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नवजात हाइपरबिलिरूबिनेमिया ≥35 सप्ताह: AAP 2022 ऑन-कॉल गाइड

Dra. Marcela M Marques
📄 पूर्ण नैदानिक संदर्भ डाउनलोड करें (PDF)PDF डाउनलोड करें

मुख्य बातें

  • जब TSB विनिमय रक्त आधान की सीमा से 2 mg/dL नीचे हो तो देखभाल का स्तर बढ़ाया जाता है और इसे ED स्थानांतरण के बजाय सीधे NICU प्रवेश की आवश्यकता वाली चिकित्सा आपातकाल के रूप में माना जाता है।
  • एक बार TSB शुरुआत में उपयोग की गई घंटे-विशिष्ट सीमा से कम से कम 2 mg/dL नीचे गिरने के बाद फोटोथेरेपी को रोक दिया जाना चाहिए, और यदि GA 38 सप्ताह से कम है, थेरेपी 48 घंटे से पहले शुरू हुई है, या हीमोलिसिस मौजूद है तो लंबे समय तक उपचार पर विचार किया जाता है।
  • उपचार निर्णय हमेशा कुल सीरम बिलीरुबिन (TSB) का उपयोग करना चाहिए, कभी भी प्रत्यक्ष बिलीरुबिन अंश को घटाया नहीं जाता है, और फोटोथेरेपी रोशनी के तहत TcB माप वास्तविक स्तर को कम आंकता है।
  • घर पर LED फोटोथेरेपी केवल तभी उपयुक्त है जब सभी मानदंड पूरे हों: GA ≥38 सप्ताह, नैदानिक रूप से स्वस्थ और भोजन अच्छी तरह से कर रहा है, कोई पूर्व फोटोथेरेपी नहीं, घर पर तत्काल LED पहुंच, आयु ≥48 घंटे, कोई न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक नहीं, TSB ≤1 mg/dL सीमा से ऊपर, और दैनिक TSB निगरानी संभव है।
  • समवर्ती हेमोलिटिक रोग (DAT+) के लिए IVIG 0.5-1 g/kg 2 घंटे में (12 घंटे में दोहराने योग्य) विनिमय रक्त आधान सीमा के पास पहुंचने पर एक विकल्प है, और मध्यवर्ती/उन्नत तीव्र बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के संकेत या TSB सीमा पर/ऊपर होने पर तत्काल विनिमय रक्त आधान संकेतित है।

संदर्भ

  • Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, Maisels MJ, Watchko JF, Downs SM, et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859. doi:10.1542/peds.2022-058859
  • Kemper AR et al. AAP Clinical Practice Guideline. Pediatrics 2022;150(3):e2022058859

नवजात हाइपरबिलिरुबिनेमिया ≥ 35 weeks

Cover page of the NeoFast on-call guide for neonatal hyperbilirubinemia AAP 2022 with a phone app screenshot showing a bilirubin threshold calculator and graph.

ऑन-कॉल गाइड • नवजात रोग विज्ञान

नवजात हाइपरबिलिरुबिनेमिया ≥ 35 सप्ताह

AAP 2022 दिशानिर्देश से सभी महत्वपूर्ण बातें — आंकड़े 1 से 7 शीघ्र बेडसाइड उपयोग के लिए पुनः तैयार किए गए।

  • गर्भावधि सप्ताह के आधार पर थ्रेशहोल्ड
  • जोखिम कारक
  • देखभाल में वृद्धि
  • डिस्चार्ज फॉलो-अप

संदर्भ

Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, Maisels MJ, Watchko JF, Downs SM, et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859. doi:10.1542/peds.2022-058859

अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडिएट्रिक्स (AAP) • दिशानिर्देश डेटा से अनुकूलित आंकड़े

2022 दिशानिर्देश में क्या बदलाव आया

Infographic listing the key changes introduced in the AAP 2022 neonatal jaundice guideline compared to prior recommendations.

यह क्यों महत्वपूर्ण है?

2022 दिशानिर्देश में क्या बदला

>80% नवजात शिशुओं में कुछ पीलिया होता है। बहुत अधिक बिलीरुबिन तीव्र बिलीरुबिन इंसेफेलोपैथी और कर्निक्टेरस का कारण बन सकता है: कोरियोएथेटॉइड CP, ऊपर की ओर गेज पक्षाघात, श्रवण हानि/श्रवण न्यूरोपैथी और दंत तामचीनी डिसप्लेसिया।

