Principais pontos
- No choque séptico neonatal, o antibiótico deve ser iniciado em até 1 hora a partir da decisão de tratar, sempre, sem esperar a hemocultura se isso causar atraso em RN instável.
- A reposição volêmica deve ser feita com cristaloide em alíquotas de 10–20 mL/kg na primeira hora, titulada por frequência cardíaca, enchimento capilar e diurese, parando aos primeiros sinais de sobrecarga hídrica.
- Se o volume não restaurar a perfusão, adrenalina ou noradrenalina são as drogas vasoativas de primeira linha, e as diretrizes não escolhem entre elas pelo fenótipo de choque quente ou frio; a dopamina não é mais primeira linha.
- Noradrenalina acima de 0,3 mcg/kg/min foi associada a maior mortalidade em uma coorte neonatal de 2024, e nessa dose considera-se associar vasopressina.
- Na sepse precoce suspeita, reavalie em 36–48 horas e suspenda o antibiótico se as culturas forem negativas e o bebê estiver bem ou melhorando, pois o uso racional de antimicrobianos reduz antibióticos sem aumentar recorrência, ECN ou mortalidade.
Referências
- Orlandin EAS, Oharomari LK Jr, Gonçalves-Ferri WA. The management of neonatal sepsis and septic shock. Curr Treat Options Pediatr. 2026;12:19. doi:10.1007/s40746-026-00379-3
- Orlandin et al., 2026, Tabela 2.
- Orlandin et al., 2026
Sepse e Choque Séptico Neonatal
SEPSE E CHOQUE SÉPTICO NEONATAL
As regras da primeira hora
O que fazer, quando fazer e a tabela de drogas vasoativas para consulta rápida no plantão.
- Antibióticos
- Volume
- Vasoativos
- Calculado em segundos
Arraste →
O que é sepse hoje?
O que é sepse hoje?
SEPSE
Resposta desregulada do hospedeiro à infecção, causando disfunção orgânica com risco de vida. Os antigos critérios de SIRS saem de cena.
CHOQUE SÉPTICO
Sepse com disfunção cardiovascular não explicada por outra causa cardíaca.
+550 mil mortes neonatais por sepse a cada ano no mundo.
Diretrizes pediátricas da Surviving Sepsis Campaign 2026, conforme resumidas em Orlandin et al., 2026.
Precoce ou tardia? Muda tudo.
Precoce ou tardia? Muda tudo.
| PRECOCE | TARDIA |
|---|---|
| < 7 dias No RN a termo. Muitos usam 48–72 h. Prematuro e MBP: < 72 h. Em geral, transmissão vertical. | 7–28 dias Em geral, exposição horizontal ou ambiental (UTIN). Muito tardia: após 28 dias no prematuro. |
A janela define os agentes prováveis, a investigação, o antibiótico empírico e o desfecho.
Sinais sutis. Limiar baixo.
Sinais sutis. Limiar baixo.
Inespecíficos, se confundem com a transição normal e podem faltar no início.
- Instabilidade térmica
- Desconforto respiratório
- Apneia
- Má aceitação alimentar
- Letargia
- Instabilidade hemodinâmica
- Limiar baixo para investigar e iniciar antibiótico empírico.
- A evolução para falência de múltiplos órgãos pode ser rápida.
- Calculadoras de risco de sepse precoce juntam fatores maternos, clínica e exames.
O uso racional de antimicrobianos continua valendo: trate rápido, depois reavalie.
Nenhum marcador decide sozinho
Nenhum marcador decide sozinho
| PCR | Mais útil seriada. Normal por 24–48 h tem alto VPN e apoia suspender o antibiótico. |
| PCT | Sobe antes da PCR, mas é difícil de interpretar nas primeiras 48 h de vida. |
| IL-6 | Marcador precoce, meia-vida curta: o momento da coleta é crítico. |
| Presepsina | Cinética rápida e bom desempenho. Pouco disponível. |
| nCD64 | Útil como complemento, junto com outros marcadores. |
Melhor estratégia: seriada, com vários marcadores, sempre junto com a clínica.
PCR: proteína C-reativa · PCT: procalcitonina · VPN: valor preditivo negativo.
