung und von 41,7 % auf 10,9 % bei schwerer motorischer Verzögerung, ein Rückgang von über 60 % bei schweren Entwicklungsverzögerungen.
- Die entwicklungsfördernde Intervention, die Berührung, aktive Positionierung und schrittweise Stimulation fördert, hat sich nicht als Auslöser für erhöhte Raten versehentlicher Extubation gezeigt.
Literaturverzeichnis
- Susey et al., 2026 (AAP NeoReviews)
Optimierung der neurologischen Entwicklung bei schwerer bronchopulmonaler Dysplasie
Optimierung der neurologischen Entwicklung bei schwerer Bronchopulmonarer Dysplasie
Der klinische Nutzen von BSRI– und OSST-Scores bei der Langzeitüberwachung und dem Übergang zum Chronic-Care-Modell am Patientenbett.
Interdisziplinäre Präsentation der Neonatologischen Intensivstation | Integration klinischer Scores in NeoFast
Quelle: Susey et al., 2026 (AAP NeoReviews)
- BSRI – Behavioral Signs of Respiratory Instability
- OSST – Optimal State Scoring Tool
- CCBPD – Comprehensive Center for Bronchopulmonary Dysplasia, ansässig am Nationwide Children’s Hospital (Columbus, Ohio).
NeoFast App: BSRI- und OSST-Skalen
NeoFast — Weitere Berechnungen und Scores
Suchleiste und Referenzwerte (Labor-, Vitalzeichen und Messungen nach Alter).
Aktuell
- BSRI-Skala (Behavioral Signs of Respiratory Instability) – Toleranz von Säuglingen mit schwerer bronchopulmonaler Dysplasie
- OSST-Skala (Optimal State Scoring Tool) – Säuglinge mit schwerer bronchopulmonaler Dysplasie und deren Beziehung zum linearen Wachstum
- Silverman-Andersen-Score – Atemnotsyndrom
- Natriumdefizit
- Therapeutische Hypothermie – AAP-Eignungskriterien
Berechnungen
- Apgar-Score
BSRI-Skala-Detailbildschirm
- Interaktion
- Absent: kein Augenkontakt, untröstliches Weinen oder tiefe Lethargie während der Handhabung.
- Zeitweilige Interaktion, schnelle Ermüdung, sucht physische Unterstützung durch Containment.
- Wach und aktiv, hält Augenkontakt, reagiert positiv auf Stimulation.
- Mittellinienbefund
- Kann Hände oder Kopf nicht zur Mittellinie bringen; schwere axiale Hypotonie.
- Sucht Mittellinienbefund, benötigt aber kontinuierliche manuelle Unterstützung und Containment.
- Führt Hände zum Mund und hält den Kopf spontan oder mit minimaler Unterstützung zentriert.
- Äußere Bewegungsmuster (nächstes Element, teilweise angezeigt)
OSST-Skala-Detailbildschirm
- Baseline-Sauerstoffsättigung — Respiratorisch · Bereich und Stabilität der SpO2 des Patienten in Ruhe. (Ja / Nein)
- Aktive atemunterstützung — Respiratorisch · Parameter der Beatmung, inspektorische Druckstufen oder Fluss (L/min). (Ja / Nein)
- Atemarbeit während der Aktivität — Respiratorisch · Intensität und Schweregrad der Retraktion während alltäglicher Aktivitäten.
Die Belastung durch neurologische Entwicklungsbeeinträchtigung (NDI)
Säuglinge mit schwerer bronchopulmonaler Dysplasie haben ein erhöhtes Risiko für neuronale Entwicklungsverzögerungen.
Die Belastung durch Beeinträchtigung (NDI – Neuronale Entwicklungsbeeinträchtigung)
- Anhaltende Verzögerungen, die Kognition, Sprache, Verhalten und Sehvermögen beeinträchtigen.
- Erhebliche motorische Beeinträchtigung, einschließlich Zerebralparese, Haltungsasymmetrien und Koordinationsstörungen.
- Dauerhafte Folgeerscheinungen, die bis ins Erwachsenenalter anhalten und zu anhaltenden Defiziten in Exekutivfunktionen führen.