  • प्रत्येक GA सप्ताह द्वारा सीमाएं
    फोटोथेरेपी सीमाएं एक संकीर्ण, सुरक्षित मार्जिन द्वारा बढ़ाई गई हैं और 35, 36, 37, 38, 39 और ≥40 सप्ताह के लिए निर्धारित की गई हैं।
  • दो प्रकार के जोखिम कारक
    हाइपरबिलिरुबिनेमिया विकसित होने का जोखिम (तालिका 1) बनाम बिलीरुबिन न्यूरोटॉक्सिसिटी का जोखिम (तालिका 2)।
  • नया: देखभाल का संवर्धन
    जब TSB एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन सीमा से 2 mg/dL नीचे हो तो शुरू होता है — एक चिकित्सा आपातकाल।
  • सीमा की दूरी द्वारा अनुवर्ती
    डिस्चार्ज के बाद की योजना (फोटोथेरेपी सीमा – TcB/TSB) का उपयोग करती है, चित्र 7 — 2004 नोमोग्राम को प्रतिस्थापित करता है।
  • TSB परिभाषित परीक्षण है
    उपचार के लिए कुल सीरम बिलीरुबिन का उपयोग करें; कभी भी प्रत्यक्ष बिलीरुबिन को घटाएं नहीं।
  • घर में LED फोटोथेरेपी
    चयनित, पहले से ही डिस्चार्ज किए गए शिशुओं के लिए एक विकल्प।

दो प्रकार के जोखिम कारकों को जानें

Two-column table comparing hyperbilirubinemia risk factors versus bilirubin neurotoxicity risk factors per AAP Tables 1 and 2.

तालिका 1 & 2

दोनों प्रकार के जोखिम कारकों को जानें

हाइपरबिलिरुबिनीमिया जोखिम
› अधिक बारीकी से निगरानी करें		न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम
› निम्न उपचार सीमा
  • कम GA (जोखिम हर सप्ताह <40 बढ़ता है)
  • पहले 24 घंटे में पीलिया
  • डिसचार्ज से पहले TcB/TSB फोटोथेरेपी सीमा के करीब
  • Hemolysis: वृद्धि >0.3 mg/dL/h (<24 h) या >0.2 mg/dL/h के बाद
  • डिसचार्ज से पहले फोटोथेरेपी
  • माता-पिता/भाई-बहन को फोटोथेरेपी या विनिमय की आवश्यकता थी
  • RBC विकारों का पारिवारिक इतिहास/वंश, जिसमें G6PD की कमी शामिल है
  • एक्सक्लूसिव स्तनपान अपर्याप्त सेवन के साथ
  • खोपड़ी के हेमेटोमा या महत्वपूर्ण चोट
  • Down syndrome
  • मधुमेह माता की मैक्रोसोमिक शिशु
  • गर्भकालीन आयु <38 सप्ताह (जोखिम समय पूर्वता के साथ बढ़ता है)
  • Albumin <3.0 g/dL
  • Isoimmune hemolytic disease (DAT+), G6PD की कमी या अन्य hemolytic स्थितियां
  • Sepsis
  • पिछले 24 घंटों में महत्वपूर्ण नैदानिक अस्थिरता

कोई भी एक मौजूद है › Fig 3 (फोटोथेरेपी) और Fig 6 (विनिमय) का उपयोग करें।

NeoFast में, बस

मातृ एंटी-इरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी: प्रारंभिक दृष्टिकोण

Flowchart for Figure 1 showing the early approach to maternal anti-erythrocyte antibody screening, DAT testing, and neurotoxicity risk assessment in newborns.

आकृति 1

मातृ एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी: प्रारंभिक दृष्टिकोण

  • शुरुआत: सभी नवजात शिशु
  • मातृ एंटीबॉडी स्क्रीनिंग की गई? → नहीं → शिशु DAT + रक्त प्रकार जितनी जल्दी संभव हो → (शिशु DAT सकारात्मक? पर जाएं)
  • मातृ एंटीबॉडी स्क्रीनिंग की गई? → हां → मातृ एंटीबॉडी स्क्रीनिंग सकारात्मक? → नहीं → दिशानिर्देश पर वापस जाएं
  • मातृ एंटीबॉडी स्क्रीनिंग सकारात्मक? → हां → शिशु DAT + रक्त प्रकार जितनी जल्दी संभव हो
  • शिशु DAT सकारात्मक? → नहीं → दिशानिर्देश पर वापस जाएं
  • शिशु DAT सकारात्मक? → हां → सभी सत्य हैं? • DAT केवल anti-Rh(D) के लिए सकारात्मक • माता ने गर्भावस्था में RhIG प्राप्त किया • गर्भावस्था से पहले माता anti-D सकारात्मक नहीं थी RhIG
  • सभी सत्य हैं? → हां → DAT नकारात्मक के रूप में व्यवहार करें › दिशानिर्देश
  • सभी सत्य हैं? → नहीं → शिशु में न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक है। TcB या TSB को मापें: तुरंत › हर 4 घंटे × 2 › हर 12 घंटे × 3। प्रत्येक मान के बाद, जोखिम-कारक थ्रेसहोल्ड के साथ निर्णय लें: फोटोथेरेपी (चित्र 3) और वृद्धि/एक्सचेंज (चित्र 6)।

हर नवजात शिशु की जांच करें — फिर TSB पर भरोसा करें

Checklist of assessment and monitoring steps for neonatal jaundice including visual checks, TcB/TSB measurement timing, slope interpretation, feeding, and transcutaneous bilirubin limitations by skin tone.

