Points clés
- En acidose métabolique, la formule de Winters prédit la pCO2 attendue = (1,5 × HCO3−) + 8 (± 2) mmHg ; une pCO2 mesurée au-dessus de cette plage indique une acidose respiratoire concomitante, en dessous indique une alcalose respiratoire concomitante.
- La plage de référence du trou anionique néonatal chez les nouveau-nés gravement malades est 4–12 mEq/L (8 ± 4) ; un AG supérieur à 16 en acidose métabolique suggère une acidose lactique, tandis que les valeurs entre 8 et 16 ne différencient pas les causes.
- En acidose respiratoire, l’augmentation attendue de HCO3− est d’environ +1 mEq/L par 10 mmHg d’augmentation de pCO2 en phase aiguë, contre ≈+4 (3,5–5) mEq/L par 10 mmHg en phase chronique (>2–5 jours).
- Le bicarbonate de sodium n’est pas à usage systématique et n’est plus recommandé en réanimation cardiopulmonaire ; si nécessaire, le déficit est calculé comme HCO3− (mEq) = déficit de base × poids (kg) × 0,3, infusé lentement sur 30–60 minutes.
- La gravité de l’oxygénation peut être classée à l’aide de l’indice d’oxygénation (OI >15 grave, >25 envisager ECMO, ≥40 historiquement ~80 % de mortalité) ou son équivalent non invasif OSI, où OI ≈ 2 × OSI lorsque la SpO2 préductale est 70–99 %.
Références
- Travers C, Ambalavanan N. Blood gases: technical aspects and interpretation. In: Keszler M, Gautham KS, eds. Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate. 7th ed. Elsevier; 2022. Ch. 10, p. 94–110.
- Mathew B, Lakshminrusimha S. Noninvasive monitoring of gas exchange. In: Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate. 7th ed. Elsevier; 2022. Ch. 11.
- Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med. 1967;66:312-22.
- Adrogué HJ, Madias NE. Secondary responses to altered acid-base status: the rules of engagement. J Am Soc Nephrol. 2010;21:920-3.
- Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med. 2014;371:1434-45.
- Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K, et al. Serum anion gap in the differential diagnosis of metabolic acidosis in critically ill newborns. J Pediatr. 1999;135:751-5.
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2:162-74.
- The Harriet Lane Handbook. 23rd ed. Elsevier; 2023. Table 11.14.
- Kliegman RM, St Geme JW III, Blum NJ, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Elsevier; 2025.
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, eds. Manual of Neonatal Respiratory Care. 5th ed. Springer; 2022.
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:162-74.
- Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K, Oliver M, Fernandez J. Serum anion gap in the differential diagnosis of metabolic acidosis in critically ill newborns. J Pediatr 1999;135:751-5.
- Winters’ formula: Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med 1967;66:312-22.
- Respiratory acidosis: Adrogué HJ, Madias NE. Secondary responses to altered acid-base status: the rules of engagement. J Am Soc Nephrol 2010;21:920-3.
- Respiratory acidosis: The Harriet Lane Handbook. 23rd ed. Elsevier; 2023. Table 11.14.
- Respiratory acidosis: Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med 2014;371:1434-45. Table 1.
- Elias Knobel, Adalberto Stape, Eduardo Juan Troster, Alice D’Agostini Deutsch – Terapia Intensiva: Pediatria e Neonatologia – Atheneu, p. 851 e 853 — formula and normal range.
- Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 26 — formula.
- Nelson Textbook of Pediatrics – 22nd Edition – Elsevier, p. 616 — formula e definição PARDS 2.0.
- Keszler (editor), K. Suresh Gautham (editor) – Smith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 116 — relação com o Índice de Oxigenação.
- Martin Keszler (editor), K. Suresh Gautham (editor) – Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 26 e 581 — alveolar gas equation; p. 355 (Box 28.1) — ECMO criterion.
- Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 57 — normal range
Guide de Chevet · Néonatologie
Gaz du sang néonatal : bien le lire, étape par étape
Qualité de l’échantillon, règles de compensation, anion gap néonatal, formule de Winter et indices d’oxygénation.
