Points clés
- Les antibiotiques doivent être débutés dans l’heure suivant la décision de traiter un choc septique, et dans les 3 heures pour une septicémie probable sans choc ; les cultures ne doivent jamais retarder le traitement chez un nouveau-né instable.
- La réanimation liquidienne utilise 10-20 mL/kg de cristalloïde isotonique au cours de la première heure, titrée selon la fréquence cardiaque, le temps de remplissage capillaire et la diurèse, en arrêtant aux premiers signes de surcharge liquidienne.
- L’épinéphrine ou la norépinéphrine (0,05-0,3 mcg/kg/min, jusqu’à 1-2) sont les agents vasoactifs de première ligne pour le choc réfractaire aux liquides ; la dopamine n’est plus de première ligne, et les doses de norépinéphrine supérieures à 0,3 mcg/kg/min justifient d’envisager l’ajout de vasopressine.
- Le traitement empirique est l’ampicilline (ou la benzylpénicilline) plus la gentamicine pour la septicémie d’apparition précoce, et la vancomycine plus une céphalosporine de 3e génération ou un aminoside pour la septicémie d’apparition tardive, le méropénem étant réservé aux producteurs de BLSE.
- En cas de septicémie d’apparition précoce suspectée, réévaluer à 36-48 heures et arrêter les antibiotiques si les cultures sont négatives et le nouveau-né est bien ou s’améliore ; la septicémie néonatale provoque plus de 550 000 décès dans le monde chaque année.
Références
- Orlandin EAS, Oharomari LK Jr, Gonçalves-Ferri WA. The management of neonatal sepsis and septic shock. Curr Treat Options Pediatr. 2026;12:19. doi:10.1007/s40746-026-00379-3
- 2026 Surviving Sepsis Campaign Pediatric Guidelines, as summarized in Orlandin et al., 2026.
- Orlandin et al., 2026, Table 2. CO cardiac output · SVR/PVR systemic/pulmonary vascular resistance. Educational content: check your unit’s protocol.
- Orlandin et al., 2026
Sepsis et choc septique néonatal
SEPSIS NÉONATAL ET CHOC SEPTIQUE
Les règles de la première heure
Quoi faire, quand le faire et le tableau de référence rapide des vasopresseurs à garder dans votre poche.
- Antibiotiques
- Liquides
- Vasopresseurs
- Calculés en secondes
Glissez →
Qu’est-ce que la septicémie maintenant ?
SEPSIS
Une réponse de l’hôte dérégulée à l’infection entraînant une dysfonctionnement d’organe menaçant le pronostic vital. Les anciens critères fondés sur le SIRS sont révolus.
CHOC SEPTIQUE
Sepsis avec dysfonctionnement cardiovasculaire non expliqué par une autre cause cardiaque.
550 000+ décès néonatals par an dans le monde dus au sepsis.
2026 Surviving Sepsis Campaign Pediatric Guidelines, tel que résumé dans Orlandin et al., 2026.
Tôt ou tard ? Cela change tout.
EOS
< 7 jours
Nouveau-nés à terme. De nombreux experts utilisent 48–72 h. Prématurés et VLBW : < 72 h.
Habituellement transmission verticale.
LOS
7–28 jours
Habituellement exposition horizontale ou environnementale (NICU).
Très tardive : au-delà de 28 jours chez les nourrissons prématurés.
Cette période définit les pathogènes probables, le bilan diagnostique, l’antibiothérapie empirique et l’évolution.
Signes subtils. Seuil bas.
Non spécifiques, se chevauchant avec la transition normale, et elles peuvent être absentes au début.
- Instabilité thermique
- Détresse respiratoire
- Apnée
- Mauvaise alimentation
- Léthargique
- Instabilité hémodynamique
- Seuil bas pour évaluer et commencer les antibiotiques empiriques.
- Progression rapide vers défaillance multiviscérale est possible.
- Les calculatrices de risque EOS combinent les facteurs maternels, les observations cliniques et les résultats de laboratoire.
La gestion thérapeutique reste importante : traiter rapidement, puis réévaluer.
Aucun marqueur unique ne décide
| Marqueur | Remarques |
|---|---|
| CRP | Plus utile en série. Une normalisation en 24–48 h a une forte VPN et soutient l’arrêt des antibiotiques. |
| PCT | S’élève plus tôt que la CRP, mais difficile à interpréter dans les premières 48 h de vie. |
| IL-6 | Marqueur précoce, demi-vie courte : le timing est critique. |
| Presepsine | Cinétiques rapides et bonnes performances. Disponibilité limitée. |
| nCD64 | Utile en complément, combiné avec d’autres marqueurs. |
Meilleure approche : en série, multimarqueur, toujours interpréter avec le tableau clinique.
Antibiotiques dans le choc septique
≤1h à partir de la décision de traiter. Toujours.
