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Réanimation de précision : Calibrage de l’appareil T-Piece — Guide clinique pour la mise en place et le fonctionnement de Neopuff™ pour les néonatologistes

Dra. Marcela M Marques
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Points clés

  • Le débit initial pour le Neopuff doit être réglé à 10 L/min (ou 8 L/min si utilisation de bouteilles).
  • La soupape de limitation de pression maximale doit être réglée à 50 cm H2O pour prévenir le barotraumatisme.
  • La pression inspiratoire maximale (PIP) doit être réglée à 25–30 cm H2O pour les nourrissons ≥32 semaines (à terme) et 20–25 cm H2O pour les nourrissons prématurés <32 semaines.
  • La pression expiratoire positive (PEEP) doit être réglée à 5–8 cm H2O, mais doit être revérifiée si le débit est augmenté de 8 à 10 L/min pour éviter une PEEP dangereusement élevée.
  • La ventilation efficace est confirmée par une fréquence cardiaque supérieure à 100/minute, un léger soulèvement du thorax et de l’abdomen supérieur à chaque inflation, et une oxygénation améliorée — non simplement par l’atteinte de la PIP réglée sur le manomètre.

Références

  • Wood, et al. (2008). Archives of Disease in Childhood, Fetal & Neonatal Edition 93: p. F231
  • Morley, Schmoelzer & Davis, 2009
Cover page showing a Neopuff infant resuscitator device with mask, tubing, and oxygen line, titled Precision Resuscitation: Calibrating the T-Piece Device.

Réanimation de Précision :

Calibrage du Dispositif T-Piece

Guide Clinique de Configuration et d’Utilisation du Neopuff™ pour les Néonatologues

Basé sur le Projet Victorien de Réanimation Néonatale (NeoResus) & Directives ANZCOR.
Manuel de Réanimation Néonatale, 9e Édition

Les composants du Neopuff

Diagram showing the four components of the Neopuff system: gas supply, patient supply line with T-piece and mask, gas supply line, and test lung, arranged around the Neopuff device.

Les composants du Neopuff

  • Arrivée de gaz
  • Ligne d’alimentation du patient avec pièce en T & masque
  • Ligne d’alimentation en gaz
  • Poumon test

Anatomie de l’interface Neopuff

Labeled diagram of the Neopuff interface identifying the manometer, maximum pressure relief, maximum inspiratory pressure, gas connection, gas outlet, T-piece, and face masks.

Anatomie de l’interface Neopuff

  • Manomètre
  • Soupape de décharge de pression maximale
  • Pression inspiratoire maximale
  • Connexion de gaz
  • Sortie de gaz
  • T-Piece
  • Masques faciaux de toutes tailles

Anatomie de l’interface Neopuff

Detailed diagram with descriptions of each Neopuff component including gas inlet, gas outlet, manometer, maximum pressure relief, inspiratory pressure control, and T-piece.

Anatomie de l’interface Neopuff

  • Entrée de gaz : Se connecte au mélangeur oxygen/air principal.
  • Sortie de gaz : Se connecte à la ligne d’alimentation du patient.
  • Manomètre : Affiche la pression du circuit en temps réel.
  • Soulagement de la pression maximale : La soupape de sécurité cachée pour prévenir le barotraumatisme.
  • Contrôle de la pression inspiratoire : Le cadran principal pour régler la PIP cible.
  • T-Piece : L’interface patient où la PEEP est régulée via le bouchon supérieur.

Mise en place du Neopuff

Text page listing required equipment and initial recommended settings for gas flow rate, maximum pressure relief valve, peak inspiratory pressure, and PEEP for the Neopuff.

Configuration du Neopuff

vous aurez besoin de :

  • Une source de gaz comprimé ;
  • Une ligne d’alimentation en gaz (tuyau d’oxygène vert) avec le connecteur en plastique (fourni) ;
  • La ligne d’alimentation du patient (tuyau et T-pièce) ;
  • Un poumon d’essai.

Paramètres recommandés initiaux

Débit de gazRéglé à 10 L/min (8 L/min en cas d’utilisation de cylindres)
Soupape de soulagement de pression maximaleRéglée à 50 cm H2O
Pression inspiratoire maximale (PIM)Réglée à 25 – 30 cm H2O (>= 32 semaines)
Réglée à 20 – 25 cm H2O (prématuré < 32 semaines)
Pression expiratoire positive (PEP)Réglée à 5-8 cm H2O

ANZCOR 2021, Guideline 13.4, p.2
Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th Edition

Configuration du Neopuff : 6 étapes

Step-by-step flowchart listing six steps to set up the Neopuff device, from connecting gas lines to achieving a good mask seal.

Configuration du Neopuff : 6 étapes

  1. Connectez le tuyau d’alimentation en gaz à l’entrée de gaz et le tuyau d’alimentation du patient à la sortie de gaz
  2. Fixez un poumon test à la ligne d’alimentation du patient et réglez le débit de gaz sur 8 -10 L/min
  3. Vérifiez que la soupape de soulagement de pression maximale est réglée sur 50 cm H2O (ajustez si nécessaire)
  4. Réglez la pression inspiratoire de pointe (PIP) sur 25 – 30 cm H2O (terme) ou 20 –25 cm H2O (prématuré)
  5. Réglez la pression positive en fin d’expiration (PEEP) sur 5 – 8 cm H2O
  6. Créez un bon joint entre le visage du nourrisson et le masque facial en utilisant le

    Ajustement de la pression maximale

    Diagram showing steps to adjust the maximum pressure relief dial on the Neopuff device to 50 cm H2O.