- Erhöhte soziale und familiäre Ausgaben aufgrund von speziellen Schulbedarf und häufigen Krankenhausaufenthalten.
Modifizierbare Risikofaktoren auf der Neugeborenenintensivstation
Säuglinge mit schwerer bronchopulmonaler Dysplasie haben ein erhöhtes Risiko für neurologische Entwicklungsverzögerungen.
Modifizierbare Risikofaktoren auf der Intensivstation für Neugeborene
- Chronische intermittierende Hypoxämie führt zu schnellen Schwankungen der Oxygenierung, was zu Entzündungen und oxidativem Stress führt.
- Exposition gegenüber Sedativa: Medikamente einschließlich systemischer Kortikosteroide, Opioide und Benzodiazepine sind direkt mit neurologischen Entwicklungsverzögerungen assoziiert.
- Stress und Umweltbelastung: Wiederholte schmerzhafte Verfahren und erhöhte Lärmbelastung verändern die weiße und graue Substanz des Gehirns.
- Suboptimale Ernährung erhöht die Atemarbeit und verlängert die Dauer der mechanischen Beatmung, was ein signifikanter Prädiktor für neurologische Entwicklungsverzögerungen ist.
Konventionelles akutes Modell (vermeiden)
Das chronische Versorgungsmodell mindert Instabilität und schützt das Gehirn.
Konventionelles Akutmodell (Vermeiden)
- Aggressive, schnelle und häufige Entwöhnung vom Beatmungsgerät, die auf kurzzeitigen Blutgasparametern basiert.
- Eine unerschütterliche Betonung des ‚Entwöhnens um jeden Preis’ hat zu erheblichen Episoden klinischer Destabilisierung geführt.
- Reflexhafte Steigerung der Atemarbeit, Muskelerschöpfung, Stress und physiologisches Unbehagen.
- Unzureichende Energie für Rehabilitierung: der Säugling verbraucht alle verfügbaren Reserven nur um Stabilität zu bewahren.
Empfehlungen des Chronic-Care-Rahmenkonzepts
Chronic-Care-Framework
- Schrittweise, strategische und interdisziplinäre Entwöhnung mit Betonung der anhaltenden physiologischen Stabilität.
- Rationale und umsichtige Anwendung von Beatmungsunterstützung, die auf die chronisch veränderte Physiologie der bronchopulmonalen Dysplasie (BPD) abgestimmt ist.
- Gezielter Abbau der baseline Atemarbeit zusammen mit Schwankungen und Episoden von Hypoxämie.
- Erhaltung der metabolischen Energie, Förderung der linearen alveolären Entwicklung und Verbesserung der Toleranz gegenüber Therapien.
BSRI-Skala: Bewertung der Respiratorischen Toleranz
Die BSRI-Skala bewertet die aktive respiratorische Toleranz während Therapien auf der Intensivstation.
| Klinisches Item (BSRI) | Score Null (Schwere Instabilität) | Score 2 (Stabilität/Erfolg) |
|---|---|---|
| 1. Interaktion | Untröstliches Weinen, signifikante Lethargie und Unfähigkeit, während der Interaktion den Augenkontakt zu halten. | Wach, engagiert und gefasst, hält Augenkontakt mit Betreuern und reagiert positiv auf Stimuli. |
| 2. Mittelliniausrichtung | Erhebliche Schwierigkeiten bei der Positionierung der Hände und des Kopfes in der Mittellinie; schlaffe axiale Hypotonie. | Führt Hände unabhängig oder mit minimaler Unterstützung zum Mund, erhält Kopfausrichtung. |
| 3. Extensionsmuster | Starre globale Hyperextension von Rumpf und Nacken (Opisthotonus); Asymmetrie begleitet von Extensionskrämpfen. | Koordinierte Bewegungen, komfortable aktive Flexion ohne atypische Muster von Muskelhyperextension. |
| 4. Tachypnoe | Signifikant erhöhte Atemfrequenz (>80 Atemzüge pro Minute) oder Fälle von Tachypnoe gefolgt von Apnoe. | Die Atemfrequenz (RR) lag während der Aktivität im normalen Ausgangswert des Patienten, typischerweise unter 60 Atemzügen pro Minute. |
| 5. Atemaufwand | Signifikante sternale, subkostale und interkostale Retraxionen begleitet von persistierendem Nasenflügel beim Handling. | Komfortabler und stabiler Atemaufwand, ohne Einsatz von Atemhilfsmuskulatur während der Manipulation. |
Scores ≥ 8 spiegeln hohe funktionelle Toleranz wider. Niedrigere Werte dienen als Warnung, das Handling und die Bewegungseinschränkung zu beenden.
