प्रारंभिक-शुरुआती नवजात सेप्सिस का सटीक प्रबंधन: एक फेनोटाइप-संचालित दृष्टिकोण

संदर्भ

• Bedside Clinical Guidelines Partnership and the NHS Network of West Midlands

Interactive dosing calculations shown below are from the NeoFast app.

बेडसाइड क्लिनिकल गाइडलाइन्स पार्टनरशिप और वेस्ट मिडलैंड्स की NHS नेटवर्क।

प्रारंभिक-शुरुआती सेप्सिस का सटीक प्रबंधन — नवजात में एंटीबायोटिक उन्मूलन और हेमोडायनामिक बचाव के लिए एक फेनोटाइप-संचालित दृष्टिकोण।

एक एकीकृत प्रोटोकॉल

तीव्र जोखिम स्तरीकरण से लक्षित शारीरिक बचाव तक संक्रमण करने वाला एक एकीकृत प्रोटोकॉल।

तीन चरण:

• स्तरीकरण — लाल झंडे बनाम क्लिनिकल संकेतक; KP-SRC एल्गोरिथम एकीकरण।
• उन्मूलन — 60-मिनट की खिड़की; लक्षित अनुभवजन्य फार्माकोथेरेपी।
• हेमोडायनामिक बचाव — गर्म बनाम ठंडा फेनोटाइपिंग; वैसोएक्टिव एस्केलेशन पाथवे।

लाल झंडे (तत्काल कार्रवाई के लिए एकल ट्रिगर)

किसी अन्य बच्चे में संदिग्ध या पुष्ट संक्रमण (गुणक गर्भावस्था)।

क्लिनिकल संकेतक और जोखिम कारक (तत्काल कार्रवाई के लिए ≥ 2 की आवश्यकता है)

मातृ/जन्म: पिछले बच्चे में आक्रामक GBS, मातृ GBS, प्रीटर्म जन्म (<37 सप्ताह) स्वतःस्फूर्त श्रम के बाद, ROM >18 घंटा (प्रीटर्म) / >24 घंटा (अवधि), बुखार >38 °C, chorioamnionitis।

नवजात: परिवर्तित टोन/खिला, असामान्य HR/RR, temp <36 °C या >38 °C, jaundice <24 घंटा, PPHN, रक्तस्राव, acidosis (BE ≥ 10), हाइपोग्लाइसीमिया।

निर्णय: ≥ 1 लाल झंडा या ≥ 2 जोखिम कारक/संकेतक = तत्काल जांच और एंटीबायोटिक्स। 1 जोखिम कारक या 1 क्लिनिकल संकेतक = ≥ 12 घंटे के लिए महत्वपूर्ण संकेतों की सख्ती से निगरानी करें।

उम्मीदवार पहचान (KP-SRC)

उम्मीदवार की पहचान करें: संभावित संक्रमण के लिए NICE मानदंड को पूरा करने वाला स्वस्थ बच्चा।

समावेश: ≥ 34 सप्ताह की गर्भावस्था होनी चाहिए AND ≤ 12 घंटे पुराना AND क्लिनिकली स्वस्थ।

योग्य → KP-SRC लागू करें (घटना आधारभूत: 2/1000)। विकल्प: ≥ 36 घंटे के लिए निरीक्षण करें, या रक्त संस्कृति + अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स।

बहिष्करण: क्लिनिकली अस्वस्थ, पिछली गर्भावस्था में GBS सेप्सिस बिना पर्याप्त रोगनिरोधन, या सह-जुड़वां को एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता है।

बहिष्करण को पूरा करता है → KP-SRC को बायपास करें → 1 घंटे के भीतर तत्काल एंटीबायोटिक्स।

स्वर्ण घंटा समय सारणी

• T = 0–15 मिनट — नैदानिक नमूना: परिधीय शिरा के माध्यम से रक्त संस्कृति (बंद प्रणाली, गैर-स्पर्श)। CoNS संदूषण को रोकने के लिए कैनुला हब से बचें। बेसलाइन CRP।
• T = 15–30 मिनट — काठ का पंचर मूल्यांकन: केवल तभी करें जब मेनिनजाइटिस का मजबूत क्लिनिकल संदेह हो AND हेमोडायनामिकली स्थिर हो। यदि LP एंटीबायोटिक्स में देरी करता है, पहले ABX प्रशासित करें।
• T = 30–60 मिनट — एंटीबायोटिक प्रशासन: कठोर स्टॉप — अनुभवजन्य IV एंटीबायोटिक्स 60-मिनट के निशान से पहले प्रवाहित होने चाहिए।