मूल्यांकन और निगरानी

हर बच्चे की जांच करें — फिर TSB पर विश्वास करें

  • देखें
    डिस्चार्ज तक कम से कम हर 12 घंटे में पीलिया के लिए दृश्य जांच करें। 24 घंटे से कम पीलिया › जल्द से जल्द TcB/TSB।
  • सभी को मापें
    जीवन के 24 से 48 घंटे के बीच TcB या TSB, या यदि पहले डिस्चार्ज हो (घर में जन्म के लिए भी)।
  • TSB से पुष्टि करें
    यदि TcB फ़ोटोथेरेपी threshold के 3 mg/dL के भीतर (या उससे ऊपर) है, या TcB ≥15 mg/dL है।
  • ढलान पर नजर रखें
    पहले 24 घंटे में वृद्धि ≥0.3 mg/dL/h या उसके बाद ≥0.2 mg/dL/h से hemolysis का संकेत › DAT।
  • स्तनपान
    ≥8×/24 घंटे स्तनपान करें। बिलीरुबिन को कम करने के लिए पानी या डेक्सट्रोज पानी नहीं।
  • आश्वस्ति
    ≥6 घंटे में सहज गिरावट का मतलब बाद में hyperbilirubinemia का कम जोखिम है।
  • लंबे समय तक पीलिया
    3–4 सप्ताह तक पीलिया (स्तनपान वाले) या 2 सप्ताह (फॉर्मूला) › कुल + direct बिलीरुबिन (cholestasis)।

TcB और त्वचा का रंग: BiliChek कम आंक सकता है (~1–2 mg/dL) और JM उपकरण गहरी त्वचा वाले शिशुओं में अधिक आंक सकते हैं (~0.7–2.5 mg/dL)।

फोटोथेरेपी थ्रेसहोल्ड — कोई न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक नहीं

Figure 2 line graph showing total serum bilirubin phototherapy threshold curves by gestational age (35 to ≥40 weeks) over newborn age in hours for infants without neurotoxicity risk factors.

चित्र 2

फोटोथेरेपी सीमाएं — कोई न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक नहीं

GAलाइन रंग
≥40 wkगहरा नीला
39 wkनीला
38 wkटील
37 wkबैंगनी
36 wkहल्का नीला
35 wkनारंगी

X-अक्ष: आयु (घंटे), 0–336 h = दिन 0–14। Y-अक्ष: TSB (mg/dL), 6–24।

बिस्तर के पास
TSB का उपयोग करें (प्रत्यक्ष को घटाएं नहीं)। TSB ≥ सीमा 24 घंटे से पहले › हीमोलिसिस का संदेह करें। वक्र ≥40 wk के लिए 96 घंटे पर समतल हो जाता है।
सटीक घंटे-दर-घंटे मान: NeoFast › पीलिया आकलन।

फोटोथेरेपी शुरू करना और निगरानी करना

Checklist describing how to start and monitor phototherapy for neonatal jaundice including intensity, thresholds, labs, G6PD testing, rechecks, and feeding guidance.

फोटोथेरेपी — भाग 1

फोटोथेरेपी शुरू करना और निगरानी करना

  • इसे गहन बनाएं
    नैरो-बैंड नीली LED, ≥30 µW/cm²/nm 475 nm के आसपास (460–490 nm), जितनी संभव हो त्वचा पर चलते रहें।
  • कब
    TSB Fig 2 या Fig 3 थ्रेसहोल्ड पर या उससे ऊपर GA, जोखिम कारकों और घंटों में आयु के लिए। डिस्चार्ज से पहले थ्रेसहोल्ड से थोड़ा नीचे शुरू करना एक विकल्प है।
  • शुरुआत में लैब परीक्षण
    Hb/Hct या CBC। DAT यदि माता एंटीबॉडी-सकारात्मक, ग्रुप O या Rh(D)- है।
  • G6PD गतिविधि
    यदि कारण अज्ञात है और TSB गहन फोटोथेरेपी के बावजूद बढ़ता है, अचानक बढ़ता है या गिरने के बाद बढ़ता है, या देखभाल में वृद्धि होती है।
  • पुनः जांच
    TSB शुरू करने के 12 घंटे के भीतर; फिर आयु, जोखिम कारकों, स्तर और प्रवृत्ति के अनुसार। रोशनी के नीचे TcB को कम आंका जाता है।
  • प्रत्यक्ष अंश >50% TSB
    किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें (नवजात विज्ञान / बाल चिकित्सा GI)।
  • भोजन जारी रखें
    स्तनपान विराम ठीक है; IV तरल पदार्थ केवल निर्जलीकरण या देखभाल में वृद्धि के लिए।

