Puntos clave
- Los antibióticos deben iniciarse dentro de 1 hora de la decisión de tratar en shock séptico, y dentro de 3 horas para sepsis probable sin shock; los cultivos nunca deben retrasar el tratamiento en un neonato inestable.
- La reanimación con líquidos utiliza 10-20 mL/kg de cristaloide isotónico durante la primera hora, titulada según la frecuencia cardíaca, el relleno capilar y la diuresis, deteniéndose en los primeros signos de sobrecarga de líquidos.
- Epinefrina o norepinefrina (0.05-0.3 mcg/kg/min, hasta 1-2) son vasopresores de primera línea para shock refractario a líquidos; la dopamina ya no es de primera línea, y dosis de norepinefrina superiores a 0.3 mcg/kg/min justifican considerar añadir vasopresina.
- La terapia empírica es ampicilina (o bencilpenicilina) más gentamicina para sepsis de inicio temprano, y vancomicina más cefalosporina de 3ª generación o aminoglucósido para sepsis de inicio tardío, con meropenem reservado para productores de BLEE.
- Para sepsis de inicio temprano sospechada, reevaluar entre 36-48 horas y suspender antibióticos si los cultivos son negativos y el recién nacido está bien o mejorando; la sepsis neonatal causa más de 550,000 muertes en todo el mundo cada año.
Referencias
- Orlandin EAS, Oharomari LK Jr, Gonçalves-Ferri WA. The management of neonatal sepsis and septic shock. Curr Treat Options Pediatr. 2026;12:19. doi:10.1007/s40746-026-00379-3
- 2026 Surviving Sepsis Campaign Pediatric Guidelines, as summarized in Orlandin et al., 2026.
- Orlandin et al., 2026, Table 2. CO cardiac output · SVR/PVR systemic/pulmonary vascular resistance. Educational content: check your unit’s protocol.
- Orlandin et al., 2026
Sepsis y Shock Séptico Neonatal
SEPSIS NEONATAL Y CHOQUE SÉPTICO
Las reglas de la primera hora
Qué hacer, cuándo hacerlo y la tabla de referencia rápida de vasoactivos para llevar en tu bolsillo.
- Antibióticos
- Líquidos
- Vasoactivos
- Calculados en segundos
Desliza →
¿Qué es la sepsis ahora?
SEPSIS
Una respuesta del huésped desregulada a la infección que causa disfunción orgánica potencialmente mortal. Los antiguos criterios basados en SIRS han quedado obsoletos.
SHOCK SÉPTICO
Sepsis con disfunción cardiovascular no explicada por otra causa cardíaca.
550,000+ muertes neonatales al año en todo el mundo por sepsis.
2026 Surviving Sepsis Campaign Pediatric Guidelines, tal como se resume en Orlandin et al., 2026.
¿Temprano o tardío? Cambio todo.
EOS
< 7 días
Recién nacidos a término. Muchos expertos utilizan 48–72 h. Pretérmino y VLBW: < 72 h.
Habitualmente transmisión vertical.
LOS
7–28 días
Habitualmente exposición horizontal o ambiental (UCIN).
Muy tardía: más allá de 28 días en recién nacidos pretérmino.
La ventana define los patógenos probables, el protocolo diagnóstico, el antibiótico empírico y el resultado.
Signos sutiles. Umbral bajo.
No específicos, superponiéndose con la transición normal, y pueden estar ausentes al inicio.
- Inestabilidad de la temperatura
- Dificultad respiratoria
- Apnea
- Alimentación deficiente
- Letargo
- Inestabilidad hemodinámica
- Umbral bajo para evaluar e iniciar antibióticos empíricos.
- Es posible la progresión rápida a falla multiorgánica.
- Las calculadoras de riesgo de EOS combinan factores maternos, hallazgos clínicos y laboratorios.
El manejo de antibióticos sigue siendo importante: tratar rápidamente, luego reevaluar.
Ningún marcador único decide
| Marcador | Notas |
|---|---|
| PCR | Más útil en serie. Normal en 24–48 h tiene alto VPN y apoya suspender antibióticos. |
| PCT | Se eleva más temprano que PCR, pero difícil de interpretar en las primeras 48 h de vida. |
| IL-6 | Marcador temprano, vida media corta: el tiempo es crítico. |
| Presepsina | Cinética rápida y buen desempeño. Disponibilidad limitada. |
| nCD64 | Útil como complemento, combinado con otros marcadores. |
Mejor abordaje: en serie, multimarcador, siempre interpretar con el cuadro clínico.
