انخفاض الحرارة العلاجي

يقلل انخفاض الحرارة العلاجي الوفاة والإعاقة الشديدة في اعتلال الدماغ بنقص التأكسج والإقفار (HIE) المتوسط إلى الشديد عند بدئه ضمن الساعات الست الأولى من العمر لدى حديثي الولادة بعمر 36 أسبوعًا أو أكثر. تستعرض هذه الأداة معايير الأهلية الواردة في التقرير السريري للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال لعام 2026 وتعطي حكمًا مع التعليل، بندًا بندًا.

كيفية بناء القرار

تتحقق الكتلة 0 من العمر الحملي والعمر بعد الولادة: أقل من 35 أسبوعًا أو أكثر من 24 ساعة من العمر يستبعدان؛ و35 أسبوعًا كاملًا ونافذة 6 إلى 24 ساعة يقودان إلى قرار مشترك. تتطلب الكتلة A معيارًا واحدًا لنقص التأكسج والإقفار حول الولادة، أو كلا بندَي مسار NICHD عند غياب غازات الدم أو كونها حدّية. تتطلب الكتلة B اعتلال دماغ متوسطًا إلى شديد في 3 على الأقل من فئات فحص سارنات المعدَّل الست، أو اختلاجات. تسجِّل الكتلة C تخطيط aEEG كدعم فقط.

الأحكام الخمسة

مستطب: ابدأ انخفاض الحرارة العلاجي عند 33.5 °C لمدة 72 ساعة، مع إعادة التدفئة بمعدل 0.5 °C/h. قرار مشترك: A وB مستوفاتان لكن العمر الحملي أو النافذة خارج نطاق التجارب. قرار فردي: اعتلال دماغ دون دليل على نقص التأكسج والإقفار، وهو سيناريو يسمح فيه التقرير بالنظر في العلاج. غير مستطب حاليًا: لا اعتلال دماغ متوسط إلى شديد، أعد التقييم ضمن النافذة. غير مستطب: خارج العمر الحملي أو النافذة.

مثال

حديث ولادة بعمر 39 أسبوعًا، عمره 3 ساعات، pH الحبل السري 6.95 وأبغار 4 عند الدقيقة 10. الفحص: خمول، نشاط منخفض، نقص توتر معمَّم ومنعكس مورو ضعيف؛ الوضعية والجهاز العصبي الذاتي طبيعيان. الكتلة 0 مكتملة، الكتلة A بمعيارَين، الكتلة B بـ 4 من 6 فئات. الحكم: مستطب. ابدأ انخفاض الحرارة العلاجي أو انقل حديث الولادة فورًا إلى مركز يقدمه.