फोटोथेरेपी की दहलीज — ≥1 न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक

Figure 3 line graph showing lowered total serum bilirubin phototherapy threshold curves by gestational age (35 to ≥38 weeks) for infants with at least one neurotoxicity risk factor.

चित्र 3

फोटोथेरेपी थ्रेसहोल्ड — ≥1 न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक

GAलाइन रंग
≥38 सप्ताहगहरा नीला
37 सप्ताहबैंगनी
36 सप्ताहहल्का नीला
35 सप्ताहनारंगी

X-अक्ष: आयु (घंटे), 0–336 h = दिन 0–14। Y-अक्ष: TSB (mg/dL), 4–20।

कौन से जोखिम कारक?
GA <38 सप्ताह केवल GA वक्र के माध्यम से गिनता है; अन्य: एल्बुमिन <3.0 g/dL, आइसोइम्यून हेमोलिसिस/G6PD/अन्य हेमोलिसिस, सेप्सिस, पिछले 24 घंटे में अस्थिरता। ≥38 सप्ताह समूहीकृत हैं (39–40 सप्ताह में कोई निम्न न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम नहीं)।

फोटोथेरेपी — भाग 2: रोकना, रिबाउंड और होम फोटोथेरेपी

Infographic describing when to stop phototherapy, how to check for rebound bilirubin, and criteria required for home LED phototherapy.

फोटोथेरेपी — भाग 2

रोकना, रिबाउंड और होम फोटोथेरेपी

रोकें
जब TSB शुरुआत में घंटे-विशिष्ट सीमा से ≥2 mg/dL नीचे हो। GA <38 wk, शुरुआत <48 h, या हेमोलिसिस के मामले में अधिक समय तक जारी रखने पर विचार करें।

रोकने के बाद रिबाउंड जांच

  • जन्म के दौरान इलाज किया गया AND (शुरुआत <48 h, DAT+, या हेमोलिसिस): रोकने के 6–12 घंटे बाद TSB + अगले दिन फिर से।
  • जन्म के दौरान इलाज किए गए अन्य शिशु: अगले दिन बिलीरुबिन।
  • दोबारा भर्ती / होम फोटोथेरेपी: 1–2 दिनों में बिलीरुबिन या नैदानिक समीक्षा।
  • TcB स्वीकार्य है यदि फोटोथेरेपी समाप्त होने के बाद से ≥24 घंटे बीत गए हों।

होम LED फोटोथेरेपी: सभी लागू होने चाहिए

  • GA ≥38 सप्ताह
  • नैदानिक रूप से स्वस्थ, अच्छी तरह से स्तनपान कर रहा है
  • कोई पिछली फोटोथेरेपी नहीं
  • घर में बिना देरी के LED डिवाइस
  • ≥48 घंटे पुराना
  • कोई न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक नहीं
  • TSB ≤1 mg/dL सीमा से ऊपर
  • दैनिक TSB संभव है

चित्र 4 — देखभाल का क्रमोन्नयन: चरण दर चरण

Flowchart illustrating the stepwise escalation-of-care pathway when TSB reaches the escalation level, including decisions about exchange transfusion capability, STAT labs, intensive phototherapy, and urgent exchange transfusion.

चित्र 4

देखभाल का विस्तार: चरण दर चरण

  • शुरुआत: TSB ≥ विस्तार स्तर (विनिमय थ्रेशोल्ड − 2 mg/dL)
  • निर्णय: क्या यह साइट विनिमय रक्त आधान कर सकती है?
    • नहीं → नवजात चिकित्सक से परामर्श लें; आपातकालीन NICU स्थानांतरण (सीधा प्रवेश)। स्थानांतरण के दौरान गहन फोटोथेरेपी + PO/IV जलयोजन।
    • हाँ → STAT: कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, CBC, एल्बुमिन, रसायन विज्ञान, प्रकार और क्रॉसमैच • ब्लड बैंक को सूचित करें • कम से कम हर 2 घंटे TSB • गहन फोटोथेरेपी + PO/IV जलयोजन • IVIG (DAT+) और बिलीरुबिन/एल्बुमिन अनुपात पर विचार करें।
  • निर्णय: तीव्र बिलीरुबिन एन्सेफेलोपैथी या नवीनतम TSB ≥ विनिमय थ्रेशोल्ड?
    • हाँ → आपातकालीन विनिमय रक्त आधान।
    • नहीं → गहन फोटोथेरेपी + PO/IV जलयोजन जारी रखें; कम से कम हर 2 घंटे TSB।
  • निर्णय: क्या TSB विस्तार-देखभाल स्तर से नीचे है?
    • हाँ → नियमित फोटोथेरेपी देखभाल पर वापस जाएं।
    • नहीं → तीव्र बिलीरुबिन एन्सेफेलोपैथी/विनिमय थ्रेशोल्ड निर्णय पर वापस लौटें।