    Ajustement de la pression maximale

    Une fois le cadran de contrôle de la pression inspiratoire complètement ouvert :

    • Obturez le bouchon de PEP sur le T-raccord du patient avec votre pouce.
    • Ouvrez le bouchon couvrant le cadran de soulagement de pression maximale.
    • Tournez le cadran de soulagement de pression maximale dans le sens horaire ou anti-horaire pour ajuster la pression maximale à 50 cm H2O.
    • Fermez le bouchon de soulagement de pression maximale.

    4. Régler la pression inspiratoire positive (PIP)

    Illustration of the Neopuff Infant Resuscitator control panel with instructions for setting peak inspiratory pressure.

    4. Régler la pression inspiratoire de crête (PIC)

    • Obturez le bouchon PEEP à l’extrémité du T-connecteur du patient avec votre pouce.
    • Tournez la commande de pression inspiratoire dans le sens anti-horaire (plusieurs fois) pour diminuer la pression de 50 cmH2O jusqu’à la PIC recommandée :

    20–25 cm H2O pour un nourrisson prématuré ou 25–30 cm H2O pour un nourrisson à terme.

    • La PIC réglée s’affiche sur le manomètre lorsque le bouchon PEEP sur le T-connecteur du patient est obturé.

    Si le poumon d’essai n’est pas disponible, obturez la sortie de gaz vers le patient avec votre paume et l’ouverture du T-connecteur avec votre doigt, puis procédez à l’étalonnage de la PIC.

    5. Définir la pression positive de fin d’expiration (PEEP)

    Photograph of a hand adjusting the PEEP cap on the patient T-piece with instructions for setting PEEP to 5 cm H2O.

    5. Régler la pression expiratoire positive (PEP)

    Réglez la PEP en tournant le bouchon du T-piece patient dans le sens des aiguilles d’une montre ou dans le sens inverse jusqu’à ce qu’une PEP de 5 cm H2O s’affiche sur le manomètre.

    Attention : Si la PEP a été réglée sur un débit de 8 L/min, toute augmentation du débit entraînera une augmentation dangereusement élevée de la PEP. (Morley, Schmoelzer & Davis, 2009)

    Si vous avez augmenté le débit à 10 L/min, réglez à nouveau et revérifiez la PEP.

    6. Créer une bonne étanchéité entre le visage du nourrisson et le masque

    Two photographs showing correct hand technique to create a seal between a resuscitation mask and an infant's face, with instructions on ventilation rate and signs of effective ventilation.

    6. Créer une bonne étanchéité entre le visage du nourrisson et le masque

    Obturez le clapet PEEP en utilisant votre pouce ou votre doigt pendant 0,5 secondes, puis relâchez pendant 0,5 secondes.

    Cela fournira une fréquence de ventilation de 60 insufflations par minute.

    L’efficacité de la ventilation est confirmée par trois signes :

    • Une augmentation de la fréquence cardiaque au-dessus de 100/minute.
    • Une légère élévation de la poitrine et de l’abdomen supérieur à chaque insufflation.
    • Une amélioration de l’oxygénation.

    L’atteinte de la PIP définie sur le manomètre n’est pas un signe de ventilation efficace.

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    Questions fréquemment posées

    Quels sont les paramètres initiaux recommandés de débit gazeux pour le Neopuff ?

    Réglez le débit gazeux à 10 L/min, ou 8 L/min en cas d’utilisation de cylindres.

    Quels paramètres de PIP doivent être utilisés pour les nourrissons nés à terme par rapport aux prématurés sur le Neopuff ?

    Pour les nourrissons ≥32 semaines (nés à terme), réglez la PIP à 25–30 cm H2O ; pour les nourrissons prématurés <32 semaines, réglez la PIP à 20–25 cm H2O.

    Comment réglez-vous la soupape de soulagement de pression maximale sur le Neopuff ?

    Avec le cadran de contrôle de la pression inspiratoire complètement ouvert, occluez le capuchon PEEP sur le T-raccord du patient avec votre pouce, ouvrez le capuchon couvrant le cadran de soulagement de pression maximale, et tournez-le dans le sens des aiguilles d’une montre ou dans le sens inverse pour ajuster la pression maximale à 50 cm H2O, puis fermez le capuchon.

    Pourquoi est-il important de revérifier la PEEP après avoir ajusté le débit gazeux sur le Neopuff ?

    Si la PEEP a été réglée à un débit de 8 L/min, augmenter le débit à 10 L/min entraînera une augmentation dangereusement élevée de la PEEP, de sorte que la PEEP doit être réglée à nouveau et revérifiée après chaque augmentation de débit.

    Comment confirmer une ventilation efficace lors de l’utilisation du Neopuff, et est-il suffisant d’atteindre la PIP réglée ?

    La ventilation efficace est confirmée par trois signes : une augmentation de la fréquence cardiaque au-dessus de 100/minute, une légère montée de la poitrine et de l’abdomen supérieur à chaque insufflation, et une amélioration de l’oxygénation. Atteindre la PIP réglée sur le manomètre n’est pas un signe de ventilation efficace.

    Dra. Marcela M Marques
    Rédigé par
    Néonatologiste et intensiviste pédiatrique · CRM 12807/DF
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