Antibiótico no choque séptico
REGRA Nº 1
ANTIBIÓTICO NO CHOQUE SÉPTICO
≤1h a partir da decisão de tratar. Sempre.
≤3h
Sepse provável sem choque: avaliação breve e dirigida, iniciar o quanto antes, idealmente em até 3 h.
Hemocultura antes?
Sim, quando possível. Nunca atrase o antibiótico de um RN instável por causa dela.
Droga certa, janela certa
Droga certa, janela certa
PRECOCE
Ampicilina (ou penicilina cristalina) + gentamicina
Cefotaxima só na suspeita de meningite por Gram-negativo ou se o aminoglicosídeo for contraindicado: o uso de rotina aumenta Candida e resistência.
TARDIA
Vancomicina + cefalosporina de 3ª geração ou aminoglicosídeo
Cobrir Gram-positivos (MRSA onde for prevalente) e Gram-negativos.
Produtores de ESBL: carbapenêmico, como o meropeném.
Adapte à microbiologia da sua unidade.
Gentamicina em segundos
Gentamicina em segundos
1,6 kg · nasceu com 32 semanas · 2º dia de vida
- Idade gestacional corrigida calculada para você.
- Intervalo ajustado pela idade: 36/36h.
- mL da droga, diluente e volume total, prontos para aspirar.
| Idade pós-natal – DIAS | 2 |
| Dose desejada (mg/kg/dose) | 4,5 |
| Dose sugerida: 4,5mg/kg/dose | |
Gentamicina/Garamicina EV intermitente – 10mg/mL Solução
| Idade gestacional corrigida | 32 sem. e 2 dia(s) |
| Dose | 7,2 mg |
| Intervalo | 36/36h |
| Dose | 0,72 mL |
Diluição
| Diluir a dose em mL com SF0,9%, SG5% ou SG10% | 0,18 mL |
| Concentração final após diluição | 8 mg/mL |
| Volume total a ser administrado | 0,9 mL |
| Tempo de infusão | 30 min |
Nota: após a diluição a concentração final deve ser entre 2 a 10mg/mL. Adotou-se 8mg/mL. Doses mais elevadas devem ser administradas em tempo maior.
Comece amplo. Depois descalone.
REGRA Nº 3
Comece amplo. Depois descalone.
36–48h
Suspeita de sepse precoce: reavalie. Suspenda se as culturas forem negativas e o bebê estiver bem ou melhorando.
- Estreite o espectro assim que sair o antibiograma.
- Sem agente isolado? Estreite ou suspenda pela clínica, foco, fatores do paciente e resposta.
- O uso racional reduziu antibióticos sem aumentar recorrência, ECN ou mortalidade.
- Testes moleculares rápidos e espectrometria de massa ajudam, mas não são definitivos.
Volume: pouco e reavaliado
REGRA Nº 4
VOLUME: POUCO E REAVALIADO
10–20 mL/kg na primeira hora, titulado por frequência cardíaca, enchimento capilar e diurese.
| PARE | Isotônico |
|---|---|
| aos primeiros sinais de sobrecarga hídrica. O prematuro chega lá mais rápido. | Cristaloide é o fluido inicial padrão. |
O POCUS ajuda: num ECR de 2024, a ressuscitação guiada por ultrassom pulmonar usou menos volume, com menor internação e menos lesão renal aguda e HPIV precoce.
Choque neonatal não é choque de adulto
FENÓTIPOS DO CHOQUE
Choque neonatal não é choque de adulto
| Choque quente | Também frequentes |
|---|---|
| é mais comum no RN do que em crianças maiores. | Disfunção miocárdica, hipertensão pulmonar, insuficiência adrenal. |
Pista no prematuro: débito de VE alto com fração de ejeção preservada sugere falência vasorregulatória.
- Eco funcional / POCUS mostram a fisiologia
- NIRS: leia tendências, não valores isolados
Interprete a imagem junto com a clínica e os biomarcadores. A HP se trata diferente do choque séptico típico.
O volume não bastou? Inicie o vasoativo.
REGRA Nº 5
O volume não bastou? Inicie o vasoativo.
PRIMEIRA LINHA
Adrenalina ou noradrenalina
As diretrizes não escolhem entre elas pelo fenótipo quente ou frio.
