Wichtige Erkenntnisse
- Fentanyl ist etwa 100-mal stärker als Morphin, daher entsprechen 0,1 mg Fentanyl 10 mg Morphin.
- Etwa 4 % der Neugeborenen, die Fentanyl-Dosen von 2,2–6,5 mcg/kg/Dosis erhielten, entwickelten eine Brustkorb-Versteifung, manchmal mit Laryngospasmus, obwohl eine Versteifung bereits bei 1 mcg/kg berichtet wurde.
- Eine Brustkorb-Versteifung äußert sich durch einen steifen Brustkorb und Abdomen mit wenig oder keinem Brustkorb-Anstieg trotz Beutel-Beatmung, abfallender SpO2 und manchmal Bradykardie.
- Naloxon 0,1 mg/kg/Dosis IV (empfohlener Bereich 0,05–0,2 mg/kg/Dosis) hebt die Fentanyl-induzierte Brustkorb-Versteifung auf und kann bei Bedarf alle 2–3 Minuten wiederholt werden.
- Die Prävention beruht darauf, Fentanyl langsam mit einer Spülung zu geben und die Naloxon-Dosis vor Beginn der Infusion bereitzuhalten.
Literaturverzeichnis
- Fentanyl. In: Lexicomp. Wolters Kluwer Clinical Drug Information; 2024.
- Fentanyl. In: Micromedex. Truven Health Analytics; 2022.
- Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric & Neonatal Dosage Handbook. 30th ed. APhA-Lexicomp; 2023.
- Fahnenstich H, Steffan J, Kau N, Bartmann P. Fentanyl-induced chest wall rigidity and laryngospasm in preterm and term infants. Crit Care Med. 2000;28:836–9.
- Gaertner VD, et al. Intrapulmonary tidal volumes in a preterm infant with chest wall rigidity. Front Pediatr. 2022;10:979763.
- Allen KA. Premedication for neonatal intubation: what medications are recommended and why? Adv Neonatal Care. 2012.
Fentanyl und die “hölzerne Brust”
NEONATALE PHARMAKOLOGIE
Fentanyl und die „versteiferte Brust
Klasse: Opioid-Analgetikum — ≈100× Morphin: 0,1 mg Fentanyl = 10 mg Morphin Anwendungen: Analgesie & Sedation, einschließlich Prämedikation zur Intubation Wirkungseintritt: Nahezu unmittelbar Wirkungsdauer: 30–60 Minuten Übliches Intervall 2–4 h. Endkonzentration bis 10 mcg/mL, langsam verabreicht. ⚠ Brustwandrigidität — ± Laryngospasmus — kann Beatmung unmöglich machen ~4 % der Neugeborenen, die 2,2–6,5 mcg/kg/Dosis erhielten, entwickelten eine Steifheit der Brustwand, manchmal mit Laryngospasmus. Naloxon Empfohlener Bereich 0,05–0,2 mg/kg/Dosis. Alle 2–3 Min. bei Bedarf wiederholen. Opioid-(μ-Rezeptor)-Antagonist — Rigor ist reversibel. Die Schaltfläche Antagonist wird direkt unterhalb des Ergebnisses angezeigt. Schaltflächen: Antagonist | Kontinuierliches Fentanyl Hinweis: Diese Darstellung umfasst alle auf dem Markt verfügbaren Präsentationen (einschließlich 0,0785 mg/mL). Für Analgesie wird eine Dosis von 0,5 bis 3 mcg/kg/Dosis empfohlen… Wählen Sie das Fläschchen aus, geben Sie das Gewicht und die Dosis ein — die Verdünnung ist einsatzbereit. Schaltfläche: Dauerinfusion Hinweis: Wiederhole die Ausgangsdosis falls erforderlich alle 2 oder 3 Minuten… Folgen Sie uns — jedes Mittel bekommt seinen eigenen Beitrag. Thoraxwandrigidität wurde bei etwa 4% der Neugeborenen berichtet, die 2,2–6,5 mcg/kg/Dosis