Hypothermie thérapeutique
L’hypothermie thérapeutique réduit la mortalité et le handicap sévère dans l’encéphalopathie hypoxo-ischémique (EHI) modérée à sévère lorsqu’elle est débutée dans les 6 premières heures de vie chez le nouveau-né de 36 semaines ou plus. Cet outil parcourt les critères d’éligibilité du rapport clinique 2026 de l’American Academy of Pediatrics et rend un verdict accompagné du raisonnement, item par item.
Répondez aux blocs dans l'ordre. Le bloc 0 définit si le nouveau-né appartient à la population étudiée; le bloc A documente l'hypoxo-ischémie péripartum; le bloc B, l'encéphalopathie modérée à sévère; le bloc C enregistre l'aEEG à titre d'information complémentaire uniquement. Le verdict s'affiche dès que l'âge gestationnel et l'âge postnatal sont renseignés et se met à jour à chaque modification.
Éligibilité générale
en attentePreuves d'hypoxo-ischémie péripartum
0/4Un seul item suffit pour satisfaire le bloc A.5
Gaz du sang indisponible ou limite — voie NICHD
S'applique en l'absence de gaz du sang dans les 60 premières min, ou si le pH était compris entre 7,01 et 7,15, ou le déficit de base entre 10 et 15,9 mmol/L. Dans ce cas, les deux items ci-dessous sont requis.6
Encéphalopathie modérée à sévère
0/6Satisfait avec ≥ 3 des 6 catégories au niveau modéré ou sévère, ou en présence de convulsions.7
Tracé de fond de l'aEEG (facultatif)
N'est pas un critère d'éligibilité dans le rapport de l'AAP et ne modifie pas le verdict. Enregistre le résultat à titre d'information complémentaire.11
Reproduit les critères d'éligibilité du rapport clinique de l'AAP (Zanelli et al., Pediatrics 2026). L'aEEG est complémentaire et ne modifie pas le résultat. Le verdict est une aide à la décision et ne remplace ni l'examen neurologique sérié par un examinateur formé ni le protocole de l'établissement.
Outil d'aide à la décision clinique destiné aux professionnels de santé. Il ne remplace ni le jugement clinique ni les protocoles de votre service.
Comment la décision est construite
Le bloc 0 vérifie l’âge gestationnel et l’âge postnatal: moins de 35 semaines ou plus de 24 heures de vie excluent; 35 semaines révolues et la fenêtre de 6 à 24 heures conduisent à une décision partagée. Le bloc A exige un critère d’hypoxo-ischémie péripartum, ou les deux items de la voie NICHD lorsque le gaz du sang est absent ou limite. Le bloc B exige une encéphalopathie modérée à sévère dans au moins 3 des 6 catégories de l’examen de Sarnat modifié, ou des convulsions. Le bloc C enregistre l’aEEG à titre complémentaire uniquement.
Les cinq verdicts
Indiquée: débuter l’hypothermie à 33,5 °C pendant 72 heures, réchauffement à 0,5 °C/h. Décision partagée: A et B satisfaits mais AG ou fenêtre hors des essais. Décision individualisée: encéphalopathie présente sans preuve d’hypoxo-ischémie, scénario dans lequel le rapport permet d’envisager le traitement. Non indiquée pour l’instant: pas d’encéphalopathie modérée à sévère, réévaluer dans la fenêtre. Non indiquée: hors AG ou fenêtre.
Exemple
Nouveau-né de 39 semaines, âgé de 3 heures, pH au cordon 6,95 et Apgar 4 à 10 minutes. Examen: léthargie, activité diminuée, hypotonie généralisée et Moro faible; posture et système autonome normaux. Bloc 0 complet, bloc A avec 2 critères, bloc B avec 4 des 6 catégories. Verdict: indiquée. Débuter l’hypothermie ou transférer immédiatement vers un centre qui la propose.
Questions fréquentes
Puis-je débuter l’hypothermie sans gaz du sang?
Oui, par la voie NICHD: en l’absence de gaz du sang dans les 60 premières minutes, ou avec un pH entre 7,01 et 7,15, ou un déficit de base entre 10 et 15,9 mmol/L, le bloc A est satisfait en présence d’un événement périnatal aigu compatible et d’une ventilation assistée pendant 10 minutes ou d’un Apgar ≤ 5 à 10 minutes.
Et si le bébé a 35 semaines?
Entre 35 0/7 et 35 6/7 semaines, les preuves sont limitées. Le rapport de l’AAP permet une discussion au cas par cas avec la famille, en documentant les risques et les bénéfices dans le dossier médical. En dessous de 35 semaines, l’hypothermie n’est pas recommandée.