Le flux de travail · Six étapes, chaque gaz
Le prélèvement de gaz artériel reste la référence absolue pour l’oxygénation et la ventilation chez les nouveau-nés malades, mais seulement s’il est interprété de manière ordonnée.
Étape 0 : Faire confiance à l’échantillon ?
Bulles d’air, dilution, délai, site capillaire, HbF, température.
Étape 1 : pH
Acidémie ou alcalémie ?
Étape 2 : PaCO₂ + pH attendu
Le pH est-il totalement expliqué par le CO₂ ?
Étape 3 : HCO₃⁻ / BE / lactate
Composante métabolique et son origine.
Étape 4 : Compensation attendue
Formule de Winter, règle de l’alcalose, règle de l’acidose respiratoire.
Étape 5 : Anion gap + oxygénation
Plage d’AG néonatale ; CaO₂, OI, OSI, AaDO₂.
Un gaz très différent du précédent traduit soit une modification majeure de l’état du patient, soit une erreur de mesure. Ne l’interprétez jamais sans tenir compte du contexte clinique.
Étape 0 · Qualité de l’échantillon
Les erreurs pré-analytiques (prélèvement et manipulation) sont les plus fréquemment rencontrées par les cliniciens.
| Problème | Effet sur le résultat |
|---|---|
| Bulles d’air | PaCO₂ baisse. PaO₂ se rapproche de ~150 mmHg (augmente s’il était en dessous, baisse s’il est au-dessus). Même un scalp expose assez d’air. |
| Dilution par liquide IV | PaCO₂ baisse et déficit basique augmente, avec quasi aucun changement du pH : imite une acidose métabolique + alcalose respiratoire. |
| Émulsion lipidique · héparinates secs | Aucun effet pertinent. |
| Délai de traitement | Les cellules continuent de consommer O₂. PaO₂/SaO₂ stables jusqu’à 30 min (température ambiante ou refroidi) ; PaCO₂ augmente après 20 min, sans significance clinique. |
| Lactate | Analyser dans les 15 min, sinon il augmente dans la seringue. |
Expulser chaque bulle d’air avant que l’échantillon n’entre dans l’analyseur.
Étape 0 · Pièges néonatals
1 · Prélèvement artérialisé au doigt
- UAC simultané vs. talon réchauffé : mauvais prédicteur du pH artériel, du PaCO₂ et du PaO₂.
- Plus utile chez les nourrissons ventilés chroniquement, pour suivre les grands changements de pH et de PaCO₂.
- Ne jamais titrer la FiO₂ sur un PaO₂ capillaire.
2 · Hémoglobine fœtale et SaO₂ rapportée
- La plupart des analyseurs calculent la SaO₂ à partir du PaO₂ en supposant une hémoglobine adulte.
- Avec un HbF élevé (courbe décalée vers la gauche), la saturation calculée est faussement basse.
- Besoin de la vraie valeur ? Utiliser la co-oxymétrie.
3 · Température (hypothermie thérapeutique)
- Les analyseurs rapportent à 37 °C ; les nourrissons refroidis sont à 33,5–34,5 °C.
- Le résultat à 37 °C peut ne pas refléter le vrai statut du patient, et il n’y a pas de consensus sur la correction.
- Certains centres rapportent à la fois les valeurs corrigées et non corrigées.
Étape 1 · pH
- 7,35 – 7,45 — pH normal
- HCO₃⁻ : CO₂ = 20 : 1 — Système tampon acide carbonique-bicarbonate
- Sur toute la plage de pH compatible avec la vie (6,9–7,6), [H⁺] varie de moins de 0,13 mmol/L : le contrôle est extrêmement strict.
- La compensation (une « réponse secondaire ») ramène le pH vers la normale mais ne le corrige généralement pas complètement ou peut le surcompenser.
- Réponse respiratoire : commence presque immédiatement et agit en quelques minutes.
