Hipotermia terapêutica
A hipotermia terapêutica reduz morte e sequelas graves na encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) moderada a grave quando iniciada nas primeiras 6 horas de vida em recém-nascidos com 36 semanas ou mais. Esta ferramenta percorre os critérios de elegibilidade do relatório clínico da Academia Americana de Pediatria de 2026 e devolve um veredito com a justificativa, item a item.
Responda os blocos na ordem. O bloco 0 define se o recém-nascido está na população estudada; o bloco A documenta a hipóxia-isquemia periparto; o bloco B, a encefalopatia moderada a grave; o bloco C registra o aEEG só como apoio. O veredito aparece assim que a idade gestacional e a idade pós-natal forem informadas e se atualiza a cada mudança.
Elegibilidade geral
pendenteEvidência de hipóxia-isquemia periparto
0/4Basta 1 item para satisfazer o bloco A.5
Gasometria indisponível ou limítrofe — via NICHD
Aplicável quando não há gasometria nos primeiros 60 min, ou o pH ficou entre 7,01 e 7,15, ou o déficit de base entre 10 e 15,9 mmol/L. Nesse caso, os dois itens abaixo são necessários.6
Encefalopatia moderada a grave
0/6Satisfeito com ≥ 3 das 6 categorias em grau moderado ou grave, ou com crises convulsivas.7
Padrão de base do aEEG (opcional)
Não é critério de elegibilidade no relatório da AAP e não altera o veredito. Registra o achado como informação de apoio.11
Reproduz os critérios de elegibilidade do relatório clínico da AAP (Zanelli et al., Pediatrics 2026). O aEEG é complementar e não altera o resultado. O veredito é apoio à decisão e não substitui o exame neurológico seriado por examinador treinado nem o protocolo da instituição.
Ferramenta de apoio à decisão clínica, para uso por profissionais de saúde. Não substitui o julgamento clínico nem os protocolos do serviço.
Como a decisão é construída
O bloco 0 verifica idade gestacional e idade pós-natal: menos de 35 semanas ou mais de 24 horas de vida excluem; 35 semanas completas e a janela de 6 a 24 horas levam a decisão compartilhada. O bloco A exige um critério de hipóxia-isquemia periparto, ou os dois itens da via NICHD quando a gasometria falta ou é limítrofe. O bloco B exige encefalopatia moderada a grave em pelo menos 3 das 6 categorias do exame de Sarnat modificado, ou crises convulsivas. O bloco C registra o aEEG só como apoio.
Os cinco vereditos
Indicado: iniciar hipotermia a 33,5 °C por 72 horas, com reaquecimento a 0,5 °C/h. Decisão compartilhada: A e B satisfeitos, mas IG ou janela fora dos ensaios. Decisão individualizada: encefalopatia presente sem evidência de hipóxia-isquemia, cenário em que o relatório permite considerar a terapia. Não indicado por ora: sem encefalopatia moderada a grave, reavaliar dentro da janela. Não indicado: fora da IG ou da janela.
Exemplo
RN de 39 semanas com 3 horas de vida, pH de cordão 6,95 e Apgar 4 aos 10 minutos. Exame: letargia, atividade diminuída, hipotonia generalizada e Moro fraco; postura e sistema autonômico normais. Bloco 0 completo, bloco A com 2 critérios, bloco B com 4 de 6 categorias. Veredito: indicado. Iniciar hipotermia ou transferir imediatamente para um centro que a ofereça.
Perguntas frequentes
Posso iniciar a hipotermia sem gasometria?
Sim, pela via NICHD: sem gasometria nos primeiros 60 minutos, ou com pH entre 7,01 e 7,15, ou déficit de base entre 10 e 15,9 mmol/L, o bloco A é satisfeito quando há um evento perinatal agudo compatível e ventilação assistida por 10 minutos ou Apgar ≤ 5 aos 10 minutos.
E se o bebê tem 35 semanas?
Entre 35 0/7 e 35 6/7 semanas a evidência é limitada. O relatório da AAP permite discutir caso a caso com a família e registrar riscos e benefícios em prontuário. Abaixo de 35 semanas a hipotermia não é recomendada.
O aEEG muda o resultado?