चित्र 5 — विनिमय रक्त आधान सीमाएं (कोई न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक नहीं)

Line graph showing exchange transfusion TSB thresholds in mg/dL by age in hours (0-336 h) for gestational ages 35, 36, 37, and ≥38 weeks, for infants with no neurotoxicity risk factors.

चित्र 5

एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन थ्रेसहोल्ड — कोई न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक नहीं

ग्राफ: y-अक्ष पर TSB (mg/dL) (14–28) बनाम x-अक्ष पर आयु (घंटे) (0–336 घंटे = दिन 0–14)।

  • GA ≥38 सप्ताह: 0 घंटे पर ~18 mg/dL से शुरू, 24 घंटे तक ~21.3 mg/dL तक बढ़ता है (बिंदीदार), ~96 घंटे तक ~27 mg/dL प्लेटो तक पहुंचता है, 336 घंटे तक ~27 mg/dL रहता है।
  • GA 37 सप्ताह: 0 घंटे पर ~17 mg/dL से शुरू, 24 घंटे तक ~20.3 mg/dL (बिंदीदार), ~96 घंटे तक ~26.6 mg/dL तक बढ़ता है, 336 घंटे तक ~27 mg/dL तक।
  • GA 36 सप्ताह: 0 घंटे पर ~16 mg/dL से शुरू, 24 घंटे तक ~19.2 mg/dL (बिंदीदार), ~96 घंटे तक ~25.5 mg/dL तक बढ़ता है, 336 घंटे तक ~27 mg/dL तक।
  • GA 35 सप्ताह: 0 घंटे पर ~15 mg/dL से शुरू, 24 घंटे तक ~17.9 mg/dL (बिंदीदार), ~96 घंटे तक ~24.5 mg/dL तक बढ़ता है, 336 घंटे तक ~26.3 mg/dL तक।

याद रखें: देखभाल का एस्केलेशन इन लाइनों के 2 mg/dL नीचे शुरू होता है। बिंदीदार पहले 24 घंटे = अनिश्चितता (नैदानिक परिस्थितियों और गहन फोटोथेरेपी की प्रतिक्रिया की विस्तृत श्रृंखला)। TSB का उपयोग करें; प्रत्यक्ष बिलीरुबिन को घटाएं नहीं।

चित्र 6 — विनिमय ट्रांसफ्यूजन दहलीजें (≥1 न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक)

Line graph showing lower exchange transfusion TSB thresholds in mg/dL by age in hours for gestational ages 35, 36, 37, and ≥38 weeks, for infants with at least one neurotoxicity risk factor.

Figure 6

विनिमय आधान थ्रेशहोल्ड — ≥1 न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक

ग्राफ: y-अक्ष पर TSB (mg/dL) (12–24) बनाम x-अक्ष पर आयु (घंटे) (0–336 घंटे = दिन 0–14)।

  • GA ≥38 wk: 0 घंटे पर ~15 mg/dL से शुरू होता है, 24 घंटे तक ~17.7 mg/dL (बिंदीदार), ~96 घंटे तक ~23.6 mg/dL तक बढ़ता है, 336 घंटे तक ~23.6 mg/dL बना रहता है।
  • GA 37 wk: 0 घंटे पर ~14.2 mg/dL से शुरू होता है, 24 घंटे तक ~17.1 mg/dL (बिंदीदार), ~96 घंटे तक ~23.2 mg/dL तक बढ़ता है, 336 घंटे तक ~23.6 mg/dL तक पहुंचता है।
  • GA 36 wk: 0 घंटे पर ~13.8 mg/dL से शुरू होता है, 24 घंटे तक ~16.5 mg/dL (बिंदीदार), ~96 घंटे तक ~22.1 mg/dL तक बढ़ता है, 336 घंटे तक ~23.5 mg/dL तक पहुंचता है।
  • GA 35 wk: 0 घंटे पर ~13.2 mg/dL से शुरू होता है, 24 घंटे तक ~16.1 mg/dL (बिंदीदार), ~96 घंटे तक ~21.1 mg/dL तक बढ़ता है, 336 घंटे तक ~23 mg/dL तक पहुंचता है।