Antibióticos en Choque Séptico
≤1h a partir de la decisión de tratar. Siempre.
≤3h
Sepsis probable sin choque: evaluación breve y enfocada, iniciar lo antes posible, idealmente dentro de 3 h.
¿Cultivos primero?
Sí, cuando sea factible. Nunca retrasar antibióticos en un recién nacido inestable para obtenerlos.
Fármaco correcto, ventana correcta
EOS
Ampicilina (o penicilina G benzatínica) + gentamicina
Cefotaxima solo para meningitis por Gram-negativos sospechada o cuando los aminoglucósidos están contraindicados: el uso rutinario aumenta Candida y resistencia.
LOS
Vancomicina + cefalosporina de 3.ª generación o aminoglucósido
Cubrir Gram-positivos (MRSA donde es prevalente) y Gram-negativos.
Productores de BLEE: carbapenem, como meropenem.
Adapte según la microbiología local de su unidad.
Gentamicina en segundos
1,6 kg · nacido a las 32 semanas · día 2
- Edad posmenstrual calculada para usted.
- Intervalo establecido por edad: 36/36h.
- mL de medicamento, diluyente y volumen total, listos para preparar.
Gentamicina — IV Intermitente – Solución 10mg/mL
| Edad postnatal – DÍAS | 2 |
| Dosis deseada (mg/kg/dosis) | 4,5 |
| Dosis sugerida | 4,5 mg/kg/dosis |
| Edad posmenstrual | 32 semanas y 2 día(s) |
| Dosis | 7,2 mg |
| Intervalo | 36/36h |
| Dosis | 0,72 mL |
| Diluir la dosis en mL con NS, D5W o D10W | 0,18 mL |
| Concentración final después de la dilución | 8 mg/mL |
| Volumen total a administrar | 0,9 mL |
| Velocidad de infusión | 30 min |
Nota: después de la dilución, la concentración final debe estar entre 2 y 10 mg/mL. Se adoptó 8 mg/mL.
Comenzar con amplio espectro. Luego reducir.
Regla #3
Comienza de forma amplia. Luego reduce.
36-48h
EOS sospechada: reevalúa. Detén si los cultivos son negativos y el bebé está bien o mejorando.
- Reduce tan pronto como las susceptibilidades estén disponibles.
- ¿Sin patógeno? Reduce o detén según el cuadro clínico, sitio, factores del huésped y respuesta.
- La administración prudente reduce el uso de antibióticos sin más recurrencia, NEC o mortalidad.
- La PCR rápida y la espectrometría de masas ayudan, pero no son definitivas.
Líquidos: pequeños y reevaluados
Regla #4
Líquidos: pequeños y reevaluados
10-20 mL/kg durante la primera hora, titulados según frecuencia cardíaca, llenado capilar y diuresis.
DETENER
ante los primeros signos de sobrecarga de líquidos. Los prematuros la alcanzan más rápidamente.
Isotónico
El cristaloide es el líquido de primera línea por defecto.
POCUS ayuda: en un ECA de 2024, la reanimación guiada por ultrasonido pulmonar utilizó menos líquido, con estancias más cortas y menor AKI e IVH precoz.
Fenotipos de choque
Fenotipos de Choque
El choque neonatal no es choque en adultos
Choque cálido
es más frecuente en neonatos que en niños mayores.
También frecuente
Disfunción miocárdica, hipertensión pulmonar, insuficiencia suprarrenal.
Pista prematuro: gasto del VI elevado con fracción de eyección preservada sugiere falla vasorreguladora.
- TNE / POCUS muestra la fisiología
- NIRS: lee las tendencias, no valores aislados
Interpreta la imagen con hallazgos clínicos y biomarcadores. Trata la HP diferente del choque séptico típico.
¿Líquidos insuficientes? Iniciar un vasoactivo.
Regla #5
¿Los líquidos no son suficientes? Inicia un vasoactivo.
Primera línea
Epinefrina o norepinefrina
Las guías no distinguen entre ellas por fenotipo cálido o frío.
- No esperes por una línea central: se recomienda una infusión periférica cuidadosamente monitorizada en pediatría.
- En neonatos, un PICC es preferido sobre otras líneas centrales. El acceso intraóseo conlleva riesgo significativo.
- Dopamina ya no es primera línea.
- Norepinefrina > 0.3 mcg/kg/min: considera añadir vasopresina.