- Réponse rénale : commence en 6–12 h et prend 3–5 jours.
| Trouble primaire | pH | Modification primaire |
|---|---|---|
| Acidose respiratoire | ↓ | PaCO₂ ↑ |
| Alcalose respiratoire | ↑ | PaCO₂ ↓ |
| Acidose métabolique | ↓ | HCO₃⁻ ↓ (EB plus négatif) |
| Alcalose métabolique | ↑ | HCO₃⁻ ↑ |
Un pH « normal » avec PaCO₂ et HCO₃⁻ anormaux est un trouble mixte jusqu’à preuve du contraire.
Étape 2 · PaCO₂
PaCO₂ normal : 35 – 45 mmHg. Une modification aiguë de la PaCO₂ déplace le pH d’une quantité prévisible.
- Hypercapnie : pH attendu = 7,40 – (PaCO₂ – 40) × 0,006
- Hypocapnie : pH attendu = 7,40 + (40 – PaCO₂) × 0,01
Exemple : PaCO₂ 55 mmHg → 15 × 0,006 = 0,09 → pH attendu 7,31. Si le pH mesuré diffère de plus de ± 0,03, un trouble métabolique doit être présent.
- Ventilation alvéolaire = FR × (V_T – espace mort). L’espace mort peut atteindre 20 % de V_T chez les nouveau-nés EBPN intubés.
- Cette vérification fonctionne sans consulter HCO₃⁻ ou EB.
Étape 3 · Composante métabolique
Excès / déficit de base
- Quantité d’acide ou de base nécessaire pour ramener le pH à 7,4 à une PaCO₂ normale.
- Dérivé de nomogrammes : les valeurs diffèrent selon les fabricants d’analyseurs.
- L’HCO₃⁻ sur le rapport gazeux est calculé, non mesuré.
Lactate
- Nourrissons à terme : généralement < 2,0 mmol/L (utiliser les valeurs de référence locales).
- Les valeurs artérielle, veineuse et capillaire sont bien corrélées. À effectuer dans les 15 min.
- Le lactate le plus élevé dans les premières heures prédit une encéphalopathie anoxo-ischémique modérée à grave après asphyxie périnatale.
- Distingue la production d’acide (faible apport d’O₂) de la perte de bicarbonate (p. ex. acidose tubulaire rénale).
Étape 4 · Acidose métabolique
✓ Disponible dans NeoFast
pCO₂ attendu = (1,5 × HCO₃⁻) + 8 (± 2) mmHg
Exemple : HCO₃⁻ 12 → pCO₂ attendu 26 (24–28 mmHg)
- pCO₂ mesuré au-dessus de la plage → acidose respiratoire coexistante.
- pCO₂ mesuré au-dessous de la plage → alcalose respiratoire coexistante.
- Chez un nouveau-né ventilé, la « réponse respiratoire » correspond à vos paramètres de ventilateur.
Exemple de l’application : Formule de Winters – Compensation PCO₂ attendue en acidose métabolique. HCO₃ (mEq/L) : 12. PCO₂ attendu : 26 mmHg. Plage PCO₂ attendue : 24 mmHg – 28 mmHg.
Interprétation du résultat : Comparez le PCO₂ calculé avec le PCO₂ du patient obtenu à partir de l’analyse des gaz du sang comme suit : Le PCO₂ du patient est supérieur au PCO₂ calculé (attendu) : le patient présente une acidose respiratoire associée (hypoventilation). Valeurs égales (dans une plage de ±2) : la compensation respiratoire est adéquate. Il s’agit d’une acidose métabolique pure. Le PCO₂ du patient est inférieur au PCO₂ calculé (attendu) : le patient présente une alcalose respiratoire associée (hyperventilation).
Remarque : formule utilisée : PCO₂ = (1,5 x [HCO₃]) + 8. (plage ± 2)
Trou anionique : utiliser la plage néonatale
Écart anionique : utiliser la plage néonatale
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AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
Sans potassium · mEq/L
| AG (mEq/L) | Lecture |
|---|---|
| 4 – 12 | Plage néonatale normale (8 ± 4) |
| > 12 | Élevé |
| > 16 | En acidose métabolique, suggère acidose lactique |
- Entre 8 et 16, l’AG ne différencie pas les causes.