OSST-Score: Multisystem-Bewertungsdomänen
Der OSST-Score bewertet die multisystemische Verbesserung über vier miteinander verbundene klinische Bereiche.
1. Respiratorik
- Basale Ruhesauerstoffsättigung
- Niveau der Beatmungshilfe und Durchflussraten
- Intensität der grundlegenden Atemaktivität
- Rechtsventrikuläre Funktion und Lungenarteriendruck
2. Neuroregulation
- Management und Regulierung von Wachzuständen
- Qualität und Dauer typischer Schlafzyklen
- Toleranz und Widerstandsfähigkeit während Aktivitäten
- Fähigkeit zur Selbstregulation und Selbstberuhigung
3. Infektion und Entzündung
- Exposition gegenüber wachstumshemmenden Kortikosteroiden
- Vorhandensein mehrerer zentraler venöser Zugangsplätze
- Bewertung systemischer Entzündungsmarker
- Regulierung des pulmonalen Flüssigkeitsgleichgewichts (Diuretika)
4. Ernährung und Wachstum
- Gewichtszunahmerate (g/kg/Tag)
- Lineares Wachstum / wöchentliche Körpergröße (cm/Woche)
- Proportionalität der Gewichts-zu-Länge-Beziehung
- Metriken der metabolischen Gesundheit und Knochenmineraldichte
Klinische Auswirkungen des interdisziplinären Modells
Das interdisziplinäre CCBPD-Programm hat schwere Entwicklungsverzögerungen um über 60 % reduziert.
Klinische Auswirkungen des interdisziplinären Modells
- Reduktion kognitiver und sprachlicher Verzögerungen: ein signifikanter Rückgang von 49,8 % auf lediglich 15,2 % bei der Quote der Bayley-III-Scores unter 70 im Alter von 2 Jahren korrigiertes Alter.
- Motorische Fähigkeiten: ein signifikanter Rückgang von 41,7 % auf 10,9 % bei der Prävalenz von schwerer motorischer Verzögerung.
- Bewiesene Sicherheit: Die Entwicklungsintervention, die Berührung, aktive Positionierung und schrittweise Stimulation fördert, hat sich nicht als Erhöhung der Extubationsraten gezeigt.
Drastische Reduktion neurodevelopmentaler Beeinträchtigung
| Outcome-Maßstab (Bayley < 70 im Alter von 18–24 Monaten) | Nationale Kohorte (NICHD NRN) | Chronic-Care-Modell (CCBPD) |
|---|---|---|
| Kognitive/sprachliche Verzögerung | 49,8 % | 15,2 % |
| Motorische Verzögerung | 41,7 % | 10,9 % |
Schulung, Standardisierung und klinische Bestimmungen
Unmittelbare Maßnahmen integrieren die Scores in die Routine und die elektronische Patientenakte.
Schulung und Standardisierung
- Therapeuten und Pflegekräfte schulen, um den BSRI-Score bei jeder motorischen Stimulationssitzung zu verabreichen und zu dokumentieren.
- Die medizinischen und Ernährungsteams koordinieren, um die OSST-Bewertung wöchentlich durchzuführen.
- Die Notizen kohärent während der wöchentlichen multidisziplinären Visiten nutzen.
Klinische Bestimmungen
- Niedrige OSST-/BSRI-Scores als automatische Hindernisse definieren, die vorübergehende Entwöhnungsverzögerungen erforderlich machen.