Fig 6 का उपयोग तब भी करें… जब TSB फोटोथेरेपी के बावजूद बढ़ता रहे, या कोई भी न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक मौजूद हो (एल्बुमिन <3.0 g/dL, हीमोलिसिस/G6PD, सेप्सिस, 24 घंटे में अस्थिरता)। एस्केलेशन = 2 mg/dL नीचे।

संवर्धन और विनिमय: जब TSB विनिमय स्तरों के करीब पहुंच रहा हो

Clinical guidance text listing emergency escalation-of-care criteria, treatment steps, IVIG dosing, urgent exchange indications, blood product requirements, and a bilirubin/albumin ratio table.

वृद्धि और विनिमय

जब TSB विनिमय स्तरों के पास पहुंचता है

  • देखभाल की वृद्धि = आपातकाल
    TSB ≥ exchange threshold − 2 mg/dL. आदर्श रूप से NICU में; सीधे प्रवेश, ED के माध्यम से नहीं।
  • अभी उपचार करें
    IV जलसेचन + आपातकालीन गहन फोटोथेरेपी; STAT प्रयोगशाला परीक्षण; TSB कम से कम हर 2 घंटे में।
  • IVIG (विकल्प)
    0.5–1 g/kg 2 घंटे में यदि isoimmune hemolysis (DAT+); 12 घंटे में दोहराया जा सकता है।
  • तत्काल विनिमय यदि
    मध्यवर्ती/उन्नत ABE संकेत (hypertonia, arching, retrocollis, opisthotonos, तीव्र रोना, पुनरावर्ती apnea) या TSB ≥ exchange threshold।
  • रक्त
    Crossmatched धुले हुए PRBC + पिघले हुए वयस्क FFP, hematocrit ~40%।

बिलीरुबिन/एल्बुमिन अनुपात (TSB mg/dL ÷ albumin g/dL)

विनिमय पर या उसके ऊपर माना जा सकता है:

कोई जोखिम कारक नहीं≥1 जोखिम कारक
≥38 सप्ताह≥ 8.0≥ 7.2
35–37 सप्ताह≥ 7.2≥ 6.8

आकृति 7 — छुट्टी से पहले: अनुवर्ती योजना बनाएँ

Table outlining recommended follow-up timing after discharge for infants ≥12 hours old without phototherapy, based on the difference between the hour-specific threshold and the bilirubin level.

Figure 7

डिस्चार्ज से पहले: फॉलो-अप की योजना बनाएं

शिशु ≥12 घंटे, अभी तक फोटोथेरेपी नहीं। घंटे-विशिष्ट थ्रेसहोल्ड खोजें (Fig 2 या 3)। TSB ≥ थ्रेसहोल्ड → फोटोथेरेपी शुरू करें। अन्यथा गणना करें: थ्रेसहोल्ड − TcB/TSB।

थ्रेसहोल्ड − बिलीरुबिनक्या करना है
0.1–1.9 mg/dL
  • <24 घंटे: डिस्चार्ज में देरी करें, फोटोथेरेपी पर विचार करें, TSB 4–8 घंटे में।
  • ≥24 घंटे: TSB 4–24 घंटे में। विकल्प: डिस्चार्ज में देरी ± फोटोथेरेपी; यदि मानदंड पूरे हों तो होम फोटोथेरेपी; या घनिष्ठ फॉलो-अप के साथ डिस्चार्ज।
2.0–3.4 mg/dL
  • TSB या TcB 4–24 घंटे में (किसी भी उम्र या डिस्चार्ज समय पर)।
3.5–5.4 mg/dL
  • TSB या TcB 1–2 दिनों में (किसी भी उम्र या डिस्चार्ज समय पर)।
5.5–6.9 mg/dL
  • डिस्चार्ज <72 घंटे: 2 दिनों के भीतर फॉलो-अप; TcB/TSB नैदानिक निर्णय से।
  • डिस्चार्ज ≥72 घंटे: नैदानिक निर्णय।
≥7.0 mg/dL
  • डिस्चार्ज <72 घंटे: 3 दिनों के भीतर फॉलो-अप; TcB/TSB नैदानिक निर्णय से।
  • डिस्चार्ज ≥72 घंटे: नैदानिक निर्णय।

नैदानिक निर्णय = परीक्षा, Table 1/Table 2 जोखिम कारक, भोजन, वजन की गति और पारिवारिक सहायता। प्रत्येक परिवार को पीलिया शिक्षा का लिखित + मौखिक और फॉलो-अप नियुक्ति दें।

NeoFast व्यावहारिक रूप में: 3 टैप में संपूर्ण AAP 2022 एल्गोरिदम

Three sequential screenshots of the NeoFast app demonstrating selection of gestational age and risk status, entry of infant age and total bilirubin, and visualization of the result plotted against phototherapy, escalation, and exchange transfusion lines.