- Plage provenant de nouveau-nés gravement malades à la semaine 1. Il varie selon l’analyseur.
Écran de l’application : Écart anionique
Formule : AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
- Na⁺ (mEq/L) — de 100 à 200
- Cl⁻ (mEq/L) — de 50 à 150
- HCO₃⁻ (mEq/L) — de 1 à 60
Lien : Écart anionique corrigé par l’albumine
Remarques : Le calcul n’inclut pas le potassium. La plage néonatale provient de nouveau-nés gravement malades au cours de la première semaine de vie (Lorenz 1999) et varie selon l’analyseur. En acidose métabolique, un AG supérieur à 16 suggère une acidose lactique ; entre 8 et 16, il ne différencie pas les causes (Lorenz 1999).
Na⁺, Cl⁻ et HCO₃⁻ : 1 mEq/L = 1 mmol/L.
Alcalose métabolique : souvent iatrogène
Alcalose métabolique : souvent iatrogène
✓ Disponible dans NeoFast
pCO₂ attendue = 20 + 0,7 × (HCO₃⁻) (± 5)
mmHg
Exemple : HCO₃⁻ 34 → pCO₂ attendue 43,8 (38,8 – 48,8 mmHg)
Causes néonatales
- Acidose respiratoire chronique compensée avec PaCO₂ abaissée trop rapidement.
- Diurétiques chroniques (hypochlorémie) ; pertes gastriques.
- Excès d’acétate en NP ; citrate après transfusion d’échange.
Écran de l’application : pCO₂ attendue en alcalose métabolique
Formule :
- Règle 1 (Oh) : pCO₂ = 0,9 × HCO₃⁻ + 9 (± 2) mmHg
- Règle 2 (Boston) : pCO₂ = 0,7 × HCO₃⁻ + 20 (± 5) mmHg
- Règle 3 (Adrogué et Madias ; Harriet Lane) : pCO₂ = 40 + 0,7 × (HCO₃⁻ − 24) mmHg
HCO₃⁻ (mEq/L) : 34
- 39,60 mmHg (37,60 à 41,60) — pCO₂ attendue, règle 1 : 0,9 × HCO₃⁻ + 9
- 43,80 mmHg (38,80 à 48,80) — pCO₂ attendue, règle 2 : 0,7 × HCO₃⁻ + 20
- 47,00 mmHg — pCO₂ attendue, règle 3 : 40 + 0,7 × (HCO₃⁻ − 24)
Remarques : Les trois règles ont été dérivées d’études chez l’adulte (et partiellement chez le chien) et diffèrent les unes des autres d’environ 3 à 11 mmHg, selon le HCO₃⁻ ; Berend 2014 note que la réaction respiratoire en alcalose métabolique est difficile à prédire. L’intervalle de la règle 1 est celui de Morgan (Oh) ; l’intervalle de la règle 2 est celui de Brandis. Classiquement, la compensation respiratoire appropriée…
Acidose respiratoire : aiguë ou chronique ?
Acidose respiratoire : aiguë ou chronique ?
✓ Disponible dans NeoFast
| Phase | Élévation attendue HCO₃⁻ |
|---|---|
| Aiguë | +1 mEq/L par 10 mmHg d’élévation du pCO₂ |
| Chronique > 2 – 5 jours | ≈ +4 (3,5 – 5) mEq/L par 10 mmHg d’élévation du pCO₂ |
Exemple : nouveau-né atteint de DBP, pCO₂ 60 mmHg depuis plusieurs semaines → HCO₃⁻ attendu ≈ 24 + 2 × (3,5–4) = 31–32 mEq/L.
- HCO₃⁻ inférieur à la valeur attendue → acidose métabolique associée.
- HCO₃⁻ supérieur à la valeur attendue → alcalose métabolique associée (p. ex. diurétiques).
