Wichtige Erkenntnisse
- Antibiotika müssen bei septischem Schock innerhalb von 1 Stunde nach der Behandlungsentscheidung und bei wahrscheinlicher Sepsis ohne Schock innerhalb von 3 Stunden eingeleitet werden; Kulturen sollten die Behandlung bei einem instabilen Neugeborenen niemals verzögern.
- Die Flüssigkeitsresuscitation verwendet 10–20 mL/kg Kristalloid-Infusionslösung über die erste Stunde, titriert nach Herzfrequenz, Kapillarfüllungszeit und Harnausscheidung, mit Stopp bei den ersten Zeichen einer Flüssigkeitsüberladung.
- Epinephrin oder Noradrenalin (0,05–0,3 mcg/kg/min, bis zu 1–2) sind First-Line-Vasoaktiva bei flüssigkeitsrefraktärem Schock; Dopamin ist nicht mehr First Line, und Noradrenalin-Dosen über 0,3 mcg/kg/min rechtfertigen die Erwägung von zusätzlichem Vasopressin.
- Die empirische Therapie ist Ampicillin (oder Benzylpenicillin) plus Gentamicin bei früh einsetzender Sepsis und Vancomycin plus Cephalosporin der 3. Generation oder Aminoglykosid bei spät einsetzender Sepsis, wobei Meropenem für ESBL-Produzenten reserviert ist.
- Bei vermuteter früh einsetzender Sepsis sollte bei 36–48 Stunden eine Neubewertung erfolgen und Antibiotika abgesetzt werden, wenn Kulturen negativ sind und dem Baby gut geht oder es sich bessert; neonatale Sepsis verursacht weltweit jedes Jahr über 550.000 Todesfälle.
Literaturverzeichnis
- Orlandin EAS, Oharomari LK Jr, Gonçalves-Ferri WA. The management of neonatal sepsis and septic shock. Curr Treat Options Pediatr. 2026;12:19. doi:10.1007/s40746-026-00379-3
- 2026 Surviving Sepsis Campaign Pediatric Guidelines, as summarized in Orlandin et al., 2026.
- Orlandin et al., 2026, Table 2. CO cardiac output · SVR/PVR systemic/pulmonary vascular resistance. Educational content: check your unit’s protocol.
- Orlandin et al., 2026
Neonatale Sepsis und septischer Schock
NEONATALE SEPSIS & SEPTISCHER SCHOCK
Die Regeln der ersten Stunde
Was zu tun ist, wann es zu tun ist und die Schnellreferenztabelle für Vasopressiva zum Mitnehmen in der Tasche.
- Antibiotika
- Flüssigkeiten
- Vasopressiva
- In Sekunden berechnet
Nach rechts wischen →
Was ist Sepsis jetzt?
SEPSIS
Eine dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion, die zu lebensbedrohlicher Organdysfunktion führt. Die alten SIRS-basierten Kriterien sind überholt.
SEPTIC SHOCK
Sepsis mit kardiovaskulärer Dysfunktion, die nicht durch eine andere kardiale Ursache erklärbar ist.
550.000+ Neugeborenendesfälle pro Jahr weltweit durch Sepsis.
2026 Surviving Sepsis Campaign Pediatric Guidelines, zusammengefasst in Orlandin et al., 2026.
Früh oder spät? Das ändert alles.
EOS
< 7 Tage
Reife Neugeborene. Viele Experten verwenden 48–72 h. Frühgeborene und VLBW: < 72 h.
Üblicherweise vertikale Übertragung.
LOS
7–28 Tage
Üblicherweise horizontale oder Umgebungsexposition (NICU).
Sehr spät: nach Tag 28 bei Frühgeborenen.
Das Zeitfenster definiert die wahrscheinlichen Erreger, die diagnostische Aufarbeitung, die empirische Antibiotika-Therapie und das Outcome.
Subtile Zeichen. Niedriges Schwellenwert.
Unspezifisch, mit Übergang zur Normalität überlappend und können früh fehlen.
- Temperaturinstabilität
- Atemnot
- Apnoe
- Schlechte Nahrungsaufnahme
- Lethargie
- Hämodynamische Instabilität
- Niedrige Schwelle zur Abklärung und zum Beginn einer empirischen Antibiotikatherapie.
- Schnelle Progression zu Multiorganversagen ist möglich.