Vasoactivos de un vistazo
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Vasoactivos de un vistazo
| Fármaco | Dosis | Efecto principal | Uso en shock |
|---|---|---|---|
| Epinefrina | 0.05-0.3 mcg/kg/min · hasta 1 | ↑ inotropismo, ↑ FC, ↑ RVS a dosis mayores | Primera línea · shock frío (bajo GC, RVS alta) |
| Norepinefrina | 0.05-0.3 mcg/kg/min · hasta 1-2 | ↑ RVS, ↑ PA, modesto ↑ inotropismo | Primera línea · shock cálido (GC alto, RVS baja) |
| Vasopresina | 0.0003-0.002 unidades/kg/min (0.018-0.12 unidades/kg/h) | ↑ RVS, ↑ PA, sin inotropismo directo | Shock refractario a catecolaminas; adyuvante |
| Milrinona | 0.25-0.75 mcg/kg/min · carga 25-50 mcg/kg en 30-60 min | ↑ inotropismo, ↓ RVS, ↓ RVP | Shock frío con disfunción miocárdica; adyuvante |
| Dopamina | 5-20 mcg/kg/min | Variable, dependiente de la dosis | Ya no es primera línea |
Tanto epinefrina como norepinefrina son opciones de primera línea aceptables. Titular según la perfusión y reevaluar frecuentemente.
El primer dúo de línea: qué vigilar
Primera Línea
El par de primera línea: qué vigilar
Epinefrina
Dosis bajas: principalmente β1 y β2. Dosis más altas: vasoconstricción α1.
- Puede elevar lactato (β2)
- Arritmia
- Monitorizar glucosa
Norepinefrina
Potente α1 con β1, β2 mínimo: eleva TA con menor efecto en la frecuencia cardíaca.
- Vasoconstricción excesiva
- > 0.3 mcg/kg/min: considerar vasopresina
Una cohorte neonatal de 2024 vinculó dosis superiores a 0.3 mcg/kg/min con mayor mortalidad.
Adyuvantes y la particularidad del prematuro
Segunda Línea
Adyuvantes y la particularidad del prematuro
Vasopresina
Restaura el tono en el choque vasodilatador. Vigilar hiponatremia e isquemia.
Milrinona
Puede empeorar la hipotensión en el choque cálido. Requiere precarga adecuada. Vida media prolongada.
Dopamina
Mayor arritmia, menos predecible. Versus norepinefrina: más taquicardia, menor oxigenación cerebral, pH más bajo a las 24 h.
Prematuro: los receptores adrenérgicos inmaduros hacen que la relación dosis-respuesta sea impredecible. Reevaluar frecuentemente en lugar de emparejar fármacos con fenotipos.
Goteo de adrenalina, listo
Neofast
Infusión de epinefrina, lista
2 kg · 0.1 mcg/kg/min · bomba a 0.5 mL/h
- Escribe peso, dosis e infusión.
- Obtén mL de medicamento y diluyente para 24 h.
- Concentración final mostrada, con el máximo anotado.
Medicamento continuo
Adrenalina (Epinefrina)
IV continua · 1mg/mL
Peso (kg): 2
Dosis deseada (mcg/kg/min): 0.1
Dosis sugerida: 0.05 a 1 mcg/kg/min
Infusión intencional (mL/h): 0.5
| Adrenalina (Epinefrina) IV continua – 1mg/mL | |
|---|---|
| Dosis | 0.29 mL |
| Diluir con NS, D5W o D10W | 11.71 mL |
| Concentración final | 0.024 mg/mL |
| Total en 24 horas | 12 mL |
Nota: la concentración final de la infusión continua es de hasta 64 mcg/mL (0.064 mg/mL).
Norepinefrina, sin cálculo mental
2 kg · 0.2 mcg/kg/min · bomba a 0.5 mL/h
- 1. Calculado como base de norepinefrina (1 mg/mL), no hemitartrato.
- 2. Opciones de diluyente y la advertencia de oxidación en pantalla.
- 3. Cambiar la dosis, los resultados se actualizan al instante.
Pantalla de la aplicación: Medicamento continuo
Norepinefrina (Noradrenalina)
- IV continuo
- 1 mg/mL
| Campo | Valor |
|---|---|
| Peso (kg) | 2 |
| Dosis deseada (mcg/kg/min) | 0.2 |
| Rango de dosis | 0.2 a 2 mcg/kg/min |
| Goteo previsto (mL/h) | 0.5 |
Norepinefrina (Noradrenalina) — IV continuo – 1 mg/mL
| Parámetro | Resultado |
|---|---|
| Dosis | 0.58 mL |
| Diluir con D5NS, D5W, LR, NS | 11.42 mL |
| Concentración final | 48 mcg/mL |
| Total en 24 horas | 12 mL |
Nota: diluir para obtener una concentración entre 16 y 100 mcg/mL. Evitar el uso de NS puro para dilución, debido a la oxidación y pérdida de eficacia del medicamento.