Écran de l’application : Équilibre acido-basique
Acidose métabolique
- Formule de Winters
- Anion gap
- Anion gap corrigé par l’albumine
Alcalose métabolique
- pCO₂ attendu en alcalose métabolique
Acidose respiratoire — Compensation métabolique attendue
- Phase aiguë : +1 mEq/L de HCO₃⁻ pour chaque élévation de 10 mmHg du pCO₂
- Phase chronique : environ +4 (3,5 à 5) mEq/L de HCO₃⁻ pour chaque élévation de 10 mmHg du pCO₂
- Chronique : 2 à 5 jours (Berend 2014).
Bicarbonate de sodium : rarement, et lentement
Bicarbonate de sodium : rarement, et lentement
✓ Disponible dans NeoFast
Non recommandé en usage systématique. Ne figure plus dans les recommandations de réanimation. Peut être nuisible en hypoxie avec acidose métabolique : traiter la cause et restaurer l’apport d’O₂.
HCO₃⁻ (mEq) = déficit de base × poids (kg) × 0,3
- 8,4 % (1 mEq/mL) dilué 1:1 avec de l’eau stérile → 0,5 mEq/mL.
- Infuser lentement, de préférence sur 30–60 min.
- Génère du CO₂ : prudence en acidose mixte sauf si la ventilation-minute augmente.
Écran de l’application : Déficit en bicarbonate
- Poids (kg) : 2
- HCO₃⁻ cible (mEq/L) : 24
- HCO₃⁻ actuel du patient (mEq/L) : 15
Résultat : 5,4 mEq — Déficit en bicarbonate · ΔHCO₃⁻ 9 mEq/L
L’application convertit cette dose en mL de bicarbonate 8,4 % dans la section Médicaments : Bicarbonate de sodium (acidose métabolique).
Remarque : HCO₃⁻ requis (mEq) = (HCO₃⁻ cible − HCO₃⁻ actuel) × 0,3 × poids (kg). Pour le bicarbonate, 1 mEq = 1 mmol (ion monovalent), c’est pourquoi les deux valeurs coïncident.
Calcul du dosage et de la perfusion de bicarbonate de sodium
Écran de l’application : Médicaments
- Bicarbonate de sodium
- Acidose métabolique (calcul basé sur le déficit de bases)
Options : Calculer le déficit en HCO₃⁻ | J’ai déjà le déficit en HCO₃⁻
Concentration : 8,4 % | Unités : mEq/L | mg/dl
- Poids (kg) : 2
- Déficit HCO3 (mEq/L) : 5,4
Bicarbonate de sodium — J’ai déjà le déficit en HCO₃⁻ – 8,4 %
| Dose | 3,24 mEq |
| Dose | 3,24 mL |
Dilution
| Diluer la dose en mL avec SWFI | 3,24 mL |
| Concentration finale après dilution | 0,5 mEq/mL |
| Volume total à administrer | 6,48 mL |
| Temps de perfusion (à 1 mEq/kg/h) | 1h38min |
| Débit de la pompe (solution 0,5 mEq/mL) | 4 mL/h |
La PaO2 n’est pas le contenu en oxygène
PaO₂ n’est pas le contenu en oxygène
✓ Disponible dans NeoFast
CaO₂ = (Hb × 1,34 × SaO₂) + (PaO₂ × 0,0031)
Exemple : Hb 15, SaO₂ 95%, PaO₂ 60 → 19,3 mL/dL, dont seuls 0,2 sont dissous.
- L’hémoglobine transporte presque tout l’O₂ : augmenter la PaO₂ n’ajoute très peu.
- L’HbF décale la courbe vers la gauche : SaO₂ plus élevée à la même PaO₂. La transfusion d’Hb adulte la décale en arrière.
- L’apport d’O₂ dépend aussi du débit cardiaque (120–150 mL/kg/min).
Écran de l’application : Contenu artériel en oxygène – CaO2
Formule : CaO2 = (Hb × 1,34 × SaO2) + (PaO2 × 0,0031)
- Hb (g/dL)
- SaO2 — Valeurs entre 0 et 1,0, où 1 équivaut à 100 %.
- PaO2 (mmHg)
Valeurs de référence : Normal : 18 – 20 mL/dL. Le contenu veineux de référence est de 13 à 16 mL/dL, et la différence artério-veineuse de 4 à 5,5 mL/dL.
Source : Knobel.