NeoFast व्यवहार में

पूरा AAP 2022 एल्गोरिदम 3 टैप में

  • 1. GA सप्ताह + “No risk” या “Risk” चुनें
    एप्लिकेशन स्क्रीन जो 28 सप्ताह से कम से लेकर 40+ सप्ताह तक के गर्भकालीन आयु विकल्प दिखाती है, 37 सप्ताह चयनित है, और “No risk”/”Risk” टॉगल बटन हैं। जोखिम नोट: जोखिमों के संदर्भ में, इनमें आइसोइम्यून (या अन्य) हेमोलिटिक रोग या G6PD कमी, सेप्सिस या सेप्सिस का नैदानिक संदेह, एल्ब्यूमिन < 3.0 g/dL (30 g/L), पिछले 24 घंटों में महत्वपूर्ण नैदानिक अस्थिरता शामिल है। स्रोत: American Academy of Pediatrics, 2022 का चार्ट।
  • 2. आयु (h) और TSB दर्ज करें
    एप्लिकेशन स्क्रीन जिसमें 37 सप्ताह और “No risk” चयनित है, नमूना लेने पर आयु = 24 घंटे, कुल बिलीरुबिन = 15 mg/dL, कुल बिलीरुबिन (mg/dL) बनाम नवजात आयु (घंटे) का ग्राफ दिखाता है जिसमें फोटोथेरेपी, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन और केयर का एस्केलेशन लाइनें प्लॉट की गई हैं; परिणाम NO RISK लेबल किया गया है।
  • 3. फोटोथेरेपी, एस्केलेशन और एक्सचेंज के विरुद्ध बिंदु देखें
    एप्लिकेशन स्क्रीन जिसमें 37 सप्ताह और “Risk” चयनित है, समान नमूना लेने पर आयु = 24 घंटे और कुल बिलीरुबिन = 15 mg/dL, ग्राफ दिखाता है जिसमें बिंदु अब एक उच्च-जोखिम क्षेत्र में गिर रहा है; परिणाम RISK लेबल किया गया है।

रात की शिफ्ट के लिए बनाया गया: नवजात रोग विशेषज्ञ कॉल पर NeoFast को खुला क्यों रखते हैं?

Promotional page listing NeoFast app features such as hour-specific thresholds, risk toggle, visual answer, preterm support, and additional calculators, alongside a screenshot of the app's calculator menu including reference values, biochemistry, acid-base balance, fluid balance, Apgar score, and Finnegan score.

रात की पाली के लिए बनाया गया

नियोनेटोलॉजिस्ट NeoFast को कॉल पर खुला क्यों रखते हैं?

  • घंटे-विशिष्ट थ्रेसहोल्ड
    प्रत्येक घंटे के लिए सटीक AAP 2022 मान, 0–336 h, प्रत्येक GA सप्ताह।
  • जोखिम टॉगल
    न्यूरोटॉक्सिसिटी-जोखिम वक्र (Figs 3 & 6) पर स्विच करता है और नोट्स में पूरी सूची।
  • विज़ुअल उत्तर
    आपके रोगी को फोटोथेरेपी, एस्कलेशन और एक्सचेंज लाइनों के विरुद्ध प्लॉट किया गया।
  • प्रीटर्म <35 wk
    छोटे बच्चों के लिए समर्पित फोटोथेरेपी/एक्सचेंज रेंज।
  • अधिक कैलकुलेटर
    Apgar, Finnegan, Winters, एसिड–बेस, इलेक्ट्रोलाइट्स, द्रव संतुलन, संदर्भ मान।

अधिक कैलकुलेटर

  • संदर्भ मान — प्रयोगशाला, महत्वपूर्ण संकेत और आयु के अनुसार माप
  • बायोकेमिस्ट्री और इलेक्ट्रोलाइट्स — सोडियम, मुक्त जल, बाइकार्बोनेट और आसमोलैलिटी
  • एसिड-बेस संतुलन — मुआवजा और एनियन गैप
  • द्रव संतुलन — सेवन, उत्पादन और मूत्र उत्पादन

हाल ही में

  • Apgar स्कोर — 1 और 5 मिनट
  • मेटाबोलिक अल्कलोसिस में अपेक्षित pCO₂
  • Finnegan स्कोर
  • हाइपरबिलिरूबिनेमिया
  • Winters’ सूत्र — मेटाबोलिक एसिडोसिस में अपेक्षित PCO2 मुआवजा

नियोनेटोलॉजिस्ट कॉल पर NeoFast को खुला क्यों रखते हैं

Mobile app screenshot of NeoFast's hyperbilirubinemia tool showing gestational age options from less than 28 weeks to 40+ weeks and corresponding phototherapy and exchange transfusion thresholds for infants under 28 weeks.

