Puntos clave
- El flujo inicial de gas para el Neopuff debe establecerse en 10 L/min (u 8 L/min si se utilizan cilindros).
- La válvula de alivio de presión máxima debe establecerse en 50 cm H2O para prevenir barotrauma.
- La presión inspiratoria máxima (PIP) debe establecerse en 25–30 cm H2O para recién nacidos ≥32 semanas (término) y 20–25 cm H2O para recién nacidos pretérmino <32 semanas.
- La presión positiva al final de la espiración (PEEP) debe establecerse en 5–8 cm H2O, pero debe verificarse nuevamente si el flujo aumenta de 8 a 10 L/min para evitar una PEEP peligrosamente alta.
- La ventilación efectiva se confirma por una frecuencia cardíaca superior a 100/minuto, un ligero aumento del tórax y abdomen superior con cada insuflación, y una oxigenación mejorada — no simplemente por lograr la PIP establecida en el manómetro.
Referencias
- Wood, et al. (2008). Archives of Disease in Childhood, Fetal & Neonatal Edition 93: p. F231
- Morley, Schmoelzer & Davis, 2009
Reanimación de Precisión:
Calibración del Dispositivo T-Piece
Guía Clínica de Configuración y Operación de Neopuff™ para Neonatólogos
Basado en el Proyecto de Reanimación Neonatal de Victoria (NeoResus) & Directrices ANZCOR.
Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th Edition
Los componentes del Neopuff
Los componentes del Neopuff
- Suministro de gas
- Línea de suministro al paciente con T-piece & mascarilla
- Línea de suministro de gas
- Pulmón de prueba
Anatomía de la Interfaz Neopuff
Anatomía de la Interfaz Neopuff
- Manómetro
- Válvula de Alivio de Presión Máxima
- Presión Inspiratoria Máxima
- Conexión de Gas
- Salida de Gas
- Pieza en T
- Mascarillas faciales de todos los tamaños
Anatomía de la Interfaz del Neopuff
Anatomía de la Interfaz Neopuff
- Entrada de Gas: Se conecta al mezclador primario de oxígeno/aire.
- Salida de Gas: Se conecta a la línea de suministro del paciente.
- Manómetro: Muestra la presión del circuito en tiempo real.
- Alivio de Presión Máxima: La válvula de seguridad oculta para prevenir barotrauma.
- Control de Presión Inspiratoria: El dial principal para establecer el PIP objetivo.
- Pieza en T: La interfaz del paciente donde se regula la PEEP a través de la tapa superior.
Configuración del Neopuff
Configuración del Neopuff
necesitarás:
- Una fuente de gas comprimido;
- Una línea de suministro de gas (tubo de oxígeno verde) con el conector de plástico (suministrado);
- La línea de suministro del paciente (tubo y pieza en T);
- Un pulmón de prueba.
Configuración inicial recomendada
| Flujo de gas | Establecer en 10 L/min (8 L/min si se usan cilindros) |
| Válvula de alivio de presión máxima | Establecer en 50 cm H2O |
| Presión inspiratoria máxima (PIP) | Establecer en 25 – 30 cm H2O (>= 32 semanas) |
| Establecer en 20 – 25 cm H2O (prematuro < 32 semanas) | |
| Presión positiva al final de la espiración (PEEP) | Establecer en 5-8 cm H2O |
ANZCOR 2021, Guideline 13.4, p.2
Textbook of Neonatal Resuscitation, 9th Edition
Configuración del Neopuff: 6 pasos
Configuración del Neopuff: 6 pasos
- Conectar la línea de suministro de gas a la entrada de gas y la línea de suministro del paciente a la salida de gas
- Colocar un pulmón de prueba en la línea de suministro del paciente y ajustar el flujo de gas a 8 -10 L/min
- Verificar que la válvula de alivio de presión máxima esté configurada a 50 cm H2O (ajustar según sea necesario)
- Establecer la presión inspiratoria máxima (PIP) a 25 – 30 cm H2O (término) o 20 –25 cm H2O (pretérmino)
- Establecer la presión positiva al final de la espiración (PEEP) a 5 – 8 cm H2O
- Crear un buen sello entre la cara del lactante y la mascarilla facial utilizando el
Ajuste de la presión máxima
Ajuste de la presión máxima
Una vez que el dial de control de presión inspiratoria esté completamente abierto:
- Ocluye la válvula PEEP en la pieza en T del paciente con tu pulgar.