Résultat du calcul de la teneur artérielle en oxygène
Écran de l’application : Contenu artériel en oxygène – CaO2
Formule : CaO2 = (Hb × 1,34 × SaO2) + (PaO2 × 0,0031)
- Hb (g/dL) : 15
- SaO2 : 0,95 (Les valeurs sont comprises entre 0 et 1,0, où 1 correspond à 100 %.)
- PaO2 (mmHg) : 60
Résultat : 19,28 mL/dL — Contenu artériel en oxygène
Normal (18 – 20 mL/dL) : CaO2 entre 18 et 20 mL/dL : la quantité totale d’oxygène transportée dans le sang artériel se situe dans la plage attendue.
Valeurs de référence : Normal : 18 – 20 mL/dL. Le contenu veineux de référence est de 13 à 16 mL/dL, et la différence artériovéineuse est de 4 à 5,5 mL/dL.
Source : Knobel.
OI et OSI : sévérité, avec ou sans gaz
IO et ISI : gravité, avec ou sans gaz
✓ Disponible dans NeoFast
IO = FiO₂ × 100 × PAM ÷ PaO₂
ISI = FiO₂ × 100 × PAM ÷ SpO₂
SpO₂ préductale · IO ≈ 2 × ISI (SpO₂ 70–99%)
Exemple : PAM 12, FiO₂ 0,6, SpO₂ 90% → ISI 8 → IO ≈ 16
| IO | Seuils publiés |
|---|---|
| > 15 | Insuffisance respiratoire grave |
| > 25 | Envisager une ECMO |
| ≥ 40 | Historiquement ~80 % de mortalité ; critère ECMO |
Écran de l’application : Indice de Saturation en Oxygène – ISI
Formule : ISI = (PAM × FiO2 × 100) ÷ SpO2
Lien : Calculer la Pression Moyenne des Voies Aériennes
À propos de l’ISI : L’Indice de Saturation en Oxygène est une version non invasive de l’Indice d’Oxygénation (IO).
- PAM (cmH2O)
- FiO2 — Valeurs comprises entre 0,21 et 1,00, où 1,00 équivaut à 100 % et 0,40 à 40 %, par exemple.
- SpO2 (%) — Entrez une valeur entière comprise entre 1 et 100, comme 94 pour une saturation de 94 %.
Lien : Voir l’Indice d’Oxygénation (IO)
Indice de saturation en oxygène – OSI
Indice de saturation en oxygène – ISO
FORMULE
ISO = (PAM × FiO2 × 100) ÷ SpO2
Calculer la pression moyenne des voies aériennes
À propos de l’ISO
L’indice de saturation en oxygène est une version non invasive de l’indice d’oxygénation (IO).
- PAM (cmH2O) : 12
- FiO2 : 0,6 — Les valeurs sont comprises entre 0,21 et 1,00, où 1,00 équivaut à 100 % et 0,40 à 40 %, par exemple.
- SpO2 (%) : 90 — Entrez un nombre entier entre 1 et 100, par exemple 94 pour une saturation de 94 %.
Résultat : 8 — Indice de saturation en oxygène
Seuil diagnostique atteint (5 – 12)
Un ISO de 5 ou plus atteint le seuil diagnostique de la définition PARDS 2.0 en ventilation invasive. En dessous de 12, la gravité est classée de légère à modérée.
Corrélation avec l’indice d’oxygénation
Gradient A–a : comparer au même FiO2
OXYGÉNATION · GRADIENT
Gradient A-a : comparer à la même FiO2
✓ Disponible dans NeoFast
AaDO₂ = [(713 × FiO₂) – (PaCO₂ ÷ 0.8)] – PaO₂ (mmHg)
Exemple : FiO₂ 0.6, PaCO₂ 50, PaO₂ 60 → AaDO₂ ≈ 305 mmHg
- Normal chez le nouveau-né : < 50 mmHg. À l’air ambiant, 20–40 mmHg peut persister pendant plusieurs jours.
- L’AaDO₂ augmente de manière imprévisible lorsque FiO₂ augmente : pour suivre la tendance, comparer les mesures à la même FiO₂.