- EOS-Risiko-Rechner kombinieren mütterliche Faktoren, klinische Befunde und Laborbefunde.
Stewardship ist weiterhin wichtig: schnell behandeln, dann neu bewerten.
Kein einzelner Marker entscheidet
| Marker | Anmerkungen |
|---|---|
| CRP | Am nützlichsten in Serien. Normal über 24–48 h hat hohen NPV und unterstützt das Absetzen von Antibiotika. |
| PCT | Steigt früher als CRP, aber schwer zu interpretieren in den ersten 48 h des Lebens. |
| IL-6 | Früher Marker, kurze Halbwertszeit: Timing ist kritisch. |
| Presepsin | Schnelle Kinetik und gute Leistung. Begrenzte Verfügbarkeit. |
| nCD64 | Nützlich als Ergänzung, kombiniert mit anderen Markern. |
Bester Ansatz: seriell, Multi-Marker-Ansatz, immer im Kontext des klinischen Bildes interpretieren.
Antibiotika bei septischem Schock
≤1h ab der Entscheidung zur Behandlung. Immer.
≤3h
Wahrscheinliche Sepsis ohne Schock: kurze fokussierte Untersuchung, so bald wie möglich beginnen, idealerweise innerhalb von 3 h.
Kulturen zuerst?
Ja, wenn machbar. Never Antibiotika bei einem instabilen Neugeborenen verzögern, um sie zu erhalten.
Richtige Substanz, richtiger Zeitrahmen
EOS
Ampicillin (oder Benzylpenicillin) + Gentamicin
Cefotaxim nur bei Verdacht auf Gram-negative Meningitis oder wenn Aminoglykoside kontraindiziert sind: routinemäßige Anwendung erhöht Candida und Resistenzen.
LOS
Vancomycin + Cephalosporin der 3. Generation oder Aminoglykosid
Abdeckung von Gram-positiven Keimen (MRSA bei hoher Prävalenz) und Gram-negativen Keimen.
ESBL-Produzenten: Carbapenem, wie z. B. Meropenem.
Passen Sie sich der lokalen Mikrobiologie Ihrer Einheit an.
Gentamicin in Sekunden
1,6 kg · geboren in Woche 32 · Tag 2
- Postmenstruelles Alter wurde für Sie berechnet.
- Intervall altersgerecht festgelegt: 36/36h.
- mL Arzneistoff, Verdünnungsmittel und Gesamtvolumen, bereit zum Aufziehen.
Gentamicin — Intermittierende IV – 10mg/mL Lösung
| Postnatales Alter – TAGE | 2 |
| Gewünschte Dosis (mg/kg/Gabe) | 4,5 |
| Empfohlene Dosis | 4,5 mg/kg/Gabe |
| Postmenstruelles Alter | 32 Wochen und 2 Tag(e) |
| Dosis | 7,2 mg |
| Intervall | 36/36h |
| Dosis | 0,72 mL |
| Dosis mit NS, D5W oder D10W verdünnen (mL) | 0,18 mL |
| Endkonzentration nach Verdünnung | 8 mg/mL |
| Gesamtvolumen zur Verabreichung | 0,9 mL |
| Infusionsgeschwindigkeit | 30 min |
Hinweis: Nach der Verdünnung sollte die Endkonzentration zwischen 2 und 10 mg/mL liegen. Es wurde 8 mg/mL gewählt.
Breit beginnen. Dann ausschleichen.
Regel #3
Breit beginnen. Dann reduzieren.
36–48h
Vermutete EOS: neu bewerten. Stoppen, wenn Kulturen negativ sind und das Baby wohlauf ist oder sich bessert.
- Enge Antibiotika-Wahl sobald Empfindlichkeitsergebnisse verfügbar sind.
- Kein Erreger? Reduzieren oder stoppen anhand des klinischen Bildes, des Infektionsortes, Wirtsfaktoren und des Ansprechens.
- Antibiotic Stewardship reduziert Antibiotika-Einsatz ohne mehr Rezidive, NEC oder Mortalität.
- Schnelle PCR und Massenspektrometrie helfen, sind aber nicht definitiv.
Flüssigkeiten: gering und neu bewertet
Regel #4
Flüssigkeiten: klein und neu bewertet
10-20 mL/kg über die erste Stunde, titriert auf Herzfrequenz, kapilläre Wiederfüllungszeit und Urinausscheidung.