अस्पताल-आधारित रोगियों के लिए जेंटामाइसिन और पेनिसिलिन के उपयोग को समर्थन करने वाली वर्तमान WHO दिशानिर्देश या जब अस्पताल को रेफरल संभव नहीं है तो जेंटामाइसिन (IM) और एमोक्सिसिलिन (मौखिक) वर्तमान में उपलब्ध साक्ष्य और अन्य अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार हैं, और इसे बदलने का कोई मजबूत साक्ष्य नहीं है।

स्रोत: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6176768/

प्रथम-पंक्ति अनुभवजन्य चिकित्सा

दवा 1: बेंजिलपेनिसिलिन 25 mg/kg IV (12-hrly; क्लिनिकली गंभीर होने पर 8-hrly तक बढ़ाएँ)।

दवा 2: जेंटामाइसिन 5 mg/kg IV (अगली खुराक 36 घंटे पर, स्तरों के लंबित)।

लक्षित एस्केलेशन

• ग्राम-नेगेटिव संदेह: सेफोटैक्सिम जोड़ें (पुष्ट होने पर बेंजिलपेनिसिलिन बंद करें)।
• मेनिनजाइटिस संदेह (ग्राम स्टेन अनिर्णायक): एमोक्सिसिलिन + सेफोटैक्सिम।

क्लिनिकल चेकपॉइंट — 36 घंटे पर समीक्षा: एंटीबायोटिक्स बंद करें यदि रक्त संस्कृति नकारात्मक है, बच्चा स्वस्थ है, और जोड़ी हुई CRP स्तर (<15 mg/L) आश्वस्त करने वाले हैं।

हेमोडायनामिक फेनोटाइपिंग: गर्म बनाम ठंडा शॉक

कैस्केड: SIRS → एंडोथेलियल इंजरी → वासोप्लेजिया और मायोकार्डियल डिप्रेशन।

नैदानिक पुनर्परिभाषा: माध्य रक्त दबाव (MAP) को समझौते के एकमात्र संकेतक के रूप में उपयोग न करें।

लक्ष्य मेट्रिक्स: गेस्टेशनल आयु (GA)-आधारित सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्त दबाव सेंटाइल्स का उपयोग करें (लक्ष्य: GA के लिए >3rd centile)। ऊतक हाइपोपरफ्यूजन की पहचान करें: उठा हुआ लैक्टेट, चयापचय अम्लरक्तता, oliguria, tachycardia, और परिवर्तित केशिका पुनःभरण समय (CRT)।

गर्म शॉक (कम SVR स्थिति)

• पैथोफिजियोलॉजी: गंभीर वासोप्लेजिया / कम सिस्टमिक संवहनी प्रतिरोध।
• अंग और CRT: गर्म अंग, सामान्य या ‘फ्लैश’ केशिका पुनःभरण।
• पल्स और BP: बाउंडिंग पल्स, हाइपोटेंशन चौड़ी पल्स दबाव के साथ।

ठंडा शॉक (मायोकार्डियल डिसफंक्शन)

• पैथोफिजियोलॉजी: कम कॉन्ट्रैक्टिलिटी / उच्च सिस्टमिक संवहनी प्रतिरोध।
• अंग और CRT: ठंडे अंग, पीला/mottled त्वचा, विस्तारित CRT (>3 s)।
• पल्स और BP: कमजोर पल्स, हाइपोटेंशन संकीर्ण पल्स दबाव के साथ।

देर से शुरुआत सेप्सिस/NEC मुख्य रूप से गर्म शॉक शरीर क्रिया विज्ञान प्रस्तुत करता है।

द्रव पुनरुत्थान और गर्म शॉक पाथवे

द्रव पुनरुत्थान गेज

• चरण 1 — शुरुआत: 10 mL/kg 0.9% NaCl IV बोलस दें।
• चरण 2 — पुनर्मूल्यांकन: प्रत्येक बोलस के बाद प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें (HR, CRT, BP, मूत्र उत्पादन)।
• चरण 3 — थ्रेशहोल्ड (कठोर स्टॉप): अधिकतम 20 mL/kg।

क्लिनिकल चेतावनी: ठंडे शॉक में अत्यधिक सावधानी बरतें। वॉल्यूम विस्तार मायोकार्डियल डिसफंक्शन को बढ़ा सकता है। यदि लक्षित नवजात इकोकार्डियोग्राफी (TnECHO) द्विवेंट्रिकुलर डिसफंक्शन दिखाती है, तो तुरंत इनोट्रोप्स में संक्रमण करें।