الحواشي

1. الشكل 1 — خوارزمية القرار لبدء انخفاض الحرارة العلاجي لدى حديث الولادة المصاب بـ HIE. المرجع 1.
2. الشكل 1، الملاحظة d، والتوصية 3 — يمكن مناقشة الرضّع المولودين بين 35 0/7 و35 6/7 أسبوعًا حالةً بحالة؛ بيانات غير حاسمة، مع مناقشة المخاطر والفوائد مع الأسرة وتوثيقها في الملف الطبي. المرجع 1.
3. الشكل 1، الملاحظة e، والتوصية 4 — يمكن النظر في البدء بين 6 و24 ساعة من العمر، لدى حديثي الولادة الذين لم يستوفوا المعايير في البداية أو لم يتمكنوا من البدء ضمن الساعات الست الأولى، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر مع الوالدين أو أولياء الأمر. ليس من المؤكد أن هذه الفئة تستفيد. المرجع 1.
4. بيان الإجراء الرئيسي (الخدج المتأخرون) — لا يُوصى بـانخفاض الحرارة العلاجي لدى الرضّع المولودين بعمر حملي أقل من 35 أسبوعًا. المرجع 1.
5. الشكل 1 والجدول 2 — توثيق نقص التأكسج والإقفار حول الولادة المستخدم في التجارب السريرية: pH ≤ 7.00 أو عوز القاعدة ≥ 16 mmol/L في دم الحبل السري أو في عينة شريانية مأخوذة في الدقائق الـ60 الأولى من العمر؛ أبغار ≤ 5 عند الدقيقة 10؛ الحاجة إلى تهوية مساعدة بدأت عند الولادة واستمرت ≥ 10 دقائق. المرجع 1.
6. الشكل 1، الملاحظة b — أدرجت تجربة NICHD للتبريد الكامل للجسم حديثي الولادة الذين لم تتوفر لهم غازات دم، أو كان pH لديهم 7.01–7.15، أو عوز القاعدة 10–15.9 mmol/L في الدقائق الـ60 الأولى، بشرط استيفاء معيارَين إضافيَّين: (1) حدث حاد حول الولادة يدعم نقص التأكسج والإقفار — تباطؤات متأخرة أو متغيرة، بطء قلب جنيني مستمر < 80 نبضة/دقيقة لمدة > 15 دقيقة، تدلي الحبل السري، تمزق الحبل السري أو الرحم، رضح الأم، نزف أو توقف قلبي تنفسي — و(2) الحاجة إلى تهوية مساعدة عند الولادة استمرت 10 دقائق أو أبغار ≤ 5 عند الدقيقة 10. المرجع 1.
7. الجدول 1 — معايير اعتلال الدماغ المتوسط إلى الشديد في 6 فئات. يجعل فحص سارنات المعدَّل وفق NICHD حديث الولادة مرشحًا عند تسجيل درجة متوسطة أو شديدة في 3 على الأقل من الفئات الست. المرجع 1.
8. التوصية 2.ii والشكل 1، الملاحظة g — يُشترط وجود دليل على اعتلال دماغ متوسط إلى شديد في الفحص العصبي (الجدول 1) أو اختلاجات سريرية أو كهربائية. عند وجود اعتلال دماغ متوسط أو شديد وكون المعايير الكيميائية الحيوية والسريرية حدّية، دون سبب آخر يمكن تحديده، يجوز للطبيب النظر في انخفاض الحرارة العلاجي. المرجع 1.
9. التوصية 1 وبيانات الإجراء الرئيسية — درجة حرارة مستهدفة 33.5 °C، تُبدأ ضمن الساعات الست الأولى من العمر ويُحافَظ عليها لمدة 72 ساعة، وتليها إعادة تدفئة بطيئة (0.5 °C/h). المرجع 1.
10. الشكل 1، الملاحظتان a وi، والتوصيتان 6 و7 — عند الشك في HIE يمكن بدء التبريد السلبي بإطفاء المدفأة الإشعاعية، ما يساعد على تقديم موعد بدء العلاج. ينبغي تجنب ارتفاع الحرارة في جميع الحالات، حتى عندما لا يُقدَّم انخفاض الحرارة العلاجي. ينبغي أن تتوفر في المراكز التي تقدم انخفاض الحرارة العلاجي مراقبة عصبية مستمرة بتخطيط الدماغ EEG (المفضَّل) أو aEEG، وتصوير عصبي، واستشارة في طب أعصاب الأطفال. المرجع 1.
11. الجدول 2 — لم تستخدم تخطيط aEEG معيارًا للإدراج إلا بعض التجارب (CoolCap وTOBY وneo.nEURO.network)؛ ولم تستخدمه تجارب NICHD والصين وICE. لا تتضمن معايير الأهلية في توصيات AAP تخطيط aEEG. تعريفات أنماط النشاط الخلفي: المرجع 2.

المراجع

• Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi:10.1542/peds.2025-073627
• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi:10.1007/978-3-031-55972-3_16 (وصول مفتوح، CC BY 4.0)
• Shankaran S, et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 2005;353(15):1574-84.

→ جميع حاسبات حديثي الولادة

أثناء المناوبة، استخدم NeoFast

هذه الحاسبة وأكثر من 40 حاسبة أخرى لحديثي الولادة، إضافة إلى أكثر من 150 دواءً مع التخفيف ومعدلات التسريب، على هاتفك.

★ 4.8 · بتقييم 70 · تجربة مجانية لمدة 30 يومًا

Google PlayApp Store