erhielten, kann aber auch bei Dosen ab 1 mcg/kg auftreten, wobei das Risiko durch schnelle Bolus-Gabe und höhere Dosen erhöht wird. Naloxon 0,1 mg/kg/Dosis IV ist die Standarddosis mit einem empfohlenen Bereich von 0,05–0,2 mg/kg/Dosis; sie kann alle 2–3 Minuten bei Bedarf wiederholt werden, da es sich um einen umkehrbaren Mu-Rezeptor-Opioid-Antagonisten handelt. Die Zeichen sind eine starre Brust und steifer Bauch mit wenig oder keinem Thoraxhub trotz Beutelbeatmung, abfallendes SpO2, manchmal Bradykardie und mögliche Beteiligung von Extremitäten-, Nacken- und Augenmuskeln während der Induktion. Für Analgesie 0,5–3 mcg/kg/Dosis; für Sedierung 0,5–4 mcg/kg/Dosis; für Anästhesie 5–50 mcg/kg/Dosis, normalerweise alle 2–4 Stunden verabreicht, verdünnt auf eine Endkonzentration bis zu 10 mcg/mL und langsam infundiert. Verhindern Sie dies, indem Sie Fentanyl langsam mit einem Flush verabreichen und die Naloxon-Dosis vor Beginn der Infusion bereit haben; sollte Rigidität auftreten, fahren Sie mit der Beatmung fort (höherer Druck kann erforderlich sein) und möglicherweise ist ein neuromuskulärer Blocker erforderlich bei gesicherter Atemweg.Fentanyl auf einen Blick
Arzneimittel kennen
Fentanyl auf einen Blick
IV-Dosis mcg/kg/Dosis Analgesie 0,5 – 3 Sedation 0,5 – 4 Anästhesie 5 – 50 Nebenwirkungen
Sicherheit an erster Stelle
Nebenwirkungen
Steifheit der Brustwand
Spotlight
Steifheit der Brustwand
Mit Naloxon antagonisieren
Der Antagonist
Umkehr mit Naloxon
0,1 mg/kg/Dosis IVFentanyl berechnen
In NeoFast · Schritt 1
Fentanyl berechnen
Fentanyl — Intermittierend IV – 50mcg/mL Gewicht (kg) 3 Gewünschte Dosis (mcg/kg/Dosis) 2 Dosis 6mcg Intervall AMD Dosis 0,12mL Verdünnung Die Dosis in mL mit NaCl verdünnen 1,08mL Endkonzentration nach Verdünnung 10mcg/mL Gesamtvolumen zur Verabreichung 1,2mL Infusionsrate 15–30 min Naloxon wirkt sofort
In NeoFast · Schritt 2
Naloxon öffnet sich sofort
Naloxon — IV-Bolus – 0,4mg/mL Gewicht (kg) 3 Gewünschte Dosis (mg/kg/Dosis) 0,1 Dosis 0,3mg Intervall AMD Dosis 0,75mL Verdünnung Verdünnen Sie die Dosis in mL mit D5W, NS, SWFI 6,75mL Endkonzentration nach Verdünnung 0,04mg/mL Gesamtvolumen zum Verabreichen 7,5mL Infusionsgeschwindigkeit Langsam Das Gegenmittel ist immer nur einen Tap entfernt
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Arzneimittel Antidot Fentanyl Naloxon Midazolam · Lorazepam Flumazenil Rocuronium · Vecuronium Neostigmin Digoxin Digoxin-Immun-Fab Acetaminophen Acetylcystein Magnesiumsulfat Calciumgluconat
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Welche Fentanyl-Dosis verursacht Thoraxwandrigidität bei Neugeborenen?
Welche Naloxon-Dosis wird zur Umkehrung der fentanylinduzieriten Thoraxwandrigidität verwendet?
Welche Zeichen deuten auf Thoraxwandrigidität bei einem Neugeborenen unter Fentanyl hin?
Welcher ist der übliche IV-Dosierungsbereich für Fentanyl bei Neugeborenen?
Wie kann Thoraxwandrigidität durch Fentanyl verhindert werden?