गर्म शॉक उपचार पाथवे

• प्रथम पंक्ति — नोराड्रेनालिन बेस। कार्रवाई: वासोप्लेजिया और कम SVR को उलट देता है। खुराक: 0.05 µg/kg/min से शुरू करें। लक्ष्य BP प्राप्त करने के लिए हर 30 मिनट में 0.05 तक titrate करें।
• उपचार-प्रतिरोधी — हाइड्रोकोर्टिसोन। कार्रवाई: सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता/HPA अक्ष डिसफंक्शन को संबोधित करता है जो गंभीर सेप्सिस में सामान्य है। खुराक: 2.5 mg/kg IV हर 6 घंटे (यदि संभव हो तो पहले सीरम कोर्टिसोल प्राप्त करें)।
• बचाव — वैसोप्रेसिन। कार्रवाई: गंभीर वासोप्लेजिया नोराड्रेनालिन के लिए प्रतिरोधी (अधिकतम 0.4 µg/kg/min)। आवश्यकता: केवल यदि कोई LV डिसफंक्शन मौजूद नहीं है।

प्रथम पंक्ति: नोराड्रेनालिन (NeoFast ऐप में)

प्रथम पंक्ति — नोराड्रेनालिन बेस। कार्रवाई: वासोप्लेजिया और कम SVR को उलट देता है। खुराक: 0.05 µg/kg/min से शुरू करें; लक्ष्य BP प्राप्त करने के लिए हर 30 मिनट में 0.05 तक titrate करें।

NeoFast उदाहरण (नोरेपिनेफ्रिन, IV निरंतर, 1 mg/mL): वांछित खुराक 0.05 mcg/kg/min → खुराक 0.14 mL; D5NS, D5W, LR, NS 2.26 mL के साथ पतला करें; अंतिम सांद्रता 60 mcg/mL; 24 घंटे में कुल 2.4 mL। सेकंड में परिणाम।

उपचार-प्रतिरोधी: हाइड्रोकोर्टिसोन (NeoFast ऐप में)

उपचार-प्रतिरोधी — हाइड्रोकोर्टिसोन। कार्रवाई: सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता/HPA अक्ष डिसफंक्शन को संबोधित करता है जो गंभीर सेप्सिस में सामान्य है। खुराक: 2.5 mg/kg IV हर 6 घंटे (यदि संभव हो तो पहले सीरम कोर्टिसोल प्राप्त करें)।

NeoFast उदाहरण (हाइड्रोकोर्टिसोन, IV बोलस या IM, 100 mg पाउडर): खुराक 5 mg; अंतराल 12/12 h; SWFI या अपने स्वयं के पतला 2 mL के साथ पुनर्गठन; पुनर्गठन के बाद एकाग्रता 50 mg/mL; पुनर्गठन के बाद खुराक 0.1 mL; जलसेचन दर 30 s।

बचाव: वैसोप्रेसिन (NeoFast ऐप में)

बचाव — वैसोप्रेसिन। कार्रवाई: गंभीर वासोप्लेजिया नोराड्रेनालिन के लिए प्रतिरोधी (अधिकतम 0.4 µg/kg/min)। आवश्यकता: केवल यदि कोई LV डिसफंक्शन मौजूद नहीं है।

NeoFast उदाहरण (वैसोप्रेसिन, IV निरंतर, 0.2 UI/mL): वांछित खुराक 0.001 UI/kg/min (सीमा 0.001 से 0.01); खुराक 14.4 mL; अंतिम सांद्रता 0.2 UI/mL; 24 घंटे में कुल 14.4 mL; ड्रिप 0.6 mL/h।

नोट: इस एप्लिकेशन में प्रस्तुत जानकारी ग्रंथ सूची संदर्भों से ली गई है और केवल सूचना उद्देश्यों के लिए है। डॉक्टर अकेले निर्धारण, प्रशासन और आवश्यक समायोजन करने के लिए जिम्मेदार है। यह ऐप चिकित्सा दिशानिर्देश या क्लिनिकल판断 की जगह नहीं लेता है।