Não. Só parte dos ensaios usou o aEEG como critério de inclusão e as recomendações da AAP não o incluem na elegibilidade. A ferramenta registra o padrão de base como informação de apoio.
Notas de rodapé
- Fig. 1 — algoritmo de decisão para o início da hipotermia terapêutica no neonato com EHI. Ref. 1.
- Fig. 1, nota d, e Recomendação 3 — nascidos entre 35 0/7 e 35 6/7 semanas podem ser discutidos caso a caso; dados equívocos, com discussão de riscos e benefícios com a família registrada em prontuário. Ref. 1.
- Fig. 1, nota e, e Recomendação 4 — o início entre 6 e 24 h de vida, em recém-nascidos que não preenchiam critérios inicialmente ou não puderam iniciar nas primeiras 6 h, pode ser considerado após discussão com os pais ou responsáveis sobre benefícios e riscos. É incerto se esse grupo se beneficia. Ref. 1.
- Key Action Statement (Late Preterm) — a hipotermia terapêutica não é recomendada em nascidos com menos de 35 semanas de idade gestacional. Ref. 1.
- Fig. 1 e Tabela 2 — documentação de hipóxia-isquemia periparto usada nos ensaios clínicos: pH ≤ 7,00 ou déficit de base ≥ 16 mmol/L em sangue de cordão ou amostra arterial obtida nos primeiros 60 min de vida; Apgar ≤ 5 aos 10 min; necessidade de ventilação assistida iniciada ao nascer e mantida por ≥ 10 min. Ref. 1.
- Fig. 1, nota b — o ensaio NICHD Whole-Body Cooling incluiu neonatos sem gasometria disponível, ou com pH 7,01–7,15, ou déficit de base 10–15,9 mmol/L nos primeiros 60 min, desde que preenchessem dois critérios adicionais: (1) evento perinatal agudo que sustente hipóxia-isquemia — desacelerações tardias ou variáveis, bradicardia fetal sustentada < 80 bpm por > 15 min, prolapso de cordão, rotura de cordão ou uterina, trauma materno, hemorragia ou parada cardiorrespiratória — e (2) necessidade de ventilação assistida ao nascer mantida por 10 min ou Apgar ≤ 5 aos 10 min. Ref. 1.
- Tabela 1 — critérios de encefalopatia moderada a grave em 6 categorias. O exame de Sarnat modificado do NICHD torna o neonato candidato quando pontua moderado ou grave em pelo menos 3 das 6 categorias. Ref. 1.
- Recomendação 2.ii e Fig. 1, nota g — é exigida evidência de encefalopatia moderada a grave ao exame neurológico (Tabela 1) ou crises convulsivas, clínicas ou eletrográficas. Quando há encefalopatia moderada ou grave e os critérios bioquímicos e clínicos são limítrofes, sem outra causa identificável, o clínico pode considerar a hipotermia terapêutica. Ref. 1.
- Recomendação 1 e Key Action Statements — temperatura-alvo de 33,5 °C, iniciada nas primeiras 6 h de vida e mantida por 72 h, seguida de reaquecimento lento (0,5 °C/h). Ref. 1.
- Fig. 1, notas a e i, Recomendações 6 e 7 — havendo suspeita de EHI, o resfriamento passivo pode ser iniciado desligando o berço de calor radiante, o que ajuda a antecipar o início da terapia. A hipertermia deve ser evitada em todos os casos, mesmo quando a hipotermia não for administrada. Centros que oferecem hipotermia devem dispor de neuromonitorização contínua com EEG (preferencial) ou aEEG, neuroimagem e consultoria em neurologia pediátrica. Ref. 1.
- Tabela 2 — apenas parte dos ensaios (CoolCap, TOBY, neo.nEURO.network) usou o aEEG como critério de inclusão; NICHD, China e ICE não o utilizaram. Os critérios de elegibilidade das Recomendações da AAP não incluem o aEEG. Definições dos padrões de base: Ref. 2.
Referências
- Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi:10.1542/peds.2025-073627
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi:10.1007/978-3-031-55972-3_16 (acesso aberto, CC BY 4.0)
- Shankaran S, et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 2005;353(15):1574-84.
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