- L’hypoxémie est le plus souvent un trouble du rapport V/Q ou un shunt (PPHN, atélectasie).
Application mobile : Différence alvéolo-artérielle d’oxygène – AaDO2
FORMULE
AaDO2 = [(713 × FiO2) – (PaCO2 ÷ 0.8)] – PaO2
À propos d’AaDO2
Elle évalue l’efficacité pulmonaire par la différence entre la pression alvéolaire et la pression artérielle d’oxygène.
Condition pour le calcul
Cette équation est utilisée pour un calcul au chevet du patient en supposant une pression barométrique au niveau de la mer.
- FiO2 — Valeurs entre 0.21 et 1.00, où 0.21 correspond à 21 % et 1.00 à 100 %.
- PaCO2 (mmHg)
- PaO2 (mmHg)
Référence
- Martin Keszler (éditeur), K. Suresh Gautham (éditeur) – Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7e édition – Elsevier (2022), p. 26 e 581 — équation des gaz alvéolaires ; p. 355 (Box 28.1) — critère ECMO.
- Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 57 — plage normale
Exemple de calculatrice AaDO2
Différence alvéolo-artérielle en oxygène – AaDO2
FORMULE
AaDO2 = [(713 × FiO2) – (PaCO2 ÷ 0,8)] – PaO2
À propos de l’AaDO2
Elle évalue l’efficacité pulmonaire à travers la différence entre la pression alvéolaire et la pression artérielle de l’oxygène.
Condition pour le calcul
Cette équation est utilisée pour un calcul au chevet du patient en supposant une pression barométrique au niveau de la mer.
- FiO2 : 0,6 — Valeurs entre 0,21 et 1,00, où 0,21 correspond à 21 % et 1,00 à 100 %.
- PaCO2 (mmHg) : 50
- PaO2 (mmHg) : 60
Résultat : 305,3 mmHg — Différence alvéolo-artérielle en oxygène
Au-dessus de la normale néonatale (≥ 50 mmHg)
Au-dessus de la plage normale du nouveau-né, qui est inférieure à 50 mmHg. Les références ne définissent pas de grades de sévérité dans cette plage, car l’AaDO2 augmente de façon imprévisible à mesure que la FiO2 augmente. Pour suivre l’évolution, comparez les mesures effectuées à la même FiO2.
Signification des valeurs élevées
Un gradient élevé indique un trouble des échanges gazeux. Les causes possibles incluent le mélange veineux provenant d’un shunt intrapulmonaire, comme dans l’atélectasie, ou d’un shunt intracardiaque ; un trouble de la ventilation-perfusion (V/Q) ; et…
Cas au chevet · Partie 1 — Prématuré 28 semaines, jour 3, ventilation conventionnelle
CAS CLINIQUE · PARTIE 1
Prématuré 28 semaines, jour 3, ventilation conventionnelle
Prélèvement artériel du CAU, sans bulles, analysé immédiatement.
| pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ |
|---|---|---|
| 7.22 | 58 | 23 |
| Na⁺ | Cl⁻ | Lactate |
| 138 | 106 | 1.4 |
Étape 1 · pH
7.22 → acidémie.
Étape 2 · Le CO₂ l’explique-t-il ?
pH attendu = 7.40 – (58 – 40) × 0.006 = 7.29.
Le pH mesuré 7.22 est inférieur de 0.07 (au-delà de ± 0.03) → une acidose métabolique est également présente.
Cas au chevet · Partie 2 — Tout assembler
CAS AU CHEVET · PARTIE 2
Synthèse
Étape 4 · Compensation attendue
Acidose respiratoire aiguë : HCO₃⁻ devrait augmenter ~1 pour 10 mmHg → attendu ≈ 25,8.
Mesuré 23 est inférieur → confirme l’acidose métabolique associée.
Étape 5 · Anion gap
138 – (106 + 23) = 9 mEq/L → dans la plage néonatale (4–12) : acidose sans augmentation d’anion gap. Lactate 1,4 est normal.