- Abre la tapa que cubre el dial de alivio de presión máxima.
- Gira el dial de alivio de presión máxima en el sentido de las agujas del reloj o en sentido contrario para ajustar la presión máxima a 50 cm H2O.
- Cierra la tapa de alivio de presión máxima.
4. Establecer la presión inspiratoria máxima (PIP)
4. Establecer la presión inspiratoria máxima (PIP)
- Ocluye la tapa de PEEP en el extremo de la pieza en T del paciente con tu pulgar.
- Gira el control de presión inspiratoria en sentido antihorario (varias veces) para disminuir la presión de 50 cmH2O hasta la PIP recomendada:
20–25 cm H2O para un prematuro o 25–30 cm H2O para un recién nacido a término.
- La PIP establecida se visualiza en el manómetro cuando la tapa de PEEP en la pieza en T del paciente está ocluida.
Si el pulmón de prueba no está disponible, ocluye la salida de gas hacia el paciente con la palma de tu mano y la abertura de la pieza en T con tu dedo, luego procede a calibrar la PIP.
5. Establecer la presión positiva al final de la espiración (PEEP)
5. Establecer la presión positiva al final de la espiración (PEEP)
Establezca la PEEP girando la tapa en la pieza T del paciente en el sentido de las manecillas del reloj o en sentido contrario hasta que se muestre una PEEP de 5 cm H2O en el manómetro.
Precaución: Si la PEEP se ha establecido a un flujo de 8 L/min, cualquier aumento en el flujo resultará en un aumento peligrosamente alto de la PEEP. (Morley, Schmoelzer & Davis, 2009)
Si aumentó el flujo a 10 L/min, entonces reajuste y verifique nuevamente la PEEP.
6. Crear un buen sello entre la cara del recién nacido y la máscara
6. Crear un buen sello entre la cara del bebé y la mascarilla
Ocluye la válvula PEEP usando el pulgar o un dedo durante 0.5 segundos, luego libérala durante 0.5 segundos.
Esto proporcionará una frecuencia de ventilación de 60 insuflaciones por minuto.
La ventilación efectiva se confirma por tres signos:
- Un aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 100/minuto.
- Un ligero ascenso del tórax y abdomen superior con cada insuflación.
- Una mejoría en la oxigenación.
Lograr el PIP establecido en el manómetro no es signo de ventilación efectiva.
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Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los valores iniciales recomendados de flujo de gas para el Neopuff?
Establezca el flujo de gas a 10 L/min, o 8 L/min si utiliza cilindros.
¿Qué configuraciones de PIP se deben utilizar para recién nacidos a término versus pretérmino en el Neopuff?
Para recién nacidos ≥32 semanas (a término), establezca PIP a 25–30 cm H2O; para recién nacidos pretérmino <32 semanas, establezca PIP a 20–25 cm H2O.
¿Cómo se configura la válvula de alivio de presión máxima en el Neopuff?
Con el dial de control de presión inspiratoria completamente abierto, ocluya la tapa PEEP en la pieza en T del paciente con su pulgar, abra la tapa que cubre el dial de alivio de presión máxima, y gírela en sentido horario o antihorario para ajustar la presión máxima a 50 cm H2O, luego cierre la tapa.
¿Por qué es importante verificar nuevamente PEEP después de ajustar el flujo de gas en el Neopuff?
Si PEEP se configuró a un flujo de 8 L/min, aumentar el flujo a 10 L/min resultará en un aumento peligrosamente alto de PEEP, por lo que PEEP debe ser reconfigurado y verificado nuevamente después de cualquier aumento en el flujo.
¿Cómo confirma una ventilación efectiva al utilizar el Neopuff, y es suficiente alcanzar el PIP establecido?
La ventilación efectiva se confirma por tres signos: un aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 100/minuto, un ligero ascenso del tórax y abdomen superior con cada insuflación, y una mejora en la oxigenación. Alcanzar el PIP establecido en el manómetro no es un signo de ventilación efectiva.
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