- Não espere o acesso central: em pediatria, recomenda-se a infusão periférica bem monitorada.
- No RN, o PICC é preferido aos outros cateteres centrais. O acesso intraósseo tem risco significativo.
- A dopamina não é mais primeira linha.
- Noradrenalina > 0,3 mcg/kg/min: considere associar vasopressina.
Vasoativos num relance
SALVE ESTE POST
Vasoativos num relance
| DROGA | DOSE | EFEITO PRINCIPAL | USO NO CHOQUE |
|---|---|---|---|
| Adrenalina | 0,05–0,3 mcg/kg/min · até 1 | ↑ inotropismo, ↑ FC, ↑ RVS em doses altas | 1ª linha · choque frio (DC baixo, RVS alta) |
| Noradrenalina | 0,05–0,3 mcg/kg/min · até 1–2 | ↑ RVS, ↑ PA, ↑ inotropismo discreto | 1ª linha · choque quente (DC alto, RVS baixa) |
| Vasopressina | 0,0003–0,002 U/kg/min (0,018–0,12 U/kg/h) | ↑ RVS, ↑ PA, sem inotropismo direto | Choque refratário a catecolaminas; adjuvante |
| Milrinona | 0,25–0,75 mcg/kg/min · ataque 25–50 mcg/kg em 30–60 min | ↑ inotropismo, ↓ RVS, ↓ RVP | Choque frio com disfunção miocárdica; adjuvante |
| Dopamina | 5–20 mcg/kg/min | Variável, dose-dependente | Não é mais 1ª linha |
Adrenalina ou noradrenalina são escolhas iniciais aceitáveis. Titule pela perfusão e reavalie com frequência.
A dupla de 1ª linha: o que vigiar
PRIMEIRA LINHA
A dupla de 1ª linha: o que vigiar
Adrenalina
Doses baixas: sobretudo β1 e β2. Doses altas: vasoconstrição α1.
- Pode elevar o lactato (β2)
- Arritmia
- Monitore a glicemia
Noradrenalina
α1 potente com β1, β2 mínimo: eleva a PA com menos efeito na frequência cardíaca.
- Vasoconstrição excessiva
- > 0,3 mcg/kg/min: pense em vasopressina
Uma coorte neonatal de 2024 associou doses acima de 0,3 mcg/kg/min a maior mortalidade.
Adjuvantes e o detalhe do prematuro
SEGUNDA LINHA
Adjuvantes e o detalhe do prematuro
Vasopressina
Restaura o tônus no choque vasodilatado. Vigie hiponatremia e isquemia.
Milrinona
Pode piorar a hipotensão no choque quente. Exige pré-carga adequada. Meia-vida longa.
Dopamina
Mais arritmia, efeito menos previsível. Contra a noradrenalina: mais taquicardia, menor oxigenação cerebral e pH mais baixo em 24 h.
Prematuro: receptores adrenérgicos imaturos tornam a resposta à dose imprevisível. Reavalie com frequência, em vez de casar a droga com o fenótipo.
Adrenalina contínua, pronta
NEOFAST
Adrenalina contínua, pronta
2 kg · 0,1 mcg/kg/min · bomba a 0,5 mL/h
- Digite peso, dose e gotejamento.
- Receba os mL de droga e de diluente para 24 h.
- Concentração final na tela, com o limite máximo na nota.
Adrenalina (Epinefrina) · EV contínuo – 1mg/mL
| Peso (Kg) | 2 |
| Dose desejada (mcg/kg/min) | 0,1 |
| Dose sugerida | 0,05 a 1 mcg/kg/min |
| Gotejamento pretendido (mL/h) | 0,5 |
| Dose | 0,29 mL |
| Diluir com SF0,9%, SG5% ou SG10% | 11,71 mL |
| Concentração final | 0,024 mg/mL |
| Total nas 24h | 12 mL |
Nota: a concentração final da infusão contínua é de até 64 mcg/mL (0,064 mg/mL).
Noradrenalina, sem conta de cabeça
2 kg · 0,2 mcg/kg/min · bomba a 0,5 mL/h
- 1. Calculada como norepinefrina base (1 mg/mL), não hemitartarato.
- 2. Opções de diluente e o alerta de oxidação na tela.
- 3. Mude a dose e o resultado se atualiza na hora.