Conclusion
Acidose mixte : respiratoire aiguë + métabolique sans augmentation d’anion gap.
Revoir la ventilation (VT, fréquence, espace mort) et rechercher une perte de bicarbonate, fréquente chez les nouveau-nés très prématurés. Considérer l’acétate dans la NP avant de penser au bicarbonate.
Administrer du bicarbonate ici génèrerait plus de CO₂ chez un nourrisson qui ne peut déjà pas l’éliminer.
Liste de contrôle au chevet
À CONSERVER POUR VOTRE PROCHAIN QUART
Liste de contrôle au chevet
- 0 · Faire confiance à l’échantillon : bulles, dilution, délai, capillaire, HbF, température.
- 1 · pH : acidémie ou alcalémie ?
- 2 · PaCO₂ : le pH attendu correspond-il à ± 0,03 près ?
- 3 · HCO₃⁻, EB et lactate : même analyseur, même méthode.
- 4 · Compensation attendue : Winters, règle de l’alcalose, aigu vs chronique.
- 5 · Anion gap néonatal (4–12) et oxygénation : CaO₂, OI/OSI, AaDO₂.
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Questions fréquemment posées
Quelle est la formule de Winter pour la compensation pCO2 attendue en cas d’acidose métabolique ?
pCO2 attendu = (1,5 × HCO3−) + 8 (± 2) mmHg. Par exemple, avec HCO3− 12, le pCO2 attendu est 26 mmHg (intervalle 24–28). Si le pCO2 mesuré du patient est plus élevé, il y a une acidose respiratoire associée ; s’il est plus bas, une alcalose respiratoire associée ; s’il est dans l’intervalle, la compensation est adéquate (acidose métabolique pure).
Quel est l’intervalle normal du trou anionique chez les nouveau-nés et quand suggère-t-il une acidose lactique ?
L’intervalle normal du trou anionique néonatal (AG = Na+ − (Cl− + HCO3−), sans potassium) est 4–12 mEq/L (8 ± 4) chez les nouveau-nés gravement malades au cours de la première semaine. En cas d’acidose métabolique, un AG supérieur à 16 suggère une acidose lactique, tandis qu’un AG entre 8 et 16 ne permet pas de différencier la cause sous-jacente.
Comment calculer la compensation pCO2 attendue en cas d’alcalose métabolique chronique ?
En utilisant la règle de Boston : pCO2 attendu = 20 + 0,7 × HCO3− (± 5) mmHg. Par exemple, avec HCO3− 34, le pCO2 attendu est 43,8 mmHg (intervalle 38,8–48,8). D’autres règles existent (Oh’s : 0,9 × HCO3− + 9 ± 2 ; Adrogué-Madias : 40 + 0,7 × (HCO3− − 24)), mais elles ont été dérivées d’études chez l’adulte et le chien et peuvent différer de 3–11 mmHg.
Comment la dose de bicarbonate de sodium est-elle calculée chez les nouveau-nés, et comment doit-elle être administrée ?
Déficit HCO3− (mEq) = déficit de base × poids (kg) × 0,3. La solution à 8,4 % (1 mEq/mL) doit être diluée 1:1 avec de l’eau stérile à 0,5 mEq/mL et perfusée lentement, de préférence sur 30–60 minutes. Elle n’est pas destinée à un usage systématique, n’est plus recommandée en RCP, et peut être nocive en cas d’hypoxie avec acidose métabolique car elle génère du CO2.
Que signifient les seuils de l’indice d’oxygénation (OI), et comment l’OSI est-il lié à l’OI ?
OI = FiO2 × 100 × MAP ÷ PaO2. Seuils publiés : OI >15 indique une atteinte respiratoire sévère, >25 suggère d’envisager l’ECMO, et ≥40 a historiquement été associé à une mortalité d’environ 80 % et a été utilisé comme critère d’ECMO. L’OSI (version non invasive utilisant SpO2 à la place de PaO2) corrèle avec OI ≈ 2 × OSI lorsque la SpO2 préductale est 70–99 % ; un OSI de 5–12 atteint le seuil diagnostique PARDS 2.0 en ventilation invasive.