- Überwachung des linearen Wachstums und der Flüssigkeitsbilanz sind wesentliche Kriterien für klinischen Erfolg und Sicherheit.
- Die Bayley-III-Ergebnisse und Scores dokumentieren, die während der 2-Jahres-Nachuntersuchung erworben wurden, um umfassende Berichte zu erstellen.
Erkunden Sie Neofast
Erkunden Sie es!
- Venöse Hydratation
- Kontinuierliche Medikation
- Arzneimittel
- Intubation
- Weitere Berechnungen und Scores
- Verfahren
- Respiratorische und hämodynamische Überwachung
- Wachstum und Entwicklung
Im App Store herunterladen
Bei Google Play abrufen
Häufig gestellte Fragen
Was misst der BSRI-Score und welcher Score zeigt gute Verträglichkeit an?
Die BSRI-Skala (Behavioral Signs of Respiratory Instability) bewertet die aktive respiratorische Verträglichkeit während Therapien auf der Neonatologie über fünf Punkte: Interaktion, Mittellinienjustierung, Extensionsmuster, Tachypnoe und Atemarbeit. Scores ≥8 spiegeln hohe funktionelle Verträglichkeit wider; niedrigere Werte sind eine Warnung, um Handling und Bewegungseinschränkung zu stoppen.
Welcher Atemfrequenz-Grenzwert signalisiert schwere Instabilität beim BSRI-Tachypnoe-Item?
Eine Atemfrequenz über 80 Atemzüge pro Minute oder Tachypnoe gefolgt von Apnoe ergibt null Punkte (schwere Instabilität) beim Tachypnoe-Item, während eine stabile AF unter 60 Atemzügen pro Minute während Aktivität 2 Punkte (Stabilität/Erfolg) ergibt.
Welche vier Domänen werden durch den OSST-Score bewertet?
Das OSST (Optimal State Scoring Tool) bewertet vier zusammenhängende klinische Domänen: Respiratorisch (Sauerstoffsättigung, Beatmungsunterstützung, respiratorische Aktivität, Rechtsherzleistung), Neuroregulation (Wachzustände, Schlafzyklen, Aktivitätstoleranz, Selbstberuhigung), Infektion und Entzündung (Kortikosteroid-Exposition, zentralvenöser Zugang, Entzündungsmarker, Diuretika-Anwendung) und Ernährung und Wachstum (Gewichtszunahme in g/kg/Tag, Längenwachstum in cm/Woche, Gewichts-zu-Längen-Verhältnismäßigkeit, Knochenmineraldichte).
Um wie viel hat das CCBPD-Chronisch-Pflege-Modell die neurodevelopmentalen Ergebnisse im Vergleich zur nationalen Kohorte verbessert?
Verglichen mit der NICHD-NRN-Nationalkohorte reduzierte das CCBPD-Modell die Bayley-III-Scores unter 70 im Alter von 18–24 Monaten von 49,8 % auf 15,2 % für kognitive/Sprachverzögerung und von 41,7 % auf 10,9 % für schwere motorische Verzögerung, eine Gesamtreduktion schwerer Entwicklungsverzögerungen um über 60 %.
Welche modifizierbaren Risikofaktoren für neurodevelopmentale Beeinträchtigung bei schwerer BPD sind in der Quelle aufgeführt?
Die modifizierbaren Risikofaktoren sind chronische intermittierende Hypoxämie (verursacht Entzündung und oxidativen Stress), Exposition gegenüber Sedativa (systemische Kortikosteroide, Opioid, Benzodiazepine), Stress und Umweltbelastung (schmerzhafte Verfahren, Lärm) und suboptimale Ernährung, die die Atemarbeit erhöht und die mechanische Beatmung verlängert.
Verfasst von
Neonatologin und pädiatrische Intensivmedizinerin · CRM 12807/DF
Vollständiges Profil ansehen →
NeoFast holen
Präzise neonatale Verordnung am Krankenbett — 150+ Medikamente, Tropfraten, GIR, Flüssigkeiten.
★ 4.8 · bewertet mit 70 · 30 Tage kostenlos testen