≤3h
Sepsis probable sans choc : évaluation brève et ciblée, à débuter dès que possible, idéalement dans les 3 h.
Les cultures d’abord ?
Oui, si c’est possible. Ne jamais retarder les antibiotiques chez un néonatal instable pour les obtenir.
Bon médicament, bon délai
EOS
Ampicilline (ou pénicilline G) + gentamicine
Céfotaxime uniquement en cas de suspicion de méningite à Gram-négatif ou quand les aminoglycosides sont contre-indiqués : l’utilisation systématique augmente Candida et la résistance.
LOS
Vancomycine + céphalosporine 3e génération ou aminoglycoside
Couverture des Gram-positifs (MRSA où prévalent) et Gram-négatifs.
Producteurs BLSE : carbapénème, tel que le méropénème.
Adapter selon le protocole microbiologique de votre établissement.
Gentamicine en secondes
1,6 kg · né à 32 semaines · jour 2
- Âge postmenstruel calculé pour vous.
- Intervalle défini selon l’âge : 36/36h.
- mL de médicament, de diluant et volume total, prêts à prélever.
Gentamicine — IV intermittente – Solution 10mg/mL
| Âge postnatal – JOURS | 2 |
| Dose souhaitée (mg/kg/dose) | 4,5 |
| Dose suggérée | 4,5 mg/kg/dose |
| Âge postmenstruel | 32 semaines et 2 jour(s) |
| Dose | 7,2 mg |
| Intervalle | 36/36h |
| Dose | 0,72 mL |
| Diluer la dose en mL avec NS, D5W ou D10W | 0,18 mL |
| Concentration finale après dilution | 8 mg/mL |
| Volume total à administrer | 0,9 mL |
| Débit de perfusion | 30 min |
Remarque : après dilution, la concentration finale doit être comprise entre 2 et 10 mg/mL. 8 mg/mL a été retenue.
Commencer large. Puis réduire progressivement.
Règle n°3
Commencer large. Ensuite réduire progressivement.
36-48h
EOS suspectée : réévaluer. Arrêter si les cultures sont négatives et que le bébé va bien ou s’améliore.
- Réduire dès que les sensibilités sont disponibles.
- Pas de pathogène ? Réduire ou arrêter en fonction du tableau clinique, du site, des facteurs de l’hôte et de la réponse.
- La gestion de l’antibiothérapie réduit l’utilisation d’antibiotiques sans augmenter les récidives, la NEC ou la mortalité.
- La PCR rapide et la spectrométrie de masse aident, mais ne sont pas définitives.
Liquides : petites quantités et réévalués
Règle n°4
Fluides : petits et réévalués
10-20 mL/kg sur la première heure, titrés sur la fréquence cardiaque, le temps de remplissage capillaire et le débit urinaire.
ARRÊTER
aux premiers signes de surcharge hydrique. Les prématurés l’atteignent plus rapidement.
Isotonique
Le cristalloïde est le fluide de premier choix par défaut.
L’ECUS aide : dans un essai contrôlé randomisé de 2024, la réanimation guidée par échocardiographie pulmonaire a utilisé moins de fluide, avec des durées de séjour plus courtes et moins d’IRA et d’hémorragie intraventriculaire précoce.
Phénotypes de choc
Phénotypes de choc
Le choc néonatal n’est pas le choc de l’adulte
Choc chaud
est plus fréquent chez les nouveau-nés que chez les enfants plus âgés.
Également fréquent
Dysfonctionnement myocardique, hypertension pulmonaire, insuffisance surrénalienne.
Indice de prématurité : débit VG élevé avec fraction d’éjection préservée suggère une défaillance vasorégulation.
- TNE / POCUS montre la physiologie
- NIRS : interpréter les tendances, pas les valeurs isolées
Interpréter l’imagerie avec les données cliniques et les biomarqueurs. Traiter l’HTP différemment du choc septique typique.
Les apports liquidiens sont insuffisants ? Débuter un vasoactiaf.
Règle n°5
Les liquides ne suffisent pas ? Commencez un vasopresseur.
Première ligne
Épinéphrine ou norépinéphrine
Les recommandations ne font pas de distinction entre elles selon le phénotype chaud ou froid.
- Ne pas attendre une ligne centrale : une perfusion périphérique soigneusement surveillée est recommandée en pédiatrie.
- Chez les nouveau-nés, un PICC est préféré aux autres voies centrales. L’accès intraosseux présente un risque significatif.
- La dopamine n’est plus en première ligne.
- Norépinéphrine > 0,3 mcg/kg/min : envisager l’ajout de vasopressine.