L’aEEG modifie-t-il le résultat?
Non. Seuls certains essais ont utilisé l’aEEG comme critère d’inclusion et les recommandations de l’AAP ne l’incluent pas dans l’éligibilité. L’outil enregistre le tracé de fond à titre d’information complémentaire.
Notes
- Fig. 1 — algorithme décisionnel pour le début de l’hypothermie thérapeutique chez le nouveau-né atteint d’EHI. Réf. 1.
- Fig. 1, note d, et Recommandation 3 — les nouveau-nés de 35 0/7 à 35 6/7 semaines peuvent être discutés au cas par cas; données équivoques, avec une discussion des risques et des bénéfices avec la famille documentée dans le dossier médical. Réf. 1.
- Fig. 1, note e, et Recommandation 4 — un début entre 6 et 24 h de vie, chez les nouveau-nés qui ne remplissaient pas initialement les critères ou n’ont pas pu débuter dans les 6 premières h, peut être envisagé après discussion avec les parents ou les représentants légaux sur les bénéfices et les risques. Il est incertain que ce groupe en tire un bénéfice. Réf. 1.
- Key Action Statement (Late Preterm) — l’hypothermie thérapeutique n’est pas recommandée chez les nouveau-nés de moins de 35 semaines d’âge gestationnel. Réf. 1.
- Fig. 1 et Tableau 2 — documentation de l’hypoxo-ischémie péripartum utilisée dans les essais cliniques: pH ≤ 7,00 ou déficit de base ≥ 16 mmol/L au sang du cordon ou sur un prélèvement artériel obtenu dans les 60 premières min de vie; Apgar ≤ 5 à 10 min; nécessité d’une ventilation assistée débutée à la naissance et poursuivie pendant ≥ 10 min. Réf. 1.
- Fig. 1, note b — l’essai NICHD Whole-Body Cooling a inclus des nouveau-nés sans gaz du sang disponible, ou avec un pH de 7,01–7,15, ou un déficit de base de 10–15,9 mmol/L dans les 60 premières min, à condition qu’ils remplissent deux critères supplémentaires: (1) un événement périnatal aigu en faveur d’une hypoxo-ischémie — décélérations tardives ou variables, bradycardie fœtale soutenue < 80 bpm pendant > 15 min, procidence du cordon, rupture du cordon ou rupture utérine, traumatisme maternel, hémorragie ou arrêt cardiorespiratoire — et (2) nécessité d’une ventilation assistée à la naissance poursuivie pendant 10 min ou Apgar ≤ 5 à 10 min. Réf. 1.
- Tableau 1 — critères d’encéphalopathie modérée à sévère en 6 catégories. L’examen de Sarnat modifié du NICHD fait du nouveau-né un candidat lorsqu’il est coté modéré ou sévère dans au moins 3 des 6 catégories. Réf. 1.
- Recommandation 2.ii et Fig. 1, note g — la mise en évidence d’une encéphalopathie modérée à sévère à l’examen neurologique (Tableau 1) ou de convulsions cliniques ou électrographiques est requise. En présence d’une encéphalopathie modérée ou sévère et de critères biochimiques et cliniques limites, sans autre cause identifiable, le clinicien peut envisager l’hypothermie thérapeutique. Réf. 1.
- Recommandation 1 et Key Action Statements — température cible de 33,5 °C, débutée dans les 6 premières h de vie et maintenue pendant 72 h, suivie d’un réchauffement lent (0,5 °C/h). Réf. 1.
- Fig. 1, notes a et i, Recommandations 6 et 7 — en cas de suspicion d’EHI, un refroidissement passif peut être débuté en éteignant la table radiante, ce qui contribue à avancer le début du traitement. L’hyperthermie doit être évitée dans tous les cas, même lorsque l’hypothermie n’est pas mise en œuvre. Les centres proposant l’hypothermie doivent disposer d’un neuromonitorage continu par EEG (de préférence) ou aEEG, de la neuro-imagerie et d’un avis de neurologie pédiatrique. Réf. 1.
- Tableau 2 — seuls certains essais (CoolCap, TOBY, neo.nEURO.network) ont utilisé l’aEEG comme critère d’inclusion; NICHD, China et ICE ne l’ont pas fait. Les critères d’éligibilité des Recommandations de l’AAP n’incluent pas l’aEEG. Définitions des tracés de fond: Réf. 2.
Références
- Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi:10.1542/peds.2025-073627
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi:10.1007/978-3-031-55972-3_16 (libre accès, CC BY 4.0)
- Shankaran S, et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 2005;353(15):1574-84.
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