Tela do aplicativo
Norepinefrina (Noradrenalina)
- EV contínuo
- 1mg/mL
| Peso (Kg) | 2 |
| Dose desejada (mcg/kg/min) | 0,2 |
| 0,2 a 2mcg/kg/min | |
| Gotejamento pretendido (mL/h) | 0,5 |
Norepinefrina (Noradrenalina) — EV contínuo – 1mg/mL
| Dose | 0,58 mL |
| Diluir com SGF, SG5%, RL, SF0,9% | 11,42 mL |
| Concentração final | 48 mcg/mL |
| Total nas 24h | 12 mL |
Nota: diluir para obter uma concentração entre 16 a 100mcg/mL. Evitar o uso de SF0,9% puro para a diluição, devido à oxidação e perda da eficácia da droga.
Suporte que faz diferença
Alimente quando perfundido
Inicie a dieta enteral quando a perfusão estiver restaurada, nunca num intestino hipoperfundido. Em RN de 23–28 semanas, cada semana de atraso até a dieta plena significou 16% a mais de risco de sepse tardia.
Não são rotina
- Hidrocortisona
- Imunoglobulina IV
- Vitaminas C, B1, D*
- Granulócitos / G-CSF
- Pentoxifilina (em estudo)
*Salvo deficiência documentada. ECMO e depuração sanguínea: só em casos selecionados.
O fluxo num só olhar
- Reconheça — Limiar baixo, sinais inespecíficos
- Culturas — Se possível, sem atrasar o tratamento
- Antibiótico ≤ 1 h — Precoce e tardia: coberturas diferentes
- 10–20 mL/kg — Titule, reavalie, pare se sobrecarga
- Adrenalina ou nora — Se a perfusão não se restabelecer
- Eco / POCUS — Defina o fenótipo, acompanhe a resposta
- Descalone — Reavalie a sepse precoce em 36–48 h
Prevenir ainda é o melhor: profilaxia para EGB, higiene das mãos, bundles de cateter central, dieta enteral precoce, leite materno e pele a pele, uso racional de antibióticos.
Feito para a neonatologia. Construído com você.
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Conteúdo educativo. Doses de Orlandin et al., 2026; confira sempre o protocolo da sua unidade.
Perguntas frequentes
Em quanto tempo o antibiótico deve ser iniciado no choque séptico neonatal?
Em até 1 hora a partir da decisão de tratar, sempre. Na sepse provável sem choque, idealmente em até 3 horas. A hemocultura deve ser colhida antes quando possível, mas nunca deve atrasar o antibiótico em um RN instável.
Qual o esquema antibiótico empírico para sepse neonatal precoce versus tardia?
Na sepse precoce: ampicilina (ou penicilina cristalina) + gentamicina, reservando cefotaxima para suspeita de meningite por Gram-negativo ou contraindicação ao aminoglicosídeo. Na sepse tardia: vancomicina + cefalosporina de 3ª geração ou aminoglicosídeo, cobrindo Gram-positivos e Gram-negativos; para produtores de ESBL, usar carbapenêmico como o meropeném.
Qual a droga vasoativa de primeira linha no choque séptico neonatal refratário a volume?
Adrenalina ou noradrenalina são as opções de primeira linha, e as diretrizes não fazem distinção entre elas pelo fenótipo de choque quente ou frio. Não é preciso esperar acesso central: recomenda-se infusão periférica bem monitorada, e no RN o PICC é preferido aos demais cateteres centrais; o acesso intraósseo tem risco significativo.
Quanto volume deve ser administrado na reanimação do choque séptico neonatal?
10–20 mL/kg na primeira hora, usando cristaloide como fluido inicial padrão, titulado por frequência cardíaca, enchimento capilar e diurese. Deve-se parar aos primeiros sinais de sobrecarga hídrica, especialmente no prematuro, que atinge esse ponto mais rapidamente.
Quando reavaliar e descalonar o antibiótico na suspeita de sepse precoce?
Reavalie em 36–48 horas; suspenda o antibiótico se as culturas forem negativas e o bebê estiver bem ou melhorando. Assim que sair o antibiograma, estreite o espectro; sem agente isolado, estreite ou suspenda com base na clínica, foco, fatores do paciente e resposta.