STOP
bei den ersten Zeichen einer Flüssigkeitsüberladung. Frühgeborene erreichen dies schneller.
Isotonisch
Kristalloid ist die Standard-Erstflüssigkeit.
POCUS hilft: In einer RCT von 2024 benötigte die lungenultraschallgesteuerte Reanimation weniger Flüssigkeit, mit kürzeren Liegezeiten und weniger AKI und früher IVH.
Schockphänotypen
Schockphänotypen
Neonataler Schock ist nicht der Schock bei Erwachsenen
Warmer Schock
ist häufiger bei Neugeborenen als bei älteren Kindern.
Auch häufig
Myokarddysfunktion, pulmonale Hypertonie, Nebenniereninsuffizienz.
Frühgeborenen-Hinweis: hoher LV-Output mit erhaltener Ejektionsfraktion deutet auf Vasoresegulatoryversagen hin.
- TNE / POCUS zeigt die Physiologie
- NIRS: Trends ablesen, nicht einzelne Werte
Interpretieren Sie Bildgebung mit klinischen Befunden und Biomarkern. Behandeln Sie PH anders als typischen septischen Schock.
Flüssigkeitszufuhr nicht ausreichend? Starten Sie ein Vasoaktivum.
Regel Nr. 5
Flüssigkeitsmenge nicht ausreichend? Starten Sie ein Vasoaktivum.
First line
Epinephrin oder Norepinephrin
Richtlinien unterscheiden nicht zwischen ihnen nach warmem oder kaltem Phänotyp.
- Warten Sie nicht auf eine Zentrallinie: Eine sorgfältig überwachte periphere Infusion wird in der Pädiatrie empfohlen.
- Bei Neugeborenen wird ein PICC anderen Zentralleitungen vorgezogen. Intraossärer Zugang birgt erhebliche Risiken.
- Dopamin ist nicht mehr first line.
- Norepinephrin > 0,3 mcg/kg/min: Erwägen Sie, Vasopressin hinzuzufügen.
Vasoaktiva auf einen Blick
Speichern
Vasopressiva auf einen Blick
| Medikament | Dosis | Hauptwirkung | Anwendung bei Schock |
|---|---|---|---|
| Epinephrin | 0.05-0.3 mcg/kg/min · bis 1 | ↑ Inotropie, ↑ HF, ↑ SVR bei höheren Dosen | Erste Wahl · kalter Schock (niedriges HZV, hohes SVR) |
| Noradrenalin | 0.05-0.3 mcg/kg/min · bis 1-2 | ↑ SVR, ↑ BD, bescheidenes ↑ Inotropie | Erste Wahl · warmer Schock (hohes HZV, niedriges SVR) |
| Vasopressin | 0.0003-0.002 Einheiten/kg/min (0.018-0.12 Einheiten/kg/h) | ↑ SVR, ↑ BD, keine direkte Inotropie | Katecholamin-refraktärer Schock; Adjuvans |
| Milrinon | 0.25-0.75 mcg/kg/min · Bolus 25-50 mcg/kg über 30-60 min | ↑ Inotropie, ↓ SVR, ↓ PVR | Kalter Schock mit myokardialer Dysfunktion; Adjuvans |
| Dopamin | 5-20 mcg/kg/min | Variabel, dosisabhängig | Nicht mehr erste Wahl |
Entweder Epinephrin oder Noradrenalin ist eine akzeptable erste Wahl. Nach Perfusion titrieren und häufig neu bewerten.
Das First-Line-Paar: Worauf zu achten ist
First Line
Das First-Line-Paar: worauf zu achten ist
Epinephrin
Niedrige Dosen: überwiegend β1 und β2. Höhere Dosen: α1-Vasokonstriktion.
- Kann Laktat erhöhen (β2)
- Arrhythmie
- Glukose überwachen
Norepinephrin
Potentes α1 mit β1, minimales β2: erhöht den Blutdruck mit geringerer Auswirkung auf die Herzfrequenz.
- Übermäßige Vasokonstriktion
- > 0,3 mcg/kg/min: Vasopressin in Betracht ziehen
Eine neonatale Kohorte von 2024 verband Dosen über 0,3 mcg/kg/min mit erhöhter Mortalität.