Cuidados de apoyo que cuentan
Alimentar cuando hay perfusión
Iniciar nutrición enteral una vez que se restaure la perfusión, nunca en un intestino hipoperfundido. En lactantes de 23–28 semanas, cada semana de retraso para alcanzar alimentación completa significó 16% mayor riesgo de LOS.
No rutinario
- Hidrocortisona
- IVIG
- Vitaminas C, B1, D*
- Granulocitos / G-CSF
- Pentoxifilina (investigacional)
*A menos que se documente deficiencia. ECMO y purificación de sangre: solo casos seleccionados.
La vía de un vistazo
- Reconocer — Umbral bajo, signos inespecíficos
- Cultivos — Si es posible, sin retrasar el tratamiento
- Antibióticos ≤ 1 h — EOS y LOS cubren diferentes patógenos
- 10–20 mL/kg — Titular, reevaluar, suspender si hay sobrecarga
- Epi o norepi — Si la perfusión no se restaura
- TNE / POCUS — Identificar el fenotipo, monitorear respuesta
- Des-escalar — Reevaluar EOS a las 36–48 h
La prevención sigue siendo lo más importante: profilaxis de GBS, higiene de manos, paquetes de catéter central, alimentación enteral temprana, leche materna y contacto piel con piel, administración de antibióticos.
Hecho para neonatología. Construido contigo.
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Contenido educativo. Dosis de Orlandin et al., 2026; siempre verifica el protocolo de tu unidad.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el objetivo de tiempo para iniciar antibióticos en el choque séptico neonatal?
Los antibióticos deben administrarse dentro de 1 hora a partir de la decisión de tratar el choque séptico. Para sepsis probable sin choque, se realiza una evaluación enfocada breve e inician antibióticos lo antes posible, idealmente dentro de 3 horas. Los cultivos deben obtenerse primero solo cuando sea posible y nunca deben retrasar los antibióticos en un neonato inestable.
¿Cuál es el régimen antibiótico empírico para sepsis neonatal de inicio temprano versus tardío?
Para sepsis de inicio temprano (EOS, <7 días en neonatos a término, frecuentemente definido como 48-72h, o <72h en prematuros/VLBW), use ampicilina (o bencilpenicilina) más gentamicina; cefotaxima se reserva para meningitis sospechosa por Gram-negativos o cuando los aminoglucósidos están contraindicados. Para sepsis de inicio tardío (LOS, 7-28 días), use vancomicina más cefalosporina de 3.ª generación o aminoglucósido, con carbapenem como meropenem para productores de BLEE.
¿Cuánto líquido se debe administrar en el choque séptico neonatal y cuál es el punto de detención?
Administre 10-20 mL/kg de cristaloide isotónico durante la primera hora, titulado según la frecuencia cardíaca, llenado capilar y gasto urinario. Deténgase en los primeros signos de sobrecarga de líquidos, considerando que los neonatos prematuros alcanzan sobrecarga más rápidamente. La reanimación guiada por ecografía pulmonar (POCUS) en un ECA de 2024 utilizó menos líquido con estancias más cortas y menos IRA e IVH temprana.
¿Cuál fármaco vasoactivo debe usarse primero en el choque séptico neonatal y cuándo debe agregarse vasopresina?
Epinefrina o norepinefrina (0.05-0.3 mcg/kg/min, hasta 1-2) es una opción aceptable de primera línea; las guías no distinguen entre ellas por fenotipo cálido o frío. La dopamina ya no es de primera línea. Si la norepinefrina excede 0.3 mcg/kg/min, considere agregar vasopresina (0.0003-0.002 unidades/kg/min); una cohorte neonatal de 2024 vinculó dosis superiores a 0.3 mcg/kg/min con mayor mortalidad.
¿Cuándo deben suspenderse o reducirse los antibióticos empíricos en sepsis de inicio temprano sospechada?
Reevalúe a las 36-48 horas y suspenda los antibióticos si los cultivos son negativos y el neonato está bien o mejorando. Reduzca la terapia tan pronto como estén disponibles las susceptibilidades; si no se identifica patógeno, reduzca o suspenda según el cuadro clínico, sitio, factores del huésped y respuesta. La proteína C reactiva medida en serie tiene alto valor predictivo negativo durante 24-48 horas y respalda la suspensión de antibióticos.