Les vasoacitfs en un coup d’œil
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Vasoactifs en un coup d’œil
| Médicament | Dose | Effet principal | Utilisation en choc |
|---|---|---|---|
| Épinéphrine | 0,05-0,3 mcg/kg/min · jusqu’à 1 | ↑ inotropie, ↑ FC, ↑ RVS à doses plus élevées | Première ligne · choc froid (bas DC, RVS élevée) |
| Norépinéphrine | 0,05-0,3 mcg/kg/min · jusqu’à 1-2 | ↑ RVS, ↑ PA, modeste ↑ inotropie | Première ligne · choc chaud (DC élevé, RVS basse) |
| Vasopressine | 0,0003-0,002 unités/kg/min (0,018-0,12 unités/kg/h) | ↑ RVS, ↑ PA, pas d’inotropie directe | Choc réfractaire aux catécholamines ; adjuvant |
| Milrinone | 0,25-0,75 mcg/kg/min · charge 25-50 mcg/kg en 30-60 min | ↑ inotropie, ↓ RVS, ↓ RVP | Choc froid avec dysfonction myocardique ; adjuvant |
| Dopamine | 5-20 mcg/kg/min | Variable, dose-dépendant | Plus en première ligne |
L’épinéphrine ou la norépinéphrine est un choix initial acceptable. Titrée en fonction de la perfusion et réévaluer souvent.
La première ligne : à surveiller
Première ligne
La paire de première ligne : ce qu’il faut surveiller
Épinéphrine
Faibles doses : principalement β1 et β2. Doses plus élevées : vasoconstriction α1.
- Peut augmenter le lactate (β2)
- Arythmie
- Surveiller la glycémie
Norépinéphrine
α1 puissant avec β1, β2 minimal : augmente la TA avec moins d’effet sur la fréquence cardiaque.
- Vasoconstriction excessive
- > 0,3 mcg/kg/min : penser à la vasopressine
Une cohorte néonatale de 2024 a associé les doses supérieures à 0,3 mcg/kg/min à une mortalité plus élevée.
Adjuvants et la particularité du prématuré
Deuxième ligne
Adjuvants et la particularité du prématuré
Vasopressine
Restaure le tonus en cas de choc vasodilatateur. Surveiller l’hyponatrémie et l’ischémie.
Milrinone
Peut aggraver l’hypotension en choc chaud. Nécessite une précharge adéquate. Demi-vie longue.
Dopamine
Plus d’arythmies, moins prévisible. Versus norépinéphrine : plus de tachycardie, oxygénation cérébrale diminuée, pH plus bas à 24 h.
Prématuré : les récepteurs adrénergiques immatures rendent la relation dose-réponse imprévisible. Réévaluer souvent plutôt que d’adapter les médicaments aux phénotypes.
Perfusion d’épinéphrine, prête
NeoFast
Perfusion d’adrénaline, prête
2 kg · 0,1 mcg/kg/min · pompe à 0,5 mL/h
- Tapez poids, dose et débit.
- Obtenez mL de médicament et de diluant pour 24 h.
- Concentration finale affichée, avec le maximum noté.
Médicament continu
Adrénaline (Épinéphrine)
IV continu · 1mg/mL
Poids (kg) : 2
Dose souhaitée (mcg/kg/min) : 0,1
Dose suggérée : 0,05 à 1 mcg/kg/min
Débit prévu (mL/h) : 0,5
| Adrénaline (Épinéphrine) IV continu – 1mg/mL | |
|---|---|
| Dose | 0,29 mL |
| Diluer avec NS, D5W ou D10W | 11,71 mL |
| Concentration finale | 0,024 mg/mL |
| Total en 24 heures | 12 mL |
Remarque : la concentration finale de la perfusion continue peut atteindre 64 mcg/mL (0,064 mg/mL).
Norépinéphrine, pas de calcul mental
2 kg · 0,2 mcg/kg/min · pompe à 0,5 mL/h
- 1. Calculé en tant que base de norépinéphrine (1 mg/mL), et non hémi-tartrate.
- 2. Options de diluant et avertissement d’oxydation à l’écran.
- 3. Modifiez la dose, les résultats se mettent à jour instantanément.
Écran de l’application : Médicament continu
Norépinéphrine (Noradrénaline)
- IV continu
- 1 mg/mL
| Champ | Valeur |
|---|---|
| Poids (kg) | 2 |
| Dose souhaitée (mcg/kg/min) | 0,2 |
| Plage de doses | 0,2 à 2 mcg/kg/min |
| Perfusion prévue (mL/h) | 0,5 |
Norépinéphrine (Noradrénaline) — IV continu – 1 mg/mL
| Paramètre | Résultat |
|---|---|
| Dose | 0,58 mL |
| Diluer avec D5NS, D5W, LR, NS | 11,42 mL |
| Concentration finale | 48 mcg/mL |
| Total en 24 heures | 12 mL |
Remarque : diluer pour obtenir une concentration comprise entre 16 et 100 mcg/mL. Évitez d’utiliser une solution NS pure pour la dilution, en raison de l’oxydation et de la perte d’efficacité du médicament.
Des soins de soutien qui comptent
Alimenter lors de la perfusion
Initier la nutrition entérale une fois la perfusion rétablie, jamais dans un intestin hypoperfusé. Chez les nourrissons de 23–28 semaines, chaque semaine de retard pour atteindre l’alimentation complète signifiait un risque de durée d’hospitalisation supérieur de 16%.
Non systématique
- Hydrocortisone
- Immunoglobulines intraveineuses
- Vitamines C, B1, D*
- Granulocytes / G-CSF
- Pentoxifylline (en cours d’étude)
*Sauf si une carence est documentée. ECMO et épuration sanguine : cas sélectionnés uniquement.
Le parcours en un coup d’œil
- Reconnaître — Seuil bas, signes peu spécifiques
- Cultures — Si possible, sans retarder le traitement
- Antibiotiques ≤ 1 h — EOS et LOS couvrent des germes différents
- 10–20 mL/kg — Titrer, réévaluer, arrêter si surcharge
- Épi ou norépinéphrine — Si la perfusion n’est pas rétablie
- TNE / POCUS — Identifier le phénotype, surveiller la réponse
- Dé-escalade — Réévaluer l’EOS à 36–48 h
La prévention reste gagnante : prophylaxie du SGB, hygiène des mains, bundles de cathéter central, alimentation entérale précoce, lait maternel et peau à peau, gestion judicieuse des antibiotiques.
Conçu pour la néonatologie. Construit avec vous.
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Questions fréquemment posées
Quel est le délai cible pour l’administration d’antibiotiques en cas de choc septique néonatal ?
Les antibiotiques doivent être administrés dans l’heure suivant la décision de traiter le choc septique. En cas de septicémie probable sans choc, une brève évaluation ciblée est effectuée et les antibiotiques sont commencés dès que possible, idéalement dans les 3 heures. Les cultures doivent être prélevées en premier seulement si c’est réalisable et ne doivent jamais retarder l’administration d’antibiotiques chez un nouveau-né instable.
Quel est le schéma antibiotique empirique pour la septicémie néonatale d’apparition précoce par rapport à celle d’apparition tardive ?
Pour la septicémie d’apparition précoce (EOS, <7 jours chez les nouveau-nés à terme, souvent définie comme 48-72h, ou <72h chez les prématurés/VLBW), utiliser l’ampicilline (ou la benzylpénicilline) plus la gentamicine ; la céfotaxime est réservée à la méningite présumée à Gram négatif ou en cas de contre-indication des aminosides. Pour la septicémie d’apparition tardive (LOS, 7-28 jours), utiliser la vancomycine plus une céphalosporine de 3e génération ou un aminoside, avec un carbapénème tel que le méropénem pour les producteurs de BLSE.
Quel volume de liquide faut-il administrer en cas de choc septique néonatal et quel est le point d’arrêt ?
Administrer 10-20 mL/kg de cristalloïde isotonique dans la première heure, en titrant selon la fréquence cardiaque, le remplissage capillaire et la diurèse. Arrêter aux premiers signes de surcharge liquidienne, en notant que les nouveau-nés prématurés atteignent la surcharge plus rapidement. La réanimation guidée par échocardiographie pulmonaire (POCUS) dans un essai clinique randomisé de 2024 a utilisé moins de liquide avec des séjours plus courts et moins d’IRA et d’HVP précoce.
Quel médicament vasoacatif faut-il utiliser en premier en cas de choc septique néonatal, et quand faut-il ajouter de la vasopressine ?
L’épinéphrine ou la norépinéphrine (0,05-0,3 mcg/kg/min, jusqu’à 1-2) est un choix acceptable en première intention ; les directives ne les opposent pas selon le phénotype chaud ou froid. La dopamine n’est plus en première intention. Si la norépinéphrine dépasse 0,3 mcg/kg/min, envisager l’ajout de vasopressine (0,0003-0,002 unités/kg/min) ; une cohorte néonatale de 2024 a lié des doses supérieures à 0,3 mcg/kg/min à une mortalité plus élevée.
Quand faut-il arrêter ou réduire les antibiotiques empiriques en cas de septicémie d’apparition précoce présumée ?
Réévaluer à 36-48 heures et arrêter les antibiotiques si les cultures sont négatives et le nouveau-né va bien ou s’améliore. Réduire le spectre dès que les sensibilités sont disponibles ; si aucun pathogène n’est identifié, réduire ou arrêter selon le tableau clinique, le site, les facteurs de l’hôte et la réponse. La protéine C réactive mesurée en série a une valeur prédictive négative élevée sur 24-48 heures et soutient l’arrêt des antibiotiques.