Zusatzmaßnahmen und die Besonderheit bei Frühgeborenen
Zweite Linie
Adjuvanzien und die Besonderheit bei Frühgeborenen
Vasopressin
Stellt den Gefäßtonus bei vasodilatorischem Schock wieder her. Achten Sie auf Hyponatriämie und Ischämie.
Milrinon
Kann Hypotonie im warmen Schock verschlimmern. Benötigt adäquate Vorlast. Lange Halbwertszeit.
Dopamin
Mehr Arrhythmien, weniger vorhersehbar. Im Vergleich zu Noradrenalin: mehr Tachykardie, niedrigere zerebrale Oxygenierung, niedrigerer pH nach 24 h.
Frühgeborene: Unreife adrenerge Rezeptoren machen die Dosis-Wirkungs-Beziehung unvorhersehbar. Häufige Neubewertung statt Angleichung der Medikamente an Phänotypen.
Adrenalininfusion, bereit
Neofast
Adrenalin-Infusion, bereit
2 kg · 0,1 mcg/kg/min · Pumpe mit 0,5 mL/h
- Geben Sie Gewicht, Dosis und Infusion ein.
- Ermitteln Sie mL Medikament und Verdünnungsmittel für 24 h.
- Endkonzentration angezeigt, mit dem Maximum vermerkt.
Kontinuierliche Medikation
Adrenalin (Epinephrin)
IV kontinuierlich · 1 mg/mL
Gewicht (kg): 2
Gewünschte Dosis (mcg/kg/min): 0,1
Empfohlene Dosis: 0,05 bis 1 mcg/kg/min
Beabsichtigte Infusion (mL/h): 0,5
| Adrenalin (Epinephrin) IV kontinuierlich – 1 mg/mL | |
|---|---|
| Dosis | 0,29 mL |
| Mit NaCl, D5W oder D10W verdünnen | 11,71 mL |
| Endkonzentration | 0,024 mg/mL |
| Gesamtmenge in 24 Stunden | 12 mL |
Hinweis: Die Endkonzentration der kontinuierlichen Infusion beträgt bis zu 64 mcg/mL (0,064 mg/mL).
Noradrenalin, keine Kopfrechenaufgaben
2 kg · 0,2 mcg/kg/min · Pumpe bei 0,5 mL/h
- 1. Berechnet als Noradrenalin-Base (1 mg/mL), nicht Hemitartrat.
- 2. Verdünnungsoptionen und die Oxidationswarnung auf dem Bildschirm.
- 3. Ändern Sie die Dosis, die Ergebnisse aktualisieren sich sofort.
App-Bildschirm: Kontinuierliche Medikamentengabe
Noradrenalin (Noradrenaline)
- IV kontinuierlich
- 1 mg/mL
| Feld | Wert |
|---|---|
| Gewicht (kg) | 2 |
| Gewünschte Dosis (mcg/kg/min) | 0,2 |
| Dosisbereich | 0,2 bis 2 mcg/kg/min |
| Beabsichtigte Infusion (mL/h) | 0,5 |
Noradrenalin (Noradrenaline) — IV kontinuierlich – 1 mg/mL
| Parameter | Ergebnis |
|---|---|
| Dosis | 0,58 mL |
| Verdünnen mit D5NS, D5W, LR, NS | 11,42 mL |
| Endkonzentration | 48 mcg/mL |
| Gesamt in 24 Stunden | 12 mL |
Hinweis: Verdünnen Sie auf eine Konzentration zwischen 16 und 100 mcg/mL. Vermeiden Sie die Verwendung von reiner NS zur Verdünnung aufgrund von Oxidation und Wirkstoffverlust.
Unterstützende Therapie, die zählt
Ernähren wenn perfundiert
Enterale Ernährung beginnen, sobald die Perfusion wiederhergestellt ist, niemals in einen hypoperfundierten Darm. Bei Neugeborenen von 23–28 Wochen bedeutete jede Woche Verzögerung bis zu vollständiger Ernährung ein 16% höheres LOS-Risiko.
Nicht routinemäßig
- Hydrocortison
- IVIG
- Vitamine C, B1, D*
- Granulozyten / G-CSF
- Pentoxifylin (experimentell)
*Falls Mangelerscheinung nachgewiesen. ECMO und Blutaustauschverfahren: nur ausgewählte Fälle.