रात की शिफ्ट के लिए बनाया गया

नियोनेटोलॉजिस्ट NeoFast को कॉल पर खुला क्यों रखते हैं?

प्रीटर्म और टर्म

  • 28 सप्ताह से कम
  • 28 सप्ताह
  • 29 सप्ताह
  • 30 सप्ताह
  • 31 सप्ताह
  • 32 सप्ताह
  • 33 सप्ताह
  • 34 सप्ताह
  • 35 सप्ताह
  • 36 सप्ताह
  • 37 सप्ताह
  • 38 सप्ताह
  • 39 सप्ताह
  • 40+ सप्ताह

28 सप्ताह से कम

27 सप्ताह और 6 दिन तक
फोटोथेरेपी5-7mg/dL
एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन11-14mg/dL

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neofastapp.com • अपनी अगली शिफ्ट के लिए यह पोस्ट सेव करें

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

AAP 2022 दिशानिर्देश के अनुसार देखभाल का वर्धन कब शुरू होता है?

देखभाल का वर्धन तब शुरू होता है जब TSB एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन थ्रेशोल्ड से 2 mg/dL नीचे हो; इसे एक चिकित्सा आपातकाल माना जाता है, आदर्श रूप से NICU में सीधे प्रवेश के साथ प्रबंधित किया जाता है न कि ED के माध्यम से।

नवजात शिशु में ≥35 सप्ताह के लिए घर के LED फोटोथेरेपी के मानदंड क्या हैं?

निम्नलिखित सभी लागू होने चाहिए: GA ≥38 सप्ताह, नैदानिक रूप से स्वस्थ और अच्छे से स्तनपान कर रहा है, कोई पिछला फोटोथेरेपी नहीं, घर पर बिना देरी के LED डिवाइस उपलब्ध है, आयु ≥48 घंटे, कोई न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारक नहीं, TSB ≤1 mg/dL थ्रेशोल्ड से ऊपर, और दैनिक TSB निगरानी संभव है।

एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन पर विचार करने के लिए बिलीरुबिन/एल्बुमिन अनुपात थ्रेशोल्ड क्या है?

≥38 सप्ताह के शिशुओं के लिए TSB(mg/dL)/एल्बुमिन(g/dL) अनुपात 8.0 (कोई जोखिम कारक नहीं) या 7.2 (≥1 जोखिम कारक) पर या उससे ऊपर एक्सचेंज पर विचार किया जा सकता है, और 35-37 सप्ताह के शिशुओं के लिए 7.2 (कोई जोखिम कारक नहीं) या 6.8 (≥1 जोखिम कारक)।

फोटोथेरेपी को कैसे रोका जाए और रिबाउंड बिलीरुबिन की निगरानी कैसे की जाए?

जब TSB शुरुआत में उपयोग किए गए घंटे-विशिष्ट थ्रेशोल्ड से ≥2 mg/dL नीचे हो तो फोटोथेरेपी बंद करें (यदि GA <38 सप्ताह, <48 घंटे में शुरू किया गया, या हेमोलिसिस मौजूद है तो लंबी अवधि पर विचार करें)। जन्म के समय में इलाज किए गए शिशुओं के लिए जिन्होंने <48 घंटे में शुरुआत की, DAT-सकारात्मक हैं, या हेमोलिसिस है, बंद करने के 6-12 घंटे बाद TSB की फिर से जांच करें और अगले दिन फिर से; अन्य जन्म-काल के शिशुओं को अगले दिन बिलीरुबिन की आवश्यकता होती है; पुनः भर्ती या घर-फोटोथेरेपी शिशुओं को 1-2 दिनों में बिलीरुबिन या नैदानिक समीक्षा की आवश्यकता होती है। TcB स्वीकार्य है यदि फोटोथेरेपी समाप्त होने के बाद से ≥24 घंटे हो गए हैं।

एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन थ्रेशोल्ड के करीब आइसोइम्यून हेमोलिटिक बीमारी के लिए IVIG खुराक क्या है?

IVIG 0.5-1 g/kg 2 घंटे में DAT-सकारात्मक आइसोइम्यून हेमोलिसिस के लिए एक विकल्प है, और खुराक को 12 घंटे में दोहराया जा सकता है।

Dra. Marcela M Marques
लेखक
नवजात एवं बाल गहन चिकित्सा विशेषज्ञ · CRM 12807/DF
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