ठंडा शॉक उपचार पाथवे

• प्रथम पंक्ति — एड्रेनालिन। कार्रवाई: मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टिलिटी और SVR को बढ़ाता है। खुराक: 0.05 µg/kg/min से शुरू करें। हर 30–60 मिनट में 0.01–0.02 तक titrate करें।
• उपचार-प्रतिरोधी — हाइड्रोकोर्टिसोन। कार्रवाई: रिसेप्टर स्तर पर ग्लूकोकोर्टिकॉइड प्रतिरोध को उलट देता है। खुराक: 2.5 mg/kg IV हर 6 घंटे।
• बचाव — दोहरी चिकित्सा। कार्रवाई: गंभीर उपचार-प्रतिरोधी शॉक। विवरण: कॉन्ट्रैक्टिलिटी और संवहनी टोन को संतुलित करने के लिए एड्रेनालिन (अधिकतम 0.2 µg/kg/min तक) के साथ नोराड्रेनालिन को संयोजित करें।

NeoFast उदाहरण (एड्रेनालिन/इपिनेफ्रिन, IV निरंतर, 1 mg/mL): वांछित खुराक 0.05 mcg/kg/min (सुझाव 0.05 से 1); खुराक 0.14 mL; NS 2.26 mL के साथ पतला करें; अंतिम सांद्रता 0.06 mg/mL; 24 घंटे में कुल 2.4 mL।

बचाव: दोहरी चिकित्सा (NeoFast ऐप में)

बचाव — दोहरी चिकित्सा। कार्रवाई: गंभीर उपचार-प्रतिरोधी शॉक। विवरण: कॉन्ट्रैक्टिलिटी और संवहनी टोन को संतुलित करने के लिए एड्रेनालिन (अधिकतम 0.2 µg/kg/min तक) के साथ नोराड्रेनालिन को संयोजित करें।

NeoFast आपको दोनों एजेंटों को साथ-साथ गणना करने देता है — एड्रेनालिन (इपिनेफ्रिन) और नोरेपिनेफ्रिन — निरंतर IV जलसेचन के लिए।

नवजात वैसोएक्टिव दवा संदर्भ

दवा	शुरुआती खुराक	अंशांकन	अधिकतम / क्लिनिकल नोट्स
नोराड्रेनालिन बेस	0.05 µg/kg/min	+0.05 हर 30 मिनट	0.4 (चरम में 1.0 तक) µg/kg/min
एड्रेनालिन	0.05 µg/kg/min	+0.01–0.02 हर 30–60 मिनट	0.2 µg/kg/min
वैसोप्रेसिन	0.0003 units/kg/min	+0.0001–0.0003 हर 30 मिनट	0.002 units/kg/min (U&Es/मूत्र उत्पादन 4–6 hrly की निगरानी करें)
हाइड्रोकोर्टिसोन	2.5 mg/kg/खुराक IV	हर 6 घंटे	संकेत: इनोट्रोप-प्रतिरोधी शॉक

इष्टतम शारीरिक स्थिरीकरण लक्ष्य

• मैक्रो-संचार: BP > गेस्टेशनल आयु के लिए 3rd centile। पल्स दबाव का सामान्यकरण।
• माइक्रो-संचार: केशिका पुनःभरण समय < 3 सेकंड। चयापचय अम्लरक्तता (pH > 7.2) का समाधान और सीरम लैक्टेट की खपत।
• गुर्दे की सिंचाई: मूत्र उत्पादन > 1 mL/kg/घंटा। (वैसोप्रेसिन पर सख्त निगरानी की आवश्यकता है hyponatremia जोखिम के कारण।)
• हृदय कार्य: TnECHO सामान्यीकृत द्विवेंट्रिकुलर कार्य और समाधान की गई फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (aPHN) दिखा रहा है।

एक नजर में चक्र

• फेनोटाइप पहचान: द्रव को अधिकतम 20 mL/kg तक सीमित करें; पल्स दबाव और CRT (गर्म बनाम ठंडा) के आधार पर विचलित करें।
• स्तरीकरण और उन्मूलन: कार्रवाई थ्रेशहोल्ड मिल गया → 60-मिनट की खिड़की → रक्त संस्कृति → बेंजिलपेनिसिलिन + जेंटामाइसिन।
• सटीक बचाव — गर्म: नोराड्रेनालिन → हाइड्रोकोर्टिसोन → वैसोप्रेसिन (वासोडिलेशन)।
• सटीक बचाव — ठंडा: एड्रेनालिन → हाइड्रोकोर्टिसोन → दोहरी इनोट्रोप्स (संकीर्णन)।

NeoFast — Google Play और ऐप स्टोर पर उपलब्ध।