Der Weg auf einen Blick
- Erkennen — Niedriger Schwellenwert, unspezifische Zeichen
- Kulturen — Falls möglich, ohne Verzögerung der Behandlung
- Antibiotika ≤ 1 h — EOS und LOS erfordern unterschiedliche Abdeckung
- 10–20 mL/kg — Titrieren, erneut beurteilen, beenden bei Überbelastung
- Epi oder Norepi — Wenn die Perfusion nicht wiederhergestellt ist
- TNE / POCUS — Phänotyp identifizieren, Ansprechen überwachen
- De-Eskalation — EOS nach 36–48 h erneut beurteilen
Prävention bleibt entscheidend: GBS-Prophylaxe, Handhygiene, ZVK-Bündel, frühes enterales Füttern, Muttermilch und Haut-zu-Haut-Kontakt, Stewardship.
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Häufig gestellte Fragen
Wie lange ist das Zeitfenster für den Beginn der Antibiotikagabe bei neonatalem septischem Schock?
Antibiotika sollten innerhalb von 1 Stunde nach der Entscheidung zur Behandlung bei septischem Schock verabreicht werden. Bei wahrscheinlicher Sepsis ohne Schock wird eine kurze fokussierte Untersuchung durchgeführt und Antibiotika so schnell wie möglich gestartet, idealerweise innerhalb von 3 Stunden. Kulturen sollten wenn möglich zuerst gewonnen werden und dürfen die Antibiotikagabe bei einem instabilen Neugeborenen niemals verzögern.
Welches empirische Antibiotika-Regime wird für Early-Onset versus Late-Onset neonatale Sepsis verwendet?
Bei Early-Onset-Sepsis (EOS, <7 Tage bei reifen Neugeborenen, oft definiert als 48-72h oder <72h bei Frühgeborenen/VLBW), Ampicillin (oder Benzylpenicillin) plus Gentamicin verwenden; Cefotaxim ist reserviert für vermutete Gram-negative Meningitis oder wenn Aminoglykoside kontraindiziert sind. Bei Late-Onset-Sepsis (LOS, 7-28 Tage), Vancomycin plus eine Cephalosporin der 3. Generation oder ein Aminoglykosid verwenden, mit einem Carbapenem wie Meropenem für ESBL-Produzenten.
Wie viel Flüssigkeit sollte bei neonatalem septischem Schock gegeben werden und wann sollte man stoppen?
10-20 mL/kg isotonische Kristalloidlösung über die erste Stunde geben, titriert nach Herzfrequenz, Kapillaren-Rückfüllzeit und Urinausscheidung. Bei ersten Zeichen von Flüssigkeitsüberlastung stoppen, wobei zu beachten ist, dass Frühgeborene schneller in Überladung geraten. Eine lungensonographisch-gesteuerte (POCUS) Reanimation in einer RCT von 2024 verwendete weniger Flüssigkeit mit kürzeren Liegezeiten und weniger AKI und frühen IVH.
Welches vasoaktive Medikament sollte zuerst bei neonatalem septischem Schock verwendet werden und wann sollte Vasopressin hinzugefügt werden?
Entweder Epinephrin oder Noradrenalin (0,05-0,3 mcg/kg/min, bis zu 1-2) ist eine akzeptable First-Line-Option; Richtlinien unterscheiden nicht zwischen ihnen nach Phenotyp. Dopamin ist nicht mehr First Line. Wenn Noradrenalin 0,3 mcg/kg/min überschreitet, sollte eine Hinzufügung von Vasopressin (0,0003-0,002 Einheiten/kg/min) in Erwägung gezogen werden; eine neonatale Kohorte von 2024 verband Dosen über 0,3 mcg/kg/min mit erhöhter Mortalität.
Wann sollten empirische Antibiotika bei vermuteter Early-Onset-Sepsis gestoppt oder reduziert werden?
Nach 36-48 Stunden erneut bewerten und Antibiotika stoppen, wenn Kulturen negativ sind und dem Baby gut geht oder es sich verbessert. Therapie eingrenzen, sobald Empfindlichkeitsergebnisse verfügbar sind; wenn kein Erreger identifiziert wird, basierend auf dem klinischen Bild, der Lokalisation, wirtsfaktoren und der Reaktion eingrenzen oder stoppen. CRP, das in Serie gemessen wird, hat über 24-48 Stunden einen hohen negativen Vorhersagewert und unterstützt das Stoppen von